교감성 안과
소개
교감 안과 소개 Sympatheticophthalmia는 관통 또는 내부 안구 수술 후 양 육성 육아 종성 포도막염을 말합니다. 다친 눈을 유도 눈이라고하고, 다 치지 않은 눈을 교감 눈이라고하며, 교감 안과는 일반적인 용어입니다. 교감 안과의 발생률은 천공 안구 부상의 1.2 %를 차지하며 안구 관통 부상과 교감 안과의 간격은 대부분 2 주에서 1 년 사이이며 2-8 주가 가장 위험한 것으로 간주됩니다. 무대. 기본 지식 질병의 비율 : 발생률은 약 0.005 % -0.007 %입니다 취약한 사람 : 특정 인구 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 백내장 녹내장 부종 망막 박리
병원균
교감 안과의 원인
(1) 질병의 원인
90 % 이상이 관통 부상 및 내부 안과 수술로 인해 발생하며, 악성 흑색 종 조직 괴사, 각막 궤양 천공, 섬모 축합 또는 광 응고에서 몇 가지가 나타납니다.
(2) 병인
병인, 주로자가 면역, 바이러스 감염 또는이 둘의 조합에 대한 통일 된 이해가 없다.
자기 면역
일부 연구에 따르면이 질환은 포도막 멜라닌 세포의 색소 단백질 또는 세포의 다른 구성 요소에 의해 유발되는 지연 형 과민 반응이라고합니다. 포도막 색소는 숨겨진 항원으로 외상과 다른 이유로 포도막의 정상적인 구조를 파괴합니다. 림프계 중재, 면역 활성 세포 자극, 세포 면역 반응 생성, 동물 실험에서 망막 색소 상피 및 정제 된 망막 가용성 항원도 인간의 눈과 동일한 포도막 염증을 자극 할 수 있으며, 질병은 면역입니다 유전 적 배경에서, HLA-DR4 및 HLA-DRW53의 검출 속도는 다른 집단보다 환자에서 유의하게 더 높았다.
2. 바이러스 감염 및 바이러스-자가 면역
최근 몇 년간 대부분의 학자들이자가 면역 이론을 제시하지만 바이러스 감염 가능성과 그 영향을 배제하는 것은 불가능합니다 .Ikui 등은 전자 현미경으로이 질병의 표본 100 개를 관찰하고 상피 세포에서 바이러스와 유사한 입자를 발견했습니다. 포도막에 침입하는 특징이있는 류코 바이러스로 헤이거는이 질병이 Vogt-Koyanagi-Harada 증후군과 동일한 바이러스에 의한 것으로 생각하며 감염은 다르지만 바이러스는 포도막 색소 세포를 손상 시키며 색소는 자유롭고 거대합니다. 식균 치료 후, T 림프구가 활성화되고 항원이되고, 항원-항체 반응을 추가로 형성하여, 내이 미로, 피부, 모발 등과 같은 안료를 함유하는 모든 기관에 영향을 미치므로,이 감염 인자는 적어도 면역 보강제 역할을한다. 안구 관통 손상은 안내 항원이 국소 림프절에 도달 할 수있는 기회를 제공하여 안내 조직 항원이 림프계에 접촉하여자가 면역 반응을 일으킬 수있다.
예방
교감 안과 예방
교감 안과의 발생에는 여러 가지 요인이 있으며, 합리적인 예방 조치로이 질병의 발생률을 줄일 수 있습니다. 현재 예방 조치에는 주로 다음과 같은 측면이 포함됩니다.
1. 다친 눈을 제거
교감 안과의 발생을 예방하기 위해 다친 눈을 제거하는 역할에 대해서는 여전히 논쟁의 여지가 많으며, 문헌에 나오는 대부분의 보고서는 무작위 화되지 않은 비 제어 연구이며, 결론은 아직 설득력이 없으며 현재의 견해는 대략 다음과 같습니다. 종류 :
(1) 부상 후 2 일 이내에 다친 눈을 제거하면 예방 효과가있을 수 있지만, 이러한 견해를 가진 학자들은 설득력있는 증거를 제시 할 수는 없지만 합리적인 것으로 보이지만 안구의 내용물도 지적합니다 근절 수술은이 질병에 예방 효과가없는 것 같습니다.
(2) 부상 후 2 주 이내에 다친 눈을 제거하면 교감 안과에 예방 효과가있을 수 있습니다.
(3) 교감 안과 발병 후 2 주 이내에 다친 눈을 제거하면 교감 안구 발생에 예방 효과는 없지만 시력 예후에 도움이 될 수 있습니다.
(4) 교감 안과 발병 후 다친 눈을 제거하면 교감 눈의 포도막염이 악화 될 수 있습니다.
(5) 교감 안과 후 손상된 눈의 제거는 교감 눈의 포도막염에 영향을 미치지 않습니다.
일반적으로 안구 관통 부상 후 시력과 외관을 회복 할 희망이없는 안구는 즉시 제거해야한다고 생각되며, 부상 후 재발하는 uv 염이 있고 시력이 약해지지 않는 사람의 경우 부상당한 눈도 제거해야합니다. 시력이 좋은 환자 (광학적 국소화 포함)는 교감 안과의 발생 여부에 관계없이 안구를 보존해야합니다. 현재의 의료 치료는 일반적으로 환자의 염증을 완전히 통제 할 수있게합니다. 염증 통제 후 환자의 시력을 얻을 수 있습니다. 염증 조절 후 백내장과 같은 합병증의 회복 또는 관리는 시력을 향상시킬 것으로 예상됩니다.
2. 상처를 올바르게 적시에 처리하십시오
안구 관통 손상은 제때에 제거되고 봉합되어야하며, 홍채 섬 모체의 상처 감금은 교감 안과 유도에 중요한 요소이므로, 박피 및 봉합 중에 상처의 안구 조직의 감금을 피하기 위해주의를 기울여야합니다. 과도한 조직 손상을 피하기 위해 현미경으로 상처를 봉합하는 것이 가능합니다. 상처 오염과 감염은 보조제의 작용을 통해 면역 반응을 유발할 수 있습니다. 이는 교감 안과의 발생을 유발하는 요인이므로 광범위한 항생제는 이탈과 봉합 전체에 걸쳐 사용해야합니다. 그리고 글루코 코르티코이드는 부상 후 감염 가능성을 줄이고 조직 염증 반응을 줄입니다.
3. 가능한 한 동일한 눈에서 내부 눈 수술을 반복하지 마십시오.
내부 안과 수술 (다중 망막 재 부착 등)을 반복하면 교감 안과로 이어질 수 있기 때문에 시력 회복 가능성이나 가능성이없는 내시경 수술은 최대한 피해야합니다. 이러한 수술이 필요한 경우, 글루코 코르티코이드 요법은 수술 전후에 제공해야하며 필요한 경우 다른 면역 억제제와 병행해야합니다.
따라서, 안구 외상의 경우, 기능의 명백한 무시와 더불어, 눈의 대부분의 내용이 손실되고, 교감 안과의 발생을 방지하기 위해 부상 후 2 주 이내에 제거되어야하며, 우리는 유용한 시력을 유지할 수있는 눈을 저장하려고 노력해야합니다. 안구 제거 수술은 안구 외상 후 매우 신중해야합니다.
복잡
교감 안과 합병증 합병증 백내장 녹내장 부종 망막 박리
교감 안과는 안과에서 가장 심각한 안과 질환 중 하나이며, 환자는 종종 한 번의 눈 부상을 입었지만 눈은 보이지 않습니다. 교감 안과의 합병증은 염증의 위치와 염증의 심각성, 지속 시간 및 재발과 밀접한 관련이 있습니다. 전방 포도막염은 보통 복잡한 백내장, 2 차 녹내장을 유발하며, 눈의 후부 부분의 염증은 망막 하 혈관 신생, 맥락막 상피 흉터 형성, 황반 부종 및 망막 박리, 재발 성 염증 및 만성 염증을 유발하여 상기 합병증을 쉽게 유발할 수 있습니다 .
징후
교감 안구 증상 일반적인 증상 눈의 통증은 맥박과 일치합니다 ... 색소, 눈, 이명, 망막 박리, 섬모 혼잡, 포도막염, 광 공포증 상실, 시각적 왜곡
외상 후 교감 안과의 증상, 몇 시간, 노인은 40 세 이상에 도달 할 수 있으며, 1 년 이내에 90 %가 발생하며, 가장 위험한 시간은 부상 후 4 ~ 8 주, 특히 부상과 섬모 신체 또는 상처에 포도막 수감이 있거나 눈에 이물질이 발생할 가능성이 높습니다.
1. 자극하는 눈 :
안구 손상 후 상처 치유 또는 치유 후 염증, 불응 성 섬모 혼잡, 급성 자극, 후 저부 부종, 시신경 혼잡, 각막 후 각막 KP, 탁한 수성 유머, 홍채 두껍고 어두운.
2, 동정적 인 눈 :
처음에는 약간의 증상, 눈의 통증, 광 공포증, 눈물, 흐릿한 시력, 자극적 인 증상, 경미한 섬모 혼잡, 수성 유머, 미세한 KP 및 질병의 발달에 따른 염증 반응이 있었으며 홍채의 질감은 불분명했습니다. , 동공 감소 및 후부 홍채 접착, 동공 가장자리 결절, 동공 폐쇄증, 유리체 불투명도, 유두 혼잡, 부종, 유리 가래 같은 병변과 같은 말초 맥락막 미세한 황백색, 점차 융합 및 확산, 맥락막 전체에 퍼짐, 회복 이 기간이 지나면 안저의 색소 침착, 색소 침착 및 색소 침착 장애 및 일몰이 "일몰 빨간색"으로 나타날 수 있습니다.
외상 후, 손상된 눈의 포도막 염증은 계속되거나 악화되거나 정지 후 재발합니다. 인큐베이션 기간 후, 눈의 같은 쪽은 같은 성질의 염증을 가진 것으로 보이며, 교감 안과를 고려해야합니다.
시작 부분
교감 안구 염증의 기원에 따르면 두 가지 임상 증상, 안구의 앞쪽 부분과 뒤쪽 부분으로 나눌 수 있습니다.
1. 눈의 앞부분
염증은 전방 세그먼트에서 시작하여 중증 또는 중증의 광 공포증, 찢어짐, 흐릿한 시력, 섬모 혼잡, 섬모 부위의 부드러움, KP, 틴달 현상, 홍채 텍스처의 사라짐, 동공 확대 및 기타 홍채 섬 체로 나타납니다. 즉각적으로 치료하지 않거나 치료가 효과가없는 경우 염증의 증상 및 징후는 홍채 접착, 동공 폐쇄증 또는 막 폐쇄 후에 발생할 수 있으며, 심지어 새로운 혈관도 홍채 표면 및 막 폐쇄에 나타날 수 있습니다.
2. 눈의 후부
후부에서 염증이 시작되었으며, 환자는 시력의 현저한 감소, 플래시 감각, 작은 시력 또는 시각 왜곡, 눈의 전방 부분의 뚜렷한 변화가 없음, 또는 회색-흰색 KP만이 나타 났으며 Tyndall 현상은 약하게 긍정적이며 유리체는 먼지가 많은 회백색 불투명도를 나타 냈습니다. .
안과 검사에서 두 가지 다른 변화가 있습니다 : 교감 파종 성 맥락 막염 및 교감 삼출성 맥락 막염.
(1) 교 감성 파종 성 맥락 막염 : 안저의 적도 근처에 흩어져있는 황백색 삼출 반점이 있으며, 이는 드 루센보다 크지 만, 중앙 망막 정맥의 1 차 가지 직경의 두 배를 넘지 않습니다. 표면과 주변 망막에 명백한 이상은 없으며 삼출 반점은 2 ~ 3 주 안에 저절로 사라지고 새로운 반점이 계속 나타납니다. 사멸 과정에서 가장자리에는 종종 색소 후광이 보이고 중앙에는 색소 반점이있을 수 있습니다.
황백색 반점에서 FFA 혈관 조영술은 초기 단계에서 약한 형광을 보인 후 형광 누출과 형광성 플라크가 강하게 나타 났으며, 형광 반점은 지속되어 조직이 더러워 졌음을 나타내며 점액이 사라진 후 병변이 형광을 보였으며 색소 침착이 형광이었다. .
(2) 교 감성 삼출성 맥락 막염 : 초기 황반 중심 반사가 사라지고, 망막은 회백색의 부종, 탁한 또는 방사형 주름이며, 부종 범위가 빠르게 확대되고, 가장자리가 황색 및 백색 크기를 가질 수 있습니다. 병변의 분비, 시신경 혼잡, 망막 혈관, 특히 정맥 충진 및 왜곡, 피크에 대한 단기 염증, 망막 부종, 회백색으로의 고유 한 투명성 상실, 안저에서 볼 수있는 망막 박리, 심한 반구 돌출, 구멍 없음, 즉 누출 염증이 점차 가라 앉으면 서 망막 하액이 점차 흡수되고 망막 부종이 남지 않는 망막 하액이 점차 재 흡수되며 망막 부종이 사라지면 황반에 미세한 색소 반점이 생기고 안저의 다른 부분이 흩어집니다. 색소 침착과 색소 침착의 크기가 다르면 위치는 염증이 최고 일 때 맥락막 삼출 병변과 동일하며 심한 경우 색소 상피와 맥락막 색소가 파괴되어 전체 안저가 해가지는 것처럼 보입니다. 일몰 같은 안저라고 불리는 빨간색.
FFA 배경 형광 기간 동안, 광학 디스크의 원주를 포함한 안저의 후방 극은 형광 누출 지점에서 흩어져서 빠르게 확장 및 강화되고, 큰 형광 조각에 융합 될 수있다 삼출성 망막 박리가 있으면, 염료가 삼출물로 들어가고 전체가 분리 구역은 형광성이 강하고, 염증이 진정 된 후, FFA는 플라크 유사 형광 투시법 및 안료 축적의 형광 폐색이다.
교감 안과는 안구의 앞쪽 또는 뒤쪽 부분에서 발생하는 염증과 관계없이 결국 서로에게 퍼질 것이며 심각도 만 다릅니다. 실제로 앞쪽과 뒤쪽 부분의 증상은 앞쪽 부분의 염증 때문에 드물지 않습니다. 안저를 볼 수 없습니다.
교 감성 안과 환자의 경우, 일부 경우 모발 미백, 탈모, 피부 변색, 이명, 청각 장애 및 기타 전신 질환이 질병의 말기에 나타납니다.
확인
교감 안과
주로 : 확장 안저, 완전 혈구 수, RPR, FTA-ABS를 포함한 종합 안과 검사; 육종, ACE 수준 고려, 결핵 또는 육종을 배제하기위한 흉부 X- 레이, 안저 형광 혈관 조영술 또는 B 수퍼 체크 등
병리 조직 학적 검사 :
자극성 눈의 외상성 변화를 제외하고 자극성 눈과 교 감성 눈의 병리학 적 검사는 완전히 동일하며, 모두 육아 종성 포도막염의 특징을 가지고 있으며, 전체 조직 조직은 염증 세포 침윤, 특히 맥락막에 의해 두껍게됩니다. 유의하게도, 두께는 정상의 2 ~ 3 배 또는 심지어 5 ~ 6 배에이를 수 있으며, 포도막 전체에는 림프구, 상피 세포 및 랑게르한스 거대 세포가 침투하고 있습니다. 맥락막 병변은 큰 혈관 층에서 시작되고 림프구 침윤은 혈관 주위에서 발생합니다. 전형적인 결절을 형성하는 결절의 중심은 상피 세포와 림프구로 둘러싸인 거대한 세포이며 일부는 결핵성 결절과 매우 유사한 혈장 세포를 볼 수 있지만이 결절의 거대한 세포 식세포 색소는 명백하지만 아닙니다. 케이스와 같은 괴사가 거의 없으며 색소 침착으로 인해 맥락막 모세 혈관 층의 침습이 적으며 병변이 어느 정도 발달 할 때 피할 수 없습니다 망막 색소 상피층은 국소 증식을 일으켜 평탄화됩니다. 모양이나 결절 모양의 팽창, 색소 세포는 fusiform으로 자라며 상피 세포와 Dalen-Fuchs 결절이라고 불리는 거대한 세포와 혼합됩니다. 이 질환은 독특하고 Vogt-Koyanagi-Harada 증후군에도 존재하며, 망막 정맥 주위에 림프구가 있고 상피 세포가 침윤, 즉 교감 신경 주위 염증에 염증이 있으며 염증의 초기 단계에서 홍채가 주로 후층에 있으므로 발생하기 쉽습니다. 접착력은 세포 침윤이 강화 된 후 조직이 결절성이고 비 대해지며 표면이 고르지 않으며, 섬 모체 염증이 혈관 층에서 시작하여 때로는 Dalen-Fuchs 결절이 보일 수 있으며 결절은 망막 색소 상피 세포에 의해 변형됩니다. 급증했다.
안저 검사 :
Dalen-Fuchs 결절과 일몰과 같은 안저의 변화가 다치거나 비수술 적 인 눈을 갖는 것이 가장 의미가 있습니다.
플루오 레세 인 안저 혈관 조영술 :
질병의 급성기의 가장 흔하고 전형적인 증상은 정맥상의 망막 색소 상피 수준에서 여러 개의 강한 형광 도트 유사 누출이며, 후반에 이러한 강한 형광 반점은 플레이크 강한 형광으로 융합 될 수 있습니다. (그림 1) 심한 염증이있는 환자에서는 호수와 같은 변화가 생길 수 있습니다. 재발 성 또는 재발 성 포도막염의 만성기에서 가장 흔한 변화는 혈관 조영술 초기 단계에서 여러 약한 형광 영역이 나타나고 나중에 염색되는 것입니다. 형광 변화의 위치는 임상 적으로 볼 수있는 Dalen-Fuchs 결절의 분포와 일치합니다. 또 다른 일반적인 증상은 시신경 디스크가 초기 단계에서 형광 누출을 보여줄 수 있다는 것입니다. 일부 환자의 경우 망막 형광 누출, 혈관이 여전히 발견 될 수 있습니다. 벽 얼룩 등이 바뀝니다.
Indocyanine green angiography는 진단에도 도움이되며,이 질환의 활성 단계에서 여러 개의 약한 형광성 어두운 부위가 발견 될 수 있지만 재발 성 또는 만성 염증에서 Vogt-Koyanagihara 질병의 약한 형광성 어두운 부위만큼 분포는 규칙적이지 않습니다. 환자는 검안경에서 볼 수있는 Dalen-Fuchs 결절에 해당하는 약한 형광성 어두운 부분을 볼 수 있습니다.
B 형 초음파 검사 :
맥락막 비후가 발견 될 수 있으며, 이러한 변화는 교감 안과 진단을 지원합니다.
진단
교감 안과 진단
엄밀히 말하면, 교감 안과의 가장 정확한 진단은 조직 병리학을 기반으로해야하지만이 질병은 양안에서 실명을 유발할 수있는 심각한 안과 질환입니다. 적절한 구조를 위해서는 조기 진단이 매우 중요하며 병리 검사의 결과를 기다릴 수 없습니다. 치료 지연, 또한 자극성 눈이 여전히 특정 시력을 유지할 때 안구를 제거하기 위해 서두를 수 없으므로 관통 외상성 눈 염증이 지속될 때 건강한 눈이 광 공포증, 찢어짐, 시각적 피로 등과 같은 증상이있는 경우 즉시 확인해야합니다. 긍정적 인 징후가없는 슬릿 램프 현미경 및 검안경 검사, 교감 자극, 특별한 병리학 적 중요성은 없지만, 특히 부상 후 8 주 이내에 하루에 여러 번 또는 하루에 여러 번 검토해야하며, 더주의를 기울여야합니다. 한편, 안구 염증은, 포도막 염증의 전방 또는 후방 세그먼트가 발견되면, 교감 안과의 임상 진단이 이루어질 수있다.
진단
1. 양안에서 안구 관통 부상 및 염증 반응의 병력이 있습니다.
2. KP 전방 챔버에 교감 눈이 나타나고 전방 유리체가 부유 물질 및 번쩍임을 갖는 경우, 교감 안과 발생이 고려 될 수있다.
3. 눈이 멀었던 자극적 인 눈을 제거한 후 병리학 적 검사를 통해 더 진단 할 수 있습니다.
차별 진단
1. 외상의 병력이 있고 자극이있는 다른 눈을 가진 사람들은 1 차 병변을 제거하십시오.
2, 수정 포도막염, 포도막 뇌염 (VKH) 제외 : 그들은 식별하기 어려운 공통점이 있지만 자체 특성도 있습니다.
3. 베케트 증후군 (베케트 병)으로 식별.
4, 백내장 수술 또는 렌즈 외상성 캡슐 파열에서 더 흔한 렌즈 알레르기 성 안과 (phacoallergic ophthalmia), 일부 경우 포도막염을 유발할 수 있으며,이 질병과 매우 혼동되지만 다른 눈 염증의 전자, 외과 적 눈의 염증은 완전히 또는 실질적으로 정적이고 질병은 반대입니다. 손상되지 않은 눈 (공감 눈)의 염증은 외상성 눈 (자극 눈)의 염증이 계속되거나 증가 할 때 발생합니다. 또한 렌즈 알레르기 성 안과는 렌즈입니다 단백질은 알레르기가 있고 수정체가 눈에 남아 있지만,이 두 가지를 식별하는 것은 임상 적으로 매우 어려울뿐만 아니라 병리학 적으로 구별하기도 어렵습니다. 예를 들어, 일부 표본에서는 교 감성 안과의 육아 종성 포도를 볼 수 있습니다. 렌즈 성 안과의 렌즈 피질 주위의 막성 염증, 육아 종성 염증의 전형적인 변화가 관찰 될 수 있는데, 렌즈 단백질 반응은 교 감성 안과를 유발할 수 있으며, 이는 렌즈 단백질과 망막이 공통의 항원 성을 갖는 것을 시사한다.
