다낭성 난소 증후군
소개
다낭성 난소 증후군 소개 다낭성 난소 증후군은 난소가 확대되는 내분비 질환으로, 안드로겐 수준이 높고 배란이 불가능한 많은 액체로 채워진 주머니를 포함합니다. 가장 두드러진 특징은 무배란입니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.09 % 취약한 사람들 : 여성에게 좋습니다 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 자궁 내막 암, 고혈압, 유방암
병원균
다낭성 난소 증후군의 원인
유전 적 요인 (30 %) :
PCOS는 상 염색체 우성 유전, 또는 X- 연관 (연관) 유전 또는 유전 적 돌연변이로 인한 질병으로, 대부분의 환자는 핵형이 46, XX이고 일부 환자는 염색체 이상 또는 46, XX와 같은 키메라 유형을 가지고 있습니다. / 45, XO; 46, XX / 46, XXq 및 46, XXq, PCOS는 사춘기 전 부신 질환에서 발생했습니다. HP- 축에서 피드백-유도 된 GnRH-GnH 방출 리듬 장애, LH / FSH 비율 증가, 난소 안드로겐 생성 증가에 부수적으로, 즉 부신 및 난소가 더 많은 안드로겐을 분비하여과 안드로겐 증, 고 안드로겐 혈액 이 질환은 난소에서 섬유증을 두껍게하고, 난포 발달 및 난자를 억제하며, 난소의 낭성 확대 및 만성 무배란을 유발합니다.
비정상 성선 자극 호르몬 방출 (30 %) :
PCOS 환자의 경우 혈액 LH가 상승하고 FSH는 정상이거나 감소합니다 .LH / FSH는 ≥2 ~ 3입니다. 오피오이드 펩티드 신경은 GnRH 뉴런의 억제를 억제하여 LH 분비를 증가시킬 수 있지만, 에스트로겐의 비정상적인 피드백 억제에 의해 야기 될 가능성이 더 높습니다 비 주기적과-아데노-에스트로겐 에스트로겐 (estrone E1) LH 분비에 대한 긍정적 인 피드백과 FSH 분비에 대한 부정적인 피드백 억제 .LH는 여포 성 세포 증식을 자극하고, 많은 안드로겐을 생성하며, 안드로겐은 에스트로겐으로 완전히 전환 될 수 없으며, 세포 외 방향성 E1, 과도한 안드로겐의 생성을 추가로 증가시킵니다 Follicular atresia, 난소 외피 섬유증 및 캡슐의 농축, 생리주기 중간에 LH 피크 부족, 배란 장애, 또한 PCOS 환자의 난소가 "억제"하여 분비 할 수 있으며, FSH의 분비를 억제 할 수 있음이 밝혀졌습니다 여포는 성숙하고 더 많은 수 포성 여포를 갖는다. 최근에, 고 인슐린 혈증 및 증가 된 IGF는 또한 LH 분비를 증가시켰다.
안드로겐이 너무 많음 (30 %) :
PCOS에서는 거의 모든 안드로겐 생산이 증가하고 성 호르몬 결합 글로불린 (SHBG)이 감소하고, 유리 안드로겐이 증가하며, 활동이 향상되며, 너무 많은 안드로겐이 난소 또는 부신에서 유래되며, 고용량 GnRH가 흥분됩니다. 이 약물은 성선 자극 호르몬, 안드로 스테 네 디온 및 테스토스테론을 감소 시키지만 부신에서 유래 한 DHEAS에는 영향을 미치지 않습니다 PCOS 환자의 약 70 %가 난소 유래 안드로겐에 의한 것으로보고되었습니다. 아로마 타제 결핍, 3β- 케 톡심 탈수소 효소 결핍 또는 감소 된 활동, P45OC17A의 비정상적 조절, 에스트로겐 합성 장애, 말초 (지방, 간, 신장)에서 에스트로겐으로 전환 된 다수의 안드로겐과 같은 기능 장애 난소 발달은 아로마 타제의 활성, 2LH 펄스 주파수 및 진폭 증가를 감소 시키기에는 불충분하고, 여포 세포 및 간질 세포 및 안드로겐 생성의 형성을 자극하고, 과도한 안드로겐은 여포 성 폐쇄증을 촉진하며, 초기 난소 과립구 세포는 황변된다. , 성장이 멈추고 배란 할 수 없으며 PCOS를 형성합니다.
예방
다낭성 난소 증후군 예방
pcos의 정확한 원인은 여전히 불분명합니다 pcos의 발생은 유전 적 요인, 환경 적 요인 및 생활 양식과 밀접한 관련이 있습니다 (예 : 부모의 당뇨병, 고혈압 및 부모 탈모증의 가족력이 있음, 출생시 출생률이 낮음, 8 세 이전의 음모) 과체중이고 여드름이있는 소녀; 사춘기 비만 소녀, 생명 요인이 나타납니다.
복잡
다낭성 난소 증후군 합병증 합병증 자궁 내막 암 고혈압 유방암
자궁 내막 암, 제 2 형 당뇨병, 고혈압, 심혈관 질환 등으로 인해 복잡해질 수 있습니다.
1. 종양 : 지속성, 비 주기적, 비교적 높은 에스트로겐 수준 및 자궁 내막 자극에 대한 증가 된 E1 및 E1 / E2 비율, 프로게스테론 내성, 자궁 내막 암 및 유방암 발생률이 증가합니다.
2, 심혈관 질환 : 죽상 동맥 경화증을 유발하기 쉬운 이상 지질 혈증, 관상 동맥 심장 질환, 고혈압 등을 유발합니다.
3, 당뇨병 : 인슐린 저항성 및 고 인슐린 혈증, 비만, 열성 당뇨병 또는 당뇨병으로 발전하기 쉽다.
4, 치질 : 털이 많은 얼굴 피지의 과도한 분비.
5, 불임 : 무월경으로 인해 배란하지 않습니다.
징후
다낭성 난소 증후군의 증상 일반적인 증상 생리 지연된 모낭이 낙태를 증가시킵니다 후두 모발 증식의 얼굴 다발성 난소 발생 얼굴 털 맑은 무월경 성 월경통 폐경
1, 월경 이상 : 월경 부족, 월경, 소량의 기능성 자궁 출혈은 주로 월경 후 청소년기, 불규칙한 월경에서 발생하며 때로는 월경이 동반됩니다.
2, 털이 : 더 흔한, 발병률은 안드로겐 상승, 눈에 띄는 윗입술, 턱 아래, 가슴, 등, 하복부, 위 허벅지 및 항문 갈기 두꺼워 짐으로 인해 69 %에 도달 할 수 있지만 털이 많음 정도는 안드로겐 수준 (수용체 수, 에스트로겐, SHBG 및 모낭 및 안드로겐 민감성에 영향을 미치는 기타 요인)에 비례하지 않으며 치질, 과도한 얼굴 피지 분비, 낮은 목소리, 음핵 비대, 후두와 같은 남성화의 징후가 있습니다.
3, 불임 : 장기 비 배란, 불임 환자, 때로는 배란 또는 낙태, 최대 74 %의 발병률로 인해.
4, 비만 : 체중 20 % 이상, 체질량 지수 ≥ 25는 30 % ~ 60 %를 차지했으며, 비만은 주로 상체, 허리 / 고관절 비율> 0, 85에 집중되어 사춘기 시작부터 더 나이가 들어감에 따라 점차 증가합니다.
5, 난소 확대 : 소수의 환자가 일반 부인과 검사, 거친 난소에 의해 만질 수 있으며 대부분 보조 검사로 확인해야합니다.
6, 에스트로겐 효과 : 모든 환자가 검사 할 때 자궁 경부 점액의 양을 볼 수 있고, 유지할 수 있으며, 많은 에스트로겐 효과가 친밀한 증식, 비정형 과형성 및 암까지 발생할 수 있습니다.
확인
다낭성 난소 증후군 검사
먼저 호르몬 결정
(A) 성선 자극 호르몬 : LH가 상승한 환자의 약 75 %, PSH 정상 또는 감소, LH / FSH ≥ 3
(B) 스테로이드 호르몬
1. 테스토스테론, 디 하이드로 테스토스테론, 안드로 스테 네 디온 및 17 개의 케토 스테로이드를 포함한 안드로겐, SHBG 감소로 인해 유리 안드로겐 증가.
2, 에스트로겐의 총량은 140pg / ml에 도달 할 수 있으며, 안드로겐은 모낭의 초기 단계 약 60pg / ml에 해당하며, 성선 외 에스트론의 형성은 E1 / E2 ≥ 1 증가했습니다.
3, 부신 DHEAS 생산 증가, 혈장 농도 ≥ 3.3μg / ml, 17 hydroxyprogesterone도 증가 (정상 복강경), 난소 형태 또는 생검, 천자, 쐐기 절단 및 전기 소작 치료를 직접 관찰합니다.
둘째, CT 및 자기 공명
골반 종양을 식별하고 배제합니다.
셋째, 개복술
난소 종양이 진단되거나 난소 쐐기가 수행 될 때 수행됩니다.
1, LH / FSH : 혈액 LH 및 FSH 비율과 농도는 비정상적이고 비 주기적 분비이며 대부분의 환자에서 LH가 증가하며 FSH는 초기여 포기, LH / FSH ≥ 2.5 ~ 3에 해당하며 LH는 / FSH 비율의 증가는 PCOS의 특징입니다.
2, 남성 스테로이드 : 과도한 안드로겐, 테스토스테론, androstenedione, DHEA, DHEAS 수준을 높일 수 있습니다.
3, 여성 스테로이드 : 에스트론 및 에스트로겐 이상, 일정한 에스트로겐 수준, 변동의 E2 수준, 정상적인 생리주기 변화 없음, E1 수준 증가, E1 / E2> 1.
4, PRL : PCOS는 약간 상승 할 수 있지만, 고 프로락틴 혈증으로 인해 PCOS 증상이 나타날 수 있습니다.
5, 소변 : 17-OHCS 및 17-KS 24 시간 소변 17- 케톤 상승은 부신 안드로겐 분비의 증가를 반영합니다.
6, 덱사메타손 억제 시험 : 부신 호르몬의 분비를 억제하고, 덱사메타손 0.5mg, 6 시간마다, 총 4 일, 복용 후 혈액 샘플 채취, 예를 들어 혈청 데 하이드로 에피 안드로스 테론 설페이트 또는 요로 17- 케톤 스테로이드는 정상 수준으로 억제되어 부신 종양이나 과형성의 가능성을 배제 할 수 있습니다.
7, chorionic 성선 자극 호르몬 (HCG) 자극 테스트 : HCG는 난소에서 안드로겐의 합성을 자극 할 수 있으며, HCG의 주입은 혈장 안드로겐 수준을 높일 수 있습니다.
8, 코르티코 트로 핀 (ACTH) 자극 시험 : ACTH 자극 시험은 부신 동맥 안드로겐 DHEA 및 소변 17-KS를 촉진시킬 수있다.
ACTH 자극 테스트는 HCG 자극 테스트, 덱사메타손 억제 테스트를 통해 안드로겐 상승의 원인을 식별하는 데 도움이 될 수 있습니다.
9, 질 각질 제거 세포 성숙 지수 : 신체의 성 호르몬 상태를 이해하는 간단한 방법이며, 과도한 테스토스테론의 번짐은 종종 동시에 3 층의 세포 형태로 나타납니다 .3 층의 세포 수는 거의 동일하지만 염증과 관련이 있어야합니다 에스트로겐 수치의 차이는 피상 세포의 백분율로 추정 할 수 있지만 혈액 내 호르몬의 양은 반영하지 않습니다.
10, 기초 체온 측정 : 배란이 있는지 여부를 결정하기 위해, 배란은 2 상이며, 배란은 일반적으로 단상 유형입니다.
넷째, 영향 점검
1, 골반 B- 초음파 : 난소 확대, 평면 당 최소 10 개 이상의 2 ~ 6mm 직경의 난포는 주로 난소 피질의 주변에 분포되어 있으며, 간질에 흩어져 있고 간질이 증가했습니다.
2, 폐렴 필름 : 안드로겐의 주요 공급원이 부신 샘인 경우 양측 난소 확대 2 ~ 3 배, 난소는 상대적으로 작습니다.
3, 복강경 (또는 수술) : 난소 모양이 가득하고, 표면이 창백하고 매끄럽고, 캡슐이 두껍고 때로는 모세 혈관 네트워크에서 볼 수 있습니다. 색상이 진주 같은 것으로 일반적으로 굴 난소로 알려져 있기 때문에 표면은 여러 낭성 모낭을 볼 수 있습니다 .
4, 난소의 transvaginal 고해상도 초음파 검사, PCOS의 진단을 획기적으로 만들어, 현재, 경험이 풍부한 의사 가이 검사를 수행하여 진단, transvaginal 100 % 검출 가능한 다낭성 난소 및 경 복부의 기초가되었습니다 미혼 비만 환자의 경우 항문 초음파 검사를 위해 30 %의 환자가 누락되었습니다. 아담스는 1986 년에 PCOS 환자의 난소 초음파가 양쪽 난소에서 직경이 10mm 미만인 8 개의 난포가 주변을 따라 배열 된 것으로 나타났다고보고했습니다. 중앙 간질 영역이 증가함에 따라 다낭성 난소는 일반적으로 확대되지만 정상 크기의 다낭성 난소도 있으며 PCOS 환자의 초음파 단계도 정상일 수 있습니다.
5, CT, MRI는 난소 형태 검사에도 사용할 수 있습니다.
진단
다낭성 난소 증후군의 진단 및 식별
먼저 호르몬 결정
(A) 성선 자극 호르몬 : LH가 상승한 환자의 약 75 %, FSH 정상 또는 감소, LH / FSH ≥ 3
(B) 스테로이드 호르몬
1. 테스토스테론, 디 하이드로 테스토스테론, 안드로 스테 네 디온 및 17 개의 케토 스테로이드를 포함하는 안드로겐. 유리 안드로겐은 SHBG의 감소로 인해 상승합니다.
2, 에스트로겐의 총량은 140pg / ml에 도달 할 수 있으며, 안드로겐은 모낭의 초기 단계 약 60pg / ml에 해당하며, 성선 외 에스트론의 형성은 E1 / E2 ≥ 1 증가했습니다.
3, 부신 DHEAS 생산 증가, 혈장 농도 ≥ 3.3μg / ml, 17 hydroxyprogesterone도 증가 (정상 <200ng / dL), ≥ 800ng / dl이 지연 형 선천성 부신 과형성 증, 21 hydroxylation으로 간주되어야하는 경우 효소 또는 11β 하이드 록 실라 제 결핍. 200 ~ 800ng / dl 인 경우 17 하이드 록시 프로게스테론 주사 후 60 분 동안 ACTH 검사 (Cotrosyn 0.25mg iv)가 선천성 부신 과형성 증이어야합니다.
(C) 프롤락틴 (PRL) : 25ng / ml 이상의 환자의 약 25-40 %
(4) 인슐린 (인슐린); 공복 인슐린이 14mu / L 이상 증가하고, IGF-1이 증가하고 (정상 120mmol / L), 혈장 IGF-1 결합 단백질이 감소했습니다 (정상 <300ng / mL).
(5) POOP (Proopiomelancortin) 및 그 유도체 : β- 리포트로 핀, β- 엔도르핀 및 β-MSH는 상승하고 ACTH는 정상 또는 상승합니다. TSH와 GH는 정상입니다.
호르몬 변화
다량의 안드로겐은 다낭성 난소 증후군의 기본 특징이며, 다낭성 난소 증후군은 테스토스테론, 유리 테스토스테론 및 안드로 그래피 산, LH, LH / FSH 비율, 자유 여성을 포함한 호르몬의 상당한 증가를 가질 수 있습니다 알코올, 에스트론 및 공복 인슐린. 호르몬 변화 안드로겐 과잉은 다낭성 난소 증후군의 기본 특징이며, 다낭성 난소 증후군은 테스토스테론, 유리 테스토스테론 및 안드로 폰산, LH, LH / FSH 비율, 무료 에스트라 디올, 에스트론 및 공복 인슐린.
둘째, 초음파 검사
양측 난소 다낭성 확대, 캡슐의 두껍게 에코. 캡슐 아래에 많은 수의 가시가 있으며, 직경이 2 내지 9 mm 인 낭포 성 모낭의 한쪽 또는 양쪽에 10 개 이상의 캡슐이 있습니다. 난소의 가장자리 주위에 목걸이 모양이라고 불리는 바퀴 모양으로 배열되어 있습니다. 난소 간질 에코는 고르지 않고 자궁 내막 비대이며 자궁 및 난소 종양 및 부신 병변을 배제해야합니다.
셋째, 후 복막 혈관 조영술 및 자궁 경막 조영술
목적 난소 및 부신의 형태와 크기를 관찰하여과 안드로겐 증의 원인을 규명합니다.
넷째, 진단 및 자궁 내막 질환 검사
35 세 이상 환자의 경우, 자궁 내막 (조직 낭종 / 선종 / 이형성증)의 조직 학적 변화를 이해하고 자궁 내막 암을 배제하기 위해 일상적인 진단 및 자궁 내막 검사를 수행해야합니다.
다섯째, 내시경
부종 거울과 복강경 검사를 포함하여 난소 형태를 직접 관찰하거나 생검, 천자, 쐐기 절단 및 전기 소작술을 수행합니다.
여섯째, CT 및 자기 공명
골반 종양을 식별하고 배제합니다.
일곱, 개복술
난소 종양이 진단되거나 난소 쐐기가 수행 될 때 수행됩니다.
