다한증
소개
polyhydramnios 소개 양수량은 임신 초기부터 지난 4 주 초까지 증가했습니다. 만기 임신 중 양수의 양은 약 1000 ~ 1500ml이며, 임신 기간 중 양수가 2000ml를 초과하면 양수가 너무 많습니다. 양수 증가는 만성 양수라고하며, 단기적으로 양수는 급격히 증가하고, 급성 양수라고하며, 과도한 양수는 태아 기형, 쌍둥이, 당뇨병 및 혈액형 비 호환성에서 더 흔합니다. 양수가 너무 많으면 양수의 모양, 특성 및 정상이 비정상적이지 않습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.0045 % 민감한 인구 : 임산부 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 조기 분만, 태반 분비
병원균
다한증의 원인
방사성 핵종 추적 프로그램 검사는 태아와 엄마 사이의 양수 교환이 역동적 인 균형을 유지함을 증명합니다. 태아는 삼키기, 호흡, 소변 및 각질화 전에 피부, 제대 등을 교환합니다. 양수 교환이 균형을 벗어나면 나타납니다. 다한증의 정확한 원인은 너무 분명하거나 너무 커서 다음과 같은 상황에서 임상 적으로 나타납니다.
태아 기형 (35 %) :
다한증, 특히 선천성 신경계 기형 및 소화관 이상, 태아 기형을 동반 한 다한증의 18 %-40 %, 고위험 인자를 따르는 양수, 태아 기형의 발생률 대폭 상승 :
1. 태아 성장 지연;
2, 조산, 태아 기형 율의 자발적 조산과 관련된 양수 24 %, 만기 분만보다 현저히 높은 양 (발병률 11 %);
3, 조기 발병, 과도한 양수는 종종 임신 32 주 전에 발생합니다.
4. 다른 고위험 요인으로 설명 할 수 없습니다.
(1) 신경계 기형 : 뇌, 수막 세포 등이없는 가장 흔한 것은 양수 체 변형의 약 50 %를 차지합니다. 수막이 양막에 노출되어 있기 때문에 뇌척수액을 통해 많은 양의 체액이 스며들게됩니다. 과도한 양수; 두 번째로, 뇌와 척수는 양수에 의해 직접 자극되어 배뇨를 증가시킵니다. 다시, 뇌하수체 후엽에 바소프레신이 부족하면 다한증이 발생합니다.
(2) 소화기 및 호흡기 기형 : 식도 폐쇄증, 십이지장 폐쇄증 또는 협착증과 같은 주로 소화관 폐쇄증.
(3) 복부 기형 : 태아 발달 중에 다양한 요인으로 인해 태아 복강의 발달이 불완전합니다.
(4) 유전성 유사 저 알도스테론증 (PHA) : 이것은 선천성 저 나트륨 혈증 증후군입니다.
(5) 다중 기형 : 상기 언급 된 태아 기형에 추가하여, 선천성 뇌 혈관 기형, 심혈관 기형, 폐 낭성 선종 등이 다한증, 다 계통, 종종 다 한성 기형을 동반 한 다기관 기형 메커니즘은 복잡하고 많은 질병의 메커니즘은 아직 명확하지 않습니다.
다태 임신 (15 %) :
쌍둥이 임신의 10 %는 polyhydramnios와 결합하여 단일 타원형 쌍둥이의 발생률이 이중 타원형 쌍둥이의 발생률보다 4 배 더 높으며, 단일 타원형 쌍둥이에서는 단일 타원형 모노 코로 닉 쌍둥이 발생률이 가장 높습니다. 특히, 이중 수혈 증후군은 단일 타원형 및 단일 맥락막 쌍둥이 태반 사이의 혈관 문합 속도가 85 %에서 100 %까지 높으며, 혈관 문 합의 가장 일반적인 방법은 동맥 동맥, 동맥 정맥 및 정맥 정맥 문합입니다. 방법은 동맥 정맥 문합입니다.
임산부 및 태아의 다양한 질병 (10 %) :
당뇨병, ABO 또는 Rh 혈액형 비 호환성, 심한 태아 부종, 임신으로 인한 고혈압, 급성 간염, 임산부의 심한 빈혈, 당뇨병이있는 임산부의 태아 혈당도 증가하여 다뇨를 유발하고 양수로 배출됩니다. 무거운 것은 태반 무게가 800g을 초과하면 양수의 40 %가 결합되고 융모의 부종이 체액 교환에 영향을 미치는 것으로보고되었습니다.
태아 보조병 (5 %) :
태반에 의해 분비 된 호르몬은 양수 체적, 특히 태반 비대에서 HPL의 농도를 증가시키는 인간 태반 락토 겐 (HPL)에 대한 조절 효과를 가질 수 있지만, 태반 융모 소엽에는 HPL 수용체와 특발성 양수가 있습니다. HPL 수용체는 상당히 감소된다.
태반 융모 혈관종은 태반의 흔한 양성 종양이지만 직경이 5cm 이상인 환자에서는 드물며 태반 융모 혈관종은 종종 과도한 양수를 동반합니다.
특발성 다한증 (30 %)
임산부, 태아 또는 태반 이상을 포함하지 않은 약 30 %의 원인은 알려져 있지 않습니다.
병인
1, 소화관 폐쇄증 또는 협착증으로 인해 태아가 양수를 삼킬 수 없거나 삼키고 난 후 흡수를 늦출 수 없으며 태아의 양이 여전히 동일하여 양수가 너무 많아서 태아 호흡기도 양수 대사의 경로 중 하나이며 호흡기 기형은 과도한 양수로 이어질 수 있습니다 그러나 매우 드 rare니다.
2, 복벽 결함은 제대 팽창, 내장 역전을 일으킬 수 있으므로 복강과 양수 사이에 얇은 복막 만 존재하여 태아의 체액을 유출시키고 다한증의 발생, 횡격막 결손은 복강의 내용 동공을 통해 흉강으로 들어가면 태아 폐와 식도의 발달이 차단되고 태아가 삼키고 흡입 한 양수가 감소하여 양수가 과도하게됩니다.
3, 알도스테론에 대한 태아 감수성이 감소되어 저 나트륨 혈증, 고 칼륨 혈증, 탈수증, 태아 소변 증가, 태아 성장 지연 및 기타 증상, 종종 과도한 양수를 동반합니다.
4. 문 합의 양 끝 사이의 압력 차로 인해 혈액이 한 태아 (공여자)에서 다른 태아 (수용자)로 운반 될 수 있습니다 태아의 혈액량이 너무 많고 다뇨증이 발생하여 양수가 과도하게 증가합니다. 태아로의 혈액 공급은 빈뇨로 양수가 너무 적습니다.
5, 당뇨병을 가진 임산부는 혈당이 증가합니다. 혈당이 태반, 태아 혈당 농도를 동시에 통과하여 태아의 배출량이 증가하여 당뇨병으로 인한 과도한 양수의 원인이 될 수 있기 때문입니다.
6. 특발성 양수의 병인은 완전히 이해되지 않았지만, 여전히 위의 요인들에 의해 설명 될 수없는 많은 다발성 양수 증이 있으며 그 발생률은 매우 다양합니다 .Panting et al은 특발성 양수는 주 산기 영아에게 예후가 있다고보고했습니다. 중대한 영향은 없으며 제왕 절개 비율의 증가 만.
예방
양수 예방
1, 휴식, 저염식이 요법에주의하십시오.
2, 이뇨제 dihydro fluzamide 25mg, 하루 3 회 경구 또는 비장과 물, 원양 가스를 취할 수 있습니다.
3. 임신 20 주 후 또는 태아의 정상 위치 후 태반은 태아를 분만하기 전에 자궁벽에서 부분적으로 또는 완전히 분리되며,이를 태반 파괴라고합니다. 태반의 분만은 임신 3 기의 심각한 합병증으로, 빠른 발병과 빠른 발달의 특징이 있으며, 제 시간에 치료하지 않으면 엄마와 아이를 위험에 빠뜨릴 수 있습니다. 태반 분비 발생률 : 해외 1 % ~ 2 %, 국내 0.46 % ~ 2.1 %. 태반 파열과 산후 출혈을 예방하기 위해주의를 기울여야합니다.
복잡
양수 합병증 합병증 조기 태반 파괴
높은 복부 압력, 정맥 복귀 장애, 생식기 및하지 부종, 정맥류, 정맥류, 과도한 자궁 긴장, 조기 출산의 경향이있는 급성 양수 환자, 막 파열, 다량의 양수가 빠르게 흐르고 자궁이 갑자기 수축하여 쉽게 태반을 유발 함 조기 필링.
징후
다한증의 흔한 증상 양수 반향 증가 호흡 곤란 피로 피로 임신 증가 태아 위치 비정상 변비 태반 분만 산후 출혈 정맥류 자반증
과도한 양수는 비정상적인 자궁 확대, 자궁강의 압력 증가 및 자궁 장력 증가를 유발하며, 동시에 다기관의 자궁 압박 증가는 다수 증의 주요 임상 증상으로, 양수의 양이 3000ml를 초과 할 때 발생합니다.
1, 급성 양수 : 양수의 급속한 증가로 인해 임신 20 ~ 28 주 이상, 자궁은 임산부 또는 쌍둥이 임신의 크기와 같이 며칠 내에 빠르게 증가하여 자궁, 요코하마의 급격한 증가로 인해 단기간에 증가했습니다. 들기, 호흡 곤란, 거짓말하지 않음, 청색증, 고통스런 표정을 가진 임산부, 과도한 복부 긴장, 음식의 고통과 상실, 변비, 자궁 부종으로 인해 열등한 대정맥을 압박하여 정맥 리턴에 영향을 주어 사지와 생식기 붓기와 정맥류, 임산부는 걷기 불편하고 옆으로 누워있을 수 있습니다.
2, 만성 polyhydramnios : 약 98 % 이상 임신 28-32 주에 발생, 양수는 몇 주에 점차적으로 증가 할 수 있으며, 느린 성장의 온화한 증가이며, 대부분의 임산부는 종종 태아 검사에서 적응할 수 있으며 궁전을 찾습니다 높고 복부 둘레가 임산부의 같은 기간보다 큼, 양수 체력 검사에서 더 많은 임산부, 임신 월보다 큰 복부 팽팽함 참조, 임신 차트는 궁전 높이 곡선이 정상적인 백 자리 수를 초과하고 복벽 피부가 밝고 얇으며 촉진시 피부를 느낀다는 것을 보여줍니다 장력이 크고 유체의 떨림이 있고 태아의 위치가 불분명하며 때로는 태아와 태아가 떠 다니는 느낌이 있고 태아의 심장이 멀거나 들리지 않는 경우, 다한증이있는 임산부는 복잡한 임신으로 인한 고혈압, 비정상적인 태아의 위치, 조산, 자궁이 막힌 후 자궁에 걸릴 수 있습니다. 소형화는 태반의 파열을 유발할 수 있으며, 막이 부러 졌을 때 제대가 양수와 함께 미끄러 져 제대 탈출을 유발할 수 있습니다 산후 요인 궁전이 너무 커서 자궁 수축을 유발하여 산후 출혈로 이어질 수 없습니다.
확인
과도한 양수 검사
1. B- 모드 초음파 촬영 : 가장 큰 양수 어두운 영역의 수직 깊이에서 양수 (AFD)의 양을 측정하는 방법은 태아와 자궁벽 사이의 거리가 증가 함을 보여줍니다 .7cm를 초과하면 과도한 양수로 간주 될 수 있습니다 (일부 학자들은 8cm 이상이라고 생각합니다). 너무 많은 양수를 진단 할 수 있습니다). 양수 지수법 (AFI)을 사용하는 경우, 즉 임산부의 머리 높이가 30 °이고, 제대와 복부 흰색 선이 마커 포인트로 사용되고 복부는 각 사분면의 최대 양수 어두운 영역을 결정하기 위해 4 개의 부분으로 나뉩니다. 국내 데이터는> 18cm입니다. 양수가 너무 많습니다. Phelan은> 20cm가 진단 될 수 있다고 생각합니다. AFI는 AFD 방법보다 훨씬 우수했습니다. 양수가 너무 많으면 태아는 자궁강의 작은 부분만을 차지하고 사지는 양수에 떠있는 자유 상태에 있으며 동시에 태아 기형과 쌍둥이를 찾을 수 있습니다.
2, 양수 천자 및 태아 혈관 조영술 : 태아의 위장 기형을 이해하기 위해, 처음으로 76 % 이산화질소 20 ~ 40ml를 양강으로, 3 시간 후에 양수의 조영제가 감소되고, 태아의 내장 조영제가 나타납니다. 그런 다음 40 % 요오드화 오일 20 ~ 40ml (양수의 양에 따라) 양수로 좌우로 여러 번 돌았습니다. 지용성 조영제와 태아 지방은 주사 후 1 시간 30 분 동안 높은 친화력을 가지기 때문에 필름을 24 시간 동안 별도로 취하고, 머리, 몸통, 사지 및 외부 생식기를 포함한 태아의 신체 표면을 개발할 수 있습니다. 양수 천자는 조산과 자궁 내 감염을 일으킬 수 있으며 조영제와 방사선은 태아에 손상을 줄 수 있으므로주의해서 사용해야합니다.
3, 태아의 신경관 결함의 검출 : 이 유형의 태아 기형은 다한증과 합병하기 쉽다. B 모드 초음파 외에도 몇 가지 감지 방법이 있습니다.
1 양수 및 모체 혈액 알파-태아 단백질 (α-FP)의 결정 : 열린 신경관 결손이있는 태아에서 α-FP는 뇌척수액으로 양수로 침투합니다 임신이 신경관 결손과 결합되면 양수 α-FP 값이 정상보다 높습니다. 임신 평균은 표준 편차가 3 이상입니다. 모체 혈청 α-FP 값이 정상 임신의 표준 편차를 2 개 이상의 표준 편차보다 초과 하였다.
2 모체 에스트로겐 / 크레아티닌 (E / C) 비율 결정 : 신경관 결함 태아와 결합 될 때, E / C 비율은 1 회 이상의 표준 편차의 동일한 기간에 비해 정상 임신의 평균보다 낮습니다.
3 양수 빠른 접착 세포, 양수 아세틸 콜린 에스 터라 제 겔 디스크 전기 영동, 양수 A 및 항 α-FP 단일 클론 항체 夹 위치 샌드위치 고상 면역 방사선, 신경관 결함, 여러 방법을 동시에 감지 할 수 있음 검출은 B- 초음파 및 α-FP 방법의 부족을 보충 할 수 있습니다.
진단
다한증 진단 및 식별
진단
임상 성능 및 실험실 테스트를 기반으로 진단 할 수 있습니다.
차별 진단
1. 쌍둥이 임신 : 자궁은 양수 자궁과 유사하게 임신 월보다 큽니다. 그러나 쌍둥이 태아 임신은 더 잦습니다. 복부는 더 많은 사지와 두 개의 태아 머리를 만질 수 있습니다; 두 개의 태아 심장 소리가 들릴 수 있습니다, B 모드 초음파 수표를 확인할 수 있습니다.
2, 거대 태아 : 자궁의 낮은 키가 같은 기간의 임신 주를 초과하고 다한증과 구별되어야합니다. 거대한 태아는 자궁에 양수가 많지 않으며 태아가 크고 태아의 심장이 깨끗합니다 .B 모드 초음파는 진단에 도움이 될 수 있습니다.
3, hydatidiform 두더지 : 양수와 유사하게 자궁이 너무 빨리 자라기에는 너무 많지 만 hydatidiform 두더지는 종종 지속적인 질 출혈이 있고 자궁은 부드럽고 시체를 만질 수 없으며 태아의 심장 소리를들을 수 없으며 난소는 flavin의 모양을 증가시킬 수 있습니다 낭종, B- 모드 초음파 및 요로 융모 성 생식선 자극 호르몬 측정을 확인할 수 있습니다.
4, 임신 큰 난소 낭종과 결합 : 양수와 유사, 복부 확대는 분명하지만 임신 자궁의 복부 검사는 한쪽에 있고 자궁의 크기는 임신 월 또는 작음과 일치하며 태아의 위치와 태아의 심장은 깨끗합니다 .B 모드 초음파 자궁벽의 반향은 난소 낭종과 양수 사이에서 볼 수 있습니다 태아 주변의 반향이없는 영역은 정상입니다. 태아는 양수의 에코 발생 영역에서 활동적입니다.
