폐경 후 자궁경부암
소개
폐경기 후 자궁 경부암 소개 여성은 폐경기 및 폐경기 연령에서 부인과 악성 종양 발생률이 가장 높으며 자궁 경부암은 여성의 건강을 위협하는 주요 악성 종양 중 하나입니다. 이 단계에서 여성의 난소 기능은 점차 감소하고 결국 실패합니다. 에스트로겐 수치가 감소하고, 생식 기관이 위축되고 노화되고, 몸 전체가 점차 노화되고, 면역 기능이 감소하며, 발암 성 요인의 영향으로 악성 종양의 발생률이 증가합니다. 이들 중 가장 흔한 것은 자궁 경부암입니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.31 % 민감한 사람들 : 성인 여성 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 쇼크 빈혈
병원균
폐경기 후 자궁 경부암의 원인
(1) 질병의 원인
자궁 경부암의 병인은 아직 완전히 이해되지 않았으며, 그 발생률은 일부 고위험 요인과 관련이 있습니다.
자궁 경부 국소 병변
조기 결혼, 조기 출산, 다량의 자궁 경부 외상, 자궁 경부 침식, 자궁 경부 폴립, 자궁 경부 열상 및 자궁 경부 전암 병변은 자궁 경부암의 발병을 초래하는 본질적인 요인입니다.
2. 성적 행동 요인
자궁 경부암은 특정 의미에서 전염병이라고 할 수 있습니다. 첫 성교는 적고, 성 파트너가 여러 명이고, 남성 성 파트너가 자궁 경부암, 잦은 성생활, 성 건강 등 여러 성 파트너가 있습니다. , 인간 유두종 바이러스 (HPV), 헤르페스 바이러스 II 형 (HSV-II) 및 클라미디아, 박테리아 등의 특정 바이러스를 생식 관으로 유발할 수 있으며, 자궁 경부 침식 표면으로 유발 된 자궁 경부암에서 반복 된 감염, 음경 암으로 고통 받음, 전립선 암 환자 나 자궁 경부암을 앓고있는 전 아내는 아내보다 자궁 경부암 위험이 더 높습니다.
3. 인간 유두종 바이러스 (HPV) 감염
최근에는 HPV 감염이 자궁 경부암의 주요 위험 인자 인 것으로 밝혀졌으며 70 개 이상의 상동 HPV가 발견되었으며, 그 중 20 개 이상이 인간 생식 기관에 존재하며 발암 위험에 따라 3 개 그룹으로 나눌 수 있습니다.
(1) 암 위험은 적거나 없습니다 : HPV 6, 11, 42 유형.
(2) 보통 위험 : CINII, III에서 일반적으로 발견되는 HPV 31, 33, 35, 51 유형.
(3) 높은 위험성 : HPV16, 18, 45, 56 유형, 침습성 암에서 더 흔합니다.
4. 다른 이유
흡연, 낮은 면역 기능, 경제적 지위, 민족성, 지리적 환경 및 기타 요인은 자궁 경부암 발병률과 특정 관계가 있습니다.
따라서 자궁 경부암의 발병률은 단일 요인의 역할이 아닌 여러 요인의 조합으로 인해 발생할 수 있습니다.
(2) 병인
1. 자궁 경부 상피내 종양 (CIN)
자궁 경부 상피는 자궁 경부 편평 상피와 자궁 경부의 원주 상피로 구성되어 있으며, 둘 사이의 교차점은 자궁 경부의 바깥 부분이며, 자궁 경부암의 발생하기 쉬운 부위 인 비늘-컬럼 접합부라고 불리며 폐경기 이후의 여성들은 에스트로겐 수준과 스케일이 낮습니다. 접합부는 경추로 이동할 수 있으며 특징 : 전이 구역으로 덮인 원주 상피는 점차적으로 편평 편평 상피로 대체됩니다 미성숙 한 소성 편평 상피는 정자 및 정액과 같은 일부 물질에서 신진 대사에 활발합니다. 히스톤, 트리코모나스 바기 날리스, 인간 유두종 바이러스 등의 자극 하에서, 세포 분화, 무질서한 배열, 비정상적인 핵핵, 유사 분열 증가 및 자궁 경부 상피내 신생 물증이 발생할 수있다.
자궁 경부 상피내 신 생물은 침습성 암과 밀접한 관련이있는 전 암성 병변의 총칭으로, 1967 년 Richart에 의해 제안되었으며 많은 국내외 학자에 의해 받아 들여졌으며 경부 경증, 중등도 및 중증 이형성증을 포함합니다. 그리고 현장에서 자궁 경부암.
(1) 자궁 경부 비정형 과형성의 특징 :
1 핵이 확대되고 깊게 염색되며 크기와 모양이 다릅니다.
2 개의 염색질이 거칠게 증가했습니다.
3 핵질의 비율이 비정상입니다.
4 개의 핵 분열이 증가했습니다.
5 개의 세포가 사라지는 장애가있다.
자궁 경부 비정형 과형성은 가벼운, 중간 및 무거운 3 도로 나눌 수 있습니다.
1 가벼운 비정형 과형성 : 비정상적으로 증식하는 세포는 상피층의 3 분의 1로 제한됩니다.
2 보통의 비정형 과형성 : 비정상적인 증식을 가진 세포는 상피층의 2/3 아래로 제한됩니다.
3 심각한 비정형 과형성 : 비정상적으로 증식하는 세포는 상피층의 2/3 이상을 차지하거나 전체 층에 도달합니다.
(2) 현장 자궁 경부 암종의 특징 : 암 세포는 상피에 국한되고, 기저막은 손상되지 않으며, 간질 침투가 없습니다.
1 세포는 무질서하고 비극성입니다.
2 세포핵이 크고 핵질의 비율이 증가합니다.
3 모양이 크고 염색 깊이가 다릅니다.
상피의 모든 층에서 4 개의 비정상 유사 분열이 발견 될 수있다.
(3) CIN 분류 : CIN은 3 단계로 나눌 수 있습니다.
매우 온화하고 가벼운 비정형 과형성과 동등한 CINI 등급.
CINII 수준, 중간 정도의 비정형 과형성과 같습니다.
CIN 등급 III, 심한 비정형 과형성 및 암종의 원위치.
2. 자궁 경부 침윤성 암
자궁 경부암은 편평 상피와 원주 상피 사이의 전이 영역에서 주로 발생하며, 노인의 전이 영역이 자궁 경관으로 올라 가기 때문에 노인의 대부분의 암은 자궁 경관에 위치하며, 자궁 경부 침윤성 암종의 주요 병리학 적 유형은 편평 상피 세포 암입니다. , 선암 및 미분화 된 암.
(1) 자궁 경부 편평 세포 암종 : 가장 일반적으로 약 70 %를 차지합니다.
1 조직 학적 형태 : 분화 정도에 따라 3 단계로 나뉩니다.
A. 편평 상피 세포 암종 I (고 분화 편평 상피 세포 암), 큰 세포, 명백한 각질화 된 비드 형성으로 세포 교량을 나타내고, 종양 세포는 이형성이 적고 핵 분열이 적습니다.
B. 편평 상피 세포 암종 II (중형 분화 편평 상피 세포 암), 각질 세포가 작거나없는 비대칭, 세포 교량은 명백하지 않으며, 세포 이형성은 명백하며, 핵분열이 더 일반적입니다.
C. 편평 상피 세포 암종 III (저 분화 편평 상피 세포 암종), 대소 또는 소세포, 뿔없는 비드 형성, 무 세포 교량, 무 세포 이형성 및 핵 분열이 일반적입니다.
2 일반적인 형태 : 종양의 성장 패턴에 따라 4 가지 유형으로 나뉩니다.
A. 침식성 : 종양이 육안으로 보이지 않으며 표면이 박살났습니다.
B. 결절 유형 : 종양은 외부 자궁 경부에서 자궁 경부 표면까지 질량 같은 결절을 형성하며, 이는 외인성 종양입니다.
C. 콜리 플라워 유형 : 종양 성장은 자궁 경부에서 질까지의 콜리 플라워와 같으며 외인성 종양입니다.
D. 궤양 유형 : 종양은 자궁 경부에서 자궁강으로 침식 적으로 성장하여 궤양과 공동을 형성하며 내인성 종양입니다.
(2) 자궁 경부 선암종 : 자궁 경부 점액 선암종, 자궁 내막 선암종, 투명 세포 암종, 자궁 경부 장 액성 유두 선암종, 미분화 선암종, 자궁 경부암을 포함하여 최근 약 20 %를 차지하는 상승 추세 선암 등, 선암은 목 튜브에서 더 많이 발생하며, 종양 세포는 선 상피 세포 특성을 가지고 선 구조를 형성하며 간질에 침투합니다.
자궁 경부 선암은 자궁 경관에서 발생하며 목벽에 침투합니다. 일반적인 형태로 내면으로 자랄 수 있습니다. 목이 전체 자궁 경부 확대를 위해 "배럴 형 자궁 경부"로 확대 될 수 있습니다. 외부 성장은 다발성, 결절성, 유두 또는 가래 유사 일 수 있으며, 환자의 거의 15 %는 눈에 보이는 병변이 없습니다.
예방
폐경기 자궁 경부암 예방
자궁 경부암은 치료 후 정기적으로 추적해야하며 치료 후 1 개월 후 첫 번째 추적 관찰을 한 후 치료 2 년 후 3-6 개월마다 2 ~ 3 개월마다 최소 1 년에 한 번, 임상 검사, 흉부 X- 선, 혈액 루틴, B- 초음파 및 세포학 이외에 추적 관찰 시점에 점검하십시오.
복잡
폐경기 자궁 경부암 합병증 합병증, 쇼크 빈혈
요관 히드로 신증과 하이드로 신증으로 인한 후기 자궁 경부암 압박 요관 폐쇄, 결국 신부전으로 이어짐; 출혈로 인한 다른 주요 출혈을 기반으로 한 장기 반복 출혈; 출혈성 쇼크; 빈혈, 이차 감염, 통증 및 악액질 및 사망으로 이어지는 만성 소비.
징후
폐경기 후 자궁 경부암 증상 질 분비 의 일반적인 증상 질 출혈 신장 증가 기능 악액질 비뇨기 수포 부종 하부 복통 하이드로 신증 질 분비 혈액
증상
초기 자궁 경부암은 임상 증상이 없을 수 있지만, 일부 환자는 질 분비물 증가 및 질 출혈과 같은 명백한 임상 증상이 있지만 임상 단계는 여전히 초기 병변 일 수 있습니다. 병기 초기의 환자의 임상 증상은 자궁 경부암 환자의 주요 치료법입니다. 자궁 경부암의 좋은 치료를위한 중요한 이유 중 하나는 자궁 경부암의 일반적인 임상 증상에 특이성이 없습니다.
(1) 질 분비 증가 : 자궁 경부암 환자의 80 % ~ 90 %가 다양한 정도의 질 분비 증상을 나타내며, 종양 진행 괴사 및 2 차 감염과 함께 일반적인 염증과 유사한 백혈병 특성으로 악취 고름과 백혈병이 나타날 수 있습니다.
(2) 질 출혈 : 질 출혈 증상이있는 환자의 80 % ~ 85 %는 접촉, 생리 기간, 폐경기 이후 또는 불규칙적 인 질 출혈, 폐경 후 접촉 질 출혈 또는 질 출혈이있는 젊은 여성으로 나타날 수 있습니다 질 출혈의 출혈량은 질병의 초기 및 말기 단계와 관련이 있으며 종양 성장 유형과도 관련이 있으며 임상 적 증상으로, 큰 콜리 플라워와 같은 외인성 종양과 궤양이있는 충치가 질 출혈을 일으키는 경향이 있습니다.
(3) 기타 증상 : 종양 침윤은 하복부 통증, 요통, 복부 및 배변, 대변의 혈액, 배변 곤란, 배설 장애, 빈번한 배뇨, 혈뇨,하지 부종 등에서 발생할 수 있으며, 진행성 질환이있는 환자는 또한 빈혈, 체중 감소 및 기타 악액질이 있습니다 증상.
2. 징후
부인과 검사를위한 필수 검사 방법, 자궁 경부의 국소 종양의 국소 관찰은 침식, 콜리 플라워 같은, 궤양 같은 또는 결절성 새로운 유기체, 자궁 경부의 원래 모양이 사라지고 부인과 검사는 자궁 경부의 국소 종양 육안의 유형과 크기뿐만 아니라 또한 부인과 검사 중 질 팽창, 자궁, 액세서리, 직장 등의 정도를 이해하고 질과 손가락의 자궁 침범을 피하고 종양 조직을 타박상하는 것에 대한 임상 단계를 결정하기 위해 질과 자궁의 종양 침습 정도를 확인해야합니다. 신체 검사로 인한 주요 출혈은 신장 부위에 통증이 있는지,하지에 부기가 없는지 여부에 따라 서혜부 및 쇄골 주위 림프절에주의를 기울여야합니다.
임상 준비 방법 : 자궁 경부암의 임상 준비는 현재 FIGO (1995)의 최신 국제 임상 준비 방법을 기반으로합니다.
스테이징 고려 사항 :
단계 10은 전체 상피에 비정형 세포를 포함하지만 간질 침투는 포함하지 않습니다.
단계 2Ia는 최소 간질 침윤 및 측정 가능한 미세 암종을 포함해야하며, Ia1 및 Ia2는 모두 현미경으로 진단되며 육안으로는 보이지 않는다.
자궁을 포함한 3 자궁 경부암은 예후에 영향을 미치지 않으므로 준비 할 때 고려되지 않습니다.
4 parametrial 조직의 농축이 암성 침윤에 의한 것이 아니라 염증성 증점에서 볼 수 있음을 확인하십시오. 편집증 조직 결절성 농축, 열악한 탄력성, 단단한 거친 골반 벽 만 IIb 단계까지 진단 될 수 있습니다. 골반 벽은 IIIb 단계로 진단되었습니다.
5 다른 검사가 1 단계인지 2 단계인지에 관계없이 암성 요관 협착으로 인한 수화 증 또는 신장 기능이 없으면 단계 III으로 지정해야합니다.
6 방광 부종 만 단계 IV 및 단계 III으로 분류 할 수 없으며, 방광 관개 용액 또는 병리학 적으로 확인 된 점막하 침윤에 악성 세포가 있어야하며 단계 IV로 진단 할 수 있습니다.
확인
폐경기 후 자궁 경부암 검사
1. 종양 마커 검출 : 상승 된 혈청 편평 상피 세포 암종 항원 (SCC) 및 암종 배아 항원 (CEA) 값을 가진 환자의 70 %, 그 수준이 종양 크기 및 단계와 관련이 있으며, 농도의 동적 결정은 상태를 모니터링하는 데 도움이 될 수 있습니다.
2. 질 박리 세포 검사 (자궁 경부 긁기 시험) 자궁 경부암 초기 환자의 대부분은 증상이 없으며, 임상 검사 중에 육안 관찰로 종양의 유무를 식별하기 어렵고, 자궁 경부 박리 세포 검사가 용이하여 조기 자궁 경부암에 대한 가장 효과적인 검사입니다. 자궁 경부암 검진 방법으로 기혼 여성, 부인과 검사 또는 인구 항암 인구 조사를 일상적으로 사용해야하는 방법은 진단을 개선하기 위해 자궁 경부암이 좋은 편평-칼럼 상피 접합부에주의를 기울여야합니다. 노인 여성 규모-열 상피 접합부가 목 튜브 위로 이동했기 때문에 정확도는 재료를 복용 할 때 자궁 경부의 세포를 긁는 것 외에도 자궁 경관에서 재료에 특별한주의를 기울입니다.
세포학의보고 방법은 주로 Pap의 5 단계 분류, I 등급은 정상, II 등급 염증, III 등급은 의심, IV 등급은 의심, V 등급은 양성, 자궁 경부 도말은 세포 학적 등급을 기준으로합니다. 위, 반복 도말 검사 또는 대장 내시경 검사, Pap 테스트 III, IV, V 등급은 내시경 검사 또는 요오드 검사 자궁 경부 생검하에 수행해야합니다.
최근 몇 년간 국내외의 세포 검사 기술에 새로운 진전이있었습니다.
(1) 액상 박층 세포학 또는 플레이크 준비 세포학 (TCT) : 외부 자궁 경부 및 자궁 경관의 각질 제거 세포를 특수 플라스틱 스크레이퍼 및 넥 튜브 브러시로 수집하고, 수집 된 세포를 세포로 세척 하였다. 보존 용액의 특수 바이알에서 표본의 점액, 혈액 및 염증 세포를 프로그래밍 된 치료법으로 분리하고 상피 세포를 남겨두고 여과하여 얇은 층의 도말을 형성합니다.이 검사는 검사 할 세포가 집중되어 있기 때문에 현미경으로 검사합니다. 비정상 세포의 명확하고 더 나은 선별.
(2) CCT (Computer-assisted cytology) : Auto Pap 300 QC 시스템 또는 Pap Net 시스템을 사용한 스크리닝은 진단 정확도를 높이고 효율성을 개선하며 작업 부하를 줄이기 위해 컴퓨터 판독 값을 도입하는 방법입니다.
(3) 세포 검사 보고서 방법의 개선 : 세포 검사의보고 방법으로 국내 및 국제 Pap 분류법의 대부분이 오랫동안 사용되어 왔으며, 세포 병리학의 발전에 따라 점차적으로 등급 평가법이 질병에 적응할 수 없다고 느끼고있다. 1988 년 WHO의 진단에 대한 임상 적 요구 사항은 기술적 인보고 시스템의 적용을 제안했으며, 같은 해에 미국 병리학 자들은 도말 품질을 강조하는 Pap 5 분류를 점차적으로 대체하기 위해 Bethesda 시스템보고 방법 (TBS)을 제안했습니다. 설명 진단과 임상 및 세포 병리학은 서로 통신하며 TBS는 중국에서 채택되었습니다.
TBS의 주요 발견은 저 등급 편평 상피내 병변 (LSIL), 고도 편평 상피내 병변 (HSIL), 진단되지 않은 유의성을 갖는 비정형 편평 세포 (ASCUS) 및 진단되지 않은 유의성을 갖는 비정형 선 세포 ( AGCUS).
3. 요오드 테스트
2 % 농도의 요오드 용액을 자궁 경부와 질 점막에 도포하여 착색을 관찰하였으며, 정상 자궁 경부 편평 상피는 글리코겐이 풍부하여 요오드 용액으로 쉽게 갈색으로 염색되어 염색없이 양성이었다. 생검 부위를 결정하십시오.
4. Colposcopy
자궁 경부 표면의 비정형 상피의 존재를 관찰하기 위해, 유두 II 이상의 모든 질 박리 세포 검사, 접촉 출혈, 자궁 경부 중등도 또는 심한 침식 또는 장기 치료의 침식과 같은 임상 의심스러운 증상 및 징후를 검사해야합니다. 조기 암의 목적은 생검 부위를 선택하고 진단 정확도를 향상시키는 것입니다.
5. 자궁 경부 및 자궁 경부 생검
자궁 경부암 및 전 암성 병변을 진단하는 데 가장 신뢰할 수 있고 없어서는 안될 방법으로, 생검은 자궁 경부 편평-열 접합부의 3,6,9,12시 교차점에서 실시하거나 대장 내시경 또는 요오드 검사로 관찰해야합니다. 의심스러운 부분은 일정 깊이에서 채취합니다. 수취되는 조직은 상피 조직과 간질 조직을 모두 가지고 있어야합니다. 국소 병변이 암성 종양과 매우 유사하더라도 진단을 확인하기 위해 자궁 경부 생검을 수행해야합니다. 만성 자궁 경부염, 자궁 경부 결핵 및 기타 외형과 같은 양성 병변은 종양과 매우 유사합니다. 육안으로는 식별하기가 어렵습니다. 생검으로 확인해야합니다 자궁 경부 표면에 종양이 없으면 자궁 경부 스크레이퍼는 III 등급 이상입니다. 작은 큐렛은 병리학을 위해 자궁 경관 내 조직을 긁습니다.
6. 경추
자궁 경부 도말 검사가 다중 검사에 양성이고 자궁 경부 생검이 음성이거나 생검이 현장에서 암종이지만 침습성 암을 배제 할 수는 없지만 자궁 경부 침착을 수행 할 수 있으며 절단 된 자궁 경부 조직이 12 조각으로 나뉘어지면 각 조각이 2 ~ 3으로 만들어집니다 진단을 확인하기 위해 생검이 수행됩니다.
자궁 경부암의 진단 후, 환자의 상태에 따라 흉부 X- 선, 방광경 검사, 방광경 검사, pytoography, lymphography, CT scan 또는 MRI를 수행하여 임상 단계를 결정하는 데 도움을줍니다.
진단
폐경기 후 자궁 경부암 진단 진단
자궁 경부암은 전형적인 증상 및 징후 후 일반적으로 침습성 암이며, 진단은 더 어렵고, 생검은 진단을 확인할 수 있으며, 초기 자궁 경부암은 종종 무증상이며, 신체적 징후는 분명하지 않으며, 진단은 종종 포괄적 인 보조 검사에 따라 다릅니다 방법.
자궁 경부암에는 특정한 임상 증상이 없으므로 전염성 질염, 노인성 질염, 자궁 침식, 자궁 경부 폴립, 자궁 점막하 섬유종, 자궁 경부 점막하 섬유종 및 자궁 경부 결핵과 같은 양성 병변과 구별되어야합니다. 이러한 병변은 불규칙한 질 출혈과 자궁 침식 또는 새로운 유기체를 특징으로 할 수 있습니다. 초기 감별 진단의 주요 방법은 자궁 경부 각질 제거 세포학이며, 감별 진단을위한 신뢰할 수있는 방법은 자궁 경부 신 생물의 생검, 내시경 검사 등입니다. 보조 검사 방법은 생검 부위의 정확도를 향상시킬 수 있습니다.
