거대 유두 결막염
소개
거대 유두 결막염 소개 거대 유두 결막염 (GPC)은 주로 위 결막에 영향을 미치는 비 감염성 면역 염증 반응입니다. 결막의 표면에 "거대한"젖꼭지 (직경 ≥ 1.0 mm)가 존재 함을 나타냅니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.003 % 취약한 사람 : 특정 인구 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 결막 충혈
병원균
거대 유두 결막염의 원인
(1) 질병의 원인
친수성 콘택트 렌즈, 녹내장 모낭, 노출 된 각막 봉합사, 보철 눈, 공막 좌굴 및 각막 부위 병변 착용, 안경 착용 종료 및 치료 후 치료할 수 있습니다.
(2) 병인
1. 기계적 및 침착 이론 GPC는 일반적으로 콘택트 렌즈 및 안구 보철물 착용과 관련된 질병으로 간주되며, 최근에 노출 된 각막 봉합사 및 기타 돌출부 (돌출 공막 좌굴)가 GPC를 유발할 수 있음이 발견되었습니다. 이 경우, 깜박임 빈도는 정상 주파수 (하루에 약 20,000 회)를 초과 할 수 있으므로, 이물질은 눈꺼풀 결막으로 기계적으로 상처를 낸 것으로 여겨져 깜박임 작용을한다.
Fowler 등은 콘택트 렌즈 표면에 침전물이 눈꺼풀 외상을 유발할 수 있음을 보여 주었다. 점액, 세포 파편 및 박테리아를 포함한 전문 기술자도 청소할 수없는 침전물을 축적 할 수 있습니다. 단백질 제거제로 렌즈를 청소 한 후 환자의 증상이 사라지고 최대 2 개월 동안 지속될 수 있습니다. (파파인과 같은) 단백질을 제거한 후 수정체에 대한 내성을 증가시킬 수 있으며 수정체 물질의 투과성 또한 GPC의 발생률에 영향을 줄 수 있습니다.
최근 연구에 따르면 메이 보 미안 선 염증과 메이 보 미안 선 기능 부전은 GPC와 관련이 있으며, 한 가지 가능성은 마이 보 미안 선 기능 부전과 눈물 막 불안정과 안구 건조가 일반적인 원인을 야기 할 수 있다는 것입니다. 결막에 대한 렌즈의 기계적 외상은 GPC 환자의 눈물 유당의 락토페린 농도가 감소한다는 증거가 있습니다.이 감소는 렌즈에 많은 수의 박테리아와 그 제품의 침착을 촉진 할뿐만 아니라 감염의 발생을 촉진합니다. 포도상 구균 감염.
2. 제 1 형 과민증
제 1 형 과민증은 GPC의 발병 기전에서 역할을 할 수 있으며, 아토피와 GPC 사이에는 밀접한 상관 관계가있는 것으로 밝혀졌다.
다른 형태의 알레르기 성 결막염과 마찬가지로 비만 세포는 GPC 환자의 상피층에서 확인되었으며 대부분의 비만 세포는 조직학에서 탈과립 화되었으며 Henriquez 등은 GPC 환자에서 결막의 30 %를 발견했습니다. 마스트 세포는 탈과립 화 상태에 있고, VKC에서는 80 %이며, 눈물에서 유리 IgE 수준의 증가는 비만 세포 탈과립 화가 IgE 가교에 의해 유발되기 때문에 I 형 과민 반응을 시사한다. 일관된 현상은 세포 침윤의 유형이며, 침윤 세포는 호산구, 호염기구 및 호중구이며, 이들은 비만 세포에 의해 방출되고 나중에 염증성 사이토 카인에 의해 방출되는 염증 매개체이다. 비만 세포에 의해 방출되는 유인, 혈관 활성 물질 및 화학 물질은 히스타민, 세로토닌, 류코트리엔, 프로스타글란딘, 트립 타제, 키모 트립신, 카 텝신 G, PAF, 호산구 및 훌리건을 포함한다. 과립구 케모카인 등.
3. 지연된 과민 반응
Metz 등은 GPC 및 VKC 결막에서 유의 한 CD4 T 림프구 침윤을 발견하였으며, 이들 세포는 기억 T 세포 (CD45RO)의 특성을 가지고 있으며, HLA-DR 양성은 이들 세포가 활성화되고 대 식세포의 수가 증가 함을 나타낸다. 국소 항원 제시 과정이 제안된다.
4. 다른 세포의 역할
GPC 환자의 결막의 간질 층에서 호산구의 수가 증가하고, 알칼리 눈물 단백질이 콘택트 렌즈에 부착되며, 호산구의 주요 기본 단백질이 GPC 및 VKC 환자의 결막 생검 표본에서 관찰 될 수 있습니다. MBP) 침착이지만 MBP는 특정 환자의 콘택트 렌즈에서만 검출되었다.
GPC 환자의 생검 검체에서 많은 호중구가 관찰 될 수 있는데, GPC 눈물에서 호중구 화학 주성 인자 (NCF)의 농도는 정상적인 눈물의 15 배입니다. 결막 상피 세포의 분비, NCF의 출현은 외상과 GPC 사이의 관계를 시사한다 콘택트 렌즈 착용자에서 눈물의 NCF 농도는 GPC가 아닌 정상 수준의 3 배에 불과하며, 위의 현상은 단순한 물리학을 시사한다. 외상은 GPC 병인의 초기 단계에서 역할을하며 결막 잔 세포 및 비컵 모양의 상피 세포는 GPC 특이 적 두꺼운 필라멘트 분비물을 생성 할 수있다.
5. 결막의 면역 조직 화학
치료되지 않은, 심하게 단계 화 된 GPC 환자로부터의 객담 결막 및 구근 결막의 면역 조직 화학적 연구는 비만 세포, 호산구 및 훌 리가 니즘을 비롯한 질병 조직에서 다수의 염증성 세포 침윤을 나타냈다. 호중구, 대 식세포 및 CD4 T 세포의 수의 증가는 유형 I 및 유형 IV 과민 반응이 발생하는 반면, 상응하는 VKC 환자에서 침윤 세포 패턴은 GPC와 유사하지만, 호중구 침윤이 더 일반적이다. CD4 T 세포의 수는 적지 만 무겁습니다.
6. 접착 분자
다른 형태의 알레르기 성 결막염과 마찬가지로, 혈관 내피 세포 부착 분자는 GPC의 발병 중 조직의 세포 침윤에 중요한 역할을 할 수 있습니다. 많은 사이토 카인 (IL-1, IL-4, TNF-α 및 IFN-) γ) 혈관 내피 세포가 면역 글로불린 유사 세포 간 접착 분자 -1 (ICAM-1), 혈관 세포 접착 분자 -1 (VCAM-1)을 발현하도록 유도 할 수 있고, E-selectin 및 기타 또는 ICAM-1의 기저 발현을 상향 조절하여 혈관 흐름 동안 해당 리간드를 운반하는 순환 백혈구를 포착 한 다음 GPC, ICAM 환자의 세포벽을 통한 혈관 외 유출을 지원합니다. -1 및 E- 셀렉틴의 발현이 증가하는 반면, 소량의 혈관 만이 GPC 타르 조직에서 VCAM-1을 발현한다.
면역 글로불린
원숭이 눈에 GPC 모델이 확립되었고 눈물에서 IgA, IgM 및 IgE가 상승한 것으로 나타 났으며 결막 기질에서 혈장 세포, 림프구 및 비만 세포가 발견되었으며 정상인에 대한 연구에 따르면 단단한 콘택트 렌즈에 눈물이 마모 된 것으로 나타났습니다. 면역 글로불린 수치는 소프트 콘택트 렌즈보다 높으며, 그 이유는 하드 콘택트 렌즈의 각막 감도 감소와 관련이있을 수 있습니다 .GPC 환자의 눈물 변화는 일관되지 않습니다.
8. 균형 이론
각막 침착이 간단하거나 필터 기포가 높아진 비 아토피 환자는 심한 초점 GPC를 유발할 수 있습니다. 위의 예는 콘택트 렌즈, 눈 보철물 또는 봉합에 특정 항원이 없지만 단순함을 시사합니다 기계적 손상, 기계적 자극 후 비만 세포 탈과립의 중요한 징후는 wheal 반응의 발생이며, 여러 다른 메커니즘은 역 신경 자극, P에 대한 인간 피부 비만 세포를 포함하여 비만 세포 탈과립과 관련 될 수 있습니다 물질, VIP, 소마토스타틴, 모르핀 및 보체 아나 필라 톡신 C3a 및 C5a 자극 및 막 IgE 가교는 탈과립 화, 비만 세포가 IL-4를 생성 및 저장할 수 있으며, IL-4는 특히 T 헬퍼 세포를 유도 할 수 있음 그것은 Th2 유형 세포이므로 IL-4 및 IL-5를 포함하여 알레르기 반응을 일으키는 사이토 카인의 생성을 간접적으로 유도합니다.
GPC는 VKC와 비교하여 T 헬퍼 세포의 종류와 아토피 표현형과 관련이있을 정도로 온화한 정도의 호산구 침윤을 가지고 있습니다. 호산구는 IL-5를 생산하는 Th2 유형 CD4 + T 세포를 받아야합니다. 비 아토피 개체, Th1 및 Th2 유형 세포 사이의 특정 상호 억제의 효과, 그러나 아토피 개체의 경우, Th2 유형 세포의 긍정적 인 피드백이 있으며, 이는 특정 사이토 카인 생산 패턴의 증폭을 초래하고, 비만 세포의 탈선 화는 비-아토피 개체에서 동일한 경로의 첫 번째 단계 일 수 있으며, 콘택트 렌즈 또는 안과 보철물의 장기적인 기계적 자극은 비-아토피 개체에서 만성 비대를 유발할 것이다. 세포 탈과립 화, 비만 세포가 여전히 염증 과정의 첫 번째 단계에 있다면, 세포 침윤 및 그 임상 특징은 일단 열성 알레르기 성 결막염과 매우 유사하며, 일단 T 림프구 및 호산구가 관련되면, 그들의 특성은 유사 할 것입니다 VKC에서.
9. 다른 이론
GPC 환자에서, 비 수초 신경 섬유의 역 자극은 비만 세포의 탈과립을 초래하여 넓은 범위의 염증 침범을 유발하여 봉합으로 인한 GPC의 메커니즘을 설명 할 수 있으며 나트륨 크로 몰린은 캡사이신에 의한 유발을 차단할 수 있습니다. 1 차 구 심성 말단, 물질 P의 방사성 자극은 마우스 비만 세포의 탈과립 화를 유발하여 2 차 과립구 침윤, 증가 된 조직 부종 및 혈관 투과성을 유발할 수있다.
예방
거대 유두 결막염 예방
적절한 콘택트 렌즈를 선택하고 콘택트 렌즈 및 보철 눈의 착용 시간에주의를 기울이면서 알레르기 요인의 영향을 방지하십시오.
복잡
거대 유두 결막염 합병증 결막 혼잡
결막 혼잡.
징후
거대 유두 결막염 증상 흔한 증상 가려움증
GPC의 초기 증상은 경미한 자극, 가벼운 점성 분비물 및 경증 가려움증으로 경증입니다. 적절히 치료하지 않으면 점성 분비물 및 렌즈 표면을 덮고있는 단백질로 인해 상태가 점차 악화됩니다. 렌즈를 착용하는 동안 시력이 흐려질 수 있고 렌즈를 착용하는 동안 이물질이 지속적으로 남아 있으면 착용 시간이 단축됩니다. 조건이 일정 수준에 도달하면 환자는 렌즈 착용을 중단하고 의사를 만나게됩니다. 렌즈를 제거한 후 가려움증이 발생한 후 가려움증 함께 GPC에 대한 일반적인 불만입니다.
GPC는 서서히 진행되고 초기 증상은 경증 충혈과 상부 결막의 두껍게되며, 질병이 진행됨에 따라 염증 세포 침윤이 증가하고 결막이 두껍고 탁해지 기 시작하며 초기 단계의 분비물은 필라멘트 질입니다. 질병의 악화, 흰색 점액 분비물, 일반적으로 하류 보관소에 위치, 콘택트 렌즈와의 지속적인 접촉 또는 자극제와의 접촉은 추가 결막 충혈 및 염증 반응을 유발할 것이며, palpebral 결막은 젖꼭지로 나타나고 점차 증가합니다. 정상적인 생리 조건에서 젖꼭지의 직경은 0.3mm 미만이고, 거대 유두 결막염의 젖꼭지 직경은 0.3mm보다 크며, 젖꼭지의 직경이 1.0mm보다 크면 거대 젖꼭지라고합니다.
유두의 모양과 위치에 큰 변화가 있습니다 A1lansmith는 상부 결막을 3 개의 구역으로 나눕니다 : 구역 1은 장골 크레스트 근처의 결막; 구역 3은 장골 크레스트 근처의 구역입니다. 두 번째 영역에서 거대 유두 결막염 젖꼭지와 관련된 소프트 콘택트 렌즈는 첫 번째 영역 1에 나타난 다음 영역 2와 영역 3으로 진행 한 반면 단단한 영역은 봉합사의 노출로 인해 영역 2와 영역 1로 진행했습니다. GPC는 각막 변성 및 녹내장 여과 기포에서 발생하며, 이는 자극 영역에서 큰 유두의 큰 군집으로 특징 지워지며, 이러한 징후는 만성 기계 자극이 거대 유두 결막염의 중요한 소인 인자임을 시사합니다.
Allansmith는 임상 성능에 따라 GPC를 4 단계로 나눕니다.
1 단계 : 아침에 소량의 점액 분비가 있으며 렌즈를 꺼낼 때 가려움증이 있거나 렌즈 표면에 때때로 침전물이 생김; palpebral 결막의 모양은 정상이며 경미하거나 중간 정도의 울혈이 동반 될 수 있습니다.
단계 II : 점액 분비물 및 가려움증이 악화되고 콘택트 렌즈 느낌이 증가합니다. 렌즈 표면에 침전물이 있습니다. 시력이 약간 감소합니다. 렌즈를 착용 한 후 몇 시간 내에 증상이 자주 나타나며 환자의 안경 착용 능력이 감소 또는 제한됩니다. 슬릿 램프 검사에서 상부 결막의 가벼운 혼잡, 두껍게하기, 젖꼭지 크기가 다른 젖꼭지, 지름 0.3mm 이상, 인접한 젖꼭지가 융합 될 수 있음, 형광 염색 후 조직 비후로 인해 발생 함 더 명확하게.
3 단계 : 점액 분비물과 가려움증이 심하게 악화되고 렌즈 표면에 침전물이 생기는 경우가 있습니다 렌즈를 깨끗하게 유지하기가 어렵습니다. 각각의 콘택트 렌즈는 콘택트 렌즈 느낌을 가지며 렌즈는 과도하게 변위되어 시야가 흐려집니다. 착용 시간이 현저히 줄어들었고 결막이 분명히 정체되고 두꺼워졌으며 혈관이 흐려지고 젖꼭지의 크기와 수가 증가했으며 젖꼭지가 고양되었습니다. 결막 아래의 흉터 형성으로 인해 젖꼭지 상단이 하얗고 플루오 레세 인이 묻었습니다.
4 단계 : 환자는 거울을 전혀 착용 할 수 없으며 거울을 착용 한 후 잠시 불편 함을 느낍니다. 렌즈 표면이 빠르게 침전물과 먼지를 형성하고 렌즈가 크게 이동하며 점액 분비가 상당히 큽니다. 심한 경우 아침에 눈꺼풀이 찌릅니다. 함께, 상부 결막 젖꼭지가 더 확대되고, 직경이 1mm 이상이고, 젖꼭지의 끝이 평평하며, 플루오 레세 인이 착색됩니다.
GPC의 임상 분류는 병변의 진행을 나타내지 만, 개인마다 차이가있는 경우가 종종 있으며, 일부 환자는 초기 상피 결막 변화 만 있지만 심각한 증상이 있지만 다른 증상은 없지만 palpebral 결막은 명백한 염증과 유두 과형성을 나타냅니다.
계절 알레르기는 소프트 콘택트 렌즈 환자의 위험 요소이며 GPC 환자는 GPC 콘택트 렌즈가없는 환자보다 콘택트 렌즈 보존 솔루션, 약물, 곰팡이, 꽃가루 및 동물 알레르기의 발생률이 높습니다.
확인
거대 유두 결막염 검사
결막 낭 분비의 세포 학적 검사는 알레르기 인자와 관련된 호산구 증가증을 나타냈다.
거대한 유두는 선와가 많은 두껍고 불규칙한 결막 상피 세포로 덮여 있으며, 대부분의 경우 상피 침식과 이에 상응하는 플루오 레세 인 염색이 관찰 될 수 있습니다. 전자 현미경에서는 상피 세포가 다른 크기로 보이고 정상을 잃을 수 있습니다. 다각형 형태에서 표면의 미세 융모는 편평하고, 군집을 이루고 가지가 뻗어 있으며, 거대 유두 결막염의 점액 분비 증가는 유두 표면의 잔 세포 밀도 증가와 관련이 없지만 젖꼭지 표면을 덮고있는 결막 표면의 증가와 관련이 있습니다. 유두 사이의 선와에는 종종 잔 세포가 아닌 점액 분비 세포가 많으며,이 세포의 분비 소포가 크게 증가합니다. 호염기구, 림프구 및 혈장 세포는 침윤되지만, 호산구, 비만 세포 및 호염기구는 결막 상피에서 흔하지 않다.
진단
거대 유두 결막염의 진단 및 분화
GPC는 콘택트 렌즈 착용 또는 눈 보철물 설치 기록과 임상 유두의 징후 및 징후와 함께 임상 적으로 진단 할 수 있습니다.
GPC는 VKC와 구별되어야하며, 두 가지 질병은 종종 외형을 구별하기 어렵지만, 대부분의 VKC는 청소년기 어린이에게서 발생하며, 20 세에 사라져 매우 심각한 질병으로, 콘택트 렌즈 착용과 관련이 없습니다. 각막 궤양 및 각막 불투명도가없는 콘택트 렌즈를 착용하면 결막 긁힘이있는 VKC 환자는 일반적으로 호산구가있는 반면, GPC 환자는 25 %에 불과하며, VKC 환자는 호산구 입자가있는 반면 GPC 환자는 VKC 환자가없는 경우 히스타민 수준의 눈물이 크게 증가한 반면, GPC 환자에서는 유의 한 증가가 없었습니다.
때때로 세균성 결막염은 GPC 증상과 유사하지만 세균성 결막염의 분비는 주로 화농성, 백점, 소수의 클라미디아, 아데노 바이러스 및 일차 성 헤르페스 결막염의 모낭과 GPC의 거대한 유두입니다 혼란은 콘택트 렌즈 또는 다른 눈 보철물로 구별 할 수 있습니다.
