폐 농양
소개
폐 농양 소개 폐 농양은 다양한 원인, 조기 화농성 염증, 농양을 형성하는 괴사로 인한 폐 조직의 화농성 병변입니다. 그것은 대부분 인생의 가장 중요한 부분에서 발생하며 여성보다 남성이 더 많습니다. 이 질환의 원인에 따라 기관 감염, 혈액 매개 감염, 여러 농양 및 폐암으로 인한 세 가지 유형의 감염이 있으며 폐 농양은 포도상 구균 및 혐기성 박테리아와 같은 관련 병원체에 따라 분류 될 수 있습니다. 또는 Aspergillus 폐 농양, 항생제의 광범위한 사용으로 폐 농양의 발생률이 크게 감소했습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.1 %-1.5 % 취약한 사람들 : 대부분 인생에서 가장 많으며 여성보다 남성이 더 많습니다. 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 부종, 기흉
병원균
폐 농양의 원인
폐 농양의 원인은 박테리아 감염, 기관지 폐색 및 전신 저항 감소이며, 1 차 농양은 병원성 박테리아 또는 폐렴의 흡입으로 발생하며, 2 차 농양은 기존 병변 (예 : 폐색)을 기반으로합니다. 폐외 확산, 기관지 확장증 및 / 또는 면역 억제로 인한 일반적인 병원성 요인 :
인두 박테리아의 흡입 (20 %) :
1, 치아, 치주 감염 : 무의식, 알코올 또는 진정제 남용, 간질, 두부 외상, 뇌 혈관 사고, 당뇨병 혼수 상태 및 기침 반사로 인한 기타 질병은 흡인을 사라졌습니다.
2, 삼키기 장애 : 양성 또는 악성 식도 협착증, 골수 마비, 무균 증, 흡인으로 인한 인두 주머니 존재.
1 차 또는 2 차 면역 결핍 (20 %) :
폐 농양을 유발할 수있는 많은 박테리아가 있으며, 대부분 폐렴 구균, 포도상 구균, 혐기성 박테리아를 포함한 호기성 박테리아, 혐기성 박테리아 및 혐기성 박테리아를 포함하는 혼합 감염입니다. Cocci, Proteus, Klebsiella, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus 등; Streptococcus mutans, Aspergillus, Clostridium nucleatum 등과 같은 혐기성 박테리아. 최근 몇 년간 배양 기술의 발전으로 인해 혐기성 감염률은 90 %까지 높을 수 있습니다.
폐 농양의 발생 및 발달에는 종종 다음 세 가지 요인이 있습니다. 1 박테리아 감염. 2 기관지 막힘. 3 전신 저항이 감소하고, 임상 공통 원인은 두 가지 주요 범주입니다. 혈액 감염 및 기관 감염, 주로 패혈증 및 패혈증에 의한 혈액 감염, 병변은 종종 약물 치료, 주로 기관 감염을 사용하여 빈번 함 호흡기 또는 상부 소화관의 세균 분비물, 수면, 혼수 상태, 음주, 마취 또는 발작, 뇌 혈관 사고, 기관 및 폐로의 흡입, 작은 기관지 폐색, 신체 저항 감소 다음으로 폐 농양을 유발합니다.
기관지 폐색 말단부의 폐 부분에서 복부 및 염증 변화가 발생하여 폐 혈관 색전증에서 폐 조직 괴사 및 액화가 발생하며, 주변 흉막 폐 조직에서 염증 반응이 발생하여 농양이 형성된 후 농양이 형성됩니다. 기관지 배수와 같은 급성 및 아 급성 단계에서 감염 제어가 완료되지 않은 다음 감염 단계가 반복적으로 진행되어 점차적으로 만성 단계로 옮겨지고, 엇갈리고 퇴화되며, 영향을받는 폐와 기관지가 손상되고 조직적으로 수리됩니다. 폐 조직의 병변이 있고, 기관지 흉막의 병변이 있습니다. 급성 염증 및 만성 염증; 주로 간질 염증으로 둘러싸여 폐 조직에서 농양으로 나타나며 다양한 정도의 섬유증, 관련 기관지 다양한 정도의 장애물과 팽창을 일으 킵니다.
만성 폐 농양에는 다음과 같은 세 가지 특성이 있습니다.
농양은 처음에 폐 세그먼트 또는 폐엽의 표면 부분에 위치합니다.
농양은 항상 하나 이상의 작은 기관지에 연결됩니다.
3, 농양은 바깥쪽으로 퍼지고 말기에는 폐 세그먼트와 폐 경계에 의해 제한되지 않지만 세그먼트와 잎을 가로 질러 서로 통신하는 다중 챔버 공동의 파괴적인 병변을 형성 할 수 있습니다.
다양한 박테리아의 혼합 감염 (20 %) :
괴사 폐렴을 유발합니다. 요로 감염, 복부 골반 농양, 좌 심내막염, 다양한 캐뉼라에 의한 감염, 감염성 혈전 성 혈관염 등.
원래 폐 병변 (10 %) :
기관지 확장증, 기관지 막힘 (종양, 이물질, 선천성 이상)과 같은.
병인 :
폐 농양은 발병 시간 및 병원성 박테리아에 따라 분류 될 수 있으며 급성 폐 농양은 4-6 주를 초과하지 않으며 만성 농양 시간은 더 길다.
입과 코를 통해 폐에 박테리아 함유 오염 물질을 흡입하여 기관지의 세그먼트 또는 작은 세그먼트를 차단하여 원위 무기폐를 유발하고, 국소 박테리아가 빠르게 증식하고 자라며, 염증, 작은 혈관 색전증, 폐 조직이 약 1 주일 후 빠르게 괴사되고 액화 농양이 농양이 커지고 주변의 작은 기관지를 파괴하며 고름이 대기 튜브에서 배출되어 화농성 공동을 형성하며 부피가 다양하거나 단일 또는 다중으로 변화하며 폐의 어느 부분에서나 발생할 수 있습니다 (<2cm) 형성은 폐렴 또는 폐 괴저와 관련이 있으며, 부분 괴사 후 농양은 고형 종양이며, 기관지로 고름을 배출하지 않으며, 종양과 비슷하지만 농양은 대부분 폐 흉막 아래에 있지만 흉막의 초기 단계에서 염증 유착이 있습니다. 흉막이 농흉 또는 고름 기흉으로 파열되지는 않지만 급성기에 배수가 원활하면 고름이 부드럽게 배출되고 약물 치료를 통해 병변이 점진적으로 치유되어 병력이 약하고 부적절한 치료와 같은 소량의 섬유질 조직이 남을 수 있습니다. 기관지 배액이 부드럽 지 않으면 병변이 팽창하고 폐 균열이 감염에 거의 영향을 미치지 않으며, 병변은 종종 인접한 부분과 인접한 잎을 침범하여 폐 전체로 퍼져 나가며 기관지에 폐색이 있으면 형성 될 수 있습니다. 가슴에 침입하기 쉬운 장력 구멍.
급성 농양이 제 시간에 통제되지 않으면 폐 염증과 농양이 2 ~ 3 개월로 연장되어 만성 폐 농양이되고 폐가 여러 곳에서 파괴되고 부비동이 중간에서 비 틀리고 병변이 동시에 파괴됩니다. 조직 수리, 농양은 점차 섬유 벽을 두껍게하고, 기관지는 염증으로 침범하고 개구부를 막아 다른 팽창 정도를 유발하며 농양은 휴식을 취하거나 가래 유출, 폐 조직으로 인해 감염이 퍼질 수 있습니다 섬유증과 수축, 흉막은 반복 된 염증으로 인해 단단한 유착을 형성하며, 전신 순환은 폐 순환과 많은 혈관 연통을 형성합니다. 유착에는 두꺼운 혈관이 있으며 수축기 또는 연속 혈관 중얼 음 (흉막 유착 음)도 체 표면에서들을 수 있습니다. 힐러의 접착력이 매우 빡빡하고 기관지 동맥이 확대되고 확대됩니다.
중력과 흡인은 병에 걸린 폐 분절의 결정 요인이므로 하부 폐의 전방 및 후방 상방 전방 및 후방 부분은 폐 농양의 85 %를 차지하는 흡인 부위이며, 누운 폐 농양은 누운 폐에서 발생합니다. 오른쪽은 왼쪽보다 많고 오른쪽 허리 잎 부분이 가장 흔합니다. 오른쪽 총 기관지와 중간 각도가 작고 두껍고 오염 물질이 들어가기 쉽기 때문에 같은 이유로 아래쪽 잎 뒤쪽 부분, 상부 엽의 상부, "腋"는 오른쪽 앞쪽 부분에서 폐 농양의 중엽과 혀 부분이 여러 개이며, 기관의 일부 막힘 또는 삼키는 이상 및 기타 인센티브가 의심되어야합니다.
예방
폐 농양 예방
1. 구강 및 상부 호흡기 만성 감염의 예방 및 치료에주의하여 오염 된 분비물에 의한 하부 호흡기 흡입 가능성을 방지합니다 구강 및 흉부 및 복부 수술의 경우 수술을 신중하게 준비하고 수술 중 마취의 깊이에주의를 기울여야합니다. 구강, 호흡기 응고 및 분비물을 적시에 제거하고 진정 작용 진정, 진통제 및 기침약 사용, 호흡기 가습 강조, 분비물 희석, 환자의 기침 유도, 호흡기 순환 유지 및 효과적으로 예방하는 등 수술 후 구강 호흡기 치료 강화 호흡기의 흡입 감염.
2, 피부 경련 또는 폐외 화농성 병변의 적극적인 치료, 가래를 짜지 말고, 혈액 매개 폐 농양의 발생률을 예방할 수 있으며 부비동염, 편도선염 등과 같은 호흡기 감염의 적극적인 치료, 특히 청소년 홍역의 중요성 폐 농양의 발생을 예방하기 위해 백 기침, 기관지 폐렴, 폐 농양 및 결핵의 예방 및 치료가 중요하며, 폐 농양 환자, 유독 연기 및 유해 먼지 흡입의 경우 폐 농양의 심각성을 줄이는 효과가 있습니다.
복잡
폐 농양 합병증 합병증
합병증에는 기관지 폐렴, 폐 섬유증, 흉막 비후, 폐기종, 폐기종, 기흉 및 폐 심장 질환이 포함됩니다.
징후
폐 농양 증상 일반적인 증상 유혈 성 기침 이있는 객담 기침 손가락 끈적 거리거나 화농성 가래로 고름 가래 가슴 통증 폐 통증 폐가 둥글다 ... 요코하마 저수준 폐강
증상 :
1, 급성 흡입 폐 농양 갑작스러운 발병, 오한, 발열, 체온이있는 환자는 39 ~ 40 ° C까지 높을 수 있으며 기침, 기침 점액 또는 점액 화농성, 염증 및 국소 흉막염이 흉통을 유발할 수 있으며 병변 범위는 크며, 또한 조급증이 있으며, 여전히 에너지 부족, 피로, 식욕 부진, 약 7-10 일 후, 기침이 심해지고, 기관지의 농양 파열, 고름 객담을 기침, 혐기성으로 인해 하루 최대 300 ~ 500ml 박테리아에 감염되어 냄새가 나며, 방치 후 3 층으로 나뉘며, 위에서 아래로 거품, 점액, 고름이 나오며, 고름 배출 후 전신 증상이 호전되고 체온이 저하됩니다. 항생제를 효과적으로 적용 할 수 있다면 병변이 생길 수 있습니다 몇 주 안에 체온이 정상인 경향이 있고 가래의 양이 감소하며 일반적인 상태가 정상으로 돌아옵니다. 가래에 혈액 또는 중증의 조혈이있는 경우가 있습니다. 때때로 치료가 적절하지 않으면 약물이 적합하지 않고 약물이 적합하지 않고 신체 저항이 낮고 병변이 낮습니다. 점진적으로 만성화되고 일부는 가슴으로 들어가 고름이나 흉 기관지 흉막 누공을 형성 할 수 있습니다.이 시점에서 증상은 가볍고 무겁습니다. 주로 기침, 기침 및 가래가 있으며, 많은 경우에는 객혈, 가래에서 큰 객혈, 간헐적 열이 있습니다. 가슴 통증 등
2, 만성 폐 농양 환자는 만성 기침, 기침 및 가래, 반복 된 객혈, 이차 감염 및 불규칙 열 등, 종종 빈혈, 체중 감소 만성 소비 질병이 있습니다.
3, 기침, 기침 등과 같은 폐 증상이 나타나기 전에 며칠에서 2 주 후에 오한, 고열 및 전신 패혈증의 다른 증상으로 인한 원래 병변보다 더 많은 혈액 매개 폐 농양 별로 적혈구가 적습니다.
징후 :
폐 농양의 크기 및 위치와 관련이 있으며, 병변이 작거나 폐의 깊은 부분에 위치하며, 비정상 징후가없고, 병변이 크며, 농양 주위에 염증이 많으며, 타악기가 소리를 내거나 실제 소리가 나고, 청진이 줄어들고 때로는 습한 냄새가 날 수 있습니다. 소리, 혈액 매개 폐 농양은 주로 음성 측면, 가슴의 측면이 약간 붕괴, 타악 한 둔한, 호흡 소리 감소, 클럽 활동 (발가락), 흉부 혼잡도 변형, 열악한 활동, 화농성 가슴, 기관지 흉막 가래 검사는 해당 징후로 볼 수 있습니다.
확인
폐 농양 검사
1, 혈액 검사 : 이차 감염은 백색 미세 뇌 수, 핵 좌변이, 장기 경과 또는 조혈이 빈혈을 가질 수 있으며 ESR이 증가했을 수 있습니다.
2, 객담 검사 : 객담 번짐을 발견 할 수 있습니다 그램 양성 및 음성 박테리아, 배양은 병원성 박테리아를 감지 할 수 있으며, 객담 배양은 민감한 항생제의 선택을 도와줍니다.
3, 흉부 X 선 검사 : 농양은 다른 잎으로 퍼지는 특성이 있기 때문에 폐 농양의 주요 진단 방법입니다. 더 많은 잎이나 전체 폐를 퍼뜨릴 수 있지만 위의 시작 부분에서 발생하면 특별한 원인이 의심됩니다 예를 들어, 종양 농양 또는 폐 낭종 감염, 폐 농양은 다른 단계에서 병리학 적 변화가 크며 X 선도 매우 다릅니다. 급기 (1 주일 이내에)에는 큰 짙은 희미한 그림자가 있으며 잎 세그먼트의 분포에 따라 쐐기 모양입니다. 즉, 흉측, 종격동 또는 소엽 흉막 표면에 가까운 측면을 측면을 향하고 치료시 그림자가 더 빨리 변합니다.
농양이 기관지와 연통하면 공동이 나타납니다. 배액 기관지가 매끄럽지 않고 위치 요인으로 인해 고름이 완전히 배출되지 않습니다. 벽 두께와 주변 염증으로 인해 태블릿의 일반적인 액체 수준이 공동 외부에서 두껍습니다. 층, 구름 모양의 염증 침윤, 만성 섬유증, 공동 크기, 모양, 원형, 타원형 또는 불규칙한 모양, 치료 후 개선 된 경우 많은 사람들이 멀티 룸입니다. 공동은 점차 줄어들고 사라져서 섬유 코드 그림자와 흉막 비후 그림자가 남습니다.
4, CT 검사 : 결함 (CT 포함)은 병변의 정도, 위치, 구멍, 농양의 농양 소량이 배출되지 않고 원형 그림자를 나타내지 만 가시적 인 실제 솔리드 블록에는 작은 중공이 있습니다. 별로, 종양에 대한 실수, 섬유증은 폐량을 크게 감소, 기관지의 완전한 폐색은 무기폐, 눈에 보이는 잎 간 흉막 비후, 흉강 농양이 농흉 또는 농흉을 형성하기 위해 농양을 가질 수 있습니다, 필름은 상응하는 변화가 있습니다.
5, 광섬유 기관지 내시경 : 광섬유 기관지 내시경 검사는 환자의 상태가 상대적으로 안정적 일 때 가장 잘 수행되며 고온 및 호흡기 염증을 검사하지 않습니다. 검사 목적 :
(1) 기관지의 이물질 및 종양을 제외하고 이물질이 있으면 꺼낼 수 있으며 의심되는 종양의 생검 및 브러싱이 수행됩니다.
(2) 기관지의 상태를 이해하고, 일반적으로 기관지 혼잡, 부종, 염증 또는 흉터 협착증을보고, 치료를 더 쉽게 결정할 수 있습니다. 흉터가있는 경우, 원위 폐에 팽창 또는 절제가있을 수 있으며, 더 많은 수술이 필요합니다.
(3) 고름의 근원을 이해하고 병변을 치우고 동시에 고름을 흡수하고 기관지 확장제와 항생제 등을 주사하십시오.이 치료 시험은 일주일에 한 번 수행되거나 기관지 생검 구멍을 통해 농양에 배치 될 수 있습니다. 흡수 및 주사 효과가 더 좋습니다.
(4) 세균 학적 진단이 불명확하거나 결핵을 배제 할 수없는 경우, 결핵 및 일반 세균 배양 및 약물 감수성 검사를 확인하기 위해 깊은 기관지에서 분비물을 채취 할 수 있습니다.
6, 기관지 조영술 : 폐 농양의 기관지 변화는 매우 분명합니다. 기관지 조영술은 병변의 위치와 범위를 이해할 수 있으며, 평범한 필름이 보이지 않거나 병변이 결함에 명확하지 않다는 것을 발견하여 치료 원리와 수술 방법, 혈관 조영술을 결정합니다 기관지의 확장, 농양의 충전, 기관지의 왜곡, 협착증 및 기관지 객담, 혈관 농양의 특징은 혈관 조영술에서 볼 수 있습니다 :
(1) 불규칙한 부비동으로 연결된 농양의 여러 방.
(2) 여러 배액, 즉 농양에서 하나 이상의 기관지 배액.
(3) 다엽 침입.
혈관 조영술은 객혈과 가래없이 가장 잘 이루어지며, 필요한 경우 가래를 깨끗하게 빨아 들인 다음 조영제를 주입합니다. 충진이 잘되고, 조영제를 촬영 한 후에 조영제를 빨아 들일 수 있습니다. 그것이 대량의 객혈을 유발하는 경우, 폐렴 절제술을 할 준비가되면 할 수 없습니다.
7, 폐 기능 검사 : 주로 폐쇄성 환기 장애, 진행된 동맥 산소 분압 및 동맥 산소 포화로 나타납니다.
진단
폐 농양의 진단 및 식별
진단
구강 수술, 코마 및 구토, 이물질 흡입, 오한의 급성 발병, 고열, 기침 및 기침, 고름 가래 및 기타 병력, 백혈구 및 호중구의 총 수와 크게 증가하여 폐장의 두꺼운 염증성 그림자가 농양에 따라 액체 수준의 X 선 표시는 혐기성 배양, 박테리아 분리, 병원체 진단, 피부 상처 감염, 가래, 가래 및 기타 화농성 병변을 포함하여 진단, 혈액, 가래 배양을 할 수 있으며 열은 퇴각하지 않습니다 기침, 기침 및 기타 증상이 있으며, 흉부 X- 선 검사에서 두 폐에 여러 개의 작은 농양이 나타 났으며 혈액 매개 폐 농양으로 진단 될 수 있습니다.
1. 혈액의 백혈구 수와 주변 혈액의 호중구가 크게 증가하고 총 수가 20,000 ~ 30,000 / mm3에 도달 할 수 있으며 호중구가 80 % ~ 90 % 이상인 경우 만성 폐 농양 환자의 백혈구에는 뚜렷한 변화가 없지만 가벼운 빈혈이있을 수 있습니다.
2, 객담 및 혈액 병원체 객담 도말 검사 그램 얼룩 검사, 혐기성 배양 및 박테리아 약물 감도 검사를 포함한 객담 배양은 병원체를 결정하고 효과적인 항생제 치료, 혈액 매개 폐 농양을 선택하는 데 도움이됩니다. 병원체는 환자의 혈액 배양에서 찾을 수 있습니다.
차별 진단
폐렴, 폐기종, 폐암, 폐색전증, 유육종증, 결핵, 베게너 육아 종증, 수 포상과, 폐 혈종, 캐비테이션 진폐증, hiatal 탈장, 폐 기생충 질환, 방선균증, 폐 경색증, 캐비 터리 결절 질환의 확인.
1, 느린 기관지염 : 40 세 이상의 환자, 기침, 겨울 기침 암, 토양 용 봄, 가래는 가래와 같은 하얀 거품이며 감염은 급성 발작으로 고름이 될 수 있지만 가래는 적습니다. 반복 된 조혈 병력은 없으며 폐의 하부가 기관지 확장과 구별하기 위해 c에 분포합니다.
2, 결핵 : 만성 기침, 기침이있을 수 있지만 종종 오후 열, 밤 땀, 체중 감량 및 전신 결핵의 다른 증상이 있으며 가래가 적고 병변이 상엽에 위치하고 폐 팁 또는 쇄골 하 부위가 약간 둔해집니다. 그리고 습식 음성, 엑스레이 검사는 병변을 찾을 수 있으며 석회화가 더 분명하며 결핵은 가래에서 발견 될 수 있습니다.
3, 기관지 폐암 : 때로는 폐암으로 식별하기 어려운 주요 성능으로 객혈을 동반 한 마른 기관지 확장증, 때로는 40 세 이상의 남성, 흡연 환자, 종종 설명 할 수없는 체중 감소가 동반되며 일부 환자는 자궁외 증상으로 나타날 수 있습니다 내분비 및 기타 관련 증후군 증상 흉부 엑스레이 검사, 광섬유 기관 지경 검사, 가래 세포학 등을 확인할 수 있습니다.
