폐경 후 골다공증
소개
폐경기 골다공증 소개 폐경기 골다공증 (POP)은 주로 폐경기 여성에서 노화와 관련된 흔한 질병으로, 에스트로겐 결핍으로 인한 골 질량 부족 및 골 구조의 구조적 변화로 인해 골 취약성이 골절되기 쉬우 며, 골절, 골 변형, 합병증 및 사망으로 인한 통증과 같은 문제는 노인의 건강과 삶의 질에 심각한 영향을 미치며 기대 수명을 단축시켜 국가와 가족의 재정적, 인적 부담을 증가시킵니다. 폐경과 관련된 골다공증은 무시할 수없는 중요한 건강 문제입니다. 1993 년에 WHO는 골다공증을 뼈의 조직적 감소로 정의하여 뼈의 미세 구조적 변화를 동반하여 뼈의 취약성을 증가시켜 골절 위험이 높은 질병을 정의했습니다 골다공증의 병리학 적 특징은 골 무기질화입니다. 폐경기 골다공증 동안 내용물 및 뼈 매트릭스 성분이 비례 적으로 감소되고, 피질 뼈가 얇아지고, 골수 뼈가 감소되고 얇아지며, 골수 뼈가 부서진다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.02 % 감수성 인구 : 폐경 후 여성 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 골절 만성 요통
병원균
폐경기 골다공증의 원인
칼슘 조절 호르몬에 미치는 영향 (25 %) :
에스트로겐은 간 25- 하이드 록시 라제, 신장 1α- 하이드 록 실라 제 활성을 향상시키고, 1,25- 디 하이드 록시 비타민 D 수준을 증가 시키며, 장내 칼슘 흡수를 촉진하고, 뼈에 칼슘과 인염을 침착시켜 뼈를 촉진시킬 수 있습니다 매트릭스 합성, 에스트로겐은 부갑상선 호르몬과 함께 부갑상선 호르몬의 작용을 길항하여 혈액 내 칼슘과 인의 균형을 유지합니다. 칼시토닌은 파골 세포의 활동을 억제하고 에스트로겐은 칼시토닌의 분비를 촉진 할 수 있습니다.
사이토 카인 (15 %)의 작용을 통해 뼈 형성 및 흡수에 참여합니다 :
Komm은 1988 년 조골 세포에서 에스트로겐 수용체의 존재를 입증 한 이후 외인성 에스트로겐이 쥐 조골 세포에서 IGF-1 생산을 촉진하여 IGF-1의 생산 증가로 인해 에스트로겐 수용체를 증가 시킨다는 것을 발견했습니다. 발현은 또한 에스트로겐이 조골 세포에서 TGF-β의 생성을 촉진 할 수 있으며, 이는 이들 성장 인자가 골 형성을 촉진하고 에스트로겐이 이들 성장 인자의 생성을 통해 뼈 형성을 촉진한다는 것을 나타낸다.
실험에 따르면 에스트로겐이 결핍되면 골수 단핵 세포에 의해 분비되는 IL-1과 간질 세포에 의해 분비되는 IL-6가 증가하는 것으로 나타 났으며, Pacifici 등은 TNF-α와 GM-CSF가 배양 된 말초 혈액 단핵 세포에서 생성 될 수 있음을 발견했습니다. 난소 절제술 환자에서 TNF-α와 GM-CSF의 수치가 높아지고 에스트로겐으로 치료받은 환자에서 TNF-α와 GM-CSF의 수치가 정상 수준으로 돌아 오며, 상기 사이토 카인은 골 흡수 과정을 촉진시킨다. 사이토 카인의 생성은 골 재 흡수를 억제합니다.
뼈 세포에 대한 에스트로겐의 직접적인 영향 (8 %) :
1988 년 이후 komm은 조골 세포에서 에스트로겐 수용체 (ER)를 발견했으며 1990 년에 Penlser는 파골 세포에서 에스트로겐 수용체를 발견하여 에스트로겐과 뼈 세포 사이의 직접적인 상호 작용을 더욱 명확히했습니다. 골아 세포와 파골 세포의 에스트로겐 수용체에 결합하여 파골 세포의 리소좀 효소 활성을 직접 억제하여 뼈 부분에 lacunae 생성 능력을 감소 시켰으며, Shevde는 1996 년 거세 된 쥐 모델에있었습니다. 에스트로겐이 수용체 결합 경로를 통해 파골 세포 전구체 형성 세포 (골수 조혈 줄기 세포)의 동원 및 분화를 직접 억제하여 파골 세포의 활성을 억제하고 세포 형태를 사용하여 에스트로겐이 이와 같은 것을 증명할 수 있음이 입증되었습니다 이 효과는 세포주기에 의한 세포 자멸사에 영향을 미침으로써 1997 년 Kameda는 고도로 정제 된 포유류 성숙 파골 세포를 적용한 결과 비슷한 결론에 도달했으며 에스트로겐은 쥐 원시 두개골 세포의 재생산을 향상 시킨다는 것을 확인했습니다. 및 세포 내 콜라겐, IGF-1 mRNA 발현.
첫째, 질병의 원인
원인에 따라 1 차 및 2 차 골다공증으로 나뉩니다.
폐경기 골다공증으로도 알려진 제 1 형 골다공증은 주로 50 세에서 70 세 사이의 여성 환자에서 발생하는 에스트로겐 결핍에 의해 발생하며, 이는 뼈 질량의 급격한 손실, 골 세포의 손실 및 골절을 나타냅니다. 골다공증이있는 척추체에서 대퇴골의 상단과 상완골 말단.
노인성 골다공증으로도 알려진 유형 II 골다공증은 유형 I에 비해 남성 환자가 증가했지만 남성 대 여성의 비율은 여전히 1 : 2이며, 발병 연령은 70 세 이상이며 뼈 질량의 느린 손실로 나타납니다. 골밀도 손실률은 거의 동일하며 제 1 형을 제외하고 고관절 골절 발생률이 증가합니다.
1983 년 Riggs는 I 형과 II 형 골다공증을 비교했습니다.
이차성 골다공증은 만성 질환 : 만성 신부전, 위 절제술, 장 전환, 칼슘 흡수 장애 증후군, 다발성 골수종 등의 다른 원인으로 인해 발생합니다. 내분비 질환 : 고 프로락틴 혈증, 갑상선 과 기능, 부신 피질 호르몬의 과도한 분비, 당뇨병, 부갑상선 기능 항진증 등의 원인 인자 : 항 간질약, 알루미늄 제산제, 과도한 티록신 또는 글루코 코르티코이드의 장기간 사용, 성선 자극 호르몬 호르몬 방출 (GnRH) 작용제 등이 방출된다.
폐경기 골다공증은 다 인성 질환으로, 유전, 생활 양식 및 영양은 질병과 관련이 있습니다. 위험 요인이 높은 사람은 폐경기 골다공증에 걸릴 수 있습니다 : 백인 및 아시아 여성, 골다공증의 가족력 또는 골다공증 발생 여부와 상관없이 골 질량, 칼슘 섭취 부족, 신체 활동 부족, 심한 흡연 및 음주, 폐경 전 조기 폐경기 또는 양측 난소 절제술에 영향을 미치는 특수 유전자를 가진 여성은 골 피크와 골 손실률, 높은 골 피크 및 / 또는 느린 골 손실이 발생할 가능성이 적고, 낮은 골 피크 및 / 또는 골 손실이 발생하기 쉽다.
1, 뼈 피크
골 피크는 사람의 생애에서 가장 높은 골량을 말하며 일반적으로 25 ~ 35 세에 이르며 골 피크에 영향을 미치는 많은 요인이 있으며 그 중에서도 유전 적 요인이 가장 중요하며 영양 및 생활 습관도 영향을 미칩니다.
(1) 유전 적 요인 : 뼈 피크의 70 % ~ 80 %를 결정합니다. 예를 들어, 블랙 BMD가 백인과 아시아 인보다 높고, 골다공증 골절의 발생률이 낮고, 골다공증에 가족 경향이 있으며, 단일 타원형 쌍둥이의 BMD 차이 이중 타원형 쌍둥이에 비해 수컷은 암컷보다 뼈 피크가 더 높으며 일부 국가에서는 비타민 D 수용체 유전자, 에스트로겐 수용체 유전자 또는 콜라겐 유전자 다형성이 BMD와 관련이 있으며 뼈 피크가 유전됩니다. 요인 영향.
(2) 영양 : 청소년기 동안 칼슘 섭취가 높은 사람은 뼈 피크가 높고 성숙한 뼈 BMC의 최대 6 %를 차지합니다. 세계 보건기구는 청소년기 동안 칼슘 섭취량이 하루에 1000mg이어야한다고 권장합니다.
(3) 생활 습관 : 운동은 체질량 지수를 증가시킬 수 있습니다. 매일 운동을 고집하면 신체 활동이 평균 1SD보다 높고, 뼈 부피는 1SD의 평균 활동보다 7 %에서 10 % 더 높지만 과도한 운동 생식선 기능이 낮고 무월경이 발생하면 뼈 질량이 감소하고 뼈 피크가 형성되기 전에 많은 양의 흡연이 발생합니다. 알코올 술꾼의 뼈 피크는 낮습니다.
(4) 일차 성선 기능 저하 및 지연된 사춘기 발달, 낮은 뼈 피크.
2, 뼈 손실률
여성의 뼈 손실은 노화 및 폐경과 관련이 있습니다.
(1) 연령 관련 뼈 손실 : 척추 뼈 손실은 일반적으로 40 ~ 50 세에서 시작하고, 손실률은 매년 0.8 % ~ 1.2 %이며, 사지 뼈의 손실은 약 10 년 후, 즉 50 ~ 60 세에서 손실률은 일 년에 0.3 %에서 0.6 %로 선형이며 그 기전이 불분명하다 뼈 형성 감소와 관련이있을 수있다이 뼈 손실의 결과는 골 뼈가 더 얇아지고 골 뼈의 천공이 발생하지 않기 때문이다.
(2) 폐경기 관련 뼈 손실 : 나이에 관계없이 폐경기, 일단 신체의 에스트로겐이 급격히 떨어지고, 뼈 손실이 대수적으로 증가하면, 골수 뼈가 더 얇아지고, 얇아지며, 심지어 양쪽 난소가 나옵니다. 절제술 후 난소 유래 성 호르몬은 사라지고 골 손실률은 더 빨라졌고, 이때 골 손실은 사지골에 비해 2 배, 손실률은 매년 4 ~ 5 %로 높았고 5 ~ 10 년 후에는 골 손실률이 감소 하였다. 사지 뼈의 뼈 손실이 느리고 손실 기간도 길다.
동물 실험과 임상 관찰 결과, 난소 절제술 또는 폐경 후 여성에서 에스트로겐 배설 후 골 전환율이 감소하여 뼈 손실을 효과적으로 예방할 수 있으며 에스트로겐 결핍이 폐경기 골다공증의 주요 원인임을 입증했습니다. .
둘째, 병인
정상적인 뼈는 뼈 재 형성에 의해 지속적으로 재생되며, 파골 세포의 골 용해 효과는 뼈 표면 아래로 비워져 뼈 lacunae를 형성 한 다음 골아 세포 그룹이 뼈 lacuna로 이동하여 콜라겐과 뼈를 합성하고 분비합니다. 관련 폴리 펩타이드 단백질이 형성되고 칼슘 매트릭스가 침착되어 골 매트릭스를 형성하며, 새로 형성된 골 매트릭스에 의해 골 유골이 수리되고 골 재건 장치가 완성되며, 기간은 약 3 ~ 4 개월이며 골 전환율은 오래된 골 흡수를 의미하며 새로운 골 형성 과정, 폐경 후 에스트로겐 감소, 골 전환율 증가, 골 손실 증가, 골다공증 증가, 골다공증 발병에 대한 에스트로겐의 영향은 주로 다음과 같은 경로를 통해 이루어집니다.
예방
폐경기 골다공증 예방
폐경 후 나이가 들어감에 따라 골밀도가 점차 감소하고 골다공증 위험과 골절 위험이 급격히 증가합니다 예방의 주요 목표는 여성의 삶 전체에 걸쳐 골다공증의 위험 요인을 통제하는 것입니다.
1. 젊음에서 노년까지 골다공증을 피하기위한 높은 위험 요소
이러한 요인에는 많은 흡연, 알코올 남용, 좌식 생활 습관, 식욕 부진 및 특정 약물 (예 : 코르티코 스테로이드, 헤파린 및 특정 항간질제) 복용, 야외 활동, 햇빛, 영양, 적당한 체중 감량 운동 및 낙하 방지.
2, 청소년 칼슘 보충제에주의
이 방법은 규칙적이고 중간 정도의 운동과 결합하여 여성이 최적의 피크 골 질량을 달성 할 수 있도록합니다.
3. 폐경 후 에스트로겐 손실 방지
폐경 후 첫 5-10 년 동안 골다공증을 예방하기위한 호르몬 대체 요법의 효과는 긍정적이지만 호르몬 대체 요법은 적응증과 금기 사항이 있으므로 의사의 감독하에 다른 개인을 위해 사용해야합니다. 안전합니다.
4. 노후 칼슘과 비타민 D 보충
골 손실과 골다공증 성 골절을 부분적으로 예방할 수 있지만, 항골 재 흡수 약물 (에스트로겐, 칼시토닌, 비스포스포네이트 등)과 함께 사용하면 치료에 중요한 역할을합니다.
초기 폐경기 및 골다공증의 가족력과 같은 일부 위험 요소는 변경 될 수 없지만, 상기 중재는 실제로 고위험군에 혜택을 줄 수 있으며 골다공증 및 골절의 발생률을 감소시킬 수 있습니다.
5, 노인이 떨어지는 것을 방지하기 위해
매년 65 세 이상 노인의 약 3 분의 1이 매년 넘어지고, 그 중 절반은 반복되는 낙하이며, 10 개의 낙하 중 약 1 개는 골반 골절, 다른 부분의 골절, 심각한 부상과 같은 심각한 부상을 초래합니다. 뇌하 혈종, 심한 연조직 손상 및 다른 부위의 두부 손상, 노인의 골다공증 골절 치료는 장기적인 침대 휴식, 느린 혈류, 폐 및 기관 분비와 같이 심혈관 질환에 쉽게 걸리지 않으며 노인 환자의 사망률을 증가시켜 노인의 낙상을 예방하고 골절 발생을 피하는 폐 감염은 노인의 삶의 질을 효과적으로 향상시킬 수 있습니다.
낙상과 관련된 요인에는 관절염, 우울증, 정형 안와 (정형 외과),인지 기능, 시력, 균형, 보행 또는 근육 저항, 낙상 위험 증가와 관련된 여러 약물 사용 등이 포함됩니다. 약물에는 세로토닌 재 흡수 억제제, 삼환계 항우울제, 신경 이완제, 클로르 디아 제폭 사이드, 항 경련제 및 일부 항 부정맥제가 포함됩니다.
의사는 환자의 낙상 이력을 알고 낙상을 유발하는 위험 요인을 찾아 피해야합니다. 집에서 위험 요인을 평가 한 후에는 환자에게 표적 조언을 제공해야합니다. 가장 권장되는 조치는 느슨 함을 제거하는 것입니다. 카펫, 더 안전한 신발 (발, 낮은 발 뒤꿈치 및 얇은 바닥에 맞는 신발)을 사용하고, 미끄럼 방지 목욕 매트를 사용하고, 밤에는 조명을 사용하고, 계단에 난간을 추가하십시오. 효과적인 조치는 노인이 넘어 질 위험을 약 20 % 줄일 수 있습니다.
전문가의지도하에 운동과 근력 강화를위한 운동으로 향정신성 약물의 사용을 점차적으로 줄이고 중단하는 것은 낙상 발생률의 감소와 관련이 있으며 안과 질환, 실신 및 부정맥 환자의 경우 안과, 심장학으로 옮겨야합니다. 의사를 방문하여 원인을 찾고 치료를 목표로하며 낙상을 예방하십시오.
복잡
폐경기 골다공증 합병증 합병증, 만성 요통
1. 골절
골다공증으로 인한 주된 합병증으로 골절로 인해 목이 쇠약 해지면 폐렴이 발생하기 쉬우 며, 심혈관 질환은 척추, 팔뚝 및 고관절 골절에서 종종 발생합니다. 경미한 외상은 골절입니다.
(1) 척추 골절 : 척추 압박 골절은 착지, 급성 및 심한 허리, 허리 통증, 때로는 키가 짧거나 동반 될 때 무거운 물체를 들거나 밀거나, 굽히거나, 약간 떨어지거나, 엉덩이에 떨어질 때 발생할 수 있습니다. 신경근 압박 통증이 있으며 척추 압박 골절이 점차적으로 발생하면 만성 요통이 발생합니다.
(2) 팔뚝 골절 : 넘어 질 때 한 손 또는 양손이지면에 닿으면 쉽게 발생합니다.
(3) 고관절 골절 : 고관절 골절 발생 후 고령의 폐경기 여성에서 약간의 미끄러짐이 발생할 수 있으며, 15 % ~ 30 %는 1 년 이내에 다양한 합병증으로 사망했습니다. 삶의 약 절반은 스스로 돌볼 수 없으므로 골다공증의 가장 심각한 합병증입니다.
2 흉부 및 요추 돌출부의 탄성 손실로 인해 혈액 순환 및 심장, 폐 및 소화 기관의 기능적 활동을 방해하므로 흉부 압박감, 호흡 곤란, 기침, 팽만감, 변비 및 기타 증상으로 인해 복잡해질 수 있습니다.
징후
폐경기 골다공증 증상 일반적인 증상 골다공증으로 혹 등뼈 통증 종아리 칼슘 수준 증가 칼시토닌
골다공증은 종종 끊어지기 전에 증상이 나타나지 않는 신비로운 질병으로, 꼽추가 발견되면 신체가 짧아 지거나 뼈 통증, 골절이 종종 발생하므로 임상 증상을 진단 할 수 없습니다. 통증의 중증도는 치료 효과를 결정하는 데 사용될 수 있습니다.
1, 뼈 통증
골다공증 성 뼈 통증은 일반적으로 소주 골의 미세 골절로 인해 발생합니다. 신체 위치가 바뀌면 근육과 인대가 당겨 지므로 앉는 통증, 굴곡 후 스트레칭, 통증, 회전 통증 및 거짓말 통증이 발생할 수 있습니다. 일반적으로 통증의 정도를 반영하기 위해 4 단계 채점 방법을 사용하는 경우 0은 고통없이, 1은 때때로 고통으로 나뉘며, 2는 종종 고통 스럽지만, 견딜 수 있으며, 3는 고통스럽고, 일과 삶에 영향을줍니다.
2, 꼽추 또는 짧은 키
척추에 압박 골절이 발생할 때 나타납니다.
3, 국소 부드러움 또는 코골이 통증
국소 발적과 열이없는 것이 특징입니다.
위의 임상 증상에 따르면 실험실 검사 및 보조 검사는 골다공증 초기 단계에서 진단을 내릴 수 있습니다.
확인
폐경기 골다공증 검사
1. 골 흡수의 생화학 적 지표 :
(1) 비뇨기 Ca / Cr : 뼈 칼슘이 골 재 흡수 동안 혈액 순환에 들어가서 혈액 칼슘이 상승한 다음 비뇨 칼슘이 상승하여 비뇨기 칼슘이 골 재 흡수,식이의 칼슘 함량, 장 칼슘 흡수 및 신장 기능을 반영 할 수 있습니다. 혈액과 비뇨기 칼슘 수치에 영향을 미치므로 특이성이 강하지 않습니다 .12 시간 금식 후의 비뇨기 칼슘은 주로 뼈의 재 흡수 상태에 반응하여 음식의 영향을 피할 수 있습니다. 전날 식단의 영향을 피하기 위해 12 시간 금식 후 첫 번째 소변은 폐기됩니다. 공복 상태에서 두 번째 소변 검사를 실시했습니다.
(2) 소변 HOP / Cr : 소변 HOP의 50 %는 콜라겐의 대사 산물로 뼈의 흡수가 증가하면 비율이 증가합니다.식이의 영향을 피하려면 금식해야 할 두 번째 소변 외에식이 요법의 영향을 피하십시오. 콜라겐을 함유 한 식품을 소변 표본의 처음 3 일 동안 금식시켰다.
(3) I 형 콜라겐 피리딘 가교 및 말단 펩티드 : 뼈, 연골 및 기타 결합 조직에서 콜라겐의 대사 산물 뼈 흡수가 증가하면 뼈 조직의 변형률이 훨씬 높아 혈액 또는 소변 함량이 증가합니다. 연골 및 결합 조직, 주요 반응 뼈 흡수 상태,식이 요법에 영향을받지 않음, 소변 Ca / Cr 및 소변 HOP / Cr은 뼈 흡수의 특이성을 반영합니다. 소변 Pyr / Cr, DPYr / Cr의 현재 결정; 혈액형 I 콜라겐 가교 아미노 말단 펩타이드 (NTx) 또는 c- 말단 폴리펩티드 (CTx), NTx는 파골 세포 분해 콜라겐의 직접적인 산물이며, CTx의 구조는 모든 조직에서 타입 I 콜라겐에 의해 공유되므로 특이성은 NTx보다 나쁩니다.
(4) 혈액 내성 타르타르산 포스파타제 (TRAP) : TRAP는 파골 세포에 의해 합성되어 혈액으로 직접 분비되어 파골 세포의 상태를 반영하여 골 흡수가 증가하면 혈액 TRAP가 증가합니다.
2. 뼈 형성의 생화학 적 지표 :
(1) 혈청 알칼리성 인산 분해 효소 (ALP) 및 뼈 알칼리성 인산 분해 효소 (bAIP) AIP는 간 및 조골 세포에 의해 생성되며 소장 공급원이 25 %를 차지하고 공복 비율이 감소하며 신장 공급원이 드물다. 따라서 간 기능이 정상일 때는 조골 세포의 활동을 반영하고 bALP는 조골 세포에서만 유래하므로 매우 구체적입니다.
(2) 혈청 오스테오칼신 (BGP) : BGP는 뼈 조직에서 가장 풍부한 비 콜라겐 단백질이며, 미세한 뼈 형성에 의해 생성됩니다. 성숙한 BGP 분자는 세포 외부로 분비되며, 대부분 세포 외 뼈 매트릭스에 들어가고 작은 부분은 혈액 순환에 들어갑니다. 골다공증이있는 폐경기 이후 여성의 혈액 내 BGP는 골 형성률, 골 자극제로 치료 한 후 BGP 수준 증가, 골 흡수 억제제 후 BGP 수준 감소에 따라 상승, 감소 또는 정상일 수 있습니다. 기능 장애가있는 환자의 경우 혈액 BGP가 상승합니다 (BGF는 여과되어 신장에 의해 저하됨).
(3) 혈청 타입 I 콜라겐 프로 펩티드 : 타입 I 콜라겐은 조골 세포에 의해 합성되고, 그의 아미노 말단 (N- 말단, PINP) 및 카르복시 말단 (C- 말단, PICP) 연장 펩티드는 특정 효소 소화에 의해 결정될 수있다. 그것은 콜라겐의 합성을 반영하지만, 제 1 형 콜라겐을 합성 할 수있는 피부, 치아, 심혈관 및 기타 조직도 생성 될 수 있습니다.
3, 뼈 미네랄 함량 (BMD) 결정 : 현재 골다공증의 진단의 주요 기초는 골밀도가 골절 위험을 크게 예측할 수 있기 때문에, WHO는 BMD로 1994 년에 뼈 질량 측정에 대한 진단 기준을 개정 함 또는 BMD가 T-Score라고하는 2.5 초 이상 일반 성인의 평균보다 낮습니다. 계산 방법은 (BMD 측정-평균 성인 BMD) ÷ 표준 편차이지만 골절 발생은 골밀도는 골강도와 관련이 있으며 골강도는 골밀도와 골질량으로 구성되므로 진단 방법을 개선해야합니다.
(1) 골밀도 결정 방법 :
1X 라인 사진 : 최초의 정 성적 또는 반 정량적 골 질량 측정 방법으로, 이른바 정 성적 방법은 육안으로 뼈 조직과 연조직과의 밀도 차이를 육안으로 관찰하는 것입니다. 차이가 없으면 골밀도가 가장 낮으며, 골밀도가 높고 골밀도가 높고 골밀도가 낮고 골밀도가 낮다. 골밀도가 높고 골밀도가 높으며 그 반대도 마찬가지이다. 골 패턴은 작고 대뇌 피질의 뼈는 선형이며 1955 년에 Lachman은 X- 선 사진에서 BMD 손실의 30 ~ 50 %를 발견하여 조기 진단에 사용할 수 없다고 제안했으며, 이후 반 정량적 방법, 즉 작은 대퇴골 경부가 나타났다. 대퇴골 경골 골절의 분포에 따라 Beam index 법 (Singh index)과 calcaneus index 법, 대퇴 경부 골절 색인 법을 I-VII 등급으로 분류하며, 등급 III 이하의 골다공증은 확실히 골다공증입니다. 종골 골색 지수법은 골주 골밀도에 따라 5 도로 나뉘며, 5 도와 4 도는 정상이며, 3 도는 의심스럽고 1 도와 2 도는 골다공증입니다.
골다공증에서 X- 선 사진의 현재 적용 가치는 골절이 있는지, 골 증식 및 골 변형이 동반되는지 여부를 진단하여 골 종양, 골다공증 등과 같은 다른 골 질환과 구별하는 것입니다. 버렸습니다.
2 단일 에너지 광자 흡수 (SPA) : SPA는 1960 년대에 개발 된 뼈 질량 측정 기술로, 방사성 핵 종이 인체를 통과 할 때 뼈 조직에 흡수되어 흡수되지 않은 부분이 방출됩니다. 소스의 반대쪽에있는 검출기는 컴퓨터에 의해 광선 수를 자동으로 처리하여 골 무기질 함량 (BMC), 골 폭 (BW) 및 BMD (BMC / BW)를 표시하고 BMC는 g / cm로 표시되며 BW는 cm로 표시됩니다. 골밀도는 g / cm2이며 골량이 많을 때 탐지기에 의해받는 방사선 량은 적으며 그 반대도 마찬가지입니다.
방사성 핵종은 125 요오드 (125I) 또는 241 镅 (241Am)를 사용하며, 반감기는 60 일이며, 정기적으로 교체해야하며, 241Am의 반감기는 433 년이며, 장기간 사용할 수 있으며, 근육이 적은 사지 뼈를 결정하는 데 적합합니다. 척추와 대퇴골, 팔뚝 뼈 형태, 뼈 주위의 균일 한 연조직의 얇은 층 및 뼈 대 연조직의 비율과 같은 깊은 뼈는 측정이 기술적 인 요인에 의해 쉽게 영향을받지 않으므로 팔뚝 뼈의 결정, 정확성에 주로 사용됩니다 1 ~ 2 %, 정확도는 4 ~ 6 %, 측정 시간은 5 ~ 10 분이며, 방사선 량은 1 / μSV 미만이며, 가격이 낮기 때문에 센서스에 적합하지만 팔뚝은 외부 1/3의 교차점에 있습니다. 대뇌 피질의 뼈가 많고 폐경기 이후의 변화는 적지 만 팔뚝의 원위 끝을 측정하지만 뼈가 더 많지만 관절의 근접성으로 인해 뼈 모양이 불규칙하며 측정 값이 이상적이지 않기 때문에 가장 큰 단점입니다.
측정 방법 : 물 탱크에 팔뚝을 담 그거나 물 주머니를 포장합니다 (흡수 된 광자가 연조직과 같으면 방사선 흡수의 차이는 뼈 조직만으로 구성됩니다). 측정 위치를 선택하면 기계가 사지에서 자동으로 움직입니다. 검출기를 움직이면 자동으로 측정 값이 표시됩니다.
3 이중 에너지 광자 흡수 (DPA) : DPA와 SPA의 차이는 서로 다른 에너지 원의 두 가지 소스가 적용된다는 것입니다. 두 개의 에너지 카운트를 처리하고 빼면 모든 연조직의 수가 제거되고 나머지는 뼈 조직입니다. 계산은 척추와 대퇴골과 같은 깊은 뼈를 측정 할 수 있지만 정확도와 정확성이 좋지 않기 때문에 검사 시간이 길고 1980 년대 후반 DXA로 대체되었습니다.
4 이중 에너지 X 선 흡수 (DXA) : 원리는 DPA와 동일하지만 방사능 소스는 핵종을 사용하지 않지만 X 선 튜브를 사용하여 X 선 튜브에서 생성 된 광자 빔을 두 종류의 에너지의 X 선으로 분리합니다. 따라서 뼈 조직 주변의 다른 근육 두께의 영향을 제거하고 척추, 고관절 및 신체 일부의 뼈 BMC 및 BMD를 측정하고 근육 및 지방 함량을 측정 할 수 있습니다. 연필 X- 레이 빔의 스캔 시간은 팬 모양으로 6-15 분이 소요됩니다. X 선 빔 스캐닝은 2 분, 정확도는 1 % ~ 2 %, 정확도는 4 % ~ 8 %, 방사선 량은 1μSV이며, 현재 골다공증을 진단하고 치료 효과를 판단하는 신뢰할 수있는 방법으로 간주되고 있습니다.
측정 방법 : 피험자가 기계에 누워 있음 척추를 측정 할 때 앞뒤 위치로 측정 할 수 있음 앞뒤 측정의 단점은 노인 환자가 골 과형성과 대동맥 경화증 및 위음성에 취약하다는 것입니다. 고관절을 측정 할 때는 대퇴골 경부, 구면 삼각형 및 대형 발작 기가 일반적으로 측정되므로 대퇴골을 45 ° 회전시켜 측정 부위를 명확하게해야합니다.
5 단일 에너지 X- 선 흡수기 (SXA) : SPA와 동일한 용도와 원리가 있지만, 방사선원은 핵종 대신에 X- 선을 사용한다는 점이 다릅니다 북경 연합 의과 대학 병원은 SXA를 사용하여 팔뚝과 DXA를 측정하여 요추, 대퇴 경부, 와드를 측정합니다. 큰 trochanter와 비교하여 두 방법 사이의 상관 관계가 좋습니다.
6 정량적 컴퓨터 단층 촬영 (QCT) : 3 차원 공간에서 BMD를 측정하여 실제 체적 BMD를 얻을 수있는 유일한 방법으로, 측정 된 값은 g / cm3이며, 피질과 해면골의 BMD를 각각 측정 할 수있는 유일한 방법입니다. 요추 BMD 측정의 경우 표준 팬텀이 측정 중에 환자의 뒷면에 배치되고 환자가 동 기적으로 스캔됩니다. 스캔 시간은 10-20 분, 정확도는 2 % ~ 5 %, 정확도는 3 % ~ 6 %이며 방사선 량은 약 100μSV는 많은 양의 방사선으로 인해 검사를 여러 번 반복하는 것은 적절하지 않습니다.
사지를 측정하는 데 사용되는 QCT는 pQCT이고 정확도는 0.5 %에서 1 %로 증가하고 방사선 량도 크게 감소합니다 일본 여성은 척추, 경골 및 대퇴 경부 BMD를 측정하기 위해 pQCT를 사용하여 경골 BMD 및 DXA를 측정합니다. DXA에 이어 골절 신뢰성을 예측하는 상관 관계는 진단에 사용할 수 있는지 여부는 여전히 논란의 여지가 있습니다.
(2) QMD 측정 품질 관리 지수 : 정확도는 일반적으로 변동 계수 (CV)로 표현되는 반복 오차 또는 정확도 오차로 알려진 변동의 일부에 대한 반복 측정을 의미하며, CV가 클수록 정확도, CV 계산이 악화됨 법은 :
CV = (표준 편차 / BMD 평균) × 100 %
정확도의 임상 적 중요성은 다음과 같습니다 : 치료 효과를 판단 할 때 정확도가 1 % 인 경우 95 % 신뢰 한계를 가져 오면 BMD 변화가 ± 2.8 %보다 큰 의미가 있습니다. 그렇지 않으면 기기 자체의 오류가 유효하거나 유효하지 않은 것으로 판단 할 수 없습니다. 신뢰 한계 %, BMD 변화는 임상 적으로 ± 2 %로 중요합니다. 골 손실률이 연간 3 % 인 경우 정확도가 1 % 인 기기는 변화를 측정 할 수 있지만 정확도가 낮은 기기 (예 : 1 % 이상)는 측정합니다 그것이 나오지 않으면 인간 그룹의 사례 수를 관찰하는 임상 효능을 설계하십시오. 예를 들어, 정확도가 1 % 인 경우 BMD가 0.5 % 증가하고 42 명이 필요합니다 (통계 공식에 따라).
정확도 : 측정 된 값과 실제 값 (골재량과 같은) 사이의 오류, 즉 제조업체가 제공 한 기기 오류, 오류는 오탐 (false positive)이 발생하기 쉽고 잘못된 값은 실제 값보다 작습니다.
4, 뼈 초음파 검사
초음파를 사용하여 뼈 조직 속도 (SOS 단위 m / s), 진폭 감쇠 (BUA 단위 dB / MHz) 및 경도 지수 (SI)는 뼈 구조와 뼈 질량을 반영합니다. 양은 뼈 구조를 반영하며 방사선, 저렴한 가격, 기계의 쉬운 이동 등과 같은 많은 장점이 있습니다. 어떤 사람들은 초음파 검사 값을 DXA 검사 결과와 비교하고 두 사람은 상관 관계가 있으므로 질병 변화 및 치료 효과를 관찰하는 데 사용할 수 있습니다. 그러나 초음파 촬영 결과는 BMC가 아니므로 실제 값과 비교하여 정확도 지수가 없으며 진단 표준으로 인정되지 않습니다.
5, 뼈 조직 생검
살아있는 뼈 조직이 슬라이스되고, 구조 및 형태가 현미경 하에서 관찰되고, 골 뼈 면적, 골 주위 및 골 유사 폭과 같은 골 형태 지표가 측정되며, 이는 어려운 경우의 감별 진단 및 골 대사 연구에 사용될 수있다. 위의 방법과 비교하여 진단이 더 신뢰할 만하지 만 관찰 결과는 주관적이므로 실험실마다 실험실마다 차이가 있으며 뼈 생검은 침습적 검사입니다. 보편적으로 수행해서는 안됩니다.
진단
폐경기 골다공증 진단 진단
진단 기준
골 무기질 함량은 골다공증 진단의 표준으로, 1994 년 WHO는 골 무기질 밀도에 대한 진단 기준을 골다공증으로 재정의했습니다.
1, 정상적인 뼈 질량
BMD 또는 BMC는 청년의 1 표준 편차 내에 있습니다.
2, 뼈 손실
BMD 또는 BMC는 젊은 성인의 평균보다 1 ~ 2.5 표준 편차가 낮습니다.
3. 골다공증
BMD 또는 BMC는 평균 2.5 표준 편차이거나 젊은 성인보다 낮습니다.
4, 심한 골다공증 (결정된 골다공증)
하나 이상의 취약성 골절이 수반되는 위의 골다공증 진단 기준을 충족하십시오.
중국 전문가들은 평균 골 손실의 2.5 표준 편차가 골다공증의 조기 진단 및 치료에 도움이되지 않으며, 중국의 국가 조건이 진단 기준으로 두 표준 편차를 잃는 것이 더 적합하다고 생각합니다.
차별 진단
1, 다발성 골수종
골다공증과 유사하게 뼈 손실, 뼈 통증 및 병리학 적 골절이 있으며, 다발성 골수종은 X- 레이 사진에서 뼈 파괴 영역이 있고 상태가 점진적으로 악화되며 병변은 두개골과 골반에서 더 흔합니다. 골수 천자 검사는 진단을 확인하는 데 도움이 될 수 있습니다.
2, 뼈 전이
노인 여성에서 흔히 나타나는 환자는 뼈 통증, 뼈 손실 및 / 또는 병리학 적 골절과 관련이있을 수 있습니다. 골다공증과의 주요 차이점은 1 차 종양이 발견 될 수 있으며 X- 레이 사진에 뼈 파괴 구역이 있다는 것입니다.
3, 골연화증
골다공증도 골다공증이 감소하고 골다공증과 차별화되어야하기 때문에 골다공증은 종종 생식 연령의 여성에서 발생하며, 발병률은 다산 및 영양 실조와 관련이 있으며, 손과 발 경련이 종종 있으며, 혈중 칼슘과 인은 감소합니다. 혈액 tALP 및 기타 변화, 뼈 X- 선의 변화는 뼈 경계면에서 융모와 유사한 변화를 보였으며 폐경기 여성에서 폐경기 후 골다공증이 발생했습니다. 뼈 방사선 사진은 명확한 뼈 경계를 가지고 있지만 나이 많은 여성은 야외 활동이 부족하고 비타민 D 섭취가 충분하지 않으며 골다공증과 골다공증이있을 수도 있습니다.
4, 이차 골다공증
갑상선 기능 항진증, 갑상선 기능 항진증, 부갑상선 기능 항진증, 당뇨병, 쿠싱 증후군, 만성 간 질환, 신장 질환, 심각한 영양 실조 등과 같은 다양한 질병 또는 약물 사용으로 인한 골다공증 부신 피질 호르몬, 갑상선 호르몬, 성선 자극 호르몬 방출 호르몬 유사체 (GnRH-α), 헤파린, 화학 요법 약물 등과 같은 약물은 모든 연령, 상세한 병력 및 신체 검사에서 필요한 실험실 검사로 보충 될 수 있습니다. 폐경기 골다공증과 구별 될 수 있습니다.
