전립선암
소개
전립선 암 소개 전립선 암은 유럽과 미국에서 남성 암 사망의 주요 원인 중 하나이며, 발병률은 연령에 따라 증가하고 80 세 이상의 전립선 절반은 암 병변이 있지만 실제 임상 발병률은이 수보다 훨씬 낮으며 전립선 암은 명백한 지역적, 민족적 기원을 가지고 있습니다. 통계에 따르면 중국은 가장 낮고 유럽은 가장 높으며 아프리카와 이스라엘은 중간에 있고 중국과 일본은 전립선 암의 발병률이 낮은 지역이지만 50 세 이상의 남성은 선택할 수 없으며 전이성 암 병변의 수는 유럽과 미국과 비슷합니다. 따라서 일부 사람들은 동양인 암의 성장이 서양인의 성장보다 느리다고 생각하며 임상 사례가 적습니다. 또한 전립선 암은 환경과 관련이 있습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.005--0.006 % 취약한 사람 : 남성 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 혈뇨, 요실금
병원균
전립선 암의 원인
질병의 원인 :
원인은 아직 완전히 밝혀지지 않았으며 인종, 유전학, 성 호르몬, 음식 및 환경과 관련이있을 수 있습니다. 북유럽, 스웨덴 및 핀란드와 같은 국가의 연구에 따르면 대규모 (40 %)는 최근 분자 생물학의 유전 적 변이로 인해 발생합니다. 이 연구는 또한 다양한 염색체 수차를 밝혀 냈으며, 이러한 요인과 환경 발암 물질 (60 %) 사이의 복잡하고 상호 의존적 인 관계는 잘 알려져 있지 않습니다.
병인 :
전립선 암의 암 유발 메커니즘에서 몇 가지 중요한 단계가 현재 알려져 있으며, 55 세 미만의 전립선 암의 약 9 %와 전립선 암의 45 %는 유전성 발암 유전자에 의한 것이며, 이들 유전자는 의심 할 여지없이 전립선 암에 대한 것입니다. 암의 원리에 대한 이해는 매우 유용하다 최근 오하이오 (Ohio)는 염색체 16의 긴 팔의 23.2 세그먼트에서 대립 유전자 불균형이 가족 성 전립선 암의 종양 억제 유전자 일 수 있다는 것을 발견했다 (Paris et al., 2000). 하나의 아이디어는 상피 세포에서 안드로겐에 대한 안드로겐 수용체 반응의 강도가 수용체 유전자의 5 프로모터 프로모터 영역에서 CAG 미세 위성의 길이에 반비례한다는 것이다. 길이가 짧을수록 안드로겐에 대한 세포의 반응 세포가 강할수록 세포가 더 빨리 자라며 CAG의 길이는 대조군보다 검은 색과 암의 흰색이 짧으며, 안드로겐 수용체 CAG 미세 반복 영역의 길이는 잠재적으로 전립선 암의 발달과 관련이 있습니다.
DNA 종양 화는 고형 종양 성장의 초기 단계에서 변화하고 전립선 암도 예외는 아닙니다 .DNA의 높은 메틸화는 염색체 17의 짧은 팔의과 메틸화와 같은 많은 종양 억제 유전자의 불 활성화로 이어질 수 있습니다. 불활 화,이 영역의 종양 억제 유전자는 전립선 암을 유발할 수 있으며, 전립선 암의 성장은 세포 증식률과 사망률 사이의 균형에 달려 있으며, 정상적인 전립선 상피 증식률과 사망률은 매우 낮습니다. 균형이 잡히고 순 성장이 없지만 상피 세포가 고급 전립선 상피내 신 생물 (HGPIN)로 전환되면 세포 증식이 세포 사망을 초과했으며 전립선 암의 초기 세포 증식은 아 pop 토 시스 ( 세포 분열 증가보다는 세포 자멸사 (apoptosis)는 암 분화의 중요한 단계 일 수있는 암 세포에서 유전 적 이질화, 전립선 전암 병변 및 cdc 37의 발현 증가 위험을 증가시킨다.
예방
전립선 암 예방
전립선 암에는 주로 다음과 같은 예방 조치가 있습니다.
인구 조사
현재 받아 들여지는 효과적인 방법은 디지털 직장 검사와 혈청 PSA 농도 측정입니다.
남성 혈청 CSA 수준을 사용하여 40 세에서 45 세까지의 남성을 감지하고 1 년에 한 번 후속 조치와 측정이 인구 조사 방법은 비용 효과적입니다 (예 : PSA가 4.0ng / ml를 초과 한 후 디지털 직장 검사 또는 초음파 검사를 받음) 긍정적이거나 의심스러운 경우 침술을 다시하십시오. 생검,이 방법은 초기 단계의 국부 전립선 암을 검출하는 데 매우 효과적이며, 스웨덴의 인구 기반 조사에 따르면 혈청 PSA 농도에서 3 ng / ml에서 전립선 암의 임상 진단까지의 시간 범위는 7 년으로 증가했습니다. PSA 혈액 검사는 전립선 암의 조기 진단 및 조기 치료에 사용될 수 있습니다. PSA 혈액 농도는 연령에 따라 증가하기 때문에 군마 대학교 의과 대학의 연구에 따르면 60-64 세, 65-69 세, 70-74 세, 75 ~ 79 세 이상 남성의 정상 혈액 PSA 연령 보정 상한은 각각 3.0, 3.5, 4.0 및 7.0 ng / ml이어야하며,이 정상 범위의 민감도, 특이도 및 효율성은 각각 92.4 %, 91.2입니다. 오스트리아에서 45-49 세 및 50-59 세 남성의 혈청 PSA 농도의 정상 상한 인 % 및 84.3 %는 각각 2.5ng / ml 및 3.5ng / ml이며, 많은 연구가 혈청 PSA 4.0-10ng / ml에 사용될 수 있습니다. 무료 PSA 비율 PSA 분석의 민감도를 증가시키기 위해, 일반적으로 유리 전립선 비대증에서 유리 PSA의 증가가 관찰되고, 전립선 암 환자에서 유리 PSA가 감소하므로, 유리 PSA> 25 %의 환자가 전립선 암이 없을 가능성이 높다면 (10 % 미만) <10 % 인 경우, 환자는 전립선 암에 걸릴 가능성이 매우 높으며 (60 % ~ 80 %), 현재 전립선 생검을하는 것이 의미가 있습니다.
2. 위험 요소를 피하십시오
명확한 위험 요인, 유전학, 연령 등이 많기 때문에 수행하기 어렵지만 고지방식이, 카드뮴, 제초제 및 기타 결정되지 않은 요인과 같은 잠재적 인 환경 위험 요인은 피할 수 있습니다. 전립선 암을 유발하는 요인의 약 60 %가 생활 환경에서 비롯된 것으로 알려져 있으며 스웨덴 연구에 따르면 직업적 요인은 전립선 암과 관련이 있으며 통계적으로 중요한 직업은 농업, 관련 산업 비누 및 향수 및 가죽입니다. 이 산업의 농가, 무두질 공장 및 관리 직원은 이환율이 크게 증가하고 화학 물질, 제초제 및 비료에 노출 된 사람들은 전립선 암의 위험을 증가 시켰습니다. 산화물 어유는 전립선 암의 위험을 예방하고 예방할 수 있으며 대만은 식수 중의 마그네슘이 전립선 암을 예방할 수 있다고보고하고 저지방 식단을 준수하며 식물성 단백질이 풍부한 콩과 같은 음식을 섭취하며 중국 녹차를 오랫동안 소비합니다. 매체 및 미량 원소 셀레늄 및 비타민 E의 함량과 같은 조치는 또한 전립선 암의 발생을 예방할 수 있습니다.
3. 화학 예방
약물의 개입에 따르면, 화학 예방은 종양 억제제, 항 종양 성장 약물 및 종양 진행 억제제와 같은 다음과 같은 주요 범주로 나눌 수 있습니다. 전립선 암의 발생으로 인해 개발은 장기적인 과정이므로 피나스테라이드와 같은 전립선 암의 발생 및 발달에 대한 화학 예방 또는 약물 억제는 테스토스테론이 전립선, 디 하이드로 테스토스테론에 작용하는 활성 물질로의 테스토스테론의 전환을 억제 할 수 있으므로, 전립선 암 세포에서 테스토스테론을 억제 할 수 있습니다. 성장, 현재의 역할은 여전히 임상 연구 관찰에서 확인되고, 망막과 같은 다른 약물은 세포 분화 촉진, 항 종양 진행, 임상 연구에서도 잠재적 인 화학 예방 약물이 될 수 있습니다.
복잡
전립선 암 합병증 합병증, 혈뇨, 실금
1, 림프 전이
전립선 암이 침범 한 첫 번째 림프절은 폐쇄-신경 쇄이며, 폐색기의 림프절은 일반적으로 침습되지 않습니다. 임상 적으로, 궤도 내 림프절을 폐쇄 세포 림프절이라고하며, 이는 외부 장골 정맥 내부와 장골 크레스트를 따라 있습니다. 림프절을 치우려면 혈관 여행이 가장 중요합니다.
림프절 전이의 진단은 최근 몇 년 동안 CT와 MR에 의존하지만 작은 병변은 발견되지 않고 림프 혈관 조영술은 전이의 70 % ~ 90 %를 탐지 할 수 있지만 허위 음성 및 위양성 (false positive)은 더 높지만 최근에는 적용이 적고 가장 귀중한 진단 개선입니다. 내부 및 외부 장골 혈관과 폐색기 사이의 림프절을보다 정확한 병기 결정으로 제거하는 림프절 절개는 장골 혈관, 폐쇄기, 골반 벽, 전방 림프절의 이전 제거, 림프 누출, 림프절 병증,하지 부종 및 기타 합병증의 이전 제거를 피할 수 있습니다 광범위하게 청소해도 기존의 확산을 막지 않기 때문에 증상.
2, 먼 이동
정맥 조영술에서 요관 폐색이 나타 났는데, 이는 종양이 정낭, 방광 목 및 림프절을 침범했으며 먼 전이의 가능성이 있음을 나타냅니다.
3, 뼈 이동
일반적으로 림프절에 이어 두 번째로 전신 동위 원소 스캔 향상과 평범한 필름은 전이로 간주되어야하며 폐 엑스레이는 폐 전이, 종종 림프관 전이, 결절에서 발견 될 수 있습니다.
징후
전립선 암 증상 일반적인 증상 요로 폐쇄 요로 요실금 요실금 고환 통증 고통스러운 혈뇨 전립선 비대증 식욕 부진
전립선 암의 초기 단계에서, 대부분의 전립선 암 환자는 명백한 증상이 없으며, 이는 종종 신체 검사 중에 우연히 발견되며, 양성 전립선 비대증의 외과 적 표본에서도 발견 될 수 있습니다.
종양이 계속 발전함에 따라 전립선 암은 주로 세 가지 측면에서 다양한 증상을 나타냅니다.
차단 증상
이뇨 증, 요실금, 통증, 혈뇨 또는 요실금이있을 수 있습니다.
2. 국소 침습적 증상
방광의 직장 공간이 가장 먼저 관련되며,이 간격에는 전립선, 정낭, 정관 및 요관의 하단이 포함됩니다. 종양 침범 및 정관 압박과 같은 장기는 요통 및 측면 고환 통증을 유발할 수 있으며 일부 환자는 사정 통증을 호소합니다.
3. 기타 전이 증상
전립선 암은 골전이가 발생하기 쉬우 며 처음에는 무병 일 수 있으며, 골전이로 인한 신경 압박 또는 병리학 적 골절로 인한 전립선 암의 경우도 있습니다.
전립선 암의 98 %는 선암종, 2 %는 편평 상피 세포 암, 75 %는 말초 영역에서, 20 %는 전이 영역에서, 5 %는 중앙 영역에서 유래하며, 전립선 암 병기는 다음과 같습니다.
T1 : T1a는 임상 적으로 음성이고, TUR 표본 암은 총 부피의 5 % 미만을 차지하고, T1b는 임상 적으로 음성이고, TUR 표본 암은 총 부피의 5 %를 초과하며, T1c는 임상 적으로 음성, PSA> 4μg / L이며, 생검은 암을 확인합니다.
T2 : T2a는 2 개의 잎으로 제한되고 T2b는 2 개의 잎으로 제한됩니다.
T3 : T3a가 캡슐을 관통하고 T3b가 정낭을 침범합니다.
T4 : 주변 조직의 위반.
N : 전이없는 N0 림프절, N1 분지 림프절 전이; N2 먼 림프절 전이.
M : M0은 거리에 전이가없고 M1은 장기 전이입니다.
선 분화, 다형성 및 핵 이상 분류에 따르면 전립선 암은 두 가지 주요 등급과 작은 등급으로 나뉘며, 각 등급은 1 차 등급과 2 차 등급으로 분류되며 각 분수는 1 ~ 5 점이며 두 등급의 점수가 추가됩니다. 총 점수는 2 ~ 4 점으로, 이는 잘 분화 된 암이며, 5 ~ 7 점은 약간 분화 된 암이며, 8 ~ 10 점은 잘 분화 된 암입니다.
전립선 암은 대부분 안드로겐 의존성이며, 발생 및 발달은 안드로겐과 밀접한 관련이 있으며, 비 호르몬 의존성 유형은 소수에 불과하며, 전립선 암은 국소, 림프 및 혈액을 통해 전염 될 수 있으며 혈액은 척추와 골반으로 옮겨집니다.
확인
전립선 암 검진
실험실 검사
1 혈청 전립선 특이 항원 (PSA)은 상승하지만 환자의 약 30 %가 PSA를 증가 시키지는 않지만 PSA 측정 및 디지털 직장 검사 (DRE)와 같은 정상 범위 (정상 범위 <4.0ng / ml) 내에서 변동합니다. 이 조합은 감지 속도를 크게 증가시킵니다.
2 상승 된 혈청 산 포스파타제는 전립선 암 전이와 관련이 있지만 특이성이 부족하다 최근 몇 년 동안, 방사선 면역 검정은 특이성을 향상시킬 수있다 전립선 산 포스파타제 단일 클론 항체, 전립선 항원 결정은 특이성을 향상시킬 필요, C 단계 전립선 암 20 % ~ 70 %는 산성 인산 가수 분해 효소가 증가하고 림프절 전이도 증가하고, 계속 증가하면 뼈 전이가 있어야하며 수술 후 혈청 산성 인산 분해 효소와 전립선 산 인산 분해 효소가 상승하여 좋은 예후입니다. 캡슐에서 전립선 암 산 포스파타제의 상징은 전립선 세포에 의해 분비되고, 전립선 덕트, 전립선 암에 의해 분비되며, 암 세포에 의해 생성 된 산 포스파타제는 카테터 화되지 않거나 카테터가 암 병변에 의해 막히고, 효소는 혈액 순환에 흡수되며, 심지어는 산 포스파타제가 증가합니다.
화상 진찰
1. 전립선에서 저 에코 결절의 B- 초음파 검사. 그러나 염증이나 결석과 구별되어야합니다.
2. 방사성 핵종 뼈 스캔은 종종 X 선 필름보다 이전에 전이성 병변을 보여줍니다.
3. CT 또는 MRI 검사는 전립선 형태, 종양 및 전이의 변화를 보여줍니다 전립선 암의 주요 CT 증상은 스캔이 향상 될 때 종양의 강화가 향상되지 않는 저밀도 영역입니다. 캡슐이 불규칙하고, 샘 주위의 지방이 사라지고, 정낭이 영향을받습니다. 침윤 후 정낭의 상태가 흐려 지거나 정낭의 각도가 사라지거나 정낭이 증가하는 경우 종양이 방광이나 전립선의 주변 기관에 침입하면 골반 CT가 그에 따라 바뀔 수 있습니다. 골반 림프절에 종양 전이가 있으면 CT는 골반 림프절을 기반으로 할 수 있습니다. 그룹 크기를 변경하여 전송이 있는지 확인하십시오.
전립선 암의 MRI 검사는 주로 T2 가중 시퀀스를 사용하며, 높은 신호와 같은 T2 가중 이미지에서는 전립선의 말초 영역에 낮은 신호 결함 영역이 있으며 전립선 밴드 구조가 파괴되면 주변 밴드와 중앙 밴드가 사라질 때 전립선을 고려해야합니다. 암.
4. 전립선 생검은 전립선 암을 진단하는 방법으로 사용될 수 있으며, 펑크 및 종양 조직 제거 실패는 부정 할 수 없습니다.
혈청 혈청 포스 파타 아제의 증가는 전립선 암 전이와 관련이 있지만 특이성이 부족하다 최근 몇 년 동안 방사선 면역 분석법으로 특이성을 개선 할 수있다 전립선 산 포스파타제 단일 클론 항체, 전립선 항원 결정의 특이성 개선 필요, C 단계 전립선 암 20 산 인산 분해 효소의 % ~ 70 %가 증가하고 림프절 전이도 증가합니다. 계속 증가하면 뼈 전이가 있어야합니다 수술 후 혈청 산 인산 분해 효소와 전립선 산 인산 분해 효소가 감소하여 예후가 좋습니다. 캡슐 내의 전립선 세포에 의해 분비되는 전립선 암 산 포스파타제는 전립선 덕트에 의해 배설되며, 전립선 암이 통과하면 암 세포에 의해 생성 된 산 포스파타제는 카테터에서 배출되지 않거나 카테터가 암 병변에 의해 막히고 효소는 혈액 순환에 흡수되어 심지어 산성입니다. 포스파타제가 상승한다.
진단
전립선 암 진단 및 진단
진단
1. 초기 무증상은 돌처럼 단단한 전립선 경련의 신체 검사에서 발견 될 수 있으며, 표면은 평평하지 않습니다.
2. 빈번한 배뇨, 배뇨 장애, 미세한 소변 흐름, 배뇨 곤란 등과 같은 전립선 비대 증상의 후기 증상은 전립선 비대와 동시에 관련 될 수 있지만, 현재 직장 검사는 힘들고 주변 조직과 함께 발견 될 수 있습니다. 임상 진단에 매우 중요한 고정 된 활동, 허리 통증, 혈뇨, 체중 감소, 피로, 식욕 부진 등의 전이성 증상이있을 수 있습니다.
3. 전립선 특이 항원 (PSA) 혈청 환자의 혈청 PSA 수준을 증가시킬 수 있고, 총 PSA에 대한 유리 PSA의 비율이 감소하고, 전이가있을 때 혈청 산 포스파타제가 증가 할 수 있으며, 2 개의 종합 시험의 일치율이 더 높습니다.
4. 전립선에서 저 에코 결절의 B- 초음파 검사. 그러나 염증이나 결석과 구별되어야합니다.
5. 방사성 핵종 뼈 스캔은 종종 X 선 필름보다 이전에 전이성 병변을 보여줍니다.
6. CT 또는 MRI 검사는 전립선 형태, 종양 및 전이의 변화를 보여줄 수 있습니다.
7. 전립선 생검은 전립선 암을 진단하는 방법으로 사용될 수 있으며, 펑크 및 종양 조직 제거 실패는 부정 할 수 없습니다.
차별 진단
전립선 암은 조기에 발견하고 조기에 치료해야하는 악성 질환이므로 진단을 확인하기 위해 일부 질환과 구별해야합니다.
(1) 양성 전립선 비대증과 구별되어야 함
이 두 가지는 일반적으로 쉽게 식별 할 수 있지만 전립선의 전립선에서는 상피 세포의 일부 영역이 비정형이며 암으로 오인 될 수 있습니다. 차이는 선이 증식하는 샘에서 더 크고 주변 콜라겐 섬유층이 손상되지 않는다는 것입니다. 상피는 2 층으로되어 있고 열이 많으며, 핵은 전립선 암 환자보다 작으며 세포 기저에 위치하고 있으며, 샘은 정기적으로 배열되어 뚜렷한 결절을 형성합니다.
(2) 전립선 위축으로 식별
전립선 암은 종종 샘의 위축에서 시작됩니다. 위축성 acinar는 때때로 단단하게 모이고, 위축은 작아지고, 상피 세포는 직육면체이며, 핵은 크고, 암과 같습니다. 그러나 이러한 유형의 위축 변화는 대부분 소엽 전체에 영향을 미칩니다. 콜라겐 결합 조직 층은 여전히 손상되지 않고, 매트릭스는 침범되지 않으며, 그 자체는 경화성 위축증입니다.
(3) 전립선 편평 상피 또는 전이성 전이로 식별
종종 샘의 경색 부위의 치유 부분에서 발생하며 편평 상피 또는 전이 상피는 퇴행 또는 분열 단계없이 잘 분화됩니다. 형성의 가장 두드러진 특징은 평활근이없는 허혈 성 괴사 또는 섬유질 결합 조직 매트릭스입니다.
(4) 육아 종성 전립선 염
세포는 크기가 크며 박편으로 응집 될 수 있으며, 전립선 암과 같이 투명하거나 붉은 염색 된 세포질, 작은 소포 성 핵을 가지고 있지만 대 식세포이며 다른 세포는 다형성 및 핵 피노 시스입니다. 소포는 크기가 작고, 줄이나 뭉치로 배열되어 있으며, 때때로 어떤 선조에서 볼 수 있습니다. 발견시 육아종 전립선 염의 형성에주의를 기울여야합니다 병변과 정상 선관 사이의 관계는 변하지 않습니다. 성적으로 변경된 아밀로이드 및 다핵 거대 세포, 전립선 암 세포는 저 세포 또는 입방체이며, 명확한 세포벽, 조밀 한 호산구 세포질, 더 큰 핵, 염색 및 형태, 및 비활성 분열 acinus는 작고 곡선 튜브가 없으며 정상 배열은 완전히 손실되어 매트릭스에 불규칙적으로 침투하며 콜라겐 결합 조직층이 더 이상 존재하지 않으며 acinus에는 적은 양의 분비물이 있지만 아밀로이드, 전립선 암은 거의 없습니다. 현저한 퇴행성 변화가있는 경우, 조직 구조가 완전히 사라지고 겨드랑이 형성 경향이 없습니다.
(5) 또한 전립선 암은 전립선 결핵 및 전립선과 구별되어야합니다.
