신생아의 구토와 대변의 혈액
소개
대변의 신생아 혈우병 및 혈액 소개 대변의 혈우병과 혈액은 신생아 위장관 출혈의 흔한 증상이며, 정상적인 상황에서 십이지장 levator (Treitz 인대라고도 함) 위의 위장관 출혈을 상부 위장관 출혈이라고하며 주로 혈우병이라고합니다. 더 낮은 위장관 출혈 또는 장내 압력이 위내 압력보다 높을 때, 혈액에 대한 더 낮은 위장관 출혈 (혈종), 혈액이 위장과 식도로 다시 흐를 수 있으며, 또한 혈우병을 유발할 수 있습니다. 출혈량이 3ml를 초과하면 검은 변이있을 수 있습니다. 즉, 검었을 때 적혈구가 없으며, 적혈구 일 때 종종 검은 대변이 있습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.005 % -0.008 % 감수성 인구 : 신생아 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 신생아 출혈성 빈혈, 출혈성 쇼크
병원균
대변에서 혈액의 원인으로 신생아 적혈구 및 혈액
거짓 요인 (30 %)
아기가 출산하면 산모의 혈액을 삼키거나 유방의 출혈을 흡입합니다 .Apt 검사는 모체 혈액과 신생아의 혈액을 식별 할 수 있습니다. 입뿐만 아니라 비강 손상 후 출혈, 소화관으로 삼키는 것은 대변의 신생아 적혈구 및 혈액 일 수 있습니다.
출혈의 원인 (30 %)
비타민 K 결핍으로 인한 신생아 출혈성 질환, 출생 후 2 ~ 3 일 이상, 대변의 혈액 및 혈액, 심한 출혈은 다른 부분, 늦은 비타민 K 결핍, 출혈, 대변의 혈액에서 발생할 수 있습니다. DIC, 신생아 혈소판 감소 성 자반증 및 다양한 선천성 응고 인자 결핍과 같은 다른 덜 일반적인 전신 출혈 장애가 발생할 수 있습니다.
소화관 질환 (25 %)
(1) 역류성 식도염 : 난치성 구토의 임상 증상은 대변에 혈전 또는 혈액이있을 수 있으며 영양 실조 및 성장과 발달이 동반되기도합니다. (2) 스트레스 궤양 : 저산소증, 두개 내 고혈압, 심한 감염은 스트레스 궤양, 위장관 출혈을 일으킬 수 있습니다. (3) 급성 위장염 : 열, 구토, 설사, 대변에 혈액이 심한 경우 외에 대부분의 병원체에 의해 유발되는 급성 위장관 염증 및 혈우병. (4) 장 폐쇄 : 대변에서의 구토, 복부 팽창, 혈우병 또는 혈액의 임상 증상. (5) S 자 결장, 직장 및 항문 질환 : 대부분 폴립, 항문 직장 누공, 피의 변으로 인한 항문 균열.
병인
응고 단계의 비정상적인 변화로 인한 전신성, 응고 병증은 위장관 출혈을 유발할 수 있으며, 이는 신생아 출혈 및 중환자, 선천적 동종 또는 수동 면역 혈소판에서 가장 흔합니다. 감소 된 자반증 또는 다양한 선천성 응고 인자 결핍은 덜 일반적입니다.
역류성 식도염은 신생아와 작은 아기에서 드물고 점점 더 중요 해지고 있으며, 심장의 이완과 관련이있을 수 있습니다. 장관의 압력은 위액을 식도로 역류시키는 것과 관련이 있습니다. 구토와 혈류를 유발합니다.
신생아 위궤양의 대부분은 스트레스 성 궤양으로 신생아 첫날의 위산도가 매우 높아 24 시간 (pH 1.3-4.0)에 최고봉에 도달 한 후 위산 분비가 갑상선 기능 항진증으로 출생 후 10 일 동안 지속됩니다. 처음 2-4 일은 산모의 친 가스트린 자극과 출산 중 스트레스 상태와 관련이 있으며, 두개 내압의 증가는 스트레스 궤양을 유발하며 궤양은 식도 나 십이지장에서도 볼 수 있습니다. 지난 10 년 동안 신생아 스트레스 위궤양이 흔히 신생아의 초기 단계에서 흔한 것으로 여겨져 대변에 혈액과 혈액을 유발합니다.
급성 위장염은 주로 소장에 있지만, 중증의 fulminant는 또한 다양한 병원체로 인한 위, 식도 및 직장에 영향을 미쳐 대변에 혈우병 및 / 또는 혈액, 특히 조산아의 괴사 성 소장 결장에서 발생할 수 있습니다. 염증 (NEC)이 더 심각합니다.
마비 및 / 또는 기계적 장 폐쇄로 인한 다양한 내부 및 수술 질환이지만 주로 내부 질환, 심한 구토로 인한 위장 점막 손상, 파열로 인해 출혈, 특히 식도-위가 발생할 수 있음 위, 십이지장 및 기타 관절, 기타 희귀 한 장간막 혈관 색전 또는 혈전증, 장 폴립, 혈관종, 다 장성 모세 혈관 확장증, 게실 및 기타 질병으로 위장관 출혈이 발생할 수 있습니다.
혈액이 짧은 기간 동안 위장에 머 무르거나 출혈량이 많으면 구토되는 피의 액체는 밝은 빨강 또는 진한 빨강입니다. 출혈량이 적거나 혈액이 오랫동안 위장에 머무르면 헤모글로빈이 위산으로 인해 변성됩니다. 구토는 커피 슬래그에서 검은 색이며, 더 높은 위장 출혈이 발생하면 혈액 헤모글로빈의 철은 박테리아와 효소의 작용에 의해 장의 황화물과 결합되어 황화철을 형성하여 대변이 검은 타르와 같은 대변입니다. 양이 너무 많고 신속하게 장을 통과하면 적혈구가 존재할 수 있으며 출혈량은 종종 40ml 이상에 이릅니다.
예방
대변의 신생아 적혈구 및 혈액
신생아의 자연 출혈을 예방하기 위해 출생 전에 임산부가 비타민 K를 경구 복용 할 수 있습니다. 이산 증, 조산 또는 신생아의 위장 기형, 산후 주사 비타민 K, 전염병의 적극적인 치료, DIC의 적극적인 예방 및 치료, 스트레스 궤양, 급성 위장염 등의 발생.
복잡
대변의 신생아 적혈구 및 혈액 합병증 신생아 출혈성 빈혈 출혈성 쇼크
출혈성 빈혈 및 / 또는 출혈성 쇼크는 혈액 손실이 전신 혈액량의 1/5를 초과 할 때 많은 혈액 손실이 일련의 전신 증상을 유발할 수있을 때 발생할 수 있습니다.
급성 출혈성 쇼크 질환 어린이는 대변에 혈류와 혈액을 나타내지 않았으며, 몸이 약하고 울고 약하고 창백한 피부 점막이 있고 심박수와 심장 소리가 약하며 혈압 강하 및 충격 징후가 있지만 감염 중독, 중추 신경계 손상, 호흡 곤란 및 심부전과 같은 이유로 급성 출혈성 쇼크를 고려해야하며, 위장관에서 혈액 손실이 있는지 관찰해야합니다.
징후
대변 증상의 신생아 적혈구 및 혈액 일반적인 증상 검은 대변 혈변 갈색 위장관 출혈 위 위장관 출혈 绀 마비 혈압 강하 충격 ecchymosis
1. 대변의 허혈 및 / 또는 혈액
(1) 모체 혈액으로 삼키기 : 신생아 구강 철, 가래 준비, 페놀프탈레인 또는 한약은 의사 위장관 출혈을 유발할 수 있지만, 드물게, 출산 중 혈액이 모체의 산도에 삼키거나 우유 젖꼭지를 흡입하는 경우 대변에 신생아 유사 중화 및 / 또는 혈액을 유발하는 침식의 모체 혈액이 더 흔하며, 아이는 일반적으로 양호한 상태, 빈혈 또는 출혈 쇼크 없음, 헤모글로빈 항 알칼리 검사 (Apt 테스트), 혈액을 모체 혈액으로 결정할 수 있음 .
(2) 자신의 혈액으로 삼키기 : 신생아는 또한 비인 두나기도로 혈액을 삼켜 서 대변에 혈액 및 / 또는 혈액을 유발할 수 있습니다. 정상 위장관 출혈과 구별되어야합니다. 삽관, 출혈, 검은 타르, 대변의 가장자리에 대변 습식 기저귀와 같은 외상 병력이 있고 국소 부상이 있습니다. 혈액 적혈, 잠혈 또는 적혈구의 현미경 검사는 긍정적 일 수 있습니다.
2. 체계적인
응고 질환은 피부, 피하 출혈 포인트, 엑시 모스 등과 같은 위 장외 출혈의 증상, 응고 단계 검사의 비정상적인 변화, 그 중에서 DIC가 중증 환자에서 가장 흔하며 DIC 아동은 심각한 임상 증상을 나타냅니다. , 공막 부종 또는 RDS 등, 선천적 동종 이식편 또는 수동 면역 혈소판 감소 성 자반증 또는 다양한 선천성 응고 인자 부족은 드물며, 종종 가족력이 긍정적이고 이에 따라 비정상적인 혈액 응고가 있습니다.
신생아에서 가장 흔한 질환은 신생아 출혈성 질환으로, 신생아 출혈성 질환은 생후 2-6 일 후에 종종 혈종을 유발합니다. 출혈량이 많을 때는 구토가 대부분 혈액이고 다른 성분은 혼합되지 않습니다. 장기 장기 출혈이없는 경우, 아이는 일반적으로 장기 항생제, 비경 구 영양 또는 어머니의 일식 및 모유 수유를하는 신생아에서 흔히 발생하는 양호한 상태, 비타민 K 결핍 상태이며 출혈이 비타민을 공급받는 것으로 나타났습니다. K15 ~ 10mg 정맥 주사 또는 근육 주사, 신선한 전혈 또는 건조한 냉동 혈장을 사용하여 출혈을 막을 수 있습니다.
3. 위장관 출혈 장애
(1) 역류성 식도염 : 구토, hematemesis, 체중 감소 및 기타 증상은 증상이 없을 수 있으며, 내시경 검사, 얇은 식사 검사, 표면 병변에서 발견 될 수 있으며, pH 값은 5.0 미만입니다. 전기 소작에 의한 진단 된 값, 국소화 된 지혈.
(2) 스트레스 궤양 : 신생아 스트레스 위궤양은 흔하며, 위산 분비는 갑상선 기능 항진증으로 출생 후 10 일까지 지속되며, 특히 첫 2-4 일 동안, 두개 내압의 증가는 스트레스를 유발합니다 대변에 혈우병과 혈액이있는 종종 신생아 초기 단계의 성 궤양, 혈액량과 오래되고 새로운 의료 보존 치료가 치료 될 수 있으며 궤양은 식도 또는 십이지장에서도 볼 수 있습니다.
(3) 급성 위장염 : 대변, 특히 조산아에서 더 흔한 괴사 성 장염 (NEC)에서 혈우병 및 / 또는 혈액이있을 수 있습니다. 어린이들은 열, 약점, 구토, 설사 등을 겪습니다. 위장염의 일반적인 증상, 대변은 점액 및 혈액, 혈액, 잼 또는 검은 대변이 있습니다. 구토 혈액 또는 커피와 같은 갈색-검은 혈액은 담즙 또는 장 내용물이 있습니다.
젖소와 콩가루로 인한 알레르기 성 장염도 대변에 혈전 및 / 또는 혈액이있을 수 있지만 단백질 음식을 중단하는 것은 드 rare니다.
(4) 장 폐쇄 : 신생아에서 하부 위장관 출혈의 주요 원인은 다양한 내부 및 수술 질환에 의한 마비 및 / 또는 기계적 장 폐쇄를 포함하지만 주로 내부 질환, 어린이에 의한 장 폐쇄입니다 영양, 열악한 발달, 심한 구토는 위장 출혈을 유발합니다.
(5) 항문, 직장 및 시그 모이 드 질환 : 검은 타르보다 피가 많은 변, 대부분 심한 변비, 용종, 항문 직장 균열.
4. 전신 증상
대변의 혈액 및 혈액과 같은 위에서 언급 한 증상 외에도 많은 양의 혈액 손실로 인해 일련의 전신 증상이 발생할 수 있으며, 혈액 손실이 전신 혈액량의 1/5를 초과하면 출혈성 빈혈 및 / 또는 출혈성 쇼크가 나타날 수 있습니다. 심박수가 증가하고, 사지가 청색증을 앓고, 머리카락이 차갑고, 혈압이 낮아지고, 피부가 희미 해지고, 정신이 시들고 과민성이 번갈아 나타납니다.
상세한 병력 및 신체 검사, 구토 및 설사 특성의 항문 검사, 관찰 또는 실험실 검사를 포함한 포괄적 인 신체 검사, 위장관 출혈이 있는지 확인하고 질병의 진단 및 특성화 원칙을 따르고 신속하게 판단합니다.
1. 출혈이 신생아에게서 온 것인지 확인 먼저 출혈이 어머니에게서 왔는지 신생아에서 나왔는지 판단하여 Apt 테스트에 사용할 수 있습니다.
2. 출혈 부위를 결정하여 출혈이 상부 소화관 또는 하부 소화관에서 나오는지 확인합니다 출혈의 초기 위치는 십이지장 levator 근육 위의 위장관 출혈 또는 다음 위장 출혈을 결정하는 것입니다.
(1) 상부 위장관 출혈 : 급성 상부 위장관 출혈의 주요 임상 증상은 주로 혈변의 특성에 따라 판단되는 혈종 및 멜 레나이며, 백혈구는 일반적으로 상부 소화관 출혈 때문에 상부 위장관 출혈입니다. 출혈시 혈액 헤모글로빈의 철은 장의 황화물과 결합하여 황화철이되고 대변은 타르와 같은 검은 색이지만 출혈량이 많으면 장의 연동 운동이 너무 빠르며 위 세척 후 진한 빨간색 또는 밝은 적혈구, 위 세척 액체가 혈액을 운반 할 때 위의 위장 출혈이지만 위 튜브로 인한 점막 손상은 배제해야합니다.
(2) 하부 위장관 출혈 : 하부 위장관 출혈의 대부분은 적혈구 또는 밝은 적혈구입니다; 담도 담도 출혈은 종종 위장관 출혈이지만, 출혈은 종종 하부 소화관 상부에 있습니다. 대변의 혈액 손실과 혈종 및 / 또는 혈액의 상관 관계에 따르면, 하부 위장관 출혈은 항문, 직장 또는 시그 모이 드 결장에서 출혈을 즉시 제거해야합니다.
예를 들어, 유문 아래에 더 많은 출혈이있는 경우, 혈액이 위로 만 흘러 들어가서 간혈을 유발할 수 있습니다. 유로 위의 출혈량이 적은 경우, 모든 혈액은 구토와 반사를 유발하지 않고 장으로 흘러 들어갑니다. 출혈의 위치와 성격을 결정하기위한 검사 방법.
3. 응고 병증으로 인한 전신 질환 및 출혈 제외 급성 위장관 출혈의 대부분은 소화관 질환에 의해 발생하며, 소수의 경우 전신 질환의 국소 증상 일 수 있으며, 일반적으로 전자의 임상 증상은 주로 소화에 반영됩니다. 국소, 후자는 위장관 출혈 이외에 더 명백한 전신 증상이며, 종종 출혈 현상의 다른 부분, 상세한 병력 및 신체 검사 및 기타 혈액 검사가 진단을 돕기 위해 있습니다.
확인
대변의 신생아 적혈구 및 혈액
1. 정기 검사 : 혈액 규칙, 혈소판, 혈소판, 응고 시간, 프로트롬빈 시간 및 기타 일반 검사, 전신성, 응고 질환, 혈중 응고 단계의 비정상적인 변화 (예 : DIC 또는 비타민 K 결핍 등) 선천성 동종 또는 수동 면역 혈소판 감소 성 자반증 또는 다양한 선천성 응고 인자 결핍, 비정상적인 혈액 응고.
2. 대변 검사 : 적혈구가 발견되고 잠혈 검사가 강하게 양성으로 급성 위장염이있는 어린이는 점액과 혈변 및 혈액이있을 수 있습니다.
3.Apt 테스트 : 모체 혈액 또는 신생아의 혈액으로 혈액을 식별하고, 아기의 구토 또는 대변 혈액을 취하고, 물을 5 번 첨가하고 잘 혼합하고, 2000 rev / min에서 2 분 동안 원심 분리하고, 분홍색 상청액을 채취하십시오. (5 부) 시험관에서 1 % 수산화 나트륨 (1 부)을 첨가하고, 2 분 후 결과를 관찰하고, 시험 용액이 분홍색에서 황갈색으로 변하면 성인 헤모글로빈 (HbA)이 나타나 혈액이 모체 혈액임을 나타냅니다. 여전히 분홍색 인 경우, 혈액은 신생아에서 나오며 신생아는 주로 태아 헤모글로빈 (HbF)으로 비 인두 강이나기도로 혈액을 삼킨다.
4. 내시경
(1) 섬유 식도경 검사, 위 내시경 검사, 십이지장 내시경 검사 : X 선 바륨 혈관 조영술보다 우수하고 진단 속도는 75 % ~ 90 %이며 후자는 50 %에 불과하며 Treitz 인대 위 또는 아래의 출혈을 결정할 수 있습니다 출혈의 원인 (양성 77 %)과 특정 출혈을 볼 수 있으며, 직접 시력 하에서 생검과 지혈이 가능하며, X- 레이 검사로 탐지하기 어려운 피상적이거나 작은 병변을 관찰 할 수 있습니다. 검사를 위해, 전신 마취 또는 국소 마취 + 아트로핀 아래 GIF-P2 또는 GIF-P3 유형 거울을 가진 어린이는 현미경 검사 전에 응고 병리 및 혈역학 적 불안정성을 교정하고기도를 방해하지 않고 사용해야합니다 항생제는 감염을 예방합니다.
(2) 광섬유 대장 내시경 검사, 대장 내시경 검사 : 대장 내시경 검사 전에 첫 번째 검안경 검사는 일반적으로 PCF (Olympus) 또는 FC-34MA를 사용하여 상부 소화관 검사와 다른 바륨 관장 검사를 수행합니다. 내시경의 작은 아기도 작은 구경의 위장 내시경으로 교체 할 수 있습니다.
5. X 선 검사
(1) 복부 평막 : 특히 신생아 소장 비틀림, 괴사 성 장염 및 중막 복막염의 경우, 장폐색 및 장측 천공을 배제하기 위해 앙와위, 직립 또는 옆측 복부 평 막을 촬영하십시오.
(2) 가래 혈관 조영술 : 비 급성 출혈 기간의 드문 식사는 종종 이중층 비교를 위해 메틸 셀룰로오스를 사용하여 소장 혈관 조영술을위한 삽관 후 십이지장에 주입 될 수 있습니다. 메틸 셀룰로스의 유무에 관계없이 바륨 관장은 종종 삼투의 진단에 도움이됩니다.
6. Nuclide 스캐닝 : 효과적이고 정확한 검사 방법 99mTc-sulfur gel 또는 기타 구연산염 표시 적혈구 스캔을 사용하면 아 급성 또는 간헐적 출혈에 가장 유용하며 위양성은 15 %입니다. 거짓 부정은 최대 25 %입니다.
7. 혈관 조영술 : 1.5 ~ 2.0ml / min 이상의 출혈 사례를 검사하는 경우, 출혈이 많고 수술이 불가능한 경우, 색전증을 사용하여 출혈을 중지 할 수 있지만 위에서 언급 한 일련의보다 진보적이고 비 침습적 인 검사 방법으로 인해 이 방법은 현재 거의 사용되지 않습니다.
진단
대변의 신생아 혈우병 및 혈액 진단
1. 어머니의 몸에 수혈 된 혈액 및 신생아 위장관 외부의 혈액을 포함하여 대변에서의 유사 중증 출혈 및 / 또는 혈액의 배제, Apt 시험은 이러한 감별 진단에 도움이됩니다.
2. 전신 발생을 제외하고 수혈 (또는 혈장) 전에 혈액 응고 장애가 감지되고, 비타민 K와 같은 항응고제 주입, 응고 단계가 필수적이며, 가장 중요한 것은 신생아 출혈성 질환의 조기 진단 및 치료, 동시에 감염, 중추 신경계 손상, 호흡 곤란 및 심부전을 제외합니다.
