예각 폐쇄 녹내장

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소개

급성 폐쇄 각 녹내장 소개 급성 폐쇄 각 녹내장 (acuteangle-closureglaucoma)은 전방 챔버 각도의 갑작스러운 폐쇄로 인해 IOP가 급격히 증가하는 안과 질환이며, 병인은 여전히 ​​명확하지 않다. 눈에 띄는 눈의 통증, 시력 저하, 동측 편두통, 메스꺼움, 구토 및 기타 증상이 동반되며, 제대로 치료하지 않으면 단기간에 눈이 멀 수 있습니다. 전실은 매우 얕지 만 실내 수는 깜빡이지만 가벼워집니다 홍채의 투과성이 증가하여 혈장의 단백질이 수성 유머로 누출됩니다 처음에는 수성 유머에 부유 세포가 없으며 앞으로 갈색 부유물이있을 수 있습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.001 % 취약한 사람 : 특정 인구 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 정맥염 해면 동 혈전증

병원균

급성 폐쇄 각 녹내장의 원인

1. 내부 원인

해부학 적 및 생리적 요인.

(1) 해부학 적 구조의 정상 범위에서의 가변성 및 유전 적 결함 : 작은 안구, 작은 각막, 원시 눈, 얕은 전방 챔버 및 끝에 높은 주름진 적색 막과 같이 전방 챔버를 얕게 좁혀 수성 유머를 유발합니다. 방전 장애물.

(2) 생리 학적 변화 : 동공 블록, 좁은 전방 챔버 각도, 동공의 적당한 확장은 나이가 증가함에 따라 중요한 조건이며, 결정은 나이가 들어감에 따라 점차 눈동자 가장자리에 가까워서 홍채와 결정 동공 블록이 형성되고 후방 챔버 압력이 전방 챔버 압력보다 높고 각막 공막 탄성이 약화되어 압력을 증가시킬 수있는 보상 능력이 없기 때문에, 말초 홍채가 앞으로 밀리고, 홍채가 전방 챔버의 각도를 폐쇄하기 위해 팽팽하게되고, 안압이 증가된다. .

2, 외부 요인

(1) 정서적 호르몬 : 중추 신경계 기능 장애, 뇌 피질 자극 억제 장애, 뇌간 안내 압력 조절 중심 장애, 혈관 운동 신경계 장애로 색소 막 충혈, 부종, 교감 자극, 확장 동공, 홍채 뿌리를 만들 수 있음 Zhoulian에게 방 구석을 막았습니다.

(2) 점이 흩어지고 얼어 붙거나 어두운 방을 시험하거나 영화를 본다 TV가 너무 길면 동공이 확장되고 구석 각도가 차단되어 안압이 증가한다.

안압이 증가하면 안구에 일련의 병리학 적 변화가 발생할 수 있습니다.

1, 급성 단계 : 안내 순환 장애 및 조직 부종, 각막 부종, 홍채 섬 모체 혼잡, 부종 및 삼출, 구근 결막의 확장, 망막 혈관 확장, 혼잡 및 심지어 출혈로 나타납니다.

급성 각 폐쇄 녹내장의 초기 단계에서 홍채 매트릭스는 매우 혼잡하고 부종이 있으며 홍채 뿌리가 앞쪽으로 이동하여 횡격막 메쉬 워크와 밀착되어 전방 챔버 각도가 더 좁아 지거나 완전히 막히게됩니다. 급성 기상을 제거한 후 급성기의 증상을 완화시킬 수 있으며, 홍채 뿌리와 섬유질 메쉬 워크가 장시간 접촉하면 홍채 매트릭스와 전방 섬유질 메쉬 워크가 섬유화되고 퇴화되어 영구 접착됩니다. 폐쇄 된 전방 챔버는 더 이상 개방되지 않으며, 스텐트는 압축에 의해 변형되며, 챔버의 코너는 수성 배수 기능을 영구적으로 상실한다.

2, 만성 단계 : 낭포 성 각막염, 홍채 섬체 위축 및 색소 침착, 망막 시력 위축 및 전형적인 유두 녹내장 컵 형성에 의한 각막 변성과 같은 조직 변성 또는 위축으로 나타남.

원발성 녹내장은 대부분 양방향이며, 이는 연속적으로 발생할 수 있으며 유전학의 가족력이 있습니다.

예방

예각 폐쇄 녹내장 예방

급성 각 폐쇄 녹내장은 흔한 응급 상황이며시기 적절한 진단과 치료가 매우 중요하며 종합적이고 신중한 치료가 치료의 핵심 단계입니다.

1. 심리적 치료, 녹내장 환자는 일반적으로 과민하고 자극적이며 환경 변화에 민감하며 환자, 자세 및 당황에 대해 참을성있게 설명하고 문명 방식으로 행동해야하며 녹내장 급성 에피소드는 감정과 밀접한 관련이 있으며 환자에게 좋은 상태를 유지해야 함을 환자에게 설명하십시오. 심리적 상태, 편안한 기분, 규칙적인 생활 및 치료.

2. 약물 치료 후 환자의 반응을 면밀히 관찰하고, 종종 땀, 천식, 현기증, 종종 땀을 흘리기 위해 복용해야하며, 땀을 흘리기 위해 복용해야하며, 치료를 위해 의사에게보고해야합니다. 비강 낭은 비 강관을 통한 필로 카르 핀의 흡수를 줄이기 위해 발목이 압박되고 눈물 주머니가 압축됩니다. 아세트 라 졸아 미드를 복용하는 환자는 투여 당 6-8 시간 간격에주의를 기울여야하고 식사 후에 복용해야하며 동시에 같은 용량을 주어야합니다. 중탄산 나트륨, 정기 소변 검진, 소수의 환자 식수, 매번 300ml 이하, 안압 상승을 자극하지 않기 위해 비타민 C와 같은 산성 약물 사용, 요통이 적은 환자, 요로 장애, 손발 마비, 약물 중단, 혈뇨, 적시 치료를 위해 의사에게 신장 통증을보고해야하며, 20 % 만니톨은 강력하고 빠른 탈수 및 이뇨를 나타내지 만 환자의 안색, 맥박, 호흡, 혈압 변화, 정맥 천자를 관찰해야합니다. 약물의 혈관 외 유출 또는 누출을 피하기 위해 혈액을 주사하여 국소 조직 부종 및 통증을 유발합니다.

3. 환자에게 충분한 수면을 보장하기 위해 치료 환경이 조용해야하며, 수면시 베개가 올바로 올라와 공막 정맥 압력이 상승하여 안압이 상승하지 않도록해야합니다.

4. 수술 후 환자는 종종 반응성 무지개 눈 질환이나 얕은 전방 챔버에 확장 된 약물을 사용해야하는데 수술 대신에 모방 약을 사용해야하는데이 경우 약물 치료 오류를 피하기 위해 7 쌍을 확인하십시오.

5. 퇴원시 환자에게 위의 예방 조치를 반복하고 진료소의 검토를 고집하십시오.

복잡

급성 폐쇄 각 녹내장 합병증 합병증 정맥 해면 동 혈전증

일부는 패 혈성 정맥염, 해면 동 혈전 정맥염으로 복잡합니다.

징후

급성 각 폐쇄 녹내장 증상 흔한 증상 전방 챔버 아래에 적혈구 섬모 혼잡이 있습니다. 생리 학적 사각 지대 마비 확장 홍콩 영양 장애 영양 장애 안저 화농성 분비 구역질 결막 충혈

임상 증상은 질병 발달 과정에 따라 6 단계로 나뉩니다.

1. 전임상 단계

증상은 없지만 치료가 필요합니다. 다음 두 가지 상황을 포함합니다.

(1) 한눈에 급격한 발작이 있었지만, 다른 눈에는 발작 병력이 없었지만, 전방 전방 챔버와 전방 전방 챔버의 특징이 있으며 조만간 나타날 수 있습니다.

(2) 급성 일차 각 폐쇄 녹내장, 얕은 전방 챔버, 전방 챔버의 좁은 각도, 발작의 역사는 없지만 긍정적 인 테스트의 가족력이 있습니다.

2. Prodromal 단계

(1) 증상 : 온화한 눈의 통증, 시력 상실, 무지개 시력, 동측 편두통, 코 뿌리 및 눈꺼풀 통증 및 메스꺼움.

(2) 징후 : 경미한 섬모 혼잡, 각막 투명도의 약간의 감소, 약간 앞쪽의 약실, 경미한 동공 확장 및 경증의 IOP.

이시기에는 증상과 증상이 경미하며 위 증상의 대부분은 기분 변화 나 피로 후에 발생하며, 종종 동공이 확장 된 저녁이나 밤에 발생합니다. 빛이 나거나 잠을 자면 동공이 줄어들고 증상을 완화시킬 수 있습니다. 지속 시간은 일반적으로 짧고 간격이 더 길며 일반적으로 1-2 시간 후에 증상이 완전히 사라질 수 있습니다. 여러 에피소드 후 지속 시간이 점차 연장되고 간격이 짧아지고 증상이 점차 급성 에피소드로 증가합니다. prodromal 기간없이 급성 공격으로 직접 나타나는 경우도 있습니다.

3. 급성 공격 단계

발병이 시급하고, 전방 또는 전방 챔버 각도의 대부분 또는 전부가 닫히고 IOP가 갑자기 상승합니다.

(1) 증상 : 심한 눈 통증, 극심한 시력 상실, 동측 편두통, 눈꺼풀 통증, 메스꺼움, 구토 및 심지어 체온, 맥박 속도 등 증가.

(2) 징후 :

1) 결막 부종이있는 결막 섬모 또는 혼합 충혈.

2) 각막 상피 ​​부종, 안개 혼탁, 의식 상실, 각막 후벽에 갈색 침전물.

3) 전실은 매우 얕고 수성 유머의 섬광이있을 수 있지만 더 가볍습니다 홍채의 투과성이 증가하여 혈장의 단백질이 수성 유머로 누출됩니다. 처음에는 수성 유머에 부유 세포가 없으며 장래에 갈색 부유물이있을 수 있습니다.

4) 홍채 부종, 안구 내압의 긴 지속 시간과 같은 선와가 사라지고 1 ~ 2 개의 방사형 홍채 폐색을 일으켜 해당 부위에 홍채 허혈성 경색이 생기고 홍채 팬 모양 위축, 안료 상피에서 방출되는 안료 입자는 각막의 후벽, 홍채 표면 및 섬 모체 표면에 침강 될 수 있습니다.

5) 동공이 반 개방되어 있고 수직 타원형이다. 안압이 높으면 동공 괄약근이 마비되고 동공 후에 접착력이있을 수 있지만 일반적으로 심각하지는 않습니다.

6) 렌즈의 전방 캡슐 아래에는 녹내장 플라크라고 불리는 탁한 백색 반점이있을 수 있는데, 이는 종종 렌즈 관절에 위치하고 홍채로 덮인 영역에서는 발생하지 않습니다. 녹내장 반점은 영구적으로 혼탁하며 새로운 렌즈 섬유로 덮여 있기 때문에, 렌즈의 녹내장의 깊이는 급성 발작 후 시간으로부터 추정 될 수 있으며 때로는 작은 녹내장을 해결할 수 있습니다.

7) IOP는 분명히 50mmHg 이상, 심지어 최대 80mmHg 이상으로 명백히 상승합니다.

8) 코너 폐쇄 : 전방 챔버 코너 미러는 트라 버 큘러 메시에 부착되며, 급성 발작 지속 시간이 짧으면 눈의 각도를 열거 나 제한 할 수 있습니다. 지속 시간이 길면 영구적 인 코너 접착력이 형성됩니다.

9) 안저 : 각막 상피 ​​부종으로 인해 안저를보기 전에 글리세린을 떨어 뜨려 각막을 일시적으로 깨끗하게해야하는 경우가 종종 있습니다. 유두가 혼잡하고 동맥 맥동이 있으며 망막 정맥이 확장되고 때로는 약간의 망막 출혈이 발생합니다.

4. 간헐적 단계

녹내장의 급성 악화 후, 약물 치료 또는 자연 완화 후, 전방 챔버가 다시 열리고 IOP가 정상으로 돌아오고 일시적으로 완화됩니다. 간헐적 또는 완화라고합니다 동공 차단과 같은 병원성 요인이 완화되지 않기 때문에 재발.

(1) 증상 : 불편 함이 없습니다.

(2) 징후 : 급성 발작에 영구적 인 손상이없는 경우, 전방 전방 챔버와 좁은 각도를 제외하고는 긍정적 인 결과가 없습니다. 진단은 병력 및 도발 테스트를 통해서만 결정될 수 있습니다.

5. 만성 단계

급성기의 증상이 모두 완화되지는 않았으며, 종종 모서리의 각도의 과도한 폐쇄, 주변 홍채의 영구 접착 및 섬유 메쉬 작업으로 인해 만성으로의 장기간의 전이가있었습니다.

(1) 증상 : 만성기의 초기 단계에는 여전히 가벼운 눈의 통증, 눈의 붓기 및 불명확 한 시력이 있으며 나중에 증상이 사라지거나 가벼운 눈의 붓기 만 나타납니다.

(2) 징후 :

1) 초기에는 급성 악화의 징후가 있으나 그 정도는 가벼우 며, 정체는 퇴행하여 홍채 위축, 동공 팽창, 녹내장 만 남긴다. 급성 에피소드에서 그러한 징후가 없으면 홍채와 동공이 정상입니다.

2) 방의 구석에 접착이 발생하며, 점착 범위가 1 / 2 ~ 2 / 3 제곱 구석에 도달하면 수의 배수가 차단되고 IOP가 증가합니다.

3) 초기 시각 젖꼭지는 여전히 정상입니다. 질병이 특정 단계로 진행될 때 녹내장 병리학 적 우울증과 위축의 유두 점진적인 외관이 나타납니다.

4) 시야 : 초기 정상, 녹내장 후반 시야 결손, 시야 결손이 점차 진행되고, 최종적으로 완전히 장님이되어 절대 기간에 들어갑니다.

절대 단계

총 시력 상실.

(1) 증상 : 환자가 안구 내압을 오랫동안 견뎌냈 기 때문에 증상은 명백하지 않고 가벼운 눈의 통증 만 있지만 일부 경우에는 명백한 증상이 있습니다.

(2) 징후 : 전구 결막의 경미한 타박상, 전방 섬모 신경절의 팽창, 각막 상피의 경증 부종, 재발 성 큰 소포 또는 상피 각질 제거, 얕은 전방 챔버, 수정체의 불투명도, 높은 IOP. 말기에는 전체 안구의 변성으로 인해 IOP가 정상보다 낮아질 수 있으며, 결국 안구가 수축됩니다. 이 안구의 저항력이 낮기 때문에 각막 궤양이 종종 발생하여 내염으로 발전합니다.

확인

급성 폐쇄 각 녹내장 검사

1. 시력이 급격히 떨어집니다.

2, 눈의 압력이 갑자기 상승하고, 안구는 돌만큼 단단합니다.

3, 혼합 충혈이 분명합니다.

도 4에 도시 된 바와 같이, 각막은 안개와 같은 부종이고, 동공은 타원이며 크고 녹색을 띤다.

도 5에 도시 된 바와 같이, 전방 챔버가 얕고, 전방 챔버 각도가 차단된다.

진단

급성 폐쇄 각 녹내장의 진단 및 진단

진단

눈 붓기, 눈 통증, 무지개 시력, 시력 상실, 동측 편두통 및 눈꺼풀과 코 뿌리 통증의 전형적인 증상에 따르면 결막 충혈, 각막 상피 ​​부종, 얕은 전방 챔버 및 반 개방 동공과 같은 전방 세그먼트 변화와 함께 높은 IOP, 닫힌 각도 등과 같은 진단이 가능합니다.

의사가 쉽게 볼 수없는 짧은 기간의 단백뇨 (prodromal period)는 전형적인 병력, 특징적인 얕은 전방 챔버, 좁은 각도에 따라 진단 될 수있다. 여기 테스트는 암실 테스트 또는 암실 플러스 경향이있는 테스트와 같은 진단을 돕기 위해 사용될 수 있습니다. 즉, 환자가 1 ~ 2 시간 동안 어두운 방에 앉거나 엎드리기 시작한 다음 어두운 곳에서 IOP를 측정하고 실내의 각도를 확인합니다. 긍정적으로 닫힙니다. 동공이 어두운 방에서 확장 된 경우 수면으로 인해 동공이 축소되지 않도록 깨어 있어야합니다. 렌즈의 위치가 높아지기 쉬운 동공 블록을 증가시킬 수 있습니다. 급성 발작의 증상과 징후는 일반적이며 진단하기가 어렵지 않습니다.

차별 진단

(1) 급성 각 폐쇄 녹내장 및 급성 홍반 염 및 급성 결막염의 감별 진단 :

(2) 전신의 다른 전신 질환으로 식별 : 폐쇄 각 녹내장의 급성 증상으로 인해 두통, 메스꺼움, 구토 및 기타 증상이 뇌 혈관 질환 또는 위장관 질환으로 잘못 진단되어 시력 검사 및 지연을 무시할 수 있습니다. 녹내장의 치료는 심각한 결과와 심지어 실명을 유발합니다. 병력은 자세하게 문의해야하며 녹내장 일 수 있습니다. 눈 검사가 필요한 한 정확한 진단을 내리는 것은 어렵지 않습니다.