폐경기 요로 감염
소개
갱년기 요로 감염 소개 폐경기 여성에서 요로 감염의 주요 증상은 빈번한 배뇨, 긴급, 배뇨 곤란, 야뇨증, 요실금 및 요실금을 포함하지만 20 세기 초이 요로 기능 장애는 사람들의 관심을 끌지 못했습니다. 기본 이론과 임상 연구가 심화되면서 이러한 증상의 병리 생리학이 인식되어 질병의 평가 및 치료에보다 합리적인 수단을 제공합니다. 요로 감염은 요로 감염과 요로 감염으로 나눌 수 있으며, 신우 신염, 신장 피질 감염, 말초 농양 및 신장 농흉을 포함하며 후자는 방광염과 요도염을 포함합니다. 기본 지식 질병의 비율 : 23 % 감수성 인구 : 폐경기 여성 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 방광염 신우 신염 당뇨병 요로 폐쇄 패혈증 급성 신부전 농양 신장 결석
병원균
폐경기 요로 감염의 원인
(1) 질병의 원인
노인 여성의 요로 감염의 원인 : 각질 세포의 감소, 질자가 청소 효과가 감소하고, 전정 및 질에서 박테리아가 번식하기 쉽지만, 여성은 요로 감염되기 쉬운 경향이 있지만 발생 여부는 주로 신체의 내부 요인에 달려 있습니다. 그것은 신체의 저항, 요도 해부학 및 생리적 특성 및 내부 환경 이상의 약화와 밀접한 관련이 있습니다.
요로 감염을 일으키는 박테리아의 대부분은 그람 음성 간균으로, 주로 대장균과 대장균을 포함하여 62.6 %를 차지하며 60 %에서 80 %를 차지하며 그 다음에 프로테우스와 클레시 엘라가 있습니다. Aeromonas, Pseudomonas aeruginosa 등, 그람 양성 구균은 33.6 %이며 그중 55.6 %는 포도상 구균 및 연쇄상 구균, 진균, 바이러스, 기생충 등 복잡한 요인이나 병원 감염이 있습니다. .
대부분의 경우 대장균 감염은 요로 하부로 제한되며, 단백뇨 감염은 상부 요로에서 흔하며 장내 식물 군에서는 혐기성 박테리아가 호기성 박테리아보다 훨씬 풍부하지만 혐기성 박테리아로 인한 요로 감염은 매우 드 rare니다.
(2) 병인
요로 방어 기능
(1) 에스트로겐의 난소 분비는 4.5의 산성 환경에서 전정 및 질의 pH 값을 유지하며 박테리아는 번식하기 쉽지 않으며, pH 값은 청소년 또는 폐경기 후에 7에 도달 할 수 있으며, 알칼리성 환경에서는 박테리아가 증식하여 감염 될 가능성이 더 높습니다.
(2) 방광은 정기적으로 소변이 나오고 소변이 지속적으로 흐르며 소량의 박테리아가 방광으로 희석되어 방광으로 배출 될 수 있습니다 소변이 매끄럽게 흘러 가고 방광이 비면 박테리아가 요로에 머무르기가 어려워서 더 많은 소변이 남아있을수록 정맥 내 기간이 길수록 요로 감염 가능성이 높아집니다.
(3) 방광 점막은 살균력이 있고, IgA를 분비 할 수 있으며, 항균 효과가 있으며, 소변에서 우레아 및 유기산의 높은 농도는 박테리아 성장에 바람직하지 않으며, 방광 점막의 백혈구 세포는 식균 작용 및 박테리아를 죽이며 소변의 뮤신은 박테리아를 예방할 수 있습니다 요로 점막에 부착.
(4) 급성 방광염에서, 방광 점막 상피는 방광 점막에 부착 된 박테리아의 제거를 가속화하기 위해 가속화 될 수있다.
2. 감염 경로
(1) 오름차순 감염 : 정상적인 상황에서 요도는 종종 세균의 성장을 일으켜 요도로 들어가며, 배뇨가 끝나면 후 요도의 소변이 방광으로 다시 흘러 들어가고, 박테리아가 방광으로 들어가서 다양한 요인으로 인해 소변이 손상됩니다. 도로 점막 방어 능력은 염증을 유발합니다.
(2) 혈액 감염 : 신체의 어느 곳에서나 세균 감염이 발생하며 감염된 지역의 박테리아가 혈류로 들어가고 혈류가 신장으로 순환하여 여러 개의 작은 농양을 형성합니다. 약 3 %.
(3) 림프 감염 : 골반 장기 감염, 맹장염, 대장염, 박테리아는 림프를 통해 오른쪽 신장에 들어갈 수 있지만 매우 드 rare니다.
3. 감수성 요인
(1) 여성 요도는 짧고 넓으며, 길이는 약 3.5cm, 괄약근은 약하고, 박테리아는 침범하기 쉬우 며, 여성 요도는 질과 항문에 가깝습니다. 외음부에주의를 기울이지 않으면 나쁜 습관이 있고, 세균이 요도에 유입됩니다. 입 주위 감염.
(2) 부인과 생식기 염증은 방광염, 요도염을 유발하기 쉽습니다.
(3) 에스트로겐은 방광과 요도 점막의 무결성을 유지하는 데 중요한 역할을하며, 노인의 에스트로겐 수치가 심각하게 감소하면 위축성 방광염이 발생하기 쉽고 질 점막이 줄어들고 안쪽으로 들어가서 요도도 증가합니다. 안쪽으로 당기면 요도염, 요도 고기 및 방광염이 발생하기 쉽습니다.
(4) 요소가 요관 개방 밸브의 기능을 파괴하는 경우 소포 내 압력이 증가하면 소변이 요관으로 역류하여 방광의 박테리아를 신장 골반으로 가져와 요로 감염을 유발하기 쉬우 며 성인은 요로 감염을 유발합니다. 24.9 %에서 30.4 %를 차지하며, 종종 요로 감염 환류에 이차적 인 당뇨병 또는 신경성 방광을 가진 노인 환자는 요로 감염의 감수성 인자의 8.3 %를 차지하며, 요로 감염의 주요 원인이기도합니다.
(5) 방광이 튀어 나오면 방광과 요로의 방향이 바뀌게되는데, 소량의 요로 보유로 인해 배뇨가 힘들어 질 때마다 요로 감염이 발생하기 쉽다.
(6) 요로 적용 장치를 검사 또는 치료할 때 요로 점막이 손상되는 경우가 종종 있으며, 수술 중 세균을 요로로 가져 가면 세균 침입에 편리하며, 도뇨로 인한 감염의 발생률은 1 %에서 3 %로보고되고 있습니다. 중환자 중 10 ~ 15 %가 남아 있었고, 개방 된 배액관을 하루 동안 방치하고 감염률은 5 %였으며, 4 일의 유치 후 요로 감염을 피하기 어려우며, 카테터 또는 유치 카테터를 가진 노인의 요로 감염의 감수성 요인 최근에는 폐쇄 된 도관 장치가 사용되어 2 주 이내에 감염이 발생하지 않지만 오랫동안 피하기는 어렵습니다.
(7) 전신 질환, 부신 피질 호르몬의 장기간 사용 또는 면역 억제제 사용 등은 요로 감염이 발생하기 쉬우 며, 생리 학적 감소가있는 노인 여성들도 요로의 국소 적 및 전신 면역 기능을 동반합니다.
상부 요로 감염은 일측 또는 양측 신장, 신장 골반 및 신장 골반 표면의 화농성 분비물, 점막 혼잡, 부종, 점막하 작은 염증성 병변에서 발생할 수 있으며, 작은 경우에는 농양에 융합 될 수 있으며, 대량의 호중구 침윤 신장 세뇨관에는 화농성 분비물이 있으며, 상피 세포는 부어 오르고 괴사하며 흘리기도합니다. 일부 경우에는 광범위한 출혈이 발생하여 표면 궤양을 형성하지만 사구체 형태는 정상입니다.
요로 감염에서는 해부학 적 변화가 없었으며 급성 방광염은 방광 점막 혼잡, 상피 세포 부종, 점막하 조직 혼잡, 백혈구 침윤을 보였으며, 심한 경우 방광 점막 점상 또는 색다른 출혈 또는 점막 궤양이 발생했습니다.
예방
갱년기 요로 감염 예방
알려진 감수성 요인을 줄이는 것이 요로 감염을 예방하는 열쇠입니다 생식기 세척에주의를 기울이고, 속옷을 바꾸고, 많은 물을 마시고, 2 ~ 3 시간마다 한 번씩 소변을 봅니다 이것은 요로에서 박테리아를 제거하는 가장 간단하고 가장 실용적인 방법입니다. 방법, 요로 장비 검사를 피하려고 시도, 검사 후 48 시간이 요로 세균 배양에 사용해야하며, 요로 감염, 반복 공격 또는 기존 요로 기능 또는 해부학 적 이상이 있었으며, 감염을 예방하기 위해 장치 검사 전후 48 시간 동안 구강 항생제를 복용해야합니다.
복잡
요로 감염의 폐경기 합병증 합병증 방광염 신우 신염 당뇨병 요로 폐쇄 급성 신부전 농양 신장 결석
대부분의 요로 감염, 특히 방광염은자가 제한 질환으로, 치료 후에도 고열과 백혈구가 계속 증가하는 경우가 많으며, 주로 다음과 같은 합병증 발생에주의해야합니다.
신장 유두 괴사
종종 당뇨병이나 요로 폐쇄와 함께 심한 신우 신염에서 발생하거나 그람 음성 패혈증에 의해 복잡해 지거나 급성 신부전으로 이어질 수 있습니다.
2. 신장 주변 농양
심한 신우 신염으로 인해 종종 당뇨병과 비뇨기과 같은 불리한 요소가 많이 있습니다.
3. 전염병
프로 테오 박테리아와 우레아를 유발하는 다른 박테리아로 인한 신우 신염은 종종 감염성 결석이라고하는 신장 결석을 유발할 수 있습니다. 항균제는 쉽게 도달 할 수 없기 때문에 요로 감염 치료 실패를 유발하기 쉽습니다 감염 및 요로 막힘은 신장으로 이어질 수 있습니다. 상당한 파괴와 신장 기능 장애.
4. 그램 음성 간균 패혈증
대부분 급성 요로 감염에서, 특히 방광경 검사 또는 카테터를 사용한 후에 발생하는 중증의 복잡한 요로 감염, 특히 급성 신장 유두 괴사가있는 사람은 그람 음성 간균 패혈증이 발생하기 쉽습니다.
징후
갱년기 요로 감염의 증상 일반적인 증상 요로 요실금, 긴급, 메스꺼움 및 구토, 방광, 고름, 오한, 요로 통증, 폐경, 요실금
오래된 요로 감염, 위 요로 감염이 더 흔하며, 요로 자극이있는 환자의 35 %만이 증상의 나머지 부분이 일반적이지 않습니다.
요로 감염
염증의 중증도에 따라 임상 증상은 상당히 다르며, 위에서 언급 한 요로 자극 및 방광 압통 외에도 전신 증상, 빠른 발병, 오한, 열, 두통, 구역, 구토, 요통, 신장이 동반됩니다. 이 지역에는 명백한 증상이 없습니다.
2. 요로 감염을 낮추십시오
증상이 없을 수 있으며, 빈번한 배뇨, 긴급, 배뇨 장애, 심한 경우에는 요로 자극으로도 알려져 있으며, 때로는 배뇨 불량 및 잔류 소변 감각, 때로는 복부 통증, 배뇨 장애가 동반되는 경우도 있습니다. 충동 성 요실금, 심한 방광 경련, 빈번한 배뇨 및 배뇨 불량.
확인
갱년기 요로 감염 검사
급성기에는 백혈구 수 증가 및 호중구 백분율 증가와 같은 급성 염증 증상이 나타날 수 있지만 다음 검사는 진단에 더 의미가 있습니다.
소변 정기 검사
가장 쉽고 신뢰할 수있는 검사 방법으로, 아침에 첫 번째 소변 검사를 떠나는 것이 좋습니다 각 고전력 분야에서 5 개 이상의 (> 5 / HP) 백혈구를 pyuria라고하며, 약 96 %가 증상이있는 요로 감염입니다. (UTI) 환자는 pyuria를 가질 수 있으며, 직접 현미경 검사는 매우 신뢰할 수 없으며, 백혈구 배설 속도의 검출이 더 정확하지만 너무 번거롭기 때문에 백혈구가 10 / ml 이상의 양성 반응, 그 민감도를 나타낼 때 백혈구 리파제 검사의 사용을 옹호합니다 성욕과 특이도는 각각 75 % ~ 96 %와 94 % ~ 98 %이며, 해뇨 이외에도 급성 요로 감염은 종종 백혈구 캐스트, 균혈증, 때로는 미세한 혈뇨 또는 심한 혈뇨, 특히 천에서 발견 될 수 있습니다. Brucella, Nocardia 및 방선균 (Mycobacterium tuberculosis 포함), 때때로 미세 단백뇨에 감염된 경우 단백뇨가 더 많으면 사구체 관련이 있음을 나타냅니다.
2. 비뇨기과 검사
UTI의 95 % 이상이 그람 음성 박테리아에 의해 발생합니다 소시지 생산 포도상 구균 및 장구균 faecalis는 성적으로 활동적인 여성에서 발생할 수 있지만 요도, 피부 및 질에 기생하는 포도상 구균 표피, 락토 바실러스 및 혐기성 박테리아와 같은 일부 박테리아 코리 네 박테 리움 (Diphtheria bacilli)은 UTI를 거의 유발하지 않으며, 특수한 경우를 제외하고는 소변 배양에 2 종 이상의 박테리아가 존재하며, 이는 표본에 의해 오염 될 가능성이 높았지만 과거에는 깨끗한 중간에 105 / ml 이상의 콜로니 수가 104 / ml 미만인 것으로 임상 적으로 의미있는 것으로 간주되었습니다. 오염으로 인해, 많은 UTI 환자는 102 / ml의 높은 식민지 수를 갖지 않는 것으로 밝혀졌으며, 이는 급성 요도 증후군; saprophytic 포도상 구균 및 칸디다 감염; 항생제 치료가 시작되었습니다; 빠른 이뇨; 소변 미국의 전염병 협회는 극도의 산성 산; 요로 폐쇄; 관외 감염 등 다음과 같은 기준을 권장합니다 : 요로 감염의 증상, 식민지 수 ≥ 103 / ml; 신우 신염 증상, 식민지 수 ≥ 104 / ml 감염을 고려할 때 민감도와 특이도는 전자의 경우 80 %와 90 %, 후자의 경우 95 %였다.
3. UTI 위치 확인
침습적 검사 및 비 침습적 검사, 양측 요도 도관 법은 매우 정확하지만 방광경 검사 또는 경피적 신장 절제술을 통해 취해야하므로 외상 검사에는 일반적으로 사용되지 않으며 방광 관개는 간단하고 쉽습니다. 일반적으로 사용되는 90 % 이상의 정확한 방법은 20 %의 2 % 네오 마이신 용액을 카테터에 주입하여 방광을 소독 한 다음 소금물로 헹구고 방광으로 흐르는 소변을 수집하여 배양을 위해 소변을 10 분마다 채취하는 것입니다. 방광염, 세균 배양이 음성이어야하는 경우 3 회 연속 3 회 표본; 신우 신염 인 경우 양성이며 식민지 수가 증가합니다.
비 침습성 검사에는 소변 농도, 소변 효소 및 면역 반응 검사가 포함됩니다 급성 및 만성 신우 신염은 종종 관 기능 장애와 관련이 있지만,이 검사는 정기 검사로 사용하기에 충분히 민감하지 않습니다 일부 신우 신염 환자에게는 젖산 탈수소 효소 또는 NTI-BD-BD 아미노 글루코스는 증가 될 수 있지만 특이성이 부족하다 UTI 국소화를 도울 수있는 소변 효소는 여전히 연구 중에 있으며 최근에는 소변에서 박테리아로 캡슐화 된 박테리아를 검출하기 위해 더 많은 응용이 사용되고있다. 항체는 캡슐화되고 방광의 박테리아는 항체로 코팅되지 않으므로 위 및 하부 요로 감염을 구별하는 데 사용할 수 있지만 정확도는 33 %, 질 또는 직장 식물상 오염, 다량의 단백뇨 또는 감염 및 외부 요로 상피 (예 : 전립선 염) , 출혈성 방광염 등)은 급성 신우 신염이있는 성인의 약 16 % ~ 38 % 인 오탐 (false positive)을 유발할 수 있으며 대부분의 어린이는 오음 (false negative)을 가질 수 있으므로 일상적으로 사용되지는 않습니다.
또한, 소변 β2 마이크로 글로불린 측정은 또한 상부 및 하부 요로 감염을 식별하는 데 도움이되고, 상부 요로 감염은 소 단백질의 신장 관 재 흡수에 쉽게 영향을 미치며, 소변 β2 마이크로 글로불린 및 요로 하부 요로 감염에 쉽게 영향을 미칩니다 혈청 C 반응성 단백질은 신우 신염에서 크게 증가하고 치료 효과를 반영 할 수 있지만 급성 방광염에서는 증가하지 않지만 다른 감염으로 인해 C 반응성 단백질도 상승 할 수 있다고보고되었습니다. 따라서 테스트의 신뢰성에 영향을줍니다.
4. X 선 검사
급성 요로 감염 자체는 소포 성 역류를 일으키기 쉽기 때문에 감염이 제거 된 후 4 주에서 8 주 후에 정맥 내 또는 역 행성 심폐 조영술을 실시해야합니다 급성 신우 신염 및 합병증이없는 재발 성 UTI는 일상적인 심전도를 옹호하지 않습니다. 만성 또는 장기 치료를받는 환자의 경우 폐쇄, 미적분학, 요도 협착 또는 압박, 신장 협착증 및 요로 선천성 검사를 위해 요로 평막, 정맥 내 혈관 조영술, 역 행성 피로 조영술 및 방광 요관 혈관 조영술을 수행 할 수 있습니다 신장 골반, 신장 골반 형태 및 기능에 더하여 성 기형 및 수 포성 역류 현상은 신장 결핵, 신장 종양, 신장 혈관 조영술과 구별하기 위해 만성 신우 신염의 작은 혈관이 다른 정도의 왜곡이 있음을 보여줍니다 다른 신장 질환을 배제하기 위해 CT 스캔 또는 자기 공명 스캔을 수행 할 수 있습니다.
5. 핵종 신장도 검사
신장, 요로 폐쇄, 수 포관 역류 및 방광 잔류 소변의 기능을 이해할 수 있습니다 급성 신우 신염의 신장 패턴은 피크 이동으로 특징 지어지며, 분비 부분은 0.5 ~ 1.0 분 지연되고 배설물 세그먼트는 천천히 감소합니다; 만성 신우 신염 신염의 분비 세그먼트의 기울기가 감소하고, 피크가 둔하거나 넓어지고 뒤로 이동하며, 배설 세그먼트의 시작은 지연되고 포물선이지만 위의 변화에는 명확한 특이성이 없습니다.
6. 초음파 검사
가장 널리 사용되는 가장 쉬운 방법으로 요로 이형성증, 선천성 기형, 다낭성 신장 질환, 고르지 않은 신장 크기로 인한 신장 동맥 협착증, 결석, 심한 수액 증, 종양 및 전립선 질환 등을 선별 할 수 있습니다. .
진단
폐경기의 요로 감염 진단 및 진단
진단 기준
요로 감염의 진단은 주로 임상 검사 및 진단 기준에 의존하는 임상 증상 및 징후에만 의존 할 수는 없습니다.
1. 정기적으로 깨끗한 중간 단계 소변 (4-6 시간 이상 방광에 소변이 있어야 함) 박테리아의 정량 배양, 콜로니 수는 ≥105 / ml입니다.
2. 세척 한 원심 분리기 중간 단계 소변 침전 백혈구 수> 10 / HFP를 참조하거나 요로 감염 증상이 있습니다.
1,2를 진단 할 수 있으며 2가 없으면 소변 박테리아 수를 다시 검토해야하며, 여전히 ≥105 / ml이고 두 박테리아가 동일하면 진단을 확인할 수 있습니다.
3. 박테리아 양성 (박테리아 수에 관계없이)과 같은 방광 천자 소변 배양을 진단 할 수도 있습니다.
4. 비뇨기 박테리아 배양 수에 대한 조건이 없으며, 치료 전에 소변의 중간 부분을 청소하는 일반적인 방법 (소변이 4-6 시간 이상 방광에 남아 있음), 원심성 소변 침전물 그램 염색의 일반적인 방법을 사용하여 박테리아> 1 / 오일 미러 시야와 같은 박테리아를 찾을 수 있습니다. 임상 증상과 함께 진단 할 수도 있습니다.
5. 104 ~ 105 / ml의 요로 박테리아 수는 여전히 104 ~ 105 / ml 인 경우 임상 증상 또는 방광 천자 뇨 배양과 함께 진단을 확인하기 위해 검토해야합니다.
차별 진단
열병
급성 요로 감염의 증상이 분명하지 않지만 전신 감염의 증상이 두드러지면 열, 말라리아, 패혈증, 장티푸스 및 기타 열병과 혼동되기 쉽습니다.
2. 복부 장기 염증
일부 요로 감염은 요로의 국소 증상이 없지만 복통, 메스꺼움, 구토 및 기타 증상으로 나타나며 급성 위장염, 맹장염 및 부속 염과 쉽게 혼동됩니다.
3. 급성 요도 증후군
요로 감염과 관련된 가장 흔한 증후군의 그룹이며, 주로 요로 감염 증후군, 즉 빈번한 배뇨, 긴급, 배뇨 장애 또는 배뇨 장애, 방광 통증 등을 나타냅니다. 원인은 알려지지 않았으며, 중년 여성에게 더 흔하며, 잦은 배뇨는 비뇨기 불편보다 더 두드러지며 항생제 사용의 역사가 오래되고 유효하지 않은 병력이 있습니다.
4. 신장 결핵
일부 요로 감염은 주로 혈뇨로 나타나며 방광 자극 징후가 분명하며 신장 결핵으로 쉽게 오진되어 실험실 검사로 확인해야합니다.
