어린이의 만성 신부전
소개
만성 신부전 아동에 대한 소개 만성 신부전 (만성 신부전)은 만성 신장 부전으로 지칭되며, 이는 신장 단위의 파괴에 의해 감소되어, 신장 배설 조절 및 내분비 및 대사 기능의 심각한 손상을 초래하여 일련의 증상, 징후 및 합병증의 수, 전해질, 산-염기 균형 장애를 초래한다. 증상. 소아에서 만성 신부전의 원인은 신부전을 처음 발견 한 어린이의 연령과 밀접한 관련이 있습니다. 5 세 미만의 만성 신부전은 종종 신장 저형성 증, 비정상적인 신장 발달, 요로 폐쇄 및 기타 선천성 기형과 같은 해부학 적 이상으로 인한 결과입니다 .5 세 이후의 만성 신부전은 사구체 신염과 같은 사구체 질환, 용혈성 요독 증후군 또는 Alport 증후군과 같은 유전성 병변, 주로 신장의 낭성 병변 기본 지식 질병의 비율 : 0.03 % 민감한 사람들 : 어린 아이들 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 심부전, 심낭염, 심근 병증, 신장 골다공증
병원균
소아에서 만성 신부전의 원인
신장 손상의 원인에 관계없이, 신장 기능 손상이 위험한 수준에 도달하면 신장 기능 장애에 대한 불완전한 이해로의 진행이 진행되지만 말기 신부전으로의 진행을 피하는 것은 어렵지만 점진적 면역을 포함하여 다음과 같은 중요한 요인과 관련이 있습니다. 손상, 혈역학은 생존 가능한 사구체,식이 단백질 및 인 섭취, 지속적인 단백뇨 및 고혈압의 높은 여과에 영향을 미칩니다.
사구체에 면역 복합체 또는 항 -GBM 항체의 지속적인 침착은 사구체 염증을 유발하여 흉터를 형성 할 수 있습니다.
신장 손상을 유발하는 기전에 관계없이, 높은 여과 손상은 사구체의 최종 파괴로 이어지는 일반적인 과정 일 수 있으며, 어떤 원인으로 인한 네프론의 손실은 사구체 혈류의 적어도 일부인 나머지 네프론의 기능적 및 구조적 비대를 유발할 수 있습니다. 혈류가 증가하고 증가하면 네프론에서 사구체 여과의 강도가 증가하고 생존하는 사구체의 높은 여과는 신장 기능을 유지하는 데 사용될 수 있지만 이러한 사구체의 메커니즘을 손상시킬 수 있습니다. 정수압은 모세 혈관의 완전성에 직접 작용하여 단백질이 모세 혈관 또는 둘 다를 통과하게하여 결국 사구체 핵간 막과 상피 세포에 변화를 일으켜 경화증이 진행됨에 따라 사구체 경화증을 유발합니다. 네프론의 설사 부담 증가, 사구체 혈류 증가 및 악성 순환의 높은 여과는 안지오텐신 전환 효소를 억제하며, 높은 여과는 신부전의 진행을 늦출 수 있습니다.
만성 신부전의 운동 모델에 따르면 신부전을 가속화하기위한 고단백식이의 개발은 입력 세동맥의 확장 및 높은 여과 손상으로 인한 것일 수 있으며, 반대로 저 단백식이는 신장 기능 장애의 속도를 늦추고 인간의 연구에 따르면 정상적인 인간의 신장이 작다는 것이 확인되었습니다. 공 여과율은 단백질 섭취와 직접 관련이 있으며 제한된식이 요법과 같은 단백질 회계사는 만성 신장 기능 부전 환자의 신장 손상 속도를 늦출 수 있음을 시사합니다.
일부 연구에 따르면식이 인 섭취 제한과 같은 동물 모델의 만성 신장 기능 부전은 혈관과 조직에 칼슘-인 염의 침착을 막거나 부갑상선에서 호르몬 분비를 억제하여 신장 기능을 보호합니다. nephrotoxin의 원인은 여전히 불분명합니다.
지속적인 단백뇨 또는 고혈압은 사구 모세 혈관 벽을 직접 손상시켜 사구체 경화증 및 높은 여과 손상을 초래할 수 있습니다.
신장 기능이 악화되기 시작하면 나머지 네프론은 정상적인 내부 환경을 유지하기 위해 보상 역할을 수행합니다. 사구체 여과율이 20 % 정도로 낮 으면 환자는 임상 증상과 생화학 적 변화, 요독증, 요독증의 대사 이상이 나타납니다. 병리 생리 학적 증상은 다음과 같습니다.
(1) 질소 혈증 : 사구체 여과 감소로 인해 발생합니다.
(2) 저 나트륨 또는 나트륨 저장 : 신장은 나트륨과 물을 조절하는 능력을 상실하고 신장 증후군, 울혈 성 심부전, 소변 또는 섭취와 같은 장기 소금 또는 이뇨제 환자에서 저 나트륨 혈증을 유발할 수 있습니다 소금이 오래되면 나트륨 보유가 있습니다.
(3) 산증 : 신장에서 수소 및 암모니아 이온의 감소로 인해 나트륨 이온 및 탄산 수소 이온이 소변으로 대량으로 배출되고 산성 대사 산물이 체내에 저장되어 산증이 발생하지만 아픈 어린이의 산증에 대한 내성이 더 좋습니다. 높기 때문에 중등도 산증의 경우에도 증상이 임상 적으로 나타나지 않을 수 있습니다.
(4) 고 칼륨 혈증 : 고 칼륨 혈증의 원인에는 사구체 여과 감소, 대사성 산증, 과일과 같은 칼륨 함량이 높은 음식 섭취 또는 스피로 놀 락톤, 암피실린 등의 적용이 포함됩니다. 알도스테론 분비는 신장 세뇨관이 칼륨을 분비하는 능력을 감소시킵니다.
(5) 비뇨기 농축 장애 : 네프론의 손실로 인해 이뇨제 또는 골수 혈류량이 증가한 결과.
(6) 신장 골 이영양증 : 1 신장이 기능 장애인 경우, 신장이 인산염을 분비하거나 배설물을 배설 할 수 없습니다. 장에서 인과 칼슘이 결합하여 불용성 복합체를 형성하여 칼슘 흡수 불량을 일으켜 칼슘이 부족하게됩니다. 느슨하고 변형 됨, 2 저혈 온, 고칼슘 칼슘, 뼈 변화로 인한 부갑상선 기능 항진증, 3 신장 기능이 불충분 한 1,25- (OH) 2D3 합성 장애.
(7) 빈혈증 : 1 에리트로 포이 에틴 형성 감소; 2 용혈 : 3 혈액 손실; 4 적혈구 수명 단축; 5 철 및 엽산 섭취가 충분하지 않음; 6 대사 산물 (예 : 에리트로 포이 에틴 억제제)의 축적으로 인해 6 에리트로 포이 에틴 활성을 억제 할 수 있습니다.
(8) 성장 지연 : 불충분 한 단백질 및 칼로리, 골 영양 장애, 산증, 빈혈 및 기타 설명 할 수없는 원인.
(9) 출혈 경향 : 혈소판 감소증 및 혈소판 기능 장애로 인해.
(10) 감염 : 2 차 감염이 쉬운 과립구 기능 장애 및 낮은 면역 기능이 만성 신부전의 주요 원인입니다.
신경 증상 : 피로, 집중력 감소, 두통, 졸음, 기억 상실, 불명확 한 언어, 신경근 스트레스 증가, 마비 및 경련, 혼수 상태, 요독증으로 인한 말초 신경 병증, 알루미늄 중독.
(12) 위장 궤양 : 위산의 과도한 분비로 인해 발생합니다.
(13) 고혈압은 과도한 물, 나트륨 보유 및 레닌 생성으로 인한 것입니다.
(14) 높은 트리글리세리드는 혈장 지단백질 리파제에 의해 발생합니다.
(15) 심낭염 및 심근 병변의 원인 : 명확하지 않다.
(16) 포도당 과민증 : 조직 항 인슐린으로 인한.
예방
소아의 만성 신부전 예방
(1) 만성 신부전 및 혈액 투석 어린이의 간호
1. 영양 관리
보존 치료의 영양 관리는 주로 혈청 크레아티닌 및 요소 질소 (BUN)의 수준에 따라 필요한 음식의 양을 조정합니다. 간호사는 의사가 매일 단백질 및 칼로리 섭취량을 계산하기 위해식이 섭취량을 기록해야합니다. 단백질 섭취량은 어린이의 성장을 보장 할 수 있어야하지만 BUN (35mmol / L, 혈액 P20mmol / L, K <5,5mmol / L, 2.0g / kg 및 혈액 투석은 1.5g / kg)을 만들어야합니다 CRF가있는 어린이는 저염식이 요법을하고, 건조한 식사를하고 식사를 차단하고, 어린이의 수분 섭취량을 측정하기 위해 자라야합니다.
2, 칼륨 제한
CRF에는 종종 고 칼륨 혈증이 동반되므로 간호사는 과도한 섭취를 피하기 위해 간호사에게 칼륨 수준이 높은 과일 및 채소에 대해 부모에게 교육해야합니다.
3, 엄격한 격리, 감염 예방
공공 장소에 가지 않도록하고, 한 방에 사는 입원 어린이, 하루에 두 번 환기, 매일 밤 UV 소독, 건조, 부드럽고 깨끗한 속옷을 줄입니다.
4, 심리 치료
간호 작업에서 우리는 가족과 아이들을 배려해야하고, 언어에주의를 기울이고 열정을 가져야하며, 필요한 경우 다른 환자의 치료를 소개하거나 참여해야 어린이와 그 가족이 걱정을 제거하고 질병을 조기에 통제 할 수 있도록 적극적으로 협력 할 수 있습니다.
(2) 예방
만성 신염, 신우 신염 등과 같은 CRF의 모든 주요 원인을 적극적으로 예방하고 치료하십시오. 신장 손상이 있으며, 적극적으로 감염을 예방하고, 고혈압을 조절하며, 신 독성 약물 사용을 피하면서 합리적인식이 요법과 휴식에주의를 기울이면서 효과적으로 질병의 진행을 예방하고 질병의 회복을 촉진하십시오.
복잡
소아 만성 신부전의 합병증 합병증, 심부전, 심낭염, 심근 병증, 신장 골다공증
종종 고혈압, 빈혈, 심부전, 심낭염, 심근 병증, 수력 장애 및 산 염기 불균형, 신장 골다공증, 골절, 감염 등에 의해 복잡해집니다. 위의 전신 합병증 외에도 만성 신부전 환자의 장기 투석 환자는 다음과 같은 합병증을 가질 수 있습니다.
1. 알루미늄 중독에 대한 통상적 인 투석으로 치료 된 말기 신장 질환 환자는 알루미늄 중독에 취약하다.
2. 투석 관련 아밀로이드증 투석 관련 아밀로이드증 (DRA)은 장기 투석 환자에서 발견되는 골관절염입니다. 임상 증상 및 발생률은 투석 기간과 밀접한 관련이 있습니다.
3. 미량 원소 변화 신부전과 투석은 미량 요소의 신진 대사에 큰 영향을 미치며 신체의 여러 부분에 축적되어 독성을 유발할 수 있습니다.
징후
소아에서 만성 신부전증의 증상 일반적인 증상 피로 부종 대사 산증 위장병 저혈압 혈압 단백뇨 메스꺼움 azotemia 만성 신장 기능 부전
1. 전해질, 산-염기 대사 장애
(1) 수분 대사 : 초기에는 농도 기능의 감소로 인해 소변의 양이 줄어들거나 증가하지 않지만 말기에는 소변의 양이 줄어든다. 말기에는 소변이 없어 질 수 있으며, 환자의 수분 대사 조절 능력이 감소합니다. 체내에 머무르기 쉽고 희석 된 저 나트륨 혈증을 형성하기 때문에 섭취량이 너무 적 으면 체내에 불충분 한 물이 생길 수 있습니다.
(2) 칼륨 대사 : 고 칼륨 혈증 경향이 있으며, 세포에서 칼륨의 축적은 Na + -K + -ATPase 활성의 감소와 관련이 있으며, 고 칼륨 혈증은 외상, 수술, 마취, 수혈, 산증, 급격한식이 변화 등을 동반 할 수 있습니다. 만성 신부전에서 강화 된 혈중 칼륨은 한 측면이지만 전체 칼륨 저장량은 여전히 감소하므로 정상적인 칼륨 균형을 유지하는 것이 여전히 중요합니다.
(3) 나트륨 대사 : CRF는 신장의 나트륨과 이뇨 호르몬과 같은 체액 요소와 관련된 나트륨의 균형을 오랫동안 유지할 수 있습니다.
1 나트륨 소비 유형 : 세포 외액의 감소, 저혈압 등으로 인한 염분 손실 유형 신장 병증은 나트륨 손실이 있으며 많은 질병은 신우 신염, 신장 골수 낭성 질환, 하이드로 신증, 간질 성 신염 등과 같은 염분 손실을 유발할 수 있습니다. 이러한 환자의 수집 튜브는 종종 저 나트륨을 수송하고 생산하기에 충분한 양의 나트륨 염을 흡수 할 수 없다.
2 나트륨 보유 유형 : 나트륨을 과도하게 섭취하면 나트륨 보유, 신체의 세포 외 용량 증가, 고혈압, 폐 울혈 및 심장 확대 및 심부전을 유발하기 위해 정상적으로 배설 될 수 없습니다.
(4) 산-염기 균형 : 만성 신부전 환자에서 암모니아의 초기 신장 관상 합성의 높은 보상 능력은 완전히 손실되지 않으며, 신체의 다른 완충 시스템은 호흡계와 같은 대사성 산증, 뼈 소금 상실과 같은 조직 보상을 보상하기 위해 동원 될 수 있습니다. GFR이 20ml / min 미만인 경우 신장이 유기산을 배출하는 능력이 감소하고 암모니아 배출 능력이 저하되며 산증이 발생하며 혈액 pH가 7.25 미만이면 케톤 산증에주의 할 필요가있다.
(5) 기타 전해질 : 만성 신부전 환자는 염화 이온을 완전히 배설 할 수 없으며, 고 염증은 나트륨 농도에 비례합니다. 혈액 칼슘 농도는 종종 감소합니다. 만성 신부전 환자는 경련없이 저 칼슘 혈증을 종종 견딜 수 있습니다. 장내 칼슘 흡수 능력이 감소하고 구강 활성 비타민 D가 혈중 칼슘 농도를 증가시킬 수 있습니다 .GFR <20ml / min, 혈중 마그네슘을 증가시킬 수 있으며, 마그네슘의 소변 배설이 감소하면 대부분의 환자는 무증상이며 혈액 마그네슘을 다룰 때 처리 할 필요가 없습니다. 높은 (> 2mmol / L) 임상 증상이있는 경우 나트륨 이뇨제를 제거하고, 마그네슘 배설을 촉진하고, 탈수를 교정하고, 필요한 경우 투석 요법을 제공하는 데 사용할 수 있습니다. 혈액 GFR이 GFR <20ml / min보다 높으면 질병이 신장으로 진행됩니다. 인 제거가 더욱 감소됩니다.
혈관계
(1) 고혈압 : 일반적인 원인은 다음과 같습니다.
1GFR이 감소하고 산화 질소 분비가 감소 하였다 : 골수 지질은 VDML 맥관 구조에서 감소하여 세포 외 부피의 증가, 심 박출량의 증가, 및 혈관벽의 말초 저항 및 농화의 증가를 야기 하였다.
2 레닌, 안지오텐신, 알도스테론 시스템 활성, 과도한 레닌 분비.
(2) 심낭염 : 요로 심낭염은 알려지지 않은 생화학 물질, 요산 침착 및 비정상적인 신진 대사에 의해 유발되는 것으로 보이며, 섬유 성 심낭염이며, 삼출, 출혈, 가청 및 심낭 마찰음, 때때로 심낭 탐폰이 있습니다.
(3) 심근 병증 : 다양한 정도의 심장 비대, 간질 성 섬유증, 심근 석회화, 옥살산 염 침착, 심장 확대의 임상 증상, 감소 된 심 박출량 및 다양한 부정맥과 함께 말기 단계에서 발생할 수 있습니다.
3. 위 기능 장애, 일반적인 구토, 메스꺼움 및 기타 증상의 위장 시스템, 물, 소금 대사 및 산-염기 균형 장애 증가, 부정적인 질소 균형 증가, 칼슘 흡수 감소 및 위장관 출혈도 더 흔합니다. 점막으로 인해 작은 출혈 포인트, 염증 및 궤양이 확산됩니다.
4. 정신적, 정신적 증상이 약하고, 불면증, 과민성, 우울증, 기억 상실 또는 심리적 행동에 대한 내성이 있으며, 비뇨기과 부갑상선 기능 항진증이 동반 될 경우 뇌 세포의 칼슘 농도가 증가하고 비정상적인 뇌 전기가 나타납니다. 그림, 임상, 마비, 스터 포, 심지어 혼수 상태, 고통스러운 사지 마비, 깊은 가래 반사, 근육 약화, 마비 및 심지어 사라진 느낌과 같은 말초 신경 증상은 체내 분자 물질의 축적과 관련이 있다고 생각됩니다.
5. 혈액 시스템
(1) 빈혈 : 신장에서 에리스로포이에틴 생산의 감소로 인해 신장 기능 이상으로 증가 된 양성 헤모글로빈, 양성 세포 빈혈; 적혈구 수명 단축,식이 철분, 불완전한 엽산 섭취가 특정 요인에 참여 함, 호중구 화학 주성 변화, 림프구 기능이 억제되고 면역 기능이 감소합니다.
(2) 출혈 경향 : 코 출혈, 부상 후 출혈, 위장관 출혈 및 출혈 시간 연장, 혈소판 기능 장애, 접착 및 응집 능력 감소, 세 번째 요인의 방출이 관련 될 수 있습니다.
6. 설탕, 단백질, 지방 대사 장애 CRF 신장이 인슐린 능력을 명확하게하고 혈액 인슐린이 증가하면 만성 신부전 환자는 일반적으로 음의 질소 균형, 비정상 혈장 및 세포 내 유리 아미노산 스펙트럼 및 저 알부민 혈증, 혈액 증가 된 트리글리세리드, 증가 된 저밀도 지단백질 및 감소 된 고밀도 지단백질은 감소 된 지단백질 에스 테라 제 및 간 에스 테라 제 활성과 관련 될 수있다.
7. 다른 GFR이 어느 정도 떨어지면 체내의 고요 혈증, 고요 산혈증, 색소 침착 및 요도 냄새가있을 수 있으며, 이는 요소 분비 증가 및 배출 감소와 관련이 있습니다 .CRF 환자는 영양 때문입니다. 불충분 한 면역 기능은 낮고 다양한 감염으로 쉽게 고통받습니다. 부적절한 섭취 및 내분비 장애로 인한 어린이 및 기타 요인으로 인해 성장 지연 또는 신장 구루병이있을 수 있습니다.
확인
만성 신부전 아동의 검사
1. 소변 일상 단백질의 소변 검사는 일반적으로 (10) 1 (++)이며, 소변 단백질이 감소하면 신장 손상이 분명합니다. 소변 침전 현미경 검사는 혈뇨, 관상 소변, 두껍고 넓은 왁스의 정도가 다릅니다. 캐스트 유형은 만성 신부전에 대한 진단 값을 가지며, 소변 비중이 1.018 미만으로 감소되거나 약 1.010으로 고정되며, 소변 삼투압은 450 mOsm / kg 미만입니다.
2. 일반적으로 80g / L 미만, 중증 <50g / L 미만의 헤모글로빈 감소 혈액 검사 일상적인 양성 색소 빈혈, 백혈구가 정상 또는 감소, 백혈구가 감염 또는 중증 산증 중 상승 할 수 있음, 혈소판이 정상 또는 감소 함 적혈구 침강 속도가 증가합니다.
3. 총 혈장 단백질 <60g / L, 알부민 <30 g / L의 혈액 생화학 검사, 혈액 칼슘은 종종 2mmoL / L 혈액 인> 1,6mmoL / L, 혈청 칼륨, 나트륨, 염소, CO2CP, 음이온 갭 조건이 바뀝니다.
4. 신장 기능 검사 BUN, Scr 수준 결정, Ccr 측정, 소변 농도 희석 기능 결정.
5. 기타 검사 X-ray 복부 일반 필름, B- 모드 초음파, 방사성 핵종 신장 스캔, CT 및 신장의 모양과 크기 및 요로 폐쇄, 정체 된 물, 결석, 낭종 및 종양 등의 존재 유무를 결정하는 자기 공명 검사. 그것은 매우 도움이되며, 만성 신부전 말기 (다낭성 신장 질환 및 신장 종양 제외)에서 신장 부피가 감소합니다.
진단
소아 만성 신부전 진단 및 진단
만성 신부전은 말기에서 다양한 증상이 분명한 경우 쉽게 진단 할 수 있으므로, 초기 만성 신부전을 인식하고 신장 기능의 점진적인 악화를 지연시키는 것이 중요합니다.
1. 만성 신부전의 단계별 진단
(1) 신장 기능 부전의 보상 기간 : 혈청 크레아티닌은 110 ~ 177μmol / L (1.2 ~ 2mg / dl), GFR은 50 % ~ 80 %이며 임상 증상은 없습니다.
(2) 비 보상 신장 기능 부전 (질소 혈증) : 혈청 크레아티닌은 178-445μmol / L (2 ~ 5mg / dl)이며, GFR은 25 % ~ 50 %이며 경증 빈혈, 산증이있을 수 있음 , 야뇨증, 피로.
(3) 신부전 기간 (요도 기간) : Cr은 446-707 μmol / L (5-8 mg / dl)이며 GFR은 10 %에서 25 %로 유지되며 위장 증상과 빈혈 징후가 있으며 대사 산이있을 수 있습니다. 칼슘 및 인 대사의 중독 및 이상.
(4) 말기 신장 질환 : Cr은 708 μmol / L (8 mg / dl) 이상이고 GFR은 10 % 미만으로 유지되며, 소화, 신경 및 심혈관 기능 장애, 물 및 염분 대사 장애를 포함한 다양한 빈혈 증상이 있습니다. 산, 알칼리 불균형, 심한 빈혈 등.
2. 사구체 질환으로 인한 부종과 같은 1 차 질환의 진단으로 인한 CRF의 원인을 확인하기 위해 비정상적인 소변을 진단하는 것이 더 쉽지만 일부 환자는 숨겨진 증상, 신장 질환의 병력이없는 경우, 불쌍, 활동을 좋아하지 않음, 야행성 또는 야뇨증 및 기타 증상은 구체적이지 않지만, 조사해야 할 빈혈, 불응 성 구루병, 성장 지연, 다발성 경화증, 다뇨증은 의사를 만나러 왔으므로 신중한 신체 검사, 소변 검사가 필요합니다 (비중 포함), 혈액 생화학 및 신장 기능을 확인하고, CRF를 감지하고, 비뇨기 계통의 선천성 기형으로 인한 신장 이형성증, 다낭성 신장 질환, 알 포트 증후군으로 인한 신부전과 같은 유전 적 질환과 같은 원인 찾기 발병 연령이 더 빠르며 증상은 1-2 세에 나타나며, 종종 부종, 키, 신장 골 병증이 더 흔하며, 사구체 질환으로 인한 CRF는 나이가 많은 어린이에서 더 흔하며, 종종 5 세 이상이 동반 될 수 있습니다. 빈혈, 고혈압, 부종, 중등도의 단백뇨, 혈뇨, 저 비중 소변 또는 2 차 요로 감염, 신부전의 급성 발병은 급성 신부전과 구별되어야하며, 두 증상의 임상 증상은 유사합니다. 원인과 인센티브 동일하지만 대부분의 급성 신부전 환자는 예후가 양호합니다. 소수의 환자는 회복 후 점차적으로 CRF로 발전 할 수 있습니다 선천성 또는 유전성 신장 질환으로 인한 만성 신부전, 어린이는 성인보다 훨씬 많으며 선천성 요로를 가진 어린이 많은 이형성증이 있으며, 성인 선천성 또는 유전성 신장 질환은 주로 선천성 다낭성 신장 질환에서 발견됩니다.
감별 진단에서는 특정 인센티브 (예 : 탈수, 감염, 요로 폐쇄, 특정 신장 독성 약물의 적용), 일시적 신장 기능 장애로 인해 신우 신염 또는 만성 신장 질환의 존재를 배제해야합니다 그러한 인센티브를 제거한 후에는 신장 기능이 종종 원래 수준으로 돌아갈 수 있습니다.
