거대세포바이러스 포도막염
소개
거대 세포 바이러스 포도막염 소개 CMV (Cytomegalovirus)는 일반적으로 정상적인 면역 기능을 가진 사람에게 질병을 유발하지 않는 헤르페스 바이러스로 면역 억제 환자에서 위장병, 중추 신경계 질환, 폐 질환 및 망막염을 일으킬 수 있습니다. 망막염은 후천성 면역 결핍 증후군에서 기회 감염 및 실명의 가장 흔한 질병이며 가장 흔한 원인입니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.001 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 망막 박리 시신경염 시신경 위축
병원균
거대 세포 바이러스 포도막염의 원인
(1) 질병의 원인
사이토 메갈로 바이러스는 국제 바이러스 및 분류 체계위원회에서 인간 헤르페스 바이러스 유형 5 (표 1)로 명명 한 외피 이중 가닥 DNA 바이러스로, 종 특이성이 있으며 인간 CMV 이외에도 큰 것으로 밝혀졌습니다. 생쥐, 생쥐, 기니피그 CMV는 형태 학적으로 CMV는 162 개의 바이러스 껍질로 구성된 캡시드로 둘러싸인 DNA- 함유 핵을 가지고 있으며, 가장 바깥 쪽 봉투는 헤르페스 바이러스에서 가장 큽니다. 이 단백질은 분자량이 15106 Da 인 230,000 개의 염기쌍으로 구성되며 게놈은 80 종의 단백질을 암호화 할 수 있으며 CMV의 게놈 단백질 합성 과정에서 종종 계단식 반응으로 나타나며 알파 단백질 그룹의 가장 빠른 합성 (즉시 단백질이라고 함) 이 히스톤은 바이러스가 세포에 침투 한 직후에 단백질 β 단백질 (이른 단백질이라고 함) mRNA의 두 번째 그룹, 마지막으로 단백질 γ 단백질의 세 번째 그룹 (늦은 단백질이라고 함)의 전사를 시작합니다. 숙주 세포핵에서,이 단백질의 존재는 바이러스가 세포를 감염 시키지만 복제하지 않는다는 유일한 증거입니다. 거의 모든 초기 초기 단백질, 초기 단백질은 구조 단백질이 아니며, 대부분의 후기 단백질은 구조 단백질입니다.
(2) 병인
CMV 감염은 선천적 감염과 후천적 감염의 두 가지 주요 범주로 나뉩니다 .1 주요 감염 방법은 다음과 같습니다 .1 밀접한 접촉을 통한 감염, 바이러스가 포함 된 체액과의 접촉 (타액, 소변, 자궁 경관 분비물, 정액, 눈물, 모유 등) 대변 등으로 오염 된 물품)은 감염을 유발할 수 있습니다 .2 성 접촉 감염, 특히 동성애자가이 경로를 통해 확산 될 가능성이 높습니다 .3 바이러스, 혈액 제제 및 바이러스를 포함하는 장기 이식을 입력하여; 4 자궁 내 감염 또는 다른 헤르페스 바이러스와 같이 출산 중 바이러스에 감염된 바이러스는 1 차 감염 후 특정 조직이나 세포에 존재하는 경향이 있으며, 잠복 부는 분비샘, 백혈구 및 신장입니다. 자극, 특히 면역 결핍 증후군이 있거나 면역 억제제를 사용하여 면역 결핍을 일으키는 경우 바이러스 활성화를 유발하고 다양한 병리학 적 변화를 일으킬 수 있습니다.
예방
세포 거대 바이러스 uv 염 예방
예방의 초점은 신생아, 특히 선천성 감염 예방, 면역 저하 환자, 특히 장기 이식에 초점을두고 있습니다. 임신 중 특히 임신 초기에 어머니가 1 차 CMV 감염 진단을 받으면 임신을 중단해야합니다.
복잡
세포 거대 바이러스 포도막염 합병증 합병증 망막 박리 시신경염 시신경 위축
CMV 망막염은 류마티스 망막 박리를 유발할 수 있으며, 발생률은 13.2 % ~ 29 %입니다. 몇몇 환자는 장막 망막 박리가있을 수 있습니다; 환자의 거의 1/3이 시신경염을 앓고 있으며 시신경 위축증은 나중에 발생할 수 있습니다. 황반 변화를 일으 킵니다.
징후
Cytomegalovirus 포도막 염증 증상 일반적인 증상 난청 정신 지체 통증 인후 사전 그림자 면역 기능 황달 낙태 간 비장 거저리 변경 부종
선천성 또는 아동기 감염
선천성 CMV 감염은 태아 사망 및 유산을 유발할 수 있으며, 생존자는 종종 체중이 낮고 간 비대, 황달, 간질병, 호흡 곤란, 소두증, 정신 지체, 청각 장애, 간질, 운동 이상증 및 행동 이상, 눈 이 부서는 안구, 작은 안구, 망막염 또는 망막 맥락 막염이없는 것으로 표현 될 수 있으며, 드물게 iridocyclitis를 일으킬 수 있습니다.
2. 감염
후천성 면역 결핍 증후군 및 다양한 원인으로 인한 면역 억제에서 감염이 나타남 발열, 두통, 근육통, 인후통, 간 비대, 림프절 병증, 식도염, 대장염 또는 이랑의 전신 증상 장염, 간질 성 폐렴, 간염, 뇌염, 심근염, 관절염, 말초 신경 병증, 혈소판 감소증 등
눈의 변화는 주로 망막염으로 나타나며, 환자는 보통 시력이 흐려지고, 어두운 반점, 어두운 그림자, 번쩍이는 느낌 또는 시력 저하가 있다고 불평합니다. 안저 검사는 흩어진 황백색 괴사 망막 병변을 나타내며, 보통 가벼운 유리체 염증 및 망막 출혈.
CMV 망막염은 두 가지 유형으로 나눌 수 있습니다. 하나는 폭발성 또는 부종 유형이며, 병변은 주로 망막 대 혈관을 따라 분포되어 있으며, 외형이 짙고, 융합은 흰색 혼탁하며, 종종 망막 출혈 및 망막 혈관 덮개가 동반됩니다. 해당 부위에 대한 맥락막; 다른 하나는 게으 럽거나 세분화되어 있으며, 온화하거나 중간 정도의 육아종 망막 불투명도, 조밀하게 분포 된 병변을 나타내지 만, 망막 혈관과 관련이 없으며, 출혈은 드물고, 망막 혈관 외피도 비교적 드 rare니다.
두 가지 유형의 망막염은 모두 건조하고 세분화 된 가장자리를 가지고 있으며, 병변의 진행 가장자리는 일반적으로 날카로 우며, 효과적인 치료가 없으면 일반적으로 지속적으로 진행되며 몇 주 내에 망막 괴사가 발생합니다. 그것은 iridocyclitis와 서리가 많은 수지상 혈관염을 동반 할 수 있습니다.
확인
거대 세포 바이러스 포도막염 검사
혈청 검사
혈청 검사에서 신생아 또는 유아의 최근 감염 여부를 확인할 수 있습니다. 보체 고정 검사는 항 -CMV 항체를 결정하는 가장 일반적인 방법이지만이 검사는 IgG 및 IgM을 식별하지 못합니다.이 방법의 민감도는 90 %입니다. 그러나 면역 형광법과 효소 연결 면역 흡착 분석법이 더 민감하다. 양성 혈청 항체는 숙주가 CMV에 감염된 것을 의미하지만 조직 병변이 있어야한다는 의미는 아닙니다. 동적 항체 분석법은 IgG 항체 역가가 4 배 또는 4 배 증가한 것으로 나타났습니다. 상기는 진단에 큰 가치가 있으며, 항체 수준이 높을수록 활성 CMV 감염에 대한 진단 가치가 더 크다 항 -CMV IgM 항체의 존재는 최근 감염을 시사하지만, 감염 후 감염 될 수 있기 때문에 1 차 감염으로 판단 될 수 없다. 수개월 동안 지속되며 바이러스가 활성화 될 때도 발생할 수 있으며 류마티스 인자가 양성이면 위양성 결과도 발생할 수 있습니다. IgG와 CMV 항원이 높기 때문에 많은 양의 IgG가 잘못된 음성 결과를 초래할 수 있다는 점에 주목할 가치가 있습니다. 친 화성, 두 가지의 조합은 신생아가 높은 수준의 모체 IgG를받는 신생아에서 특히 혈청 IgG 수준의 감소를 유발합니다. 대부분의 성인이 양의 항체를 가지고 있기 때문에 최대 20 %까지의 결과는, IgM의는, IgM의는 제대혈에서 자궁 내 감염, 성인 의미에서 작은 항체를 제안, 태반을 통과 할 수 없습니다.
2. 바이러스 분리 및 배양
바이러스의 분리 및 배양은 진단의 중요한 기초이며 혈액, 소변, 타액, 유리체 표본 또는 망막 맥락막 생검 표본과 같은 환자의 다양한 표본을 배양에 사용할 수 있으며 신체의 어느 부분에서든 표본이 CMV 인 것으로 밝혀졌습니다. 진단에 도움이되지만 감염된 개인은 몇 개월에서 몇 년 동안 바이러스를 배설 할 수 있으므로 생검 및 배양 결과는 임상 증상 및 징후에 따라 해석되어야하며 후두 및 소변 검체에서 수집 된 검체는 배양됩니다. 가장 가치있는, 환자의 망막 하액, 유리체, 침샘, 우유, 정액, 자궁 경부 분비 등도 긍정적 인 결과를 찾을 수 있습니다. 문화는 일반적으로 섬유 아세포를 사용하며 바이러스 형성 특성 세포 변화는 일반적으로 오랜 시간이 걸립니다. 며칠에서 6 주 사이, 그러나 2 주에서 3 주 이상으로 빠른 배양 시스템이 개발되었으며, 세포는 면역 배양 형광 단클론 항체 기술을 사용하여 8 ~ 32 시간 동안 초기 및 후기 단백질을 검출함으로써 빠르고 안정적으로 진단 할 수 있습니다. .
3. 핵
CMV 망막염의 진단에 분자 생물학 기술이 크게 도움이되었으며, 조직 내 CMV 게놈을 결정하기 위해 in situ hybridization 또는 PCR을 사용할 수 있으며 in situ hybridization은 조직에서 CMV DNA 또는 RNA를 결정하는 민감한 기술입니다. CMV 망막염,이 기술은 민감하고 특이 적이지만, 치료를받은 환자의 경우, 바이러스 복제가 없기 때문에이 기술의 진단 가치는 그다지 크지 않습니다 PCR 기술은 수성 유머, 유리체 및 망막 하 결정에 사용 포르말린-고정 안구 조직 섹션의 CMV는 비정형 사례의 진단에 큰 가치가 있으며 항 바이러스 요법은 PCR의 양성률에 특정 영향을 미칠 수 있다고 Gerna 등은 치료 전에 12 명의 환자가 치료 받았다는 것을 발견했다. 물에서의 PCR 결과는 양성이지만 치료 후 4 개의 표본 만이 양성이었다 McCan 등은 CMV 감염이있는 치료받지 않은 환자에서 PCR 검출의 민감도는 95 % 인 것으로 나타 났지만, 처리 후 민감성은 48에 불과하다는 것을 발견했다. %, PCR 기술은 매우 민감한 기술이며, 모든 오염은 DNA 증폭, 오탐 (false positive) 결과를 유발할 수 있으므로 실험 중에 시료 오염에 특별한주의를 기울여야합니다. 제목입니다.
4. 병리 조직 학적 검사
조직 학적 검사는 핵, 때때로 과립 화 된 호 염기성 봉입체, 바이러스 항원을 검출하기 위해 항체를 사용하는 면역 세포 화학, 신경망 막을 찾기위한 전자 현미경 또는 면역 조직 화학 염색에 포함 된 거대한 세포를 보여준다. 망막 색소 상피에는 항 -CMV 항체 염색이있어 진단에 큰 도움이됩니다.
플루오 레세 인 안저 혈관 조영술 : CMV 망막염은 일반적으로 플루오 레세 인 안저 혈관 조영술 동안 영향을받는 작은 동맥의 충전 지연 및 위축성 망막 색소 상피에서의 향상된 광 투과를 보여 주지만, 색소 부위에서 형광 가려 짐이 보입니다. 일부 지역에서는 상당한 혈관 누출이 발생하는 반면, 다른 지역에서는 비교적 약한 형광 (백색 괴사 지역), 작은 동맥 협착 및 산란 된 미세 혈관종이 관찰되었습니다.
진단
거대 세포 바이러스 포도막염의 진단 및 진단
CMV 망막염의 진단은 특징적인 안저 증상 및 다양한 이유로 인한 환자의 면역 기능 장애로 어렵지 않지만, 의심스럽고 비정형 안저 변화를 위해서는 진단을 확인하기 위해 실험실 검사 및 기타 보조 검사가 필요합니다. .
단순 포진 바이러스, 수두 대상 포진 바이러스와 같은 다른 바이러스는 유사한 망막 병증, 다른 병원체 감염 (예 : 톡소 플라스마 곤디, 곰팡이 감염)을 유발할 수 있으며 일부 다른 유형의 포도막염 및 비염증성 질환도 나타날 수 있습니다 감별 진단에서는 망막염을 고려해야하며, 다른 질병의 임상 증상에 따라 적절한 배양 및 혈청 학적 검사를 통해 CMV 망막염과 이러한 질병을 구별 할 수 있습니다.
수두 대상 포진 바이러스에 의한 급성 망막 괴사 증후군은 대개 초기 단계에서 명백한 포도막염 및 유리체 불투명도를 동반합니다. 괴사 병변은 일반적으로 말초 망막에서 시작하여 전체 말초 망막으로 퍼져서 후극으로 진행됩니다 후 극에서 시작하는 것은 매우 드;니다. 환자는 보통 명백한 망막 혈관염, 주로 동맥염이 있습니다. 후막 망막 박리는 이러한 특성이 CMV 망막염과 구별되는 데 도움이됩니다.
톡소 플라즈마 증으로 인한 망막염 병변은 보통 황백색이며, 활성 병변의 경계는 불분명합니다. 종종 망막의 오래된 망상 흉터 주위에 나타나 소위 "위성"병변을 형성합니다. 망막 출혈의 경우, 때때로 눈의 앞부분에 염증의 징후가 나타나고, 망막 혈관을 따라 염증성 세포 침착이 발생할 수 있습니다. 톡소 플라즈마 망막염은 일반적으로 전신 질환과 관련이 없으며 정상적인 면역 기능을 가진 개인에게 종종 발생합니다.
곰팡이 망막염은 전형적으로 유리 체강으로 확장되는 단일 또는 다수의 융모 모양의 흩어진 망막 손상으로 나타납니다 망막 및 유리체 병변은 황백색이며, 망막 중앙 또는 망막 근처에서 조밀하고 융모적인 외관을 보입니다. 유리체에서 농양이 형성 될 수 있으며, 혈관을 따라 염증성 침착 물이 보일 수 있으며, 내인성 칸디다 안구 감염은 체질이 약한 환자, 중앙 정맥 내주 카테터, 글루코 코르티코이드 또는 면역 억제제를 사용하는 환자에서 일반적이며, 정맥 주사를 남용하는 환자는이 질병에 걸리기 쉽습니다.
