미란성 각막 궤양

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병원균
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징후
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진단

소개

무어 각막 궤양 소개 Mooren (1867)이 처음보고 한 이끼 (또는 만성 림프절) 각막 궤양은 Mooren의 각막 궤양이라고도합니다. 이 병은 클리닉에서 더 흔하지 만 병인이 불명확하고 완고한 상태이며 특별한 치료법이 없기 때문에 여전히 매우 심각한 맹인 질환으로 간주됩니다. 궤양은 전형적인 고랑 또는 누에 형태이며, 가장자리 침윤, 팽윤, 심부 궤양 및 전방 매트릭스 두께의 약 1/2을 겪습니다. 때로는 후부 탄성 층에 착용 될 수 있으며, 궤양은 각막의 중앙 및 양쪽 끝에서 확장 될 수 있습니다. 동시에 각막 천공은 드물지만 각막 천공은 드물지만 완만하게 진행되며 말초 각막 주변 세포질이 용해되어 중앙 각막 만 남고 결국 각막 전체가 침식됩니다. 기본 지식 질병 비율 : 0.0001 % 취약한 사람 : 특정인 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 단순 포진 iridocyclitis

병원균

무어 각막 궤양의 원인

정확한 원인을 알 수 없음 오랫동안 많은 학자들이 다양한 병원성 요인을 제안했지만 확인되지 않았지만 일부 요인은이 질환의 발생과 특정한 관계가 있지만 근본 원인은 아닙니다. 몇 가지 진술 :

1. 감염 : 금세기 초 무어의 각막 궤양은 특수한 그람 양성 이중 세균에 의해 유발되고 Koppe (1918)는 결핵, 로디지나의 결핵의 원인으로 간주되는 3 건에서 투베르쿨린으로 치료됩니다 (1934) Zur Nedden-negative bacillus는 Mooren의 각막 궤양 조직에서 분리되어이 감염을지지하는 것으로 보였지만 다른 경우에는 확인되지 않았습니다.

1940 년대에 많은 학자들은 무어의 각막 궤양이 특정 바이러스 감염과 관련이 있다고 생각했는데,이 병변은 항생제 치료에 대한 반응이없는 것과 같은 바이러스 성 질환의 특징을 가지고 있다고 믿어집니다. 궤양의 병리학 적 변화는 국소화 된 조직 괴사입니다. 병변의 결막 및 각막 상피에서 큰 단핵 세포의 출현, 세포 내 또는 세포질 내 개재물이 발견 될 수 있으며, 경우에 따라 결막 여포 증식 또는 국소 림프절 병증이 관련된다.

Κацнелъсон는 Mooren의 각막 궤양을 유발하는 바이러스에는 신경 자극성이 없으므로 각막 지각은 정상이라고 생각합니다.이 바이러스는 피부와 같은 세포 유형 또는 변이 피부 피부 바이러스에 속할 수 있다고 추측됩니다. 각막 외상은 바이러스의 직접적인 감염입니다. 또는 간접적 인 원인으로 바이러스 또는 독소가 부상 또는 각막 주위의 혈관 네트워크 및 신 혈관 형성으로 침입하여 혈관이 확장되면서 발생하지만, 현재까지 병든 조직에서 분리되지 않았습니다. .

2, 신체 독소 Кuriakose (1963) : 결합 된 웜 질병없이 계류 각막 궤양의 6 가지 경우를 발견하고, 테트라 클로로 에틸렌 anthelmin으로 치료 한 후 궤양이 동시에 치료되며, 장 기생충과 관련된 것으로 간주됩니다 (1963) phyfopharmacologic test에서 Mooren의 각막 궤양 환자의 혈액에는 하얀 렌즈 콩 뿌리의 성장을 방해하는 독소가 포함되어 있음이 확인되었으며,이 독소는 궤양의 발생과 관련이 있으며 장 기생충에 의해 생성 된 독소는 궤양의 발생을 촉진하기 위해 장 기생충에 의해 생성 된 독소가 혈액 순환에 흡수되어 후두 주위의 장골에 축적되며 충분한 병독성이 후두의 궤양을 유발할 수 있다고 Kuriakose는 지적했다. 백선 독소가 혈관 분비로 인해 궤양을 유발한다는 가설은 백선이없는 경화성 각막 궤양의 경우를 설명 할 수는 없지만 병리학 적 제제가 궤양의 느린 진행과 같은 특정 독소에 의해 영향을받을 가능성이 있습니다. 혈관 침범 부서의 프런트 엔드, 털이, 괴사 병리학 적 변화 및 병변이 아닌 이 영역의 완전한 경계는 이러한 병리학 적 과정이 독성 제품의 역할과 관련이 있음을 나타내 므로이 진술은 많은 연구원들에 의해 평가되었습니다.

3, 국소 영양 대사 장애 : 많은 사람들이 Mooren의 각막 궤양이 삼차 영양 장애, 비타민 B1 결핍 또는 국소 영양 장애와 관련이 있으며, 위의 발견과 전신 영양 상태 및 건강 상태를 가진 환자의 대다수 이영 양 장애가 대퇴 협착증의 일부로 제한되어 있음을 이해하기는 어렵고 각막 궤양 부위의 인식은 삼차 신경을 기반으로 한 병변의 손상과 일치하지 않습니다.

계류 성 각막 궤양에는 베게너의 내부 싹인 결절성 동맥염, 그리고 그 위에 임상 적 또는 조직 병리학 적으로 국소 이영양증과 관련된 혈관 기능 장애 요인이 있다고 믿어집니다. 정확한 근거는 없습니다.

4, collagenase는 말했다 : Brown (1969)은 궤양 성 각막 궤양의 결막 조직에서의 콜라게나 제 활성이 유의하게 증가하고,이 질환의 발생이 결막 조직에서의 콜라게나 제 활성과 밀접한 관련이 있다는 사실을 1972 년부터 1975 년까지 발견했다. 인접한 궤양의 결막 조직 병리학에 대한 추가 연구 및 콜라게나 제, 플라스 민의 결정, 계선 성 각막 궤양 10 안의 7 안에서 콜라게나 제 억제제 및 병변 결막 절제술의 사용, 결과는 8 안을 치료하고 결막의 병변을 확인하였으며, 궤양의 각막 간질과 상피 조직에서 생성 된 대사 산물은 콜라겐과 각막의 당 단백질을 분해 할 수 있습니다. 브라운은 결막 표본에 많은 수의 형질 세포가 콜라게나 제, 리소자임, 또는 효소 생산 세포의 다른 유도자들은 또한 궤양과 그 인접 조직의 활성 호중구가 궤양의 근원이며 중성 세포의 과립은 일차 리소좀의 특별한 형태라고 믿어집니다. 신체는 콜라게나 제 및 글리코 프로 테이나 제를 포함한 다양한 가수 분해 효소를 함유하고 있으며, 궤양의 근원에 대한 논쟁은 여전히 확인되어야합니다.

이 콜라게나 제 이론은 각막 궤양 계류의 직접적인 원인이나 궤양의 결과로 아직 완전히 밝혀지지 않았으며, 다른 만성 각막 궤양과 알칼리성 각막 상피에서는 콜라게나 제의 활성도 증가하기 때문에 콜라게나 제가 사용됩니다. 뜸 궤양의 발생을 설명하는 활동 증가는 구체적이지 않습니다.

5.자가 면역 이론 : 지난 10 년간의 연구에 따르면 무어 각막 궤양의 경우자가 면역 현상과 면역 병리의 증거가있는 것으로 나타 났으며, 대부분의 학자들은이 질병이자가 면역 질환 일 가능성이 있다고 믿고 있습니다. 1969) 첫째, 계류 성 각막 궤양 환자에서 각막 상피에 대한 순환 항체를 검출하기 위해 간접 면역 형광법이 사용되었다. Brown (1975)은 결막의 상피 조직 내 다수의 형질 세포가 항체 의존적 효과를 나타냈다는 것을 발견했다. 이후 면역 글로불린 (IgG, IgM)은 직접적인 면역 형광법으로 무어 각막 궤양 3 례의 결막 상피 세포에서 발견되었으며, 궤양 활성이있는 2 명의 환자에서 보체 (C3)와 면역 글로불린이 발견되었다. 동시에.

Mondino 등 (1978)은 Mooren의 각막 궤양을 가진 7 명의 환자에서 대 식세포 이동 억제 인자 테스트를 사용했으며 그 중 6 개는 각막 항원에 대해 양성이었다. 자가 면역 제대 각막 궤양을 매개하는 데 중요한 역할을 할 수 있습니다.

일부 학자들은 Mooren의 각막 궤양의 면역 현상, 항체 생산은 아마도 안구 조직 손상 또는 감각 인자의 작용 하에서 결막 및 각막의 항원의 손상에 의한 것으로 생각되며, 항체는 실제로 발생하지는 않지만 " 자가 "면역"은 자발적인자가 면역이며, 궤양 발생의 병리학 적 과정은 각막 상피로부터자가 면역 용해되어 콜라게나 제를 방출하여 각막 층에서 콜라겐의 용해 및 파괴를 악화시킨다.

Rahi (1976)는 Mooren의 각막 궤양의 면역 현상이 보체 시스템의 활동에 의존하고 살아있는 조직 표본에 C3가 있으므로이 면역 반응은 보체 의존성 알레르기 (유형 II 알레르기)에 기인한다고 제안했습니다.

각막의 형태 학적 궤양은 각막의 진행성 괴사 성 병변으로, 종종 만성 염증 변화가 동반되며, 궤양 및 조직 괴사는 종종 각막의 전반부에 국한되며 궤양의 느린 진행은 조직의 회복 과정과 일치합니다. 특징적인 병리학 적 변화가 형성됩니다.

조직 병리학 적 소견, 궤양의 주요 원인은 백혈구 침윤이며, 대부분 림프구, 소수의 세포 및 다핵 백혈구, 때로는 호산구, 각막이 두꺼워지는 상피 부종 및 과형성, 콜라겐 섬유 괴사, 궤양 돌출부 전방 각막 탄성 막은 손상되지 않고 궤양 부위의 각막 전방 1/3 또는 1/2이 전방 탄성 막에서 빠져 있습니다.

치유 성 궤양 영역에서, 정면 탄성 막이 파괴되고, 괴사로 인해 각막 간질의 처음 1/3 내지 1/2가 손실되는데, 대부분의 혈관 조직에 의해 채워지고 림프구는 혈관 주위의 초기 단계에서 응집되고, 이후 단계에서 섬유로 대체됩니다. 바닥 표면은 두꺼운 상피 세포 (7-10 층)로 덮여 있고 그 아래에는 얇은 흉터 조직이 있습니다. 광 현미경 아래에서 많은 수의 림프구, 소수의 형질 세포 및 때로는 거대한 세포 가이 영역에서 보입니다.

깊은 간질 층은 거의 정상이며 후부 탄성 막과 내피는 손상되지 않습니다.

궤양 영역에 인접한 결막 하 상피 조직은 혈장 세포, 때때로 다핵 세포 및 단핵구, 상부 공막 혈관 주위의 둥근 세포 침윤, 부분 과립 화 조직 증식 및 공막 조직 결함으로 채워진다.

세포 침윤은 궤양 화 된 부위에 인접한 결막 담낭으로 치밀하며, 각막 중심 및 구치 결막 주변으로 점차 희박 해집니다.

전자 현미경에서는 일부 병변에 결막 상피 세포의 핵에 액포가 나타나며, 상피 세포 공간에는 막 대형 및 라켓 형의 Birbeck 입자가 많으며, 경우에 따라 혈장 세포 (Russell body)도 발견 될 수 있습니다.

최근 계류 성 각막 궤양에 대한 면역 병리학 적 연구에 따르면 면역 글로불린 함량이 증가하고 병변 및 결막 생체 조직 표본에서 IgG가 일반적으로 증가하는 것으로 나타났습니다 .Brown et al. (1976)은 활성 궤양 동안 결막 하 상피 조직 및 상피 조직에 면역이 있음을 발견했습니다. 글로불린 (IgG, IgM) 및 보체 (C3)가 조합되어 존재하며, 결막 및 각막 상피의 순환 항체는 간접 면역 형광 기술에 의해 확인된다.

상기 언급 된 조직 병리학 적 및 면역 병리학 적 소견은 Mooren의 각막 궤양이 바이러스 성 감염 및 만성 염증성 괴사의 병리학 적 변화에 의해 야기 된자가 면역 또는 교차 면역 반응의 병리학 적 변화를 만족 시킨다는 것을 나타낸다.

예방

뜸 각막 궤양 예방

이 병은 병인이 알려지지 않은 각막 가장자리 궤양으로, 다양한 치료법이 재발을 완전히 막을 수는 없습니다. 양성 또는 경증의 경우 먼저 약물로 치료해야합니다. 진행 또는 질병 진행시 외과 적 치료를 고려해야합니다. 눈 보호의 경우, 즉시 병원에 가서 전문의의 치료를 받아야하며, 다이옥신, 디카 인, 코르티손 또는 설폰 아미드, 페니실린 또는 플루 오레 신과 같은 불쾌한 점안액을 사용하지 마십시오. 각막 손상의 경우, 며칠간의 저장 후 점안액이 사용되며, 특별한 플루오 레세 인 액체 검사는 위험합니다.

복잡

무어 각막 궤양의 합병증 합병증 단순 iridocyclitis

각막 궤양이 깊을수록 증상과 합병증이 심해집니다. 각막 궤양이 치유되면 각막 흉터가 형성되어 각막이 불투명 해져 시력이 손실됩니다. 각막 궤양, 염증, 홍반 염, 각막 천공에서 자극이 발생할 수 있습니다. 홍채 탈출증, 전방 챔버 농흉, 전체 안구 염증 및 심지어 안구 및 기타 합병증의 파괴로 곰팡이로 인한 각막 궤양은 고통스럽지 않지만 심각하며, 녹농균으로 인한 각막 궤양은 특히 사나운 포진 단순 각막염 각막 궤양은 특히 치료하기 어렵고, 각막 궤양은 시급해야하며 안과의의 치료가 필요합니다.

징후

뜸 각막 궤양 증상 일반적인 증상 찢어짐 각막 궤양 광 공포증 육아종 눈 혼잡 각막 침식 눈 통증

만성 진행성 발달, 전형적인 궤양 병변 이미지의 역사에 따르면, 임상 진단은 어렵지 않지만 단순한 한계 각막 궤양, 각막 사지 퇴행, 베게너 육아 종증, 결절성 다발성 동맥염으로 질병의 초기 단계에서 또는 루푸스 홍반과 관련된 각 화성 염증성 궤양은 육아종과 구별됩니다.

각막 가장자리의 변성으로 인한 염증 또는 궤양, 증상이 가벼우 며, 발달이 느리고, 가장자리가 잠기지 않고, 변성 부위의 상피가 손상되지 않으며, 각막의 상단 가장자리에서 발생하는 변성으로 인해 탄성 막이 팽창하기 쉽습니다.

베게너 육아종의 병변은 공막쪽으로 편향되어 있고, 공막의 공막은 육아종이며, 두꺼운 혈관은 각막 절개를 따라 병변으로 뻗어 있으며, 궤양은 고랑과 유사하며 발굴 가능성이 없습니다.

이끼 침식 각막 궤양은 전 세계에서 발생하며 유색인의 발병률이 약간 높으며 흑인은 백인보다 상당히 높으며, 중국에서도 안과 적 사례의 0.03 %를 차지하는 것으로보고되었습니다.

모든 연령이 영향을받을 수 있고 열대 지방의 흑인은 젊고 성인이나 중년에서 더 흔합니다. 중국은 종종 노인과 노인에서 발생하며 젊은이와 중년의 사람들도 있습니다. 최소 연령은 3-5 세입니다. 남성 발생률이 약간 더 높으며 남성 대 여성 환자의 비율은 약 3 : 2입니다.

이들 중 대부분은 단안이며, 두 경우 모두 동시에 발생하는 경우가 많으며, 몇 년 동안 병이 난 후 다른 눈이 발생하는 경우가 많으며, 외국 데이터에 따르면 두 눈의 발생률은 약 25 %이고 국내 보고서는 8-40 %입니다.

이 과정은 종종 구개 구개의 각막 가장자리에서 시작하여 얕은 회색 침윤에 의해 한계 궤양으로 발전하고 점차 각막의 중앙 부분으로 퍼지며 궤양의 초기 단계는 단순한 한계 각막 궤양과 구별하기 쉽지 않습니다. 2 주에서 3 주 후에 궤양의 가장자리가 sulcus의 sulcus와 밭고랑에 나타 났고 계류가 있었으며, 경우에 따라 각막의 발달로 인해 궤양이 생겼으며, 궤양의 깊이는 간질 층을 설명 하였다. 1/2, 종종 포스트 탄성 필름의 깊은 부분으로 발전하지 않거나 불룩한 구멍은 거의 없습니다.

칼집 궤양의 가장자리가 진행됨에 따라 나머지 궤양 성 기저부는 점막의 신생 혈관 조직과 상피로 점진적으로 덮여 있으며, 표면은 고르지 않고 약간 물린 모양이며 과립 조직이 부풀어 오르고 작은 병변이 흩어져 있습니다. 궤양의 가장자리에는 회백색의 침윤 선이 생겼으며, 영향을받지 않은 각막은 손상되지 않고 투명하게 유지되었으며, 궤양은 약물에 의해 쉽게 조절되지 않았으며, 결국 각막 전체를 침식하여 실명을 일으켰습니다.

슬릿 램프 아래에서 위에서 언급 한 병변 과정이 더 명확하게 보이지만 수백 가지의 2 차 감염을 제외하고는 일반적으로 심방 물 섬광 및 홍채 염증 반응이없는 전방 챔버 기종이 동반되지 않습니다.

병변의 시작부터 심한 일차 증상, 심한 통증, 광 공포증, 찢어짐, 삼차 눈 분기 영역을 따라 종종 발산되는 통증, 국소 마취제 및 구강 진통제가 증상을 완화하기 쉽지 않습니다. 각막 주위의 경미한 혼잡도에 상응하지 않습니다.

임상 적으로 일부 사람들은 Mooren의 궤양을 두 가지 유형으로 처방했습니다.

1. 악성 유형 : 젊은 환자에서 더 흔하고, 두 눈의 발생률이 높고, 병변이 지속적이고 지속적이며, 주요 증상이 심하고, 궤양이 빠르게 진행되며, 종종 공막과 관련되며, 천공의 발생률이 높으며, 예후가 나쁩니다.

2, 양성 유형 : 노인 환자에서 더 흔하며, 단안 발병, 질병의 진행 과정은 상대적으로 느리며, 특정 외과 치료 (결막 절제술 또는 판막 각막 성형술) 후 종종 질병의 진행을 제어 할 수 있으며 예후는 비교적 좋습니다.

확인

계류 성 각막 궤양의 검사

궤양은 전형적인 고랑 또는 누에 형태이며, 가장자리 침윤, 팽윤, 심부 궤양 및 전방 매트릭스 두께의 약 1/2을 겪습니다. 때로는 후부 탄성 층에 착용 될 수 있으며, 궤양은 각막의 중앙 및 양쪽 끝에서 확장 될 수 있습니다. 동시에 각막 천공은 드물지만 각막 천공은 드물지만 완만하게 진행되며 말초 각막 주변 세포질이 용해되어 중앙 각막 만 남고 결국 각막 전체가 침식됩니다.

병리학 적 검사 : 병변 부위와 인접한 공막의 비대 결막에서 다수의 림프구와 혈장 세포가 발견되었으며, 결막 상피 세포 공간과 세포질에서 IgG, IgM, 보체 C 및 순환 항체가 발견되었습니다.