역행성 담췌관조영술(ERCP)

역행 담관 조영술 (ERCP)은 내시경을 십이지장의 하강 세그먼트에 삽입하는 것으로, 십이지장 유두가 발견 된 후 내시경 생검 구멍이 유두 개구부의 조영관에 삽입되고 조영제가 주입되어 췌장 관 X를 만듭니다. 라인 혈관 조영술, 담즙 세균학 및 세포학, 담도 괄약근 및 젖꼭지 괄약근 기능 검사는 또한 젖꼭지 괄약근 절개술, 담도 췌관 덕트 쇄석술, 담도 췌장 덕트 스텐트 배치 배수, 비 담관 덕트 배수에 사용할 수 있습니다 담도 진딧물 제거 및 기타 치료. 주로 일반적인 담관 담관 결석, 췌관 담석, 담도 종양, 급성 담도 췌장염 및 담관 동맥 경화증에서 전통적인 수술과 비교하여 작은 외상, 빠른 회복, 저렴한 비용 등의 이점이 있습니다. 질병 치료의 중요한 수단. 기본 정보 전문가 분류 : 소화 검사 분류 : X- 선 해당 성별 : 남성과 여성의 금식 적용 여부 : 금식 팁 : 혈관 조영술 4-6 시간 전, 공복 및 수분이없고, 점막 마취제를 포함한 진정제 및 진경제 방지제를 처음 몇 분 동안 주입합니다. 매우 열악한 일반적인 상태는 검사, 섬유 및 위 십이지장 검사에 대한 금기, 조영제에 알레르기, 급성 췌장염 2 주 이내에 환자 가이 검사에 적합하지 않습니다. 정상 값 정상적인 췌장 관을 보여줍니다. 임상 적 의의 담관 질환의 진단은 비 침습적 수단으로 확인할 수있어 불필요한 통증을 예방할 수 있으며 조기 진단 속도를 향상시키고 특정 질병의 외과 적 절제율을 크게 향상시킬 수 있습니다. 내시경 검사는 비싸고, 착용하기 쉽고, 촉진하기 어려우며, 합병증의 2 ~ 3 %입니다. 적용 대상 : 1. 폐쇄성 황달. 2. 임상 적으로 의심되는 담도 질환, 구강 또는 정맥 담관 조영술은 확인되지 않았습니다. 3. 췌장 종양 또는 만성 췌장염이 의심됩니다. 4. 담낭 절제술 후 증후군. 5. X- 선 또는 내시경 검사는 십이지장 외부의 억압 징후를 나타 냈습니다. 주의 사항 환자 준비 (1) 검사 또는 수술의 필요성, 수술 중 또는 후에 발생할 수있는 합병증을 환자에게 자세히 설명하기 위해 수술 전에 사전 동의서에 서명해야하며, 환자와 가족은 동의를 얻을 수 있습니다. (2) 수술 전에 환자에게 환자를 설명하여 문제를 완화하고 적극적인 협력을 위해 노력하며 관련 약물에 대한 알레르기 검사를 수행해야합니다. (3) 수술 전 최소 8 시간 동안 금식. (4) 환자는 X- 레이 필름을 착용하고, 너무 두껍고, 너무 두껍게 착용하지 말고, 사진에 영향을 미치는 금속 물체 또는 기타 의복을 제거해야합니다. (5) 인후 마취는 일반적인 상부 위장관 내시경 검사와 동일합니다. (6) 오른쪽 팔뚝은 정맥 접근을 설정합니다. 위장 운동성을 효과적으로 제어하기 위해, 엑소 크리 딘 (Xie Lingling) 20mg, 디아제팜 (diazepam) 5-10mg 및 페티 딘 (차가움) 25-50mg의 정 맥 정맥 주사를 수행하는 것이 유리하다. 어린이의 경우 마취 전문의는 마취 상태에서 ERCP를 지원합니다. (7) 심장 및 폐 또는 뇌와 같은 중요한 질병을 가진 중환자 또는 노인 환자는 산소 포화도, ECG 및 혈압 및 필요한 경우 산소를 모니터링해야합니다. 2. 기기 준비 (1) 십이지장 고글, 일반적인 검사 및 치료를 위해, 내시경 생검 구멍은 2.8 ~ 3.8mm입니다; 11F 담관 스텐트 또는 어머니와 자식 현미경을 배치하면 생검 채널은 4.2mm 이상이어야합니다. 영아가 ERCP를 겪고있는 경우 소아 십이지장 내시경 검사를 준비해야하며, 환자의 위장 후 환자가 ERCP를 겪고 있다면 전방 위 내시경 검사를 준비해야합니다. (2) 일반적인 표준형, 뾰족한, 금속 헤드, 콘 등을 포함한 다양한 유형의 조영 카테터 (3) 기존 대비 풍선 카테터 및 가이드 와이어. (4) 십이지장 니플 풀 및 니들 커팅 나이프. (5) 내시경 용 특수 고주파 전기 장치. (6) 생명 징후 모니터링 장비. (7) X 선 형광 투시 및 사진 장치, 전통적인 위장 바륨 식사 검사를위한 X 선 기계는 ERCP에도 사용할 수 있지만 고정 소수점 카메라, 디지털 X 선 장비를 사용하는 것이 가장 좋으며 고해상도 모니터, 체크 베드가 장착되어 있습니다 양방향으로 움직일 수 있으며 침대 옆, 필요한 보호 복, 장갑 및 칼라를 올리거나 내릴 수 있습니다. (8) 조영제는 멸균 수용성 요오드 용액이며, 일반적으로 사용되는 60 % 디트 리조 에이트, 비 이온 조영제가 더 이상적입니다. (9) 모든 액세서리는 필요에 따라 엄격히 소독해야합니다. 검사 과정 1. 환자는 X- 레이 검사 테이블에 왼쪽 측면 위치로 놓습니다. 2. 인두의 국소 마취 후 섬유 십이지장을 삽입하고 위강 전체를 관찰 한 후 유문 개구부에 거울을 삽입합니다. 3. 유문을 통해 십이지장에 들어가 십이지장 내림차순의 고리 형 접힘을 찾은 다음 거울을 시계로 뒤집어 재설정 한 다음 내벽에서 니플을 찾습니다. 4. 니플을 찾은 후 시야 중앙에서 카테터가 움직이는 방향으로 위치를 조정하십시오. 그런 다음 조영제가 카테터에 채워져 공기를 제거한 다음 삽관됩니다. 공동 개통에서 췌관과 담관 조영술을 동시에 수행하려면 카테터를 1cm 이상 삽입하지 않아야하며 선택적 췌장 관이나 담관 조영술을 수행해야하는 경우 카테터를 3 ~ 4cm 삽입 할 수 있습니다. 일반적으로, 카테터는 젖꼭지와 직교하는 방향으로 췌관에 삽입됩니다. 5. 삽관에 성공한 후, 형광 관 또는 TV 스크린을 관찰하여 약 1ml의 조영제를 주입하여 어떤 튜브가 개발되었는지 관찰하여 필름을 촬영할 때 검사 할 부분을 명확하게 표시 할 수 있습니다. 췌장 연골 촬영에는 일반적으로 약 5ml의 조영제가 필요하며, 총 담관 및 간내 담관 조영술에는 약 20ml의 조영제가 필요하지만 담낭을 채우기 위해서는 50 ~ 80ml가 필요합니다. 아랫 머리는 간내 담관을보다 명확하게 발달시키는 데 도움이됩니다. 뚱뚱한 식사도 추가 할 수 있습니다 30 ~ 60 분 후 담낭의 수축 기능을 관찰하기 위해 필름을 촬영해야합니다. 군중에게 적합하지 않음 1. 비 담도 급성 췌장염. 2. 배액이없는 중증 담도 감염 및 담관 폐쇄. 3. 심장, 폐, 신장, 간 및 정신 질환이 심한 환자. 4. 다른 상부 소화관 내시경 검사 금기 사항. 5. 심한 요오드 알레르기. 부작용 및 위험 (1) 고아 밀라 증 및 췌장염 : ERCP의 가장 흔한 합병증 중 하나이며, 고 아밀라제 혈증은 혈청 아밀라아제 상승으로 나타날 수 있지만 명백한 임상 적 증상은 없지만 발병률은 20 % ~ 75 %. 복부 통증과 복부 압통이 모두 발생하는 경우 ERCP 후 췌장염이며, 발생률은 1.9 % ~ 5.2 %이며 대부분 경증 췌장염이지만 심한 췌장염도 발생할 수 있습니다. (2) 담도 감염 : 발생률은 0.33 % 내지 1.5 %이며, 열, 복통, 황달 또는 황달 심화, 우측 상부 복부의 부드러움 및 심지어 독성 쇼크 및 패혈증으로 나타난다. (3) 천공 : 발생률은 0.1 %로 보통 내시경이 십이지장 앰풀 라를 통과 할 때와 바늘 모양의 절개 나이프로 젖꼭지를자를 때 발생하며, 발생하는 경우 외과 적 치료를 받아야합니다. (4) 출혈 : 발병률 <0.5 %, 진단 ERCP 발생률이 낮으며, 위장관 반응이 과도한 환자, 심한 메스꺼움, 구토 및 심장 점막의 찢어짐이 젖꼭지 절개 후에 발생할 수도 있습니다. 치료 또는 내시경 치료 후 치료할 수 있습니다. (5) 기타 : 약물 반응, 심혈관 및 뇌 혈관 사고, 심장 박동, 호흡 정지 및 기타 기존의 내시경 검사 합병증.