신생아 저혈당 및 고혈당
소개
신생아 저혈당 및 고혈당 소개 신생아 저혈당증 및 고혈당증 : 포도당 대사 장애는 신생아기에 매우 흔합니다. 혈액 샘플 채취 방법과 혈당 측정 방법의 차이로 인해 신생아 저혈당의 정의가 혼란 스럽습니다. 대부분의 학자에 의해 결정된 저혈당 지수는 다음과 같습니다 : 만기 출생 3 일 이내에 전 혈당 <1.67mmol / L (30mg /). D1), 3 일 후 <2.2 mmol / L (40 mg / dl); 출생 후 3 일 이내에 <1.1 mmol / L (20 mg / dl), 1 주 후 <2.2 mmol / L (40 mg / dl); 현재 추세 전 혈당 <2.2 mmol> 7.0 mmol / L (125 mg / dl), 또는 혈장 당> 8.12 내지 8.40 mmol / L (145-150 mg / dl). 기본 지식 질병의 비율 : 0.00652 % 감수성 인구 : 신생아 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 코마, 뇌성 마비 아동, 정신 지체
병원균
신생아 저혈당증 및 고혈당증의 원인
글리코겐과 지방의 불충분 한 저장 (30 %) :
태아 간 글리코겐의 저장은 주로 임신 연령의 4 ~ 8 주에 발생하며 태아 갈색 지방의 분화는 임신 연령의 26 ~ 30 주에서 시작하여 출생 후 2 ~ 3 주까지 지속됩니다. 한편, 미숙아 및 재태 연령 (SGA) 아동을위한 저체중아는 글리코겐과 지방 저장량이 적으며, 출생 후 신진 대사에 필요한 에너지는 상대적으로 높기 때문에 저혈당이 발생하기 쉽습니다. SGA 어린이의 글리코겐 신타 제 활성이 낮으므로 글리코겐 합성이 적고 일부 중요한 기관의 신진 대사에 필요한 설탕의 양이 비교적 크다는 것을 확인하는 데이터가 있습니다. 뇌는 SGA 소아의 포도당 요구량과 이용률을 높여야하는데, 뇌 무게와 간 무게의 비율은 정상 3 : 1에서 7 : 1로 증가했으며 설탕의 뇌 이용률은 간보다 두 배나 높았습니다.
과도한 설탕 소비 (25 %) :
질식, RDS 및 경화증과 같은 심각한 질병을 앓고있는 신생아는 저혈당이 발생하기 쉽습니다. 이러한 스트레스 상태는 종종 대사 속도, 저산소증, 저체온증 및 섭취 감소를 동반합니다. 저산소증은 저혈당증을 유발할 수 있습니다. 저산소증은 유아와 조산아에서 포도당 대사에 다른 영향을 미치며, 저혈당은 Apgar 점수가 1 ~ 3 인 신생아에서 발생합니다. 조산아는 포도당 사용 능력이 떨어집니다. 국내 학자들은 냉증 또는 저체온증이있는 신생아에서 저혈당 발생률이 높다는 것을 확인했습니다. 이는 저체온증이 온도 조절의 필요성을 충족시키는 능력과 관련이 있습니다. 신생아 감염시 포도당 대사율이 증가하고 평균 포도당 소비율은 정상적인 소아보다 약 3 배 높습니다. 신생아 글루코 네오 제네시스 효소 활성은 낮고, 감염은 글루코 네오 제네시스 기능의 결핍을 악화시키고, 아미노산은 글루코스로 쉽게 전환되지 않는다. 신생아 글루코 네오 제네시스는 주로 갈색 지방에서 글리세롤의 방출에 의존하며, 감염이 심하면 브라운 지방이 고갈되고 글루 코노 제네시스의 공급원이 중단되어 혈당이 낮아집니다. 또한, 감염이 감소되면 환자의 섭취가 감소되고 소화 및 흡수 기능이 약화되며 저혈당증이 발생할 수도 있습니다.
고 인슐린 혈증 (30 %) :
일시적 고 인슐린 혈증은 엄마가 당뇨병을 앓고있는 유아에게 흔합니다. 임산부의 고혈당으로 인해 태아의 혈당도 증가하고 저혈당은 어머니에게서 포도당이 태어난 후에 발생합니다. 태아의 용혈성 질환에서 적혈구의 파괴로 인해, 적혈구의 글루타티온은 혈장에서 인슐린의 작용을 억제 할 수 있으며 태아의 작은 섬 B 세포의 섬 과형성에 고 인슐린 혈증을 유발할 수도 있습니다. 유지 액으로 혈액에 구연산염과 포도당을 수혈 한 후 고혈당증이있는 저혈당증이있을 수 있습니다. 유지 용액에서 포도당 농도가 높기 때문에 인슐린 분비가 자극되고 수혈 후 단기간에 인슐린 수치가 여전히 높습니다. 지속적인 고 인슐린 혈증은 작은 섬 세포 선종, 작은 섬 세포 증식 장애 및 Beckwith 증후군 (대체, 큰 혀, 제대 탈장 및 고 인슐린 혈증이있는 특정 기형을 특징으로 함)을 포함합니다.
내분비 및 대사 질환 (5 %) :
갈락토스 혈증이있는 신생아에서는 혈액 내 갈락토스의 양이 증가하고 그에 따라 포도당이 감소합니다. 글리코겐 저장 질환이있는 소아에서는 글리코겐 분해가 감소하고 혈액 내 포도당 양이 적습니다. 류신 알레르기가있는 신생아에서 모유의 류신은 인슐린 분비를 증가시킵니다. 뇌하수체, 갑상선 또는 부신과 같은 다른 선천성 기능 장애도 혈당 수치에 영향을 줄 수 있습니다.
예방
신생아 저혈당 및 고혈당 예방
임상의는 혈당 모니터링 개선 방법에주의를 기울여야하며 예방이 가장 중요하며 조기 진단 및시기 적절한 치료는 발병률을 줄이고 뇌 손상을 줄일 수 있습니다.
1. 저혈당이 발생하기 쉬운 신생아의 경우, 출생 후 3, 6, 9, 12, 24 시간에 혈당을 모니터링해야하며 저혈당 또는 고혈당은 조만간 발견되어야합니다.
2, 저체중 영아의 경우, 고위험 어린이는 출생 후 가능한 빨리 먹을 수 있으며, 출생 후 2-4 시간에 시럽이나 우유를 먹이기 시작할 수 있으며, 경구 또는 코 먹이기, 포도당의 정맥 주입으로 영양을 유지할 수 없습니다.
3, 위장 영양은 칼로리를 보충 할 때 아미노산과 지방 우유 보충에주의를 기울이고, 포도당은 너무 높아서는 안됩니다.
4, 고위험 어린이의 경우, 미숙아는 8mg / (kg · min)이 아닌 포도당 주입 속도를 제어하고 증가 된 혈당 모니터링을 통해 입력 농도와 속도를 즉시 줄여야하며, 주입을 중단 할 수 없어 반응성 저혈당을 예방해야합니다. .
5. 신생아 질식 소생술에 사용 된 포도당의 농도는 5 %입니다.
복잡
신생아 저혈당 및 고혈당 합병증 합병증, 혼수 상태, 뇌성 마비, 정신 지체
1, 저혈당은 정신 지체, 뇌성 마비, 진전, 경련, 혼수 상태 및 기타 신경 후유증을 동반 할 수 있습니다.
2, 심한 고혈당은 두개 내 출혈로 인해 뇌 손상을 일으킬 수 있습니다.
징후
신생아 저혈당증 및 고혈당증 증상 일반적인 증상 저혈당증 적혈구 증 당뇨병 혼수 상태 경련 두개 내 출혈 세동 제거 경화성 저혈당 성 혼수 상태
병력 : 모성 당뇨병 병력, 임신 유발 고혈압 병력, 신생아 질식, 조산, 전체 소량 샘플, 중증 감염, 경피증, 용혈 병력, 적혈구 증; 비경 구 영양 또는 아미노필린 병력 정기적으로 혈당을 모니터링하십시오.
1. 저혈당증 : 신생아 저혈당증 증상은 비정형 적이거나 무증상이며, 몇 가지 증상이 나타나고, 반응이 약하고, 울음이 적고, 우유를 거부하고, 빨기를 거부하고, 근육 긴장이 낮고, 창백하고, 저체온증, 불규칙 호흡, 일시 정지, 청색증 등, 심한 진전, 경련, 혼수 상태, 출생 후 1-2 일의 대부분의 발생률, 혈당 모니터링과 함께 진단에 사용될 수 있습니다.
2. 고혈당증 : 조기 및 경증은 무증상 일 수 있고, 중증의 증상은 다 발증, 다뇨증, 체중 감량, 안구 우울증, 탈수 및 심지어 충격 증상으로 표현 될 수 있으며 경련, 두개 내 출혈을 유발할 수 있습니다.
확인
신생아 저혈당증 및 고혈당증 검사
주로 혈당의 변화를 이해하기 위해 혈당 검사를합니다.
혈당 모니터링 방법 : 임상 적으로 사용되는 종이 방법, 혈당 및 정맥혈 모니터링을위한 힐 모세관 혈액 검사를위한 마이크로 혈당 측정기, 출생 후 조기 모니터링, 조기 입원, 1, 3, 6, 9, 12, 24 시간 필요 당시 정기적 인 모니터링이나 풀뿌리 병원의 대다수가 무조건 혈당 모니터링을 수행하고있는 천진 아동 병원은 내부 저혈당의 위험 요소 (일령, 체중, 임신 연령, 감염 및 저산소증)를 구별하기 위해 전자 컴퓨터의 사용을 제안했습니다. Y = -0.18295X1-0.90382X2-0.0519X3 + 5.6895X4 + 5.10437X5.이 공식을 사용하여 신생아는 Y≥-33.80474를 기록했으며 저혈당증이있는 고위험 어린이로 판단되었습니다 .310에서 혈당 발생을 줄이기 위해 예방 조치를 취해야합니다. 신생아 결정의 경우 정확도가 높고 위양성 비율은 2.42 %이며 시험에 사용할 수 있습니다.
진단
신생아 저혈당증 및 고혈당증 진단
진단 기준
(1) 저혈당 : 전통적인 저혈당 진단 값 (전혈 기준)에 따름.
Ogata ES는 저혈당증에 대해 혈장 포도당 <40mg / dl을 제안했으며, 혈장 포도당은 전혈보다 10 %에서 15 % 더 높아야합니다 (Avery GB. Neonatology 4ed. 1994 : 572). 2.22mmol / L (40mg / dl)은 저혈당 진단 기준입니다.
(2) 고혈당증으로 진단 된 전 혈당 ≥ 7mmol / L (135mg / dl).
(3) 혈청 인슐린 수준 (μU / L) / 혈당 (mmol / L)> 0.3 인 경우, 인슐린 수준의 부적절한 증가입니다.
주로 고혈당과 저혈당 사이에서 혈당 측정을 확인할 수 있습니다.
