렙토스피라증의 신장 손상
소개
렙토스피라증의 신장 손상 소개 렙토스피라증은 병원성 렙토스피라에 의해 발생하는 급성 전신 전염병으로 질병의 한가운데에서는 다양한 장기의 손상과 기능 장애가 종종 발생하며, 심한 경우 간과 신장 기능 부전이 발생하여 위태로워 질 수 있습니다. 환자의 삶. 기본 지식 질병의 비율 : 0.002 % 취약한 사람 : 특정 인구 없음 전염 방식 : 소화관의 곤충 매개 전염 합병증 : 장티푸스 황달, 신부전
병원균
렙토스피라증의 신장 손상 원인
(1) 질병의 원인
병원체 렙토스피라 (Leptospira)는이 질환의 주요 원인으로, 12 ~ 18 개의 나선 모양으로 양쪽 끝에 고리가 있으며 회전 운동이 활발하며 침투력과 고리가 강합니다. 토끼 혈청 배지에서 호기성 조건 하에서 몸이 느리게 성장할 수 있지만, 민감한 동물 (기니피그 및 골든 햄스터)에 접종하면 양성률이 크게 증가 할 수 있으며 체외에서 적절한 조건에서 1 ~ 3 개월 동안 생존 할 수 있습니다. 추위, 건조 및 일반 소독제에 매우 민감하며 현재 렙토스피라는 주로 혈청 학적 반응에 따라 분류되며, 중국에는 70 가지 유형의 18 개 그룹이 있으며 최근에는 중국에서 렙토스피라를 이용한 단일 클론 항체 기술이 분류되어있다. 후크 및 신체 식별의 초기 식별은 또한 초기 성공을 달성 하였다.
후크 바디는 피부를 통해 인체에 침입 한 후 림프계를 통해 또는 혈액 순환으로 직접 재생되어 전신 독성 증상을 유발하는 독소를 생성 할 수 있으며, 침입 후크는 인체 내부 장기에 널리 분포되어 있지만 장기에는 고리가 있습니다. 손상의 양은 장기 손상의 정도와 완전히 일치하지는 않습니다. 후크 본체 자체에는 직접적인 병원성 영향이 없으며, 렙틴 독소와 장기 조직 간의 상호 작용이 조직 손상 및 모세관 손상의 주요 원인입니다. 중요한 기관의 발달에는 심각한 장애가 있습니다.
예를 들어, 출혈성 렙토스피라증은 프로트롬빈 또는 혈소판의 감소로 인해 발생하지만 혈관 내피 손상으로 인한 모세 혈관 손상과 관련이 있습니다. 혈관 내피 부종 및 유 세포질 망상 확장과 같은 병리학 적 검사 , 미토콘드리아 확대, 이러한 내피 세포 괴사의 초기 반응은 모든 기관에서 발생할 수 있으며, 내피 기능 및 투과성 변화가 내피 괴사, 실질 간세포 괴사 및 염증 반응이 경미하기 전에 발생했음을 암시합니다. 기능 장애는 간세포의 세포 내 수준에서 효소 기능의 장애로 인해 발생합니다. 실험적인 급성 신부전의 연구에서 신장에 명백한 허혈 또는 독소 손상이 있으며,이 질환을 가진 환자와 관련이 있습니다. 체세포 패혈증은 국소 감염에 대한 신체의 반응을 향상시키는 감염 관련 조절 메커니즘과 관련이 있으며, 렙토스피라는 전 염증 병원체 중 하나임을 시사합니다.
신장 세뇨관의 관 측면과 상피 세포의 중간면 사이의 막 횡단 전위차, 물 및 나트륨 및 칼륨의 투과도는 신장 미세 주입 기술에 의해 결정되었으며, 이들 지표는 렙토스피라증 모델 동물에서 비정상이지만 바소프레신이 첨가 된 경우 정상으로 돌아온 후, 렙토스피라증 관련 신장 병증의 신장 관 비뇨기 농축 기능이 비정상적임을 시사 한 후, 근위 신장 관 나트륨 재 흡수 장애를 제외하고, 수집 튜브의 골수 부분은 바소프레신에 덜 반응하여 수분 투과성을 감소시킵니다. 중요한 이유 일 수도 있습니다.
(2) 병인
최근에는 렙토스피라증의 발병 기전에 대한 새로운 관점이 제시되어 왔으며, 렙토스피라가 인체에 들어 오면 대 식세포에 의해 식균되어 용해되어 당 단백질 성분, 즉 렙토스피라 독소를 방출하여 Na-K-ATPase를 억제하는 것으로 여겨진다. 이 세포 수준의 역할은 렙토스피라증의 임상 전해질 불균형, 부정맥 및 설사와 밀접한 관련이 있으며, Na-K-ATPase는 렙토 이드이기 때문에 독소의 특정 표적이 될 수 있습니다. 당 단백질 성분은 각각의 Na-K-ATPase 이성질체에 대해 동일한 친화도 및 억제를 갖는다.
최근, 세포막의 지질 과산화가 렙토스피라증의 혈관 질환 발생에 중요한 역할을하는 것으로 밝혀졌으며, 신장 관상피 세포의 외막의 일부 구성 요소가 렙토스피라증의 유도 및 유지에 직접 참여할 수 있다고 제안되었다. 사구체 신염의 면역 메커니즘.
예방
렙토스피라증의 신장 손상 예방
렙토스피라증의 발병을 통제하고 발병률을 줄이는 데있어 종합적인 예방 조치, 설치류 관리 및 백신 접종이 중요합니다.
1. 전염병 모니터링 새로운 전염병 지역의 지속적인 확장으로 인해 설치류 밀도, 설치류 바이러스 비율 및 취약 개체군에 대한 모니터링을 남쪽에서 수행해야하며 장마 또는 홍수 시즌을 돼지 분뇨로부터 막기 위해 북쪽에서 돼지 분뇨 관리를 수행해야합니다. 소변 유출은 널리 퍼졌습니다. 중국 대부분의 지역에서 발생률과 유병률은 주로 비가 오는 따뜻한 여름과 가을에 발생합니다. 인간은 일반적으로 갈고리에 취약합니다.
2. 감염원을 제거하고 관리하고 설치류를 제거하고 질병을 보호하기위한 캠페인을 수행하십시오. "2 개의 파이프 (물, 비료), 5 가지 개혁 (수정, 화장실, 가축 펜, 스토브, 환경)"작업과 함께, 특히 돼지 비료 및 소변 비료 관리는 수원, 논, 연못 및 강의 오염을 방지하기 위해 옹호되어야합니다. 목적.
3, 전염병, 홍수 제어 및 배수의 소스를 변환하기 위해 산업 및 농업 생산과 결합 전송 경로를 잘라. 쥐와 아픈 동물의 물과 음식을 보호하고 소변 오염을 방지하십시오. 인기있는 지역과 인기있는 계절의 전염병 지역에서 수영, 튀기 및 넘어짐을 피하십시오. 쌀을 수확하기 전에 밭에 쌀을 넣거나 살충제 처리를하여 개인 보호 및 피부 코팅 보호 약물을 강화하십시오.
4. 설치류와 배설물을 건드리지 않고 설치류 배설물이 음식을 오염시키지 않도록 식품 위생과 개인 위생을 만듭니다. 크고 작은 쥐가 동물을 물지 않도록해야합니다. 중국의 대부분의 시골 지역에서는 돼지 사육 습관이 있으므로 사람과 동물의 접촉을 피하고 감염을 예방하기 위해 개인 위생에주의를 기울여야합니다.
5. 개인의 면역력 향상 : 감염된 지역의 주민, 병력 및 수확, 홍수 통제 및 배수에 참여한 사람들이 감염된 물과 접촉 할 수 있으므로 가능한 빨리 해당 지역의 유행병과 동일한 유형의 고리로 구성된 다가 백신을 접종하십시오. 심장, 신장 질환, 결핵 및 열이있는 환자에게는 주사가 제공되지 않습니다.
6, 임산부, 어린이 및 청소년, 고령자 또는 실험실 근로자와 같은 고위험 감수성 사람들을위한 약물 예방은 실수로 후크와 접촉하고 질병의 감염을 의심하지만 명백한 증상은 의심하지 않고 매일 80 ~ 1.2 백만 U, 연속 2를 주사 할 수 있습니다 2 ~ 3 일 또한 토양 찹쌀 30g, Houttuynia cordata 15 ~ 30g, andrographis, 허니 및 기타 끓인 물 정장을 현지 조건에 따라 사용하거나 한약 "Puji 소독 음료"덧셈과 뺄셈을 사용할 수도 있습니다.
복잡
렙토스피라증의 신장 손상 합병증 합병증, 장티푸스, 황달, 신부전
이 질환의 임상 증상은 인플루엔자 장티푸스 유형, 폐출혈 유형, 황달 유형, 신부전 유형 및 수막뇌염 유형으로 나눌 수 있으며, 그중에서 폐출혈 유형은 일반적인 폐출혈 유형과 확산 성 출혈 유형으로 나눌 수 있습니다. 임상 적 분류에 따르면 주요 합병증은 고열, 수막뇌염, 황달, 출혈, 산증 및 신부전입니다.
징후
렙토스피라증의 신장 손상 증상 일반적인 증상 결막 충혈, 요로 뇨, 단백뇨, 고열, 림프절 병증, 비뇨기 및 신장 손상, 확산 성 출혈성 근육통
렙토스피라증의 잠복기는 1 주에서 2 주까지, 최대 4 주이며, 열은 근육 통증 (특히 위 통증 및 압통), 전반적인 불쾌감, 결막 충혈 및 림프절 병증, 조기에 발생할 수 있습니다. 3 가지 증상 ","3 가지 징후 "감염 중독 성능, 환자는 종종 다른 임상 증상에 따라 인플루엔자 장티푸스 유형, 폐출혈 유형, 황달 출혈 유형, 신부전 유형으로 나 can 수 있습니다. 폐의 일반적인 폐출혈 형과 확산 성 확산 형으로 나눌 수있는 뇌막염 유형 등은 위험하며 사망률이 높습니다.
렙토스피라증 관련 신장 병증은 인플루엔자 장티푸스 유형, 황달 출혈성 렙토스피라증과 연관 될 수 있습니다. 단독으로 발생하는 경우, 신부전, 임상 증상, 주로 oliguria, 단백뇨, 소변의 적혈구, 적혈구, 캐스트 등, 진행성 악화, 신경 뇨, 산증, 신부전, 요독증, 렙토스피라증 관련 신증의 일반적으로 좋은 예후를 보이는 소수의 심각한 환자 등, 대부분의 환자는 oliguria, polyuria를 통해 회복됩니다.
확인
렙토스피라증의 신장 손상 검사
1. 일상 점검
(1) 혈액 루틴 : 백혈구 세포는 온화하거나 적당히 상승하며, 대부분 (10 ~ 20) × 109 / L, 황달 출혈 유형은 60 × 109 / L만큼 높을 수 있으며, 호중구는 80 % ~ 95 %, ESR을 차지할 수 있습니다 신장이 손상되면 혈액의 BUN이 증가하고 Scr이 증가했습니다.
(2) 소변 루틴 : 소변 초기에 소량의 단백질, 적혈구, 백혈구 및 캐스트가있을 수 있습니다.
(3) 혈액 생화학 : 신부전이 발생하면 환자의 혈청 칼륨과 혈중 나트륨이 정상보다 낮으며, 일부 환자는 급성 관상 괴사 환자보다 혈청 칼륨과 나트륨 수치가 낮기 때문에 부신 피질 호르몬의 배설과 관련이있을 수 있습니다. 관련.
2. 특정 진단 테스트
(1) 결로 시험 (미시적 응집 시험) : 표준 렙토스피라증 균의 살아있는 박테리아를 항원으로 사용하여 환자의 혈청과 혼합하여 현미경으로 관찰하며, 특정 항체가 존재하면 응집을 볼 수 있습니다. 성병은이 질환의 진단에 가장 일반적으로 사용되는 검사로, 보통 7 ~ 8 일 후에 양성으로 점진적으로 증가하며 역가가 1 : 400 이상이거나 혈청 혈청 역가가 4 배 이상입니다. .
(2) 효소 결합 면역 흡착 분석법 (ELISA) :이 방법은 양성 검사보다 매우 특이적이고 긍정적이며 민감하며 조건부 영역은 홍보 할 가치가 있습니다.
(3) 모노클로 날 항체 (McAb) : 하이 브리 도마 기술에 의한 렙토 이드 기 특이 적 또는 유형 특이 적 McAb의 생산은 특이성 및 민감성 측면에서 종래의 일상적인 면역 진단 혈청 생성물보다 우수하고, 생산량은 크다. 표준화가 쉽고 가치 있고 유망한 특정 진단 방법입니다.
진단
렙토스피라증의 신장 손상 진단 및 진단
진단 기준
최근에, 렙토스피라증의 성능은 2 단계 과정으로 나누어 져 있습니다.
1. "Heptospirosis"단계 고열, 결막 혼잡, 근육통 및 두통, 간염, 신염 및 출혈.
2. "면역"의 초기 단계에서 열과 같은 증상이 점차 사라지고 중추 및 말초 신경계의 증상이 나타납니다.
"세 증상"과 "세 증상"의 세 번째 날 이후 환자는 심한 황달과 신부전을 경험할 수 있습니다.이 시점에서 질병이 의심되며 진단은 주로 특정 진단 검사에 따라 결정됩니다.
예를 들어, 전염병 지역에는 전염병 시즌 동안 전염병에 노출되는 등의 역학적 데이터가 있습니다. 환자의 임상 증상은 초기“세 증상”및“세 증상”(발열, 근육통, 전반적인 불쾌감 및 결막 충혈, 위염, 림프절 병증)입니다. 큰 부드러움, 중간의 여러 기관 손상, 주로 황달, 출혈 및 ARF, 백혈구 증가에 대한 실험실 테스트, 비뇨기 이상 및 신장 기능 장애의 더 두드러진 증상, 특정 진단 검사는 질병의 진단을 확인할 수 있습니다.
차별 진단
1. 심한 바이러스 성 간염 심한 간염은 심한 황달, 출혈 경향, 신장 기능 장애 (간 및 신장 증후군)를 가질 수 있으며, 렙토스피라증과 혼동하기 쉽고 역학의 특성 외에도 주요 식별 포인트는 다음과 같습니다.
(1) 다양한 형태의 발병, 중증 간 감염 및 소화 시스템의 경미한 증상, 드문 결막 충혈, 부은 림프절, 위염의 부드러움 없음.
(2) 중증 간 질환의 진행이 비교적 느리다.
(3) 렙토스피라증 환자와 비교할 때 중증 간 질환 환자의 ARF는 나중에 나타나고 1 주일 이내에 거의 발생하지 않으며 신부전은 종종 중증 간 질환 환자의 죽어가는 단계입니다.
(4) 중증 간의 간 기능 손상 정도는 황달의 정도와 후크의 무게에 정비례합니다.
(5) 간염 바이러스 마커 검사 및 렙토스피라증의 특정 진단 검사는이 둘의 식별에 결정적인 의미를 갖습니다.
2. 전염성 출혈열은 오한, 열, 출혈 및 신장 손상이 있으며, 약 20 %의 환자는 렙토스피라증과 유사한 위통 및 압통이 있지만 전염성 출혈열은 종종 머리, 눈꺼풀 및 허리 통증이 두드러집니다. , 얼굴, 목, 가슴 혼잡, 결막 및 구강 점막 혼잡, 부종, 피부 점막 객담, 가슴, 겨드랑이 객담 가래, 발열 후 악화되는 증상, 황달은 드물고, 소변에는 종종 막, 혈청이 있습니다 상응하는 특이 적 항체를 결정하기 위해 특이 적 시험이 수행 될 수있다.
3. 급성 사구체 신염은 임상 적으로 부종, 혈뇨, 단백뇨, 적뇨, 백혈구 및 캐스트를 가지고 있으며, 종종 신장 손상, 심한 빈혈증, 그러나 명백한 열, 후크 없음을 유발할 수 있습니다 신체 질환 및 출혈, 황달 등과 같은 다른 임상 적 특징에 의한 조기 감염의 증상
4. 급성 신우 신염, 패혈증, 급성 용혈 빈혈 등은 열과 신장 손상으로 표현 될 수 있으며, 렙토스피라증과 구별되어야합니다.
