신생아의 두개내 출혈
소개
신생아 두개 내 출혈 소개 신생아의 두개 내 출혈 (신생의 두개 내 출혈)은 신생아에게 흔한 심각한 질병이며, 출생 손상과 저산소증으로 인한 뇌 손상이며 경막 하를 포함한 주 산기 신생아 사망의 주요 원인 중 하나이기도합니다 출혈, 지주막 하 출혈, 심실 실실-심실 출혈, 소 뇌출혈, 실질 출혈. 심 실내 심실 출혈이 가장 흔하고 예후가 나쁘다 최근 산부인과 기술의 발달로 인해 피하 출혈로 인한 경막 하 출혈이 현저히 줄어들 었으며 조산아의 저산소증으로 인한 뇌실질 출혈은 새로운 삶이되었다. 가장 흔한 유형의 두개 내 출혈, 신생아 두개 내 출혈의 높은 사망률은 초기 신생아 사망의 주요 원인 중 하나이며, 일부 생존 아동은 종종 뇌수종 및 뇌성 마비와 같은 다양한 신경계의 심각한 후유증을 겪습니다. 간질과 정신 지체를 적극적으로 통제해야합니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.001 % 감수성 인구 : 신생아 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 간질, 혼수, 청각 장애, 운동 실조
병원균
신생아 두개 내 출혈의 원인
(1) 질병의 원인
저산소증-허혈
모든 태아, 산후 및 산후는 태아 또는 신생아 저산소증, 질식, 허혈성 요인, 저산소 성 허혈성 뇌병증으로 인해 저산소 성 두개 내 출혈로 이어질 수 있으며, 조산아가 더 흔하며, 임신 연령의 발생률이 더 적습니다. 자궁 내 고통, 산후 및 산후 질식, 목 주위의 탯줄, 태반 소실 등으로 인해, 저산소증-허혈 동안 대사성 산증이 발생하여 혈관벽의 투과성이 증가하고, 혈액 유출이 발생하며 또는 점과 같은 출혈은 출혈량이 적고 출혈 범위가 넓고 흩어져 피하 출혈, 실질 출혈, 지주막 하 출혈이 발생합니다.
2. 부상
태아 머리를 압박하는 것은 출생 외상성 두개 내 출혈의 중요한 원인이며, 만삭아에서 더 흔합니다 태아 머리가 너무 크거나, 태아가 너무 작거나, 머리가없고, 분비물이 생기지 않으며, 산도에 너무 많은 저항이있을 수 있습니다. , 비상 생산, 높은 위치 겸자, 흡입 장치 등을 사용하여 머리를 압박하여 두개 내 혈관 찢어짐, 출혈, 경막 하 출혈이 더 흔하게 발생합니다.
3. 기타
특정 응고 인자의 발현 감소와 같은 두개 내 선천성 혈관 기형 또는 전신 출혈성 질환은 또한 비타민 K- 의존성 응고 인자 결핍, 혈소판 감소증 등과 같은 두개 내 출혈 또는 IVH 악화를 유발할 수 있으며, 두개 내 출혈, 빠른 확장, 입력을 유발할 수 있습니다 고혈압, 과도한 혈압 변동, 부적절한 기계적 환기, 흡기 최고 압력 또는 과도한 호기 양압 또한 두개 내 출혈을 어느 정도 촉진합니다.
(2) 병인
1. 외상성 두개 내 출혈 : 출산 중 태아의 머리에 과도한 압력, 불균일 한 국소 압력 또는 단기간에 과속 변형이 발생하면 주로 외상, 뇌성 마비로 인한 경막 하 출혈, 소뇌 캐노피 눈물, 뇌 정맥 또는 상부 뇌 정맥 파열, 뇌 바닥의 혈액 풀링은 뇌를 압박하고 사망, 정수리 뼈, 후두 편평 및 두개골 기저 골절 및 경막 하 출혈을 동반 한 뇌 신경을 촉진 할 수 있습니다 뇌 표면의 정맥 파열은 종종 지주막 하 출혈을 동반합니다.
분만이있는 소아 중에서 가장 심각한 유형의 선천적 손상은 후두 두개골과 출혈과 소뇌 파열로 후두부 분리이며, 조산아는 연약한 두개골을 가지고 있으며, 후두의 외압 압박으로 후두골이 앞으로 움직일 수 있습니다. 뒤틀린 부비동과 후두 부비동은 소뇌 출혈을 유발하며, 이는 종종 견인 견인, 겸자 전달 및 마스크 압축 환기의 적용에서 발생합니다.
경 막내 출혈은 드물다. 주로 두개 내 판이 경막에서 분리 될 때 중간 수막 동맥이 파열되어 발생합니다.
2. 저산소 성 허혈성 두개 내 출혈
(1) 모세관 투과성 증가 : 저산소증과 산증은 모세관 내피 세포를 직접 손상시켜 침투성 또는 파열을 증가시킵니다.
(2) 기능 장애의 자율 조절 : 저산소증과 산증으로 뇌 혈관 자동 조절 기능이 손상되어 수동 수동 뇌 전류가 형성됩니다. 시스템 순환 압력이 증가하면 뇌 혈류가 증가하여 모세 혈관이 파열됩니다. 뇌 혈류가 감소하고 허혈성 변화가 일어나며, 허혈성 괴사 부위에 출혈성 병소가 존재할 수 있습니다.
(3) 조기 분만 : 모든 뇌 저산소 병변은 구 심성에 따라 발생하며, 조산아는 저산소증으로 인해 모세 혈관 손상을 일으킬 가능성이 가장 높으며, 뇌의 옆 심실에서 ≤ 32 주 미숙아 및 제 4 뇌실 주위의 심실 막 그리고 소뇌 subbrain 아래의 외부 과립 층은 배아 생식 기질을 유지하고 임신 기간이 짧을수록 피하 층의 원시 신경 세포와 내피 세포의 한 층만있는 혈관이 더 풍부하며 조직은 미성숙합니다 모세 혈관 네트워크는 혈관벽에 단 하나의 내피 세포층을 가지고 있으며,이 작은 혈관은 결합 조직지지가없고, 콜라겐 조직지지가없고, 작은 모세관이 약하며, 저산소증, 고혈압 및 산증은 극도로 민감하며 동맥압이 갑자기 상승하면 모세 혈관 파열과 출혈을 유발할 수 있습니다. 뇌실 주위의 섬유소 용해 시스템이 활성화되어 백질로 퍼져 실질 출혈을 일으킬 수 있습니다. 심실 주위의 정맥 시스템은 U 자 모양입니다. 저산소증이나 혈압이 떨어지면 혈류 방향이 바뀌어 혈액이 발생하기 쉽습니다. 체액이 정체되고 모세 혈관 압력이 증가하고 파열되었습니다. 일부 만기 어린이는 여전히 상피 막 아래에 세균 매트릭스가 있으므로 출혈도 발생할 수 있으며 대부분의 뇌실 출혈은 맥락막 신경총에서 비롯됩니다.
뇌실은 최근 몇 달 동안 성숙하고 저산소증에 더 강하지 만, 죽은 경우에는 뇌 피질의 백질과 마진이 많은 공동을 형성 할 수 있습니다. 유아라는 용어의 뇌 피질은 순환 장애가있을 때 저산소증에 여전히 민감합니다. 백질의 가장자리 영역에서 지속적인 고혈압, 경색 및 / 또는 출혈, 맥락막의 파열은 심 실내 출혈을 유발할 수 있습니다.
3. Iatrogenic intracranial 출혈 : 아기의 과도한 움직임, 고혈압 주입 또는 주입이 너무 빠름, 잦은 인력 및 기흉으로 인해 혈압이 급격히 상승하여 뇌 혈류의 변화로 이어지고 intracranial 출혈이 발생할 수 있습니다.
예방
신생아 두개 내 출혈 예방
조산을 방지하고 출산 전에 질식을 피하십시오.
1. 산모 건강 관리에서 일을 잘하고, 조산을 피하고, 산과 기법을 개선하고, 신생아 질식과 출생 부상을 줄이고, 임산부에게 출혈 장애를 즉시 치료하십시오. 배달을 지연시키는 Ritodrine과 같은 약물 종류.
2, 치료의 질을 개선, 의원 성 intracranial 출혈을 초래할 수있는 다양한 요인을 피하기 위해, 태아의 자궁 내 저산소증과 질식을 보는 것과 같은 노동 과정 중 태아의 모니터링은 즉시 구출되고, 출산 중 출생 부상을 피하려고 노력합니다. 제왕 절개를 할 때.
3, 조산아 일 수있는 임산부의 경우, 덱사메타손은 분만 3 일 전에 폐 성숙을 촉진하고 호흡기 질식 증 증후군의 위험을 감소시키기 위해 적용해야하며, 출혈 경향을 예방하고, 분만 10 시간 전에 페 노바 라민 50mg을 천천히 정맥 주사 할 수 있으며, 배달 4-4 시간 전에 비타민 K 15 ~ 30mg을 섭취하십시오.
4, 임산부 또는 신생아에게 dexamethasone, 예방 출혈, VitE 및 기타 약물로 예방 접종을받을 수 있다는 증거는 없습니다. 출생 후 6 시간 이내에 미숙아의 1500g에 대해 기질 매트릭스-뇌실 출혈을 예방할 수 있습니다. 뇌 대사 속도를 줄이고, 자유 라디칼을 제거하고, 대뇌 혈류를 줄이며, 혈압이 급격히 상승하는 것을 방지하십시오.
모유 수유는 녹색 잎이 많은 채소와 벤젠 및 신선한 과일을 더 많이 섭취하도록 지시해야하며, 빈번한 설사, 비타민 K50 ~ 100μg / 일, 또는 월간 비타민 K1mg 주사를 위해 항생제를 복용하는 사람들은 폐쇄성 황달이나 유아 간염을 유지해야합니다. K1 결핍으로 인한 두개 내 출혈.
우선, 진단은 명확하고, 거의 모든 경 두개 내 출혈이 생존하고, 후유증은 0 내지 10 %이고; 중사 망률은 5 % 내지 15 %이고, 후유증은 15 % 내지 25 %; 중증 사망률은 50 % 내지 65 %이고, 후유증은 65 % 내지 100 %이다. 흔한 후유증으로는 뇌수종, 뇌 관통 낭성 변화, 운동 및 지적 장애, 사지 마비, 간질 및 근육량이 적습니다.
복잡
신생아 두개 내 출혈 합병증 합병증, 간질, 혼수 상태, 청각 장애, 운동 실조증
1. 종종 히 알린 막 질환, 폐출혈과 병용.
2. 빈번한 발작성 호흡기 리듬 불규칙성 및 무호흡, 말기 경련, 경련 및 혼수 상태, 창백한 안색, 전방 팽창, 양쪽 눈의 시선, 동공이 같지 않거나 느슨하지 않음, 빛의 반사가 사라짐, 극심한 사망 출생 중 또는 후에는 약한 심장 박동이 있으며 적극적으로 회복되지만 여전히 유효하지 않습니다.
3. 다른 정도의 신경 학적 후유증이 발생하며 생존자들은 종종 간질, 뇌성 마비, 정신 지체, 시각 또는 청각 장애, 운동 실조증 및 기타 후유증을 겪습니다.
징후
신생아 두개 내 출혈성 증상 일반적인 증상 얼굴 창백한 뻣뻣한 호흡 불규칙한 두개 내 압력으로 뇌에 졸음이 심함 강한 스트레이트 헤어 가래 가래 전체 경련 혼수 상태
1. 두개 내 출혈의 일반적인 임상 증상
두개 내 출혈의 임상 증상은 출혈의 위치와 출혈의 정도와 관련이 있으며, 주요 증상은 중추 신경계의 흥분 및 출생 후 3 일 이내에 발생하는 증상의 억제입니다.
(1) 흥분 증상 : 초기 흔한 증상 : 앞쪽 장골 크레스트, 두개 봉합술 넓어짐, 머리 둘레 증가와 같은 두개 내압 증가; 이데올로기 변화, 과민성, 과도한 흥분, 과민성, 뇌 비명, 경련 등; 시선, 사시, 안구 회전 곤란, 안진과 같은 증상; 근육의 초기 증가.
(2) 금지 상태 : 질병이 진행됨에 따라 무관심, 무기력, 혼수 상태, 낮은 근육 톤, 포옹 반사의 약화 또는 소멸과 같은 의식 장애가 억제되는 것처럼 보입니다. 때로는 창백, 타박상, 전체 또는 부풀어 오르는, 이중 눈동자 크기가 변하거나 빛의 반사가 사라지고 분산됩니다. 호흡 장애가 바뀌고 호흡 리듬이 느리게에서 느리게, 불규칙하거나 무호흡으로 증가합니다. 원래의 반사가 약해 지거나 사라집니다.
(3) 기타 : 이유없이 설명 할 수있는 빈혈 및 황달.
2. 다양한 부위에서 출혈의 임상 적 특징
다양한 유형의 두개 내 출혈의 다른 임상 특징은 다음과 같습니다.
(1) 경막 하 출혈 : 대부분의 출생 손상, 다량의 출혈, 캐노피로 인한 출생 외상, 급성 뇌성 마비 눈물 및 뇌 표면 정맥 파열, 몇 분 또는 몇 시간 내에 급성 신경계 증상 악화, 호흡 정지 및 사망; 아 급성 환자, 출생 후 24 시간 동안 증상, 주로 경련, 편마비와 같은 국소 뇌 증상, 눈의 측두면에 비스듬한 증상; 신생아 기간에는 분명하지 않은 증상, 만성 경막 삼출은 발작, 발달 지연 및 빈혈과 함께 출생 후 몇 개월 후에 발생합니다.
소뇌 출혈의 증상은 눈의 자극, 뇌 비명, 시선 및 경련 및 질병의 추가 발달을 특징으로하며, 억제 상태가 발생할 수 있으며, 지주막 하 출혈은 출혈의 압력으로 인해 기능 장애 및 불규칙한 호흡을 유발할 수 있습니다. 발작성 무호흡 또는 호흡 정지, 근육 장력이 낮습니다.
(2) 지주막 하 출혈 : 종종 질식의 병력이있는 조산아에서 더 흔할 수 있지만, 1 차적인 지주막 하 공간으로의 혈액으로 인한 뇌실 출혈 또는 경막 하 출혈, 1 차 지주막 하 출혈 공동 출혈, 지주막 하 공간의 다리 정맥에서 발생하는 출혈, 전형적인 증상은 출생 후 둘째 날 발작, 간격이 좋으며, 대부분의 예후가 좋으며, 개별 사례는 유착으로 인해 뇌수종 후유증이있을 수 있습니다. 출혈은 무증상이거나 과민성, 낮은 근육 톤이며 종종 1 주일 이내에 회복되며, 더 많은 출혈 증상이 분명하고, 경련이 발생할 수 있지만, 경련은 의식적이며, 지주막 하 출혈은 뇌간을 압박하기 쉽지 않습니다 따라서 예후는 좋지만 심한 출혈은 단기간에 급격히 악화되거나 심지어 죽을 수도 있습니다. 주요 후유증은 교통 상황이나 폐쇄성 뇌수종입니다.
(3) 뇌실질 출혈 : 뇌졸중의 출혈, 조기 동공 변화, 호흡기 불규칙성 및 서맥과 같은 주로 정맥 혈전증, 모세 혈압 증가, 파열 및 출혈로 인해 대부분 미숙아 천골의 긴장은 높지 않을 수 있으며, 주된 후유증은 뇌성 마비, 간질 및 정신 지체입니다. 출혈 부위는 낭종과 같은 낭종을 액화시킬 수 있으며 뇌실은 뇌 관통 낭종이라고합니다.
(4) 심실 및 심실 출혈 : 조산아 및 출생시 질식 병력이있는 사람들에서 더 흔하며 출생 3 일 이내에 발생하며 증상이 다르며 가장 흔한 증상은 Moro reflex의 사라짐, 낮은 근육 톤, 무관심 및 무호흡입니다. 심한 경우에는 빠르게 악화 될 수 있습니다. 몇 분 또는 몇 시간 안에 혼수 상태, 경련, 사지 근육 긴장 감소, 앞 가래의 충만, 빛의 동공 실종, 무호흡증 등이 있으며 출혈량은 빈혈이며 혈압이 상승하지 않습니다.
두개골의 CT 이미지에 따르면 4 단계로 나눌 수 있습니다.
1I 등급 : 심실 출혈.
2II 등급 : 심 실내 출혈, 심실 확장 없음.
3III 등급 : 심실 확대를 동반 한 심실 출혈.
4IV 등급 : 뇌 실질의 출혈을 동반 한 심 실내 출혈.
소량의 I, II 출혈은 무증상, 예후가 더 좋음; III, IV 출혈, 신경계 증상은 몇 분에서 몇 시간으로 빠르게 진행되며, 의식 상태는 둔한 상태에서 혼수 상태, 동공 고정, 광 반응의 사라짐, 경련 및 뇌 강장제 및 혈압, 서맥, 호흡 정지 및 사망 상태로 이동하십시오.
일부 어린이는 질병이 진행되는 동안 좋은 간격을 유지하고 일부 어린이는 더 이상 악화되지 않고 일부는 안정된 기간 후에 새로운 증상을 보이며, 생존자는 종종 뇌수종 및 기타 신경 학적 후유증이 있습니다.
(5) 경막 외출혈 : 종종 두개골 골절, 두개 내압 증가 증상, 심한 뇌간 기능 장애가 점차 악화되거나 심지어 사망 한 겸자 생산에서 흔히 나타납니다.
(6) 두개 내 출혈 : 임신 연령이 32 주 미만인 조산아 및 저체중아를 특징으로하며 빈번한 무호흡이 특징입니다.
급성 발병, 소뇌 출혈은 무호흡, 서맥, 빈혈 및 뇌간 기능 장애로 나타날 수 있으며, 상태는 종종 악화되며, 아이는 일반적으로 농포 성 이력 증의 병력이 있으며, 대부분의 임상 증상은 출생 후 2 일 이내에 시작됩니다. 혼돈, 혼수 상태, 비정상적인 뇌, 잦은 무호흡, 서맥 또는 각화, 호흡 부전으로 인한 사망과 같은 뇌 줄기 압박 증상.
확인
신생아 두개 내 출혈 검사
[실험실 검사]
혈액 사진
출혈이 심하면 빈혈, 헤모글로빈, 혈소판 및 헤마토크릿이있을 수 있습니다.
2. 혈액 검사
생화학 검사에서 CPK-BB 활성이 증가하고 혈장 트롬 복산 B2 및 6- 케토-프로스타글란딘 비율이 진단에 도움이되고 혈액 가스 분석은 대사 및 호흡 성 산증 및 저산소증에 영향을 미치며, 다른 사람은 간접 빌리루빈 증가 , 프로트롬빈 시간 등.
3. 뇌척수액 검사
지주막 하 출혈과 뇌 실내 출혈에서 양성일 수 있습니다. 어떤 경우에는 백혈구가 증가하고 뇌척수액이 황색이되어 포도당이 감소했습니다.
그러나 뇌척수액은 경막 하 출혈 및 뇌실질 출혈의 진단과 같이 피가 섞이지 않아 뇌성 마비를 유발할 수 있으므로, 요 추천자 검사는 질병을 배제 할 수 없으므로 상태가 중요한 경우에는이 수술에 적합하지 않습니다. 따라서 요추 천자는 IVH의 진단 방법으로 사용할 수 없습니다.
[보조 검사]
1. 두개골 경통 : 두개골 경통은 경막 하 혈종, 뇌 투과 기형 또는 뇌수종의 진단에 특정한 의미를 갖습니다.
2. 뇌 초음파 : IVH 진단을위한 첫 번째 선택, 침대에서의 연속 나선형 초음파는 미숙아의 시작 시간, 출혈 부위 및 IVH의 중증도에 대한 신뢰할 수있는 정보를 제공하며 저렴하고 편리하며 어린이를 움직일 필요가 없으며 방사선 손상이 없습니다. 저체중아는 매우 위험이 높은 그룹으로 IVH에 감염되기 쉬우 며, 두개골 초음파 검사는 정기적으로 선별하여 출생 후 3 일, 1 주일 및 1 개월에 한 번씩 검사해야합니다.
IVH는 두개 초음파에 의해 4 개의 등급으로 나 Grade 수 있습니다. I 등급 : 출혈은 뇌 실내 출혈이없는 피하에 제한되며, II 등급 : 심실 확장이없는 IVH, III 등급 : 심실 확장이있는 IVH (> 50 % 심실 영역) IV 등급 : 실질 출혈과 실질 출혈 또는 심실 출혈성 경색이 동반 된 뇌의 경막 하 혈종이 발견되었으며, 중추 변위로 인한 뇌출혈의 진단은 CT보다 열등했으며, 지주막 하 출혈의 진단은 MRI보다 열등했다.
3. 뇌 CT : CT는 IVH의 위치와 정도를 확인하는 효과적인 수단으로 경막 하 출혈, 후두 두개골 출혈, 지주막 하 출혈 및 특정 뇌실질 병변의 경우 CT의 진단 적 가치는 초음파보다 우수하지만 병상에서 CT를 수행 할 수없고, 아이를 방사선에 노출시키는 단점이 있으며, 후두엽 엽 경막 하 출혈 및 소 뇌출혈의 진단 적 가치는 MRI보다 열등합니다.
4. 두개골 X- 선 : 후두골 분리와 두개골 골절은 두개골의 X- 선 필름으로 확인할 수 있습니다.
5. 경 두개 뇌 임피던스 방법 : 최근에, 경 두개 뇌 임피던스 및 도플러 기술이 뇌 혈류 속도를 측정하여 두개 내 삼출을 확인하고 치료 효과를 예측하는 데 사용되었다.
6. 머리 둘레 : 머리 둘레를 지속적으로 관찰하면 심실 부피의 변화를 모니터링하는 데 도움이됩니다.
진단
신생아 두개 내 출혈의 진단 및 진단
진단
1, 병력 : 임신 32 세 미만, 체중 1500g 미만, 심실 출혈 및 심실 출혈, 40 %에서 50 %까지의 발생률이 주로 3 일 이내에 발생했습니다.
2, 임상 증상 : 종종 흥분 과정이 없으며 억제 증상은 우유 거부, 혼수, 낮은 반응, 낮은 근육 톤, 포옹 반사가 사라짐, 종종 발작성 호흡기 리듬 불규칙 및 무호흡, 경련, 경련이 동반 됨 그리고 혼수 상태, 창백한 상태, 전면 부풀어 오른 눈 시선, 동공이 같지 않거나 산란되지 않고 빛의 반사가 사라집니다.
3, 보조 검사 : IVH 진단은 주 산기 저산소증 또는 외상 병력과 함께 식별 및 영상 검사, 임상 증상 및 징후가 적은 조산아, 두개골 CT의 영상 검사, B- 초음파의 임상 증상에 의존하여 IVH 진단이 주요 IVH입니다. 진단 방법은 B- 초음파 또는 CT 검사 결과에 따라 병변의 유형, 위치 및 범위를 정확하게 이해하고 등급 진단을 수행하고 예후를 추정 할 수 있습니다.
차별 진단
1. 두개 내 출혈의 뇌 저산소증은 불규칙하거나 일시 정지 된 호흡에서 더 흔합니다; 폐 저산소증은 주로 호흡 곤란, 비강 분비 및 삼중 오목 사인 및 산소 및 울고 난 후의 청색증의 개선으로 인해 발생합니다. 호흡 깊이가 증가하고 산소를 섭취 한 후에는 파란색과 자주색입니다.
2. 경련은 뇌부종, 저혈당증, 저 칼슘, 저 나트륨, 저 마그네슘 혈증, 비타민 B6 의존성, 두개 내 기형, 감염 및 저산소증 후 핵 황달과 구별되어야합니다.
3. 낮은 근육 톤은 선천성 어리 석음 유형, 중증 근무력증, 선천성 근육 이완 증후군, 심장 유형 또는 근육 유형 글리코겐 축적 질병과 구별되어야합니다.
4. 요 추천자 손상 : 혈액 뇌척수액은 지주막 하 출혈 또는 뇌 실내 출혈을 암시하는 단서이지만, 요 추천자 손상과 구별되어야합니다.
5. 세균성 수막염 : IVH 비 급성 두개 내 출혈의 뇌척수액은 황색 뇌척수액, 적혈구 수 증가 및 단백질 함량 증가, 뇌척수액 설탕 (30mg / dl), 심지어 10mg / dl 정도로 낮으며 지속 가능합니다. 뇌척수액에서 설탕의 감소는 몇 주 또는 몇 달 동안 출혈성 손상에 의해 포도당을 뇌척수액으로 운반하는 메커니즘이 될 수 있습니다 뇌척수액이 설탕으로 감소하면 림프구 증가 및 단백질 함량이 증가하여 세균성 수막염과 구별하기가 어렵습니다.
