자궁내막암
소개
자궁 내막 암 소개 자궁 내막 암으로도 알려진 자궁 내막 암 (자궁 내막 암)은 자궁 내막에서 발생하는 암을 말하며, 그 대부분은 선암입니다. 암컷 생식기에서 가장 흔한 악성 종양 중 하나로 발병률이 58-61 세로 전체 암종의 7 %, 여성 생식기 악성 종양의 20-30 %를 차지하고 있으며 최근에는 발병률이 증가하고 자궁 경부암이 발생하고 있습니다. 암과 비교할 때, 암에 가까워 지거나 심지어 초과되었습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.03 % 취약한 사람들 : 여자들 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 난소 종양 기능 장애 자궁 출혈
병원균
자궁 내막 암
기능 장애 성 자궁 출혈 (20 %) :
무배란 또는 황체 기능 부전을 동반 한 기능성 자궁 출혈, 장기 생리 장애 등으로 자궁 내막이 에스트로겐에 의해 지속적으로 자극되고, 프로게스테론 내성 또는 프로게스테론 결핍,주기적인 변화의 자궁 내막 부족 및 장기적 장애 증식 상태.
불임 (12 %) :
불임, 특히 배란이없는 배란으로 인한 불임으로 자궁 내막 암의 위험이 크게 증가합니다. 자궁 내막 암 환자의 경우 약 15 %에서 20 %의 불임 병력이 있으며이 환자들은 배란하지 않거나 배란이 적어 프로게스테론 결핍 또는 부족을 초래하여 자궁 내막이 에스트로겐에 의해 지속적으로 자극되고 태반은 임신 중에 에스트로겐과 프로게스테론을 생성하여 자궁 내막의 임신에 상응하는 변화를 일으킴; 시상 하부와 뇌하수체로 인한 수유 난소 기능의 역할은 일시적으로 억제 상태에 있으므로, 자궁 내막에는 에스트로겐 자극, 불임, 특히 무배란으로 인한 불임으로 인한 불임이 없으므로 자궁 내막은 오랫동안 증식합니다.
비만 (16 %) :
과도한 비만은 자궁 내막 암으로 이어질 수 있으며, 여자 친구의 경우 과도한 지방은 에스트로겐의 저장을 증가시키고 안드로 스테 네 디온의 혈장 내 에스트로겐으로의 전환을 증가시킵니다. 활성 에스트론의 이러한 자유 증가는 자궁 내막 암의 발암 물질 또는 암-촉진 인자 일 수있다.
후기 폐경기 (8 %) :
보고서에 따르면 52 세 이상의 폐경기의 자궁 내막 암 위험은 45 세 이전의 폐경기의 1.5 ~ 2.5 배입니다. 후기 폐경기는 몇 년 후에 배란하지 않고 에스트로겐 작용 시간을 연장시킵니다. 후기 월경 (후기 월경)은 자궁 내막 암에 대한 보호 효과이며, 특히 폐경 전 여성의 경우, 월경은 자궁 내막 암의 위험을 50 % 줄일 수 있으며, 월경 지연은 에스트로겐의 자궁 내막 지속의 자극을 감소시킬 수 있습니다. 기능.
다낭성 난소 증후군 (15 %) :
40 세 미만의 자궁 내막 암 환자의 약 19 ~ 25 %가 다낭성 난소 증후군을 앓고 있으며, 다낭성 난소 증후군을 가진 환자는 난소가 길지만 배란을 할 수 없어서 자궁을 만들 수 있습니다 막은 지속적인 에스트로겐 자극, 프로게스테론 조절 부족 및주기적인 자궁 내막 흘림으로 인해 내막의 증식을 유발하며, 다낭성 난소 증후군 환자의 평균 안드로겐 수치는 평균 사람보다 약 3-4 배 높습니다. 시간과 안드로겐은 에스트론으로 전환되어 이형성증이나 자궁 내막 암, 다낭성 난소 증후군이있는 소녀, 자궁 내막 암의 가능성이 발생할 수있는 내막 증식 또는 증식 성 질환을 유발할 수 있습니다 같은 나이의 월경 소녀 4 회.
난소 종양 (13 %) :
자궁 내막 암이있는 순수한 소포 세포 종양의 대략 25 % 인 과립구 세포 종양 및 여포 세포 종양과 같은 에스트로겐 생성 난소 종양.
예방
자궁 내막 암 예방
자궁 내막 암 예방은 주로 질병과 관련된 위험 요인에 관한 것입니다.
1. 항암 홍보 검사를 실시하고, 건강 의학 지식을 강화하고, 비정상적인 폐경기 출혈, 질 분비물, 비만, 고혈압 또는 당뇨병과 함께 여성을 교육하고,주의 깊고시기 적절한 치료 및 조기 진단을합니다.
2, 전암 병력의 치료, 특히 이형성증 환자에서 자궁 내막의 성장이 너무 길어, 환자가 자녀가있는 경우 적극적으로 치료하고, 밀접하게 따라야하며, 열악한 효능, 자궁의 적시 외과 적 제거 또는 생식력에 대한 희망이 없거나 나이가 많은 사람들은 보수 치료없이 자궁을 직접 제거 할 수 있습니다.
3, 양성 부인과 질환이있는 경우 종양을 유발하지 않도록 방사선 요법을 사용하지 않는 것이 가장 좋습니다.
4, 에스트로겐 적응증의 엄격한 제어, 대체 요법에 에스트로겐을 사용하는 폐경기 여성은 의사의지도하에 사용해야하며, 프로게스테론을 적용하여 자궁 내막을 정기적으로 변형시킵니다.
5, 위험 요소가 높은 사람들을 면밀히 관찰 또는 모니터링해야합니다 : 자궁 내막 암 환자는 치료 후 밀접하게 후속 치료를 받아야 재발의 조기 발견을 추구해야합니다, 재발의 약 75 % ~ 95 %는 수술 후 2-3 년 이내에 정기 후속 조치에는 상세한 병력 (새로운 증상 포함), 골반 검사, 질 세포 검사 도말, X 선 흉부 방사선 사진, 혈청 CA125 검사 및 혈액 검사, 혈액 화학 검사 등 필요한 경우 CT 및 MRI가 포함되어야합니다. 일반적으로, 2 ~ 3 년 추적 관찰 후 3 개월마다, 3 개월마다 3 개월마다, 1 년 후 5 년마다, 재발 사례의 95 %가 임상 적으로 검사 될 수 있으며, 질 세포 검사 도말 검사 혈청 CA125 검사가 발견되었습니다.
복잡
자궁 내막 암 합병증 합병증 난소 종양 기능 장애 자궁 출혈
다낭성 난소 증후군, 기능성 자궁 출혈, 자궁 섬유종 및 에스트로겐 등을 분비하는 난소 종양과 함께 심각한 감염, 급성 복부와 병용되는 경우가 많습니다.
징후
자궁 내막 암 증상 일반적인 증상 생리주기 변화 복통 통증 질 분비물은 검은 색 물성 생리량 더 질 출혈 하복부 통증 자궁 내막 증식 성 병변 요추부 통 자궁 경부 부종 악액질
증상
아주 초기에는 명백한 증상, 질 출혈, 질 분비물, 통증 등이 없습니다.
(1) 질 출혈 : 폐경 후 주로 질 출혈로 나타나는 양은 일반적으로 많지는 않지만 아직 폐경이 월경, 월경 연장 또는 월경 장애로 나타날 수는 없습니다.
(2) 질 분비 : 감염과 함께 주로 피의 액체 또는 장액 분비물은 비정상적인 질 분비물 환자로 인해 고름과 피의 분비물, 악취가 약 25 %를 차지합니다.
(3) 하복부 통증 및 기타 : 암에 내부 자궁 경부가 포함되는 경우 자궁 경부 종, 복통 및 가래 통증, 주변 조직의 침윤 지연 또는 압박 신경이 하복부 및 요추 통증을 유발할 수 있음 빈혈, 체중 감소 및 악액질과 같은 증상이 있습니다.
2. 징후
조기 자궁 내막 암 부인과 검사는 이상없이 발견 될 수 있으며, 말기에는 자궁이 크게 확대 될 수 있으며 자궁 경부 종과 병용 할 때 명백한 압통이있을 수 있으며, 자궁 경관에서 가끔 암 조직 탈출증, 출혈이 일어나기 쉽고, 종양의 주변 조직이 침투하는 경우 당시 자궁은 고정되거나 마비되고 불규칙한 결절입니다.
위의 증상에 따라 자궁 내막 암이 진단 될 수 있는지 여부를 보조 검사를 수행하면 여성은 항상 월경의 변화에주의를 기울이고 질 분비 특성에주의를 기울여야합니다. 증상이 나타나면 병원에 일찍 가십시오.
확인
자궁 내막 암 검사
세포 검사
자궁 내막 암 진단을위한 세포 검사를위한 자궁 경부 도말 검사, 후부 질 도말 검사 및 자궁 경부 도말 검사의 양이 각각 50 %, 65 % 및 75 %로 높지 않아 노인 여성의 자궁 경부 협착증 자궁 내막 박리 세포는 자궁경 부를 배제하기가 더 어렵고 용해 및 변질이 용이하며, 최근에는 자궁 내막 관개, 나일론 메쉬 내막 긁기 및 자궁강 흡입 도말 법 등과 같은 세포 학적 방법의 새로운 발전이 이루어지고있다. 이 비율은 90 %에 달할 수 있지만 수술이 더 복잡하고 긍정적 인 것은 선별과 검사의 효과 만 있으며 진단의 근거로 사용될 수 없으므로 임상 시험의 적용 가치는 제한적이다.
2. 병리 조직 학적 검사
자궁 내막 조직 병리학은 자궁 내막 암 진단의 기초이며, 병리학 적 유형과 세포 분화 정도를 이해하는 유일한 방법이기도합니다 조직 표본의 사용은 조직 병리학 적 검사의 정확성에 영향을 미치는 중요한 문제입니다. 1 자궁 내막 생검; 2 자궁 경부 긁기; 3 세그먼트 긁기, 가장 일반적이고 유용한 방법으로 세그먼트 긁기, 소독 및 구개 후 먼저 자궁 경부 근관을 긁어 자궁 경부 운하 조직을 긁기 위해 작은 자궁 경부 퀴렛을 사용하십시오 프로브는 자궁강의 깊이를 감지하는 데 사용되며, 마지막으로 자궁강이 완전히 긁히고 자궁 경부 및 자궁강의 모든 조직을 고정한 다음 조직 병리학 적 검사로 보내야합니다. 분절 진단의 장점은 자궁을 식별 할 수 있다는 것입니다. 자궁 내막 암 및 자궁 경부 선암종은 자궁 내막 암이 자궁 경관에 영향을 미치는지 여부를 판단하고 임상 단계 (I, II)를 지원하며 치료 계획 개발의 기초를 제공 할 수 있으며 임상의는 수술 절차를 엄격히 준수해야합니다. 자궁 경부 및 자궁강 스크래핑에서 누출 및 혼합을 피하십시오 준비를 돕기 위해서는 자궁 경부암 진단에서 자궁 내막 암을 진단하기가 어렵습니다. 임상 시험의 수준과 경험은 분절 진단의 정확도에 어느 정도 영향을 줄 것이다 일부 국내 학자들은 자궁 내막 암 분절 진단 병리 표본 69 례가 수술 후 자궁 절제술 표본의 병리와 비교되고 자궁 경부 부비동의 진단은 거짓 양성이라고보고했다. 34.5 %, 위음성 비율은 12.68 % (총 오류율은 47.2 %) 자궁강의 명백한 병변이있는 환자의 경우 자궁 생검 (흡입) 및 자궁 경부 긁힘이 가장 쉬웠으며 클리닉도 가능했습니다.
화상 진찰
자궁경 검사
현재 자궁경 검사는 자궁 내막 병변의 진단에 널리 사용되며, 국내 광섬유 자궁경 검사가 가장 널리 사용됩니다 폐경기 후 질 출혈 환자의 약 20 %는 자궁 내막 암으로 자궁 경부암에서 직접 관찰 할 수 있습니다. 자궁 경관 및 자궁강, 병변 찾기 및 생검을 정확하게 수행하면 생검 진단 속도를 향상시키고, 일상적인 진단 및 진단을 피하고, 자궁 경관이 포함되는지 여부와 상관없이 병변의 정도에 대한 정보를 제공 할 수 있으며, 수술 전 올바른 임상 준비를 도울 수 있습니다. 자궁경 검사는 자궁으로 주입되어야하며, 난관을 통해 골반강으로 흘러 암세포가 확산되어 예후에 영향을 줄 수 있습니다.
2. 방광경 검사, 시술
종양 침습을하는 것이 중요하지만 방광이나 직장의 진단을 확인하려면 생검을 통해 확인해야합니다.
3. 림프관 조영술
컴퓨터 단층 촬영 (CT)과 자기 공명 영상 (MRI) 림프절 전이는 자궁 내막 암의 주요 전파 경로이며, 1 기 자궁 내막 암의 림프절 전 이율은 10.6 %이고 2 기의 림프절 전이는 36.5 %입니다. 수술 전 검사는 림프절 전이의 유무를 예측하지만 수술이 더 복잡하고, 천공이 어렵고, 임상 적으로 촉진 및 적용하기가 어렵습니다 .1989 년에 새로운 수술 병리학 적 병기를 적용하기 때문에 림프절은 수술 병리 검사에 의해 결정됩니다. CT, MRI 등은 주로 자궁강, 자궁 경부 병변, 자궁 내막 침윤 깊이, 림프절 성장 (2cm 이상) 등을 이해하는데 주로 사용됩니다. 검사 및 사용을 위해, MRI는 현재 근막의 장간막 침윤 및 치료를 안내하는 데 사용될 수있는 후 복막 림프절 전이의 존재 또는 부재를 제공하는 것으로 고려된다 (FIGO, 2003).
4.B 형 초음파 검사
최근에, B- 모드 초음파 촬영은 자궁 내막 병변의 진단에 사용 된 특히 질식 초음파 검사 (TVB)를 빠르게 발전시켰다. 임상 진단 및 병리학 적 샘플링 (자궁 생검 또는 진단 스크래핑)을 위해 자궁의 크기, 자궁의 모양, 자궁강의 가래의 유무, 자궁 내막의 두께, 근육층의 존재 및 부재 (Sahakian, 1991)를 이해할 수 있음 자궁외 여성의 자궁 출혈 후, 질내 B- 초음파 검사 결과에 따라 추가 진단을 선택하기위한 참고 자료를 제공하십시오.
국내외 학자에 따르면 폐경 후 여성에서 위축성 자궁 내막의 평균 두께는 3.4mm ± 1.2mm이고 자궁 내막 암은 18.2mm ± 6.2mm이며 폐경 후 출혈 환자는 질식 B- 초음파에 의해 내시경 검사를받는 것으로 간주됩니다. 두께가 5mm 미만인 경우 진단 소작술을 시행 할 수 없으며, B- 초음파를 사용하여 국소적인 작은 가래를 결정하면 자궁경 검사를 할 수 있으며 자궁강에 많은 수의 신 생물이 있으면 자궁 내막 경계가 불분명하거나 불완전하거나 근육질입니다. 명백한 얇아 짐 또는 변형을 위해서는 간단한 자궁 내막 생검이 적합합니다.
지난 10 년 동안의 수많은 임상 연구에 따르면 자궁 내막 암은 간단하고 치료가 쉽다는 생각이 틀 렸으며, 병기 결정과 비교하면 자궁 내막 암은 난소 암만큼 치료하기 어려우며 부인과 종양학 자도 필요합니다. 자궁경 검사 또는 생검을하는 Lynch II 증후군 환자와 같은 엄격하고 표준화 된 치료, 고위험군은 조기 진단에 도움이되며 효과적인 선별 방법은 없으며 Karlsson et al (1995)은 질식 B 형 1168 명의 여성을보고했습니다. 진단 및 자궁 내막 생검 결과와 비교하여 초음파 검사, 두께가 5mm 인 자궁 내막 두께, 임계 값은 질 예측은 96 %, 양성 예측 값은 87 %, 감도는 100 %이며 비 침습적이며 단순하며 장점이 있습니다. 널리 사용됩니다.
진단
자궁 내막 암 진단 및 진단
자궁 내막 암 진단 단계
1. 자궁 내막 암의 병인과 관련된 요인에주의를 기울이십시오. 가족 암의 역사, 자궁 내막 과형성의 긴 병력, 젊은 여성의 지속적인 배란 (불임 및 다낭성 난소 증후군), 난소 기질 종양 (과립구 세포 암종 및 난소 육아종 세포 종양), 국소 에스트로겐 또는 장기 호르몬 대체 요법, 유방암 수술 후 타목시펜을 장기간 적용한 환자는 자궁 내막 암의 존재 또는 부재에 매우주의해야합니다. 당뇨병, 고혈압 및 기타 병력과 같은 병력에 대해 종합적으로 수집해야합니다.
2. 병력, 임상 검사, 병리 검사 및 각종 보조 검사 결과에 따라 진단 및 임상 단계를 결정합니다.
3. 병리학 적 검사 결과에 따르면, 다른 보조 검사와 병행하여 수술 전 임상 적 병기 진단 (도 O 표준에 따름), 자궁 경부 가래 스크래핑의 병리학 적 진단 (진단)을 수행합니다.
차별 진단
첫째, 폐경 후 출혈
폐경기 후 출혈에서 악성 종양의 비율이 시간의 경과에 따라 크게 감소했지만, 폐경 후 질 출혈에서 악성 질환이 1940 년대에 60-80 %를 차지한 것으로보고되었습니다. 1980 년대에 ~ 40 %가 6 ~ 7 %로 떨어졌고, 1960 년대에 국내 수잉 구안 (Su Yingkuan)과 다른 보고서는 악성 질환이 76.2 %, 자궁 내막 암이 악성 질환의 12.9 %를 차지했으며, 1980 년대 후반에 악성 질환이 22.7 %를 차지했으며 Zheng Ying et al은 암이 악성 사례의 45.5 %를 차지하고 자궁 경부암이 43.6 %를 차지했다고 Zheng Ying et al은 폐경 후 출혈에서 2 위, 폐경기에서 5 년 동안 폐경기에서 14.3 %로 악성 질환이 24.9 % (양성에서 73.3 %)를 차지했다고보고했다. %, 폐경 5-15 년은 68.3 %를 차지하며, 악성 종양의 진행에서 자궁 내막 암의 경향이 증가하고 있음을 알 수있다. Huang Hefeng은 자궁 경부암, 폐경기 후 출혈 및 암보다 더 많은 것으로보고되었다 비례하여, 출혈의 양이 적을 수 있고, 출혈의 수가 많지 않고, 암 병변이 더 명백 할 수 있으므로, 부인과 검사는 질, 자궁 경부, 자궁 및 부착물에 이상이 있는지 여부를 신중하게 수행해야합니다. 위의 질병 노인성 질염 및 자궁 내막 암의 존재와 같은 동시적인 변화가 있으므로 병변이 발견되었으므로 추가 검사를 무시해서는 안되며, 세포 학적 검사 이외에도 분절 진단은 필수 검사 단계입니다. 자궁 내막 암 진단율의 최대 95 % 진단, 국내 Cheng Weiya는 자궁 내막 암 진단을 포함한 자궁 내막 암 진단 10 년 동안 448 건의 폐경 후 자궁 출혈이 11.4 % (51 건), Luo Qidong 및 기타 보고서를보고했다고 밝혔다. 8.7 %이며 문헌에 따르면 1.7 ~ 46.6 %이며 일반적으로 15 % 미만입니다.
둘째, 기능 장애 자궁 출혈
폐경기 장애는 종종 폐경기, 특히 자궁 출혈이 빈번한 경우에 발생합니다 자궁의 크기가 정상인지 여부에 관계없이 먼저 질병을 진단하고 치료해야합니다 자궁 내막 암은 성장기 또는 생식 초기 단계에서 태어날 수 있습니다. 기능성 자궁 출혈 치료에 따르면 병원은 자궁 내막 암 환자, 26 세, 월경 후 3 년 이상이 아니며, 최종 진단으로 자궁 내막 암이 확인되었으므로 젊은 여성 자궁 불규칙한 출혈 치료 2 ~ 3 개월 동안 효과가없는 사람들도 진단 및 진단을 받아야합니다.
셋째, 자궁 내막 이형성증
가임기 여성에서 더 흔하게, 자궁 내막 비정형 과형성은 조직 형태가 심각하며, 때로는 잘 분화 된 선암과 구별하기 어려운 경우가 많으며, 일반적으로 자궁 내막 비정형 과형성은 병리학 적으로 국소적이고 편평한 정상으로 특징 지을 수 있습니다 상피, 세포 분화가 더 좋거나 편평 상피 증식, 색소 침착, 연꽃 색, 괴사 침윤이 없으며 자궁 내막 선암은 큰 핵암 세포, 염색질 증가, 깊은 염색 및 불량한 세포 분화가 있습니다. 더 유사 분열 분열, 적은 세포질, 빈번한 괴사 및 침윤, 및 잘 분화 된 초기 자궁 내막 선암으로의 분화 :
1 이형성증은 종종 완전한 표면 상피를 갖지만 선암종은 그렇지 않기 때문에, 더 완전하거나 평평한 표면 상피가 자궁 내막 선암종을 배제 할 수 있다면, 또한 자궁 내막 선암종은 종종 괴사 성 출혈을 나타냅니다.
2 약물 치료 반응이 다르고, 비정형 과형성, 용량이 적다. 즉, 약물이 중단되면 효과가 느리고 오래 지속된다.
3 세 : 젊은 사람들은 이형성증을 더 고려하고, 도전자들은 자궁 내막 선암의 가능성을 고려합니다.
넷째, 자궁 점막하 골종 또는 자궁 내막 폴립
더 많은 월경 곤란 또는 월경 또는 출혈은 질 분비물 또는 혈액 분비물을 동반 할 수 있으며, 임상 증상 및 자궁 내막 암은 매우 유사하지만 자궁강, 분절 전복, 자궁 지방종 혈관 조영술 또는 자궁강을 통해 현미경 검사는 감별 진단을 할 수 있습니다.
다섯째, 자궁 경부암
자궁 내막 암과 마찬가지로 불규칙한 질 출혈과 배액 증가를 보여줍니다 (예 : 병리학 적 검사가 편평 상피 세포 암종 인 경우 자궁 경부에서 유래 된 것으로 간주 됨) 선암 인 경우 그 원인을 확인하기 어려울 수 있습니다. 오쿠다이라 (Okudaira) 등은 침윤성 자궁 경부 선암 조직에서 양성 발현율이 높기 때문에 CEA 면역 염색이 자궁 경부 샘에 도움이된다고 지적했다. 암과 자궁 내막의 식별.
여섯 번째, 주요 난관 암
질 배액, 질 출혈 및 하복부 통증, 질 도말은 암 세포를 발견하고 자궁 내막 암과 유사 할 수 있지만, 난관 암 자궁 내막 생검은 음성, 자궁 내막 가래 및 종양으로 자궁 내막 암과는 다른 음성입니다 작지만 눈에 잘 띄는 환자는 복강경 검사로 진단 할 수 있습니다.
자궁 농흉을 가진 7, 노인성 자궁 내막염
종종 고름, 피 또는 고름의 질 분비물과 피의 분비물로 나타나는 자궁은 B 검사를 통해 자궁이 증가하고 연화되어 자궁암 조직, 염증성 침윤 조직 만, 자궁 경부암 또는 자궁이있는 자궁 농종 자궁 내막 암은 공존하며 식별 할 때주의해야합니다.
여덟, 노인성 질염
주로 피의 질 분비물, 눈에 보이는 질 점막 숱, 혼잡 또는 출혈, 분비 증가 등으로 나타납니다. 필요한 경우 자궁 내막 암을 배제하기 위해 침술 진단 전에 항염증제 치료에 사용할 수 있습니다. .
9, 자궁 점막하 섬유종 또는 자궁 내막 폴립
월경 곤란 또는 장기 증상, 가능한 B- 모드 초음파, 자궁경 검사 및 진단의 부분 진단이 있습니다.
폐경기 및 폐경 후 질 출혈은 자궁 내막 암의 가장 흔한 증상이므로 자궁 내막 암은 질 출혈을 일으키는 다양한 질병과 구별되어야하며 부인과 검사는 외음부, 질, 자궁 경관 출혈 및 부상으로 인한 감염을 배제해야합니다. 출혈과 배액은 자궁 경부 및 파라 메 트리 조직의 부드러움 또는 경도의 변화가 있는지 여부에 상관없이 자궁의 크기, 모양, 활동, 부드럽고 딱딱한 질감에주의를 기울여야하며, 질량과 두껍게하지 않고 부착물의 신중하고 포괄적 인 검사가 필요합니다.
