맥락막 흑색종
소개
맥락막 흑색 종 소개 섬모 흑색 종과 같은 홍채와 같은 맥락막 흑색 종 (choroidal melanoma)은 조직이 맥락막 기질의 멜라닌 세포에서 발생하는 악성 흑색 종 세포로 구성된 종양이다. 맥락막은 포도막 흑색 종의 가장 흔한 부위이며 성인에서 가장 흔한 안내 악성 종양이며, 40-60 세에서 더 흔하며, 성관계 또는 좌안 및 우안과는 관련이 없으며, 맥락막의 어느 부분에서나 발생할 수 있지만, 눈 뒤에서 흔합니다. 익스트림. 기본 지식 질병의 비율 : 0.002 % 취약한 사람들 : 40 세에서 60 세 사이의 사람들에게 더 흔함 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 망막 박리, 안구 돌출, 녹내장
병원균
맥락막 흑색 종 병인
임상 적으로 성장하는 두 가지 방법이 있습니다.
제한 : 공막과 맥락막 유리막 사이의 국소 적 성장 평평하고 타원형이며 공막과 유리막의 한계로 인해 천천히 자라며, 유리막을 뚫고지나 가면 망막 하 공간에서 빠르게 팽창하여 기초를 형성합니다. 버섯 모양의 종양이있는 목 모양의 큰 정원.
확산 : 광범위한 확산 침윤, 혈관 및 림프관에 침윤 된 종양 세포 및 맥락막을 따라 퍼짐으로 특징 지워 지므로 질병 과정은 국소화 된 것보다 길고 느린 발달입니다. 안저의 불규칙한 색소 침착을 제외하고는 유의성이 없습니다. 높음
(1) 질병의 원인
아직 불분명하고 인종, 가족 및 내분비 인자와 관련이있을 수 있습니다 .17 년 동안 추적 된 3706 건의 포도당 흑색 종 (0.4 %) 중 16 개 (0.4 %)는 30 년 정도 된 임산부였으며 모두 임신 후반기에 발견되었습니다. 유전 적 요인 : Singh은 포도막 흑색 종 환자 4,500 명을 대상으로 가족 조사를 실시한 결과 56 명의 환자가 56 명의 환자, 0.6 %의 가족력이있는 가족 및 기타 요인이 있음을 발견했습니다. : 태양 노출, 특정 바이러스 감염, 특정 발암 성 화학 물질에 대한 노출은 질병의 발병과 관련이있을 수 있습니다.
(2) 병인
대부분의 종양은 맥락막 대 혈관 층에서 유래합니다. 종양 세포의 기원과 관련하여, 일반적으로 섬모 괄약근 세포, 즉 슈반 세포 (Schwann cells), 포도막 기질에서 멜라닌 세포로의 두 가지 가능성이 있다고 믿어집니다 ( 색소의 크로마토 그램으로도 알려진 Stromal melanoblast)는 전자의 높은 발생률을 보이며 모든 포도막 악성 흑색 종의 약 4/5를 차지하며 후자는 1/5에 불과합니다. 작용하에, 맥락막의 멜라닌 세포는 악성 형질 전환을 형성하여 종양 유사 결절을 형성한다.
예방
맥락막 흑색 종 예방
맥락막 악성 흑색 종은 일반적으로 매우 악성 종양이며, 안구의 조기 진단 및 조기 제거가 가장 중요한 치료법이며 특별한 예방 조치는 없습니다.
복잡
맥락막 흑색 종 합병증 합병증, 망막 박리, 안구, 녹내장
종양이 유리체 막을 뚫고 망막에 들어가면 망막 박리가 발생합니다. 안구 전이 : 종양의 확대로 인해 공막을 따라 혈관과 같은 공막의 약화가 침식 될 수 있으며, 신경 도관은 안구 밖으로 눈꺼풀로 옮겨져 안구가 튀어 나오게합니다. 인접 조직의 침습, 이차 녹내장, 망막 낭성 퇴행이 일반적이며, 종양의 자연 발생과 밀접한 관련이 있습니다.
징후
만성 흑색 종 증상 일반적인 증상 내부 출혈 정맥 복귀 장애 시각적 왜곡 눈동자 색소 포도막 포도막 푸른 시야 결함 전방 색소 변화 안저 변화 눈 이동 그림자 이전의 눈
임상 증상
안저 주변에 위치한 맥락막 흑색 종은 초기 단계에서 종종 자의식 증상이없는 경우가 많습니다. 예를 들어, 후극에서 환자는 종종 시력 상실, 시야 결손, 시각 왜곡, 아이섀도, 색시 변화 및 지속적인 hyperopic 굴절력에 대해 불평합니다. 종양이 커지고 2 차 망막 박리가 발생할 때 심한 시력이 발생할 수 있습니다.
2. 임상 검사
안저 변화 : 초기에 국소화 된 안저에서 국소 부풀림을 볼 수 있습니다. 회색에서 백 회색 ~ 갈색 회색 ~ 갈색 노랑색 ~ 진한 갈색의 평평한 덩어리가 일단 종양이 유리 막을 통해 망막에 침입하면 망막 박리가 발생합니다. 단단한 분리, 반구형, 버섯 모양, 맑은 주변, 망막 주위의 명확한 주름, 늦은 망막 분리가 크게 확장, 초기 눈 기초가 크게 증가하지 않습니다. 유리막이 대부분 손상되지 않기 때문에 망막에 거의 영향을 미치지 않습니다. 따라서 안저에는 때때로 간과하기 쉬운 오래된 망막 맥락막 병변이 몇 개 있습니다.
망막 박리의 정도는 반드시 종양의 크기와 발달 단계와 평행 할 필요는 없으며 원칙적으로 구멍이 없습니다.
안압 : 처음에는 정상 또는 낮음. 종양이 증가함에 따라, 렌즈와 홍채가 종양에 의해 앞으로 밀려 전방 챔버 각도가 차단되어 수성 순환 장애, 안압 상승 및 2 차 녹내장이 발생합니다.
염증 : 포도막염 및 시신경염은 종양 조직 독소의 자극으로 인해 발생할 수 있습니다.
혈관 : 종양이 커지면 때때로 종양 조직에 혈관이 커지고 때때로 자발적인 안내 출혈이 발생합니다.
안구 내 전이 : 종양의 확대로 인해 공막을 따라 혈관과 같은 공막의 약점을 침식 할 수 있으며, 신경 도관은 볼 바깥쪽으로 눈꺼풀로 옮겨 안구 돌출을 일으켜 인접한 조직을 침범합니다.
전신 전이 : 주로 간, 피하 조직, 중추 신경계, 폐, 위, 골수 등에서 흔히 혈액 전달.
질병의 전체 과정은 안 구상, 2 차 녹내장, 안구 내 전이 및 전신 전이의 4 단계로 나눌 수 있지만, 4 단계의 진화는 반드시 점진적인 것은 아니며 녹내장이 아닌 경우에는 전이되거나 전신이됩니다. 전이, 임상 검사 및 질병 경과, 성능은 동일하지 않습니다.
(1) 안 구상 : 종양의 성장에는 두 가지 형태의 결절 및 확산 팽창이 있으므로 안저 또한 다른 결과를 가지고 있습니다.
1 결절 성장 : 종양은 맥락막, 중간 혈관 층, 외부 공막에서 시작하여 Bruch 막에 의해 제한되며, 맥락막을 따라 주변으로 천천히 퍼질 수 있으며, 높이가 높지 않고 둥글거나 둥글다. 회색-노란색 또는 회색-검은 플라크, 그것이 덮여있는 망막에는 뚜렷한 변화가 없다. 종양 표면의 망막은 고르지 않고 색소로 나타납니다 일단 브루 치 막과 색소 상피 층이 부러지면, 종양은 원래의 제한을 잃고 망막 신경 상피 층 아래에서 빠르게 자라서 큰 머리, 좁은 목 및 넓은 바닥을 가진 버섯을 형성합니다. 종괴에서는 망막이 부풀어 오르고 종양의 목 경사면에 유체가 축적되어 장액 박리가 발생하며, 망막 하액은 중력에 의해 아래쪽으로 퇴적 될 수 있으며, 망막에서 떨어져있는 곳에서 낮은 망막 박리가 발생합니다 ).
초기의 경우는 종양이 적지 만 반대쪽 톱니 모양 가장자리에서 망막 박리가 발생 하였는데,이를 오라 테스 (Orated Serrate) 박리라고하는데, 이러한 상황은 진단에 의미가 있으며, 톱니 형 분리 메커니즘은 현재 명확하지 않습니다.
종양의 급속한 성장과 혈액 공급 장애로 인한 종양 조직의 대량 공급으로 인해 심한 안구 내 염증 또는 안압 상승을 유발할 수 있으며 일부는 유리체 출혈을 포함 할 수 있으며 현재 안 저는 보이지 않습니다.
소수의 종양은 여전히 공막 수로에있는 섬모 신경의 한 부분에서 발생하거나, 종양의 기원과 공막의 소용돌이 정맥 사이의 경로가 매우 가까우며, 이때 종양은 위에서 언급 한 안저 변화를 일으키지 않고 빠르게 눈에 퍼질 수 있습니다.
2 확산 성장 :이 유형은 드물고, Shields는 3500 건의 맥락막 흑색 종, 111 건의 확산 성장이 3 %를 차지했으며, 맥락막 발달에 따른 종양, 느린 성장, 긴 과정, 바깥 층이 점차 맥락막의 전체 층을 차지하기 시작했습니다. 확산 평평한 덩어리, 두께는 일반적으로 3 ~ 5mm, 7mm 이하이며, Bruch 막은 대부분 손상되지 않으며, 망막은 거의 관여하지 않으며, 일부 경우에만 망막 박리가 발견됩니다. 종종 종양과 황반의 경우 여전히 좋은 시력을 유지합니다.
이 유형의 종양은 안구 내 전이가 발생하기 쉬우 며, 종양이 갑상선 주위 공간으로 조기에 유입 될 수 있으며, 공막 또는 공막 신경을 따라 파괴되는 넓은 범위를 가지고 있으며, 혈관은 바깥쪽으로 퍼질 가능성이 더 높으며, 예후는 좋지 않습니다. 전 이율은 16 %와 24 %였으며, 제핵 후 5 년 사망률은 73 %였다.
(2) 녹내장 : 초기에는 안압이 높을뿐만 아니라 때때로 감소하기도한다. 종양이 공의 특정 공간을 계속 차지하면 안압의 증가를 이해하기 쉽지만, 종양 부피가 작은 경우도있다. 안압은 현저히 증가하는데, 그 이유는 정맥 근처에 위치한 종양 (특히 와류 정맥)과 관련되어 정맥류 역류 장애를 유발할 수 있으며, 종양 조직 괴사로 인한 염증 반응 또는 홍채 각막으로의 종양 세포 전파로 인한 것일 수도 있습니다. 포도막 흑색 종 2 % 녹내장의 2 % 인 포도막 흑색 종을 가진 2111 명의 환자에서 방패로 인해, 신생 혈관 녹내장이 가장 흔하며, 렌즈 홍채 이동으로 인한 폐쇄 각 녹내장이 또한 발생합니다. 멜라닌 용해성 녹내장, 용혈성 녹내장도 발생할 수 있습니다.
(3) 안구 내 확산 : 공막 정맥을 통한 혈관 및 신경, 즉 공막을 관통하고 공막 혈관이라고하는 종양 확산을위한 채널을 제공하는 다른 채널, 및 정맥은 맥락막 흑색 종의 안구 내 확산을위한 가장 중요한 경로이다. 종양은 공막을 통해 직접 침입하여 공을 뚫고 공 밖으로 퍼져 나가며 적도 후에 착용하면 안구 돌출부와 결막 부종이 나타나고 단기간에 부비동과 부비동을 침범하여 두개골에 침입 할 수 있습니다. 혈관 신경을 따라 시신경 체판 후 카테터는 뒤로 퍼지는 경우가 거의 없으며 안구의 앞부분에 착용하는 경우 종종 섬 모체의 평평한 부분에 착용되며 맥락막 흑색 종의 안구 내 확산은 드문 일이 아닙니다. 발병률은 10 % ~ 23 %입니다.
(4) 전신 전이 : 주로 혈액 전이에 의해 간 전이가 가장 빠르고 가장 흔한 심장, 폐가 뒤 따른다. 중추 신경계는 드물다.
질병이 진행되는 동안, 전이는 종양의 전신 전이에 의해 발생할 수 있으며, 전신 전 이율이 높을수록 전신 전 이율이 높아진다 초기 종양의 33 %가 전신 전이, 녹내장 기간의 44 %, 및 안구 전이 기간이 극적으로 증가 하였다. 수술 후 재발이있는 경우 91 %, 사망률은 100 %입니다.
임상 기술의 지속적인 개선으로 맥락막 흑색 종의 정확한 진단 속도가 명확하게 향상되며 모든 임상 데이터는 종합 분석과 신중한 판단으로 결합되어야합니다.
자세한 병력 및 임상 증상 외에도 자세한 임상 검사, 특히 검안경 검사를 진단의 기초로 사용할 수 있으며 다음 사항에 유의해야합니다.
초기 종양
어떤 경우에는 시각 왜곡과 변색이 발생할 수 있으며 개별 사례에서 원거리 수는 계속 증가하여 후부 맥락막에 망막을 앞으로 움직이는 공간 점유 병변이 있음을 시사합니다.
2. 시야 검사
악성 흑색 종의 시야 결함은 종양의 실제 영역보다 크고 청색 시야 결함은 적색 시야 결함보다 큽니다.
3. 전방 세그먼트 검사
맥락막 흑색 종 근처의 각막 지각을 줄일 수 있으며, 인접한 공막, 홍채 혈관이 확장 될 수 있으며, 홍채는 홍채 가래, 홍채 혈관 신생, 동공 색소 모반, 종양 괴사와 결합 될 수 있으며, 홍반 염과 병용 될 수 있습니다. 전방 챔버 폐기종, 전방 챔버 색소 침착, 전방 챔버 출혈.
4. 공막 transillumination
공막 transillumination의 진단 값은 신뢰할 수 없습니다. 예를 들어, 망막 색소 상피 아래 혈액의 축적은 빛을 덮을 수 있으며, 작은 부피 또는 낭성 색소 침착이있는 종양도 볼 수 있습니다.
초기 혈관 조영술, 동정맥 및 고급 단계,주의 및 맥락막 혈관종, 맥락막 전이에 대한 FFA 종합 분석.
6. 초음파 탐사
종양의 확고한 이미지를 감지 할 수 있습니다. 굴절 간질 불투명도가 감지되지 않거나 심한 망막 박리가 동반되는 경우, 종양으로 덮여 있으면 종양이 더 가치가 있지만 면적은 <2mm2이고 고도는 <1.5입니다. mm의 작은 종양은 때때로 감지하기가 어렵습니다.
7. CT 스캐닝 및 자기 공명 영상 (MRI)
CT 스캔은 볼 안쪽 또는 바깥쪽으로 돌출 된 아이링이 두껍게 나타 났으며, 검사가 강화되면 종양 혈관이 풍부하고 망막 장벽이 손상되었으며 와류 정맥이 강화 되었으나 CT 스캔과 상관없이 초음파 탐사와 동일했습니다. 자기 공명, 하나는 정 성적이지 않으며 다른 하나는 작은 종양에 제한됩니다.
8. 안압
종양의 위치, 크기 및 다양한 합병증과는 달리, 안압은 정상, 감소 또는 증가 될 수 있습니다. 전 맥락막 흑색 종은 렌즈와 홍채를 압박 할 수 있으며, 전방 챔버의 각도를 닫아 2 차 녹내장, 종양 괴사, 거인을 생성 할 수 있습니다 전방 챔버로 방출되는 림프구 식세포, 색소 과립 또는 괴사 잔해 등은 안압을 증가 시키며, 신 혈관 녹내장으로 인한 안압을 증가 시키거나 홍채 신생 혈관 증으로 인한 전방 챔버 출혈을 유발할 수있다.
9. 신체 검사
맥락막 악성 흑색 종은 혈액 순환을 통해 간으로 전이 될 가능성이 높기 때문에 간 초음파와 간 scintigraphy를 사용하여 종양 전이를 확인할 수 있으며, 흉부 X- 선 또는 CT 스캔이 필요합니다.
확인
맥락막 흑색 종의 검사
병리학 검사
종양 세포의 다른 형태에 따르면 포도막 흑색 종은 5 가지 병리학 적 유형을 가질 수 있습니다.
(1) 방추 세포 유형 : 가장 일반적인 형태의 방추형 A 형 또는 방추형 B 형 종양 세포의 비율이 다른 경우 (그림 2) 방추형 A 형 세포로 구성된 포도막 흑색 종은 매우 드물고 완전히 fusiform A 형 세포로 구성된 멜라닌 성 덩어리는 색소 모반에 속할 가능성이 높으며, 일반적으로 종양에서 fusiform A 형 종양 세포의 비율이 높을수록 예후가 더 좋을 것으로 생각됩니다 홍채 흑색 종의 대부분은이 유형에 속하며 일부 종양 세포는 혈관을 둘러싸고 있습니다. 묶음으로 배열되거나, 또는 신경초종과 유사하게, 울타리에 배열되므로,이 배열의 흑색 종은 종양의 배열로 인해 "근막 형 흑색 종"(도 3)으로 불린다. 세포는 주로 방추형 A 또는 B 종양 세포로 구성되어 있기 때문에 스핀들 세포 흑색 종의 특별한 배열에 속할 수 있으며 예후는 동일합니다.
(2) 혼합 세포 유형 : 다른 비율의 fusiform과 epithelioid 흑색 종 세포로 구성 (그림 4)이 두 가지 유형의 종양 세포의 비율은 예후와 밀접한 관련이 있으며, 더 많은 비율의 fusiform 세포를 가진 종양의 예후는 더 높습니다. 반대로, 예후는 나쁘기 때문에 임상 병리학 적 검사는 주요 세 가지 하위 유형으로서 스핀들 형, 후 상형 상피 종양 세포 및 상피 종양 세포로 나눌 수 있습니다.
(3) 상피 종양 세포 유형 : 상피 흑색 종 세포로 구성된 대부분의 흑색 종은 일반적으로이 유형으로 분류되며 (도 5), 상피 종양 세포 단독으로 구성된 흑색 종은 비교적 드물기 때문에 종양이 중피종 세포의 비율이 80 %를 초과하면 상피 종양 세포 흑색 종을 고려해야하며, 예후가 나쁘고 맥락막 흑색 종의 확산 평평한 성장은 대부분 상피 종양 세포 유형이다.
(4) 괴사 유형 : 종양에서 다수의 괴사 성 종양 세포를 특징으로하는 덜 흔하며, 종양 세포 괴사의 원인은 불충분 한 혈액 공급 또는자가 면역 반응과 관련 될 수 있으며, 괴사 성 종양 세포는 안내 염증 반응을 유발할 수있다. 포도막염 또는 내염으로 잘못 진단되었습니다.
(5) 풍선 형 세포 유형 : 드물게, 종양은 대부분 "풍선"종양 세포로 구성되며 (도 6), 종양 세포가 변성 종양 세포로 변형되는 전이 형태 일 수 있습니다.
또한, 많은 혈관, 일반적으로 명백한 섬유질 성분을 제외하고 포도막 흑색 종 세포 사이의 간질 성분은 드물고, 방추 세포 형 흑색 종 세포와 상피와 유사한 망상 섬유가 존재한다 종양 세포 사이에 망상 섬유질 함량이 적습니다.
2. 미세 구조 및 면역 조직 화학
전자 현미경에서 스핀들 모양의 A 종양 세포는 세포질 필라멘트가 풍부하고, 상피 종양 세포에는 소량의 세포질 필라멘트 만 포함되어있었습니다 .. fusiform 소포체는 fusiform A → fusiform B- 타입 세포에 풍부했습니다. B 형 세포 → 상피 신 생물 세포에서, 유리 리보솜 및 미토콘드리아의 수가 점차적으로 증가하고, 바이러스 입자는 소수의 종양에서 발견 될 수 있으며, 그 중요성은 완전히 이해되지 않았다.
모노클로 날 항체 S-100 단백질 염색을 사용하면 흑색 종 세포가 종종 양성이며, 유세포 분석법을 사용하여 종양 세포에서 데 옥시 리보 핵산 (DNA)의 조성을 결정할 수 있습니다. 악성 정도가 더 높습니다.
1. 플루오 레세 인 안저 혈관 조영술 (FFA) 혈관 조영술 초기에는 종양이 형광이없는 것으로 나타 났으며, 경우에 따라서는 형광이없는 상태에서 비정상적인 혈관 모양이 나타나고 동정맥 기의 종양 혈관과 망막 혈관이 동시에 나타났다. 플루오 레세 인 이미징 시간이 연장되는 이중 순환 현상은 대부분 형광 밝은 반점 및 모세 혈관 확장증을 나타내며, 혈관 조영술 후기에는 높고 낮은 형광 혼합 얼룩덜룩 한 형광, 염료 확산이 있으며, 일부는 종양 주변에서 높은 형광 후광 또는 높은 형태를 some니다. 형광 아크.
2. 맥락막 혈관 조영술 (ICGA)로도 알려진 맥락막 혈관 조영술, 맥락막 흑색 종의 ICGA는 성장 중에 독소, 괴사, 기계적 푸시 때문에 주변 조직에 손상을 줄 수있는 다양한 형광 증상을 가질 수 있습니다. 손상은 또한 혈관 투과성에 영향을 미칩니다. 색소 침착, 두께, 고유 혈관 수 및 종양 누출 정도는 형광 강도에 영향을 줄 수 있습니다. 예를 들어 혈관과 안료의 두 가지 요소를 비교하는 것이 전자가 더 중요합니다. 혈관이 많고 색소 침착이 적은 종양의 형광은 강하고 그 반대도 마찬가지입니다 두꺼운 종양에는 종종 큰 혈관이 있으며 형광이 강할 수 있습니다.
비 색소 흑색 종 환자의 ICGA 형광은 주변 맥락막 형광과 비교할 때 종양이 약한 형광, 강한 형광 또는 이소 형광을 보일 수 있으며 대부분의 경우 내인성 종양 혈관을 나타낼 수 있으며, 이는이 질환의 진단의 특징 중 하나입니다. 영양분이 많은 혈관은 염료 주입 후 20 초 이내에 개발되는 경우가 많으며, 직경이 크고 중간에 작은 세 가지 지름과 불규칙한 혈관 가지가 있으며 혈관 조영술 초기 단계에서 혈관벽 염색이 발생할 수 있습니다. 누출은 종양 조직 염색을 일으켰으며, 일부 종양 혈관의 직경과 가지 형태는 정상적인 맥락막 혈관과 유사하지만 다음과 같은 종양 혈관의 특성은 두 가지를 식별하는데 기여합니다 : 1 종양 혈관의 무작위 분포; 큰 혈관 옆의 불규칙한 작은 가지; 3 개의 종양 혈관 벽의 염색; 4 개의 종양 혈관은 얼룩덜룩 한 불규칙한 염료 누출을 보일 수 있으며, 누출 된 염료는 종양과 공동 밖으로 망막 아래에 축적 될 수 있습니다. 색소가 아닌 색소 침착 맥락막 흑색 종은 고유 혈관으로 인해 ICGA가 표시하기 어렵거나 적은 수의 혈관 구조 만 발견되며 종양이 두껍고 종양 혈관이 발견됩니다. ICGA가 이러한 특징적인 비정상적인 혈관을 발견하면, 약간 색소 침착되지 않은 맥락막 흑색 종인 맥락막 흑색 종으로 진단 될 수 있으며, 이는 고유 혈관으로 인해 ICGA에 어렵다. 소량의 혈관 구조가 보여 지거나 발견됩니다.
대부분 약하게 색소 침착 된 맥락막 흑색 종은 ICGA의 초기 및 후기 단계에서 명확하고 약하게 결합 된 형광을 나타내며, 이는 종양 안료, 치밀한 종양 세포, 또는 상당한 종양 내 혈관의 부재로 인해 발생하지만 경우에 따라 말기에는 경계가 희미한 약간 강한 형광이 나타나는 경우가 많으며,이 늦은 강한 형광은 일반적으로 균일합니다. 색소 성 맥락막 흑색 종이 더 확대되면 팽창 정도가 증가합니다. 이때 종양에는 종양 혈관이 더 많기 때문에 종양 색소 차폐 효과가 상대적으로 약해져서 색소 침착되지 않은 맥락막 흑색 종의 형광, 종양 혈관의 직경, 혈관의 번짐, oo 거림 및 머리핀과 같은 혈관의 비정상적인 형태와 유사하게 종양의 형광 강도가 향상됩니다. 굽힘, 나선 또는 가위 변화 등은 또한 색소 침착 또는 비 착색 맥락막 흑색 종과 ICGA 단독을 구별하기 어려운 아포 키아 맥락막 흑색 종과 유사합니다.
3. 초음파 검사
(1) A 형 초음파 : Ossoinig는 표준화 된 A- 초음파를 사용하여 맥락막 흑색 종을 검출하는데, 이는 1 개의 물리적; 2 개의 종양 표면파가 갑자기 상승합니다; 3 내부의 낮은 반사율; 4 개의 병리학 적 파동의 빠른 자발적 움직임, 맥락막 흑색 종 초음파 감쇄는 유의미했고, A- 스캔 병리학 적 피크 피크 라인은 기준선으로부터 45o-60o 였지만, 다른 안내 종양은이 초음파 특징이 없었다.
(2) B- 모드 초음파 : 2mm의 부기를 표시 할 수 있으며, 다음과 같은 특징이 있습니다 : 1 모양은 반구형 또는 버섯 모양; 2 경계 : 종양 표면에 망막이있을 때 초음파의 선단은 연속적이고 매끄 럽습니다. 안구 벽이 사라집니다 .3 내부 반향 : 흑색 종의 가장자리는 부비동과 같은 확장이므로 초음파 사진의 앞쪽 가장자리에있는 반점은 점점 강해지며 후광 점이 낮아서 볼 벽 근처에 반향이없는 영역을 형성합니다. 소위 "혼합 현상"; 4 맥락막 오목 부 : 종양 부위의 맥락막이 종양 세포에 의해 침윤되고, 전방의 "손잡이"영역과 연결되고, 축 방향 안구 벽과 비교하여 에코없이 국소 맥락막을 형성하며, 원반 모양의 우울증이있다 환자의 약 65 %가이 징후를 발견 할 수 있습니다. 전면의 맥락막 흑색 종은 명확하지 않습니다 .5 소리 그림자 : 소리 약화로 인해 종양이 높을 때 눈 벽과 볼 후 지방 에코가 낮거나 에코 구역이 없습니다. 낮은 민감도 검사로 사운드 섀도우를 쉽게 찾을 수 있습니다 .6 2 차 변화 : 종양이 공막에 침투 한 후 유리질의 불투명도와 2 차 망막 박리가 나타날 수 있으며, 인접한 가래 지방에 에코 구역이 적거나 없습니다.
맥락막 흑색 종에서의 이차 망막 박리의 특징 : 1 원위 망막 분리 : 맥락막 흑색 종이 작고 망막 및 표면 망막 분리가 명백하지 않은 경우, 망막 박리는 종종 그것의 대측 또는 대측 말초 부분에서 발견된다. 따라서 안저를 확인하기 위해 완전히 확장되어야하며, B-ultrasound는 반대쪽 망막 분리, 2 개의 수포 망막 분리를 놓치지 않아야합니다 : 많은 수의 큰 거품 또는 심지어 "밸리"에 숨겨진 종양을 덮기 위해 렌즈의 후면. 젖꼭지에서 맥락막 흑색 종이 발생했습니다.
종양 조직 분류와 초음파 영상의 관계는 국내외 많은 학자에 의해 연구되어 왔으며, Coleman은 반구형 중공은 대부분 상피와 같은 세포 유형이며, Flnd 1은 병리학 적 데이터만으로 맥락막 흑색 종을 분석한다고 제안했다. 내부 반향은 스핀들 세포 유형 및 혼합 유형에서 유사하고, 상피 세포 유형 정량적 A는 유사하므로, 내부 반향 신호에 의해 세포 유형을 매우 구별 할 수 없으며, 초음파에서의 반향과 가시적 병리 조직의 색도 사이에는 상관 관계가 없다.
(3) CDI (Color Doppler Ultrasonography) : 종양에서 비정상적인 혈류 신호를 보였으며, 후부 섬모로 혈액이 직접 공급 된 것으로 나타 났으며, 스펙트럼 분석 결과 중등도에서 이완기 혈압이 높고 이완기 속도가 낮고 내성이 낮은 혈액을 나타 냈습니다. 유동 스펙트럼, Leib는 처음에 맥락막 흑색 종을 가진 28 명의 환자를 연구했는데, 그 중 26 명은 병변 내부에서 혈류 신호를 발견했고, 25 명은 종양 기저에서 명백한 혈류 신호를 발견했으며, 정맥 혈류를 발견했습니다. 맥락막 흑색 종 환자 62 명에 대한 Guthoff의 검사는 Leib와 비슷한 결론을 얻었고 비정상 혈관의 혈류 속도를 계산했습니다 : PSV (18.8) ± 7.6) cm / s, TAMX (12.3 ± 5.3),이 결과는 정상 안구 동맥 혈류 속도보다 낮고, 정상 중앙 망막 동맥 혈류 속도보다 높으며, 혈류 속도 및 종양 부피는 아닙니다 명백한 상관 관계.
4.CT
눈에 튀어 나온 반구형 또는 버섯 모양의 균질 고형 병변이 특징이며, 경계가 명확하고 균질화 후 향상이 강화됩니다. 큰 종양에서 괴사가 발생할 수 있으며, 이는 이질적으로 강화되어 맥락막과 관련이 있어야합니다. 혈관종 및 맥락막 전이의 확인.
5. 자기 공명 (MRI)
맥락막 흑색 종에 포함 된 멜라닌 물질은 상자성 효과를 갖습니다 .T1WI 유리체는 낮은 신호, 종양은 높은 신호입니다; T2WI 유리체는 높은 신호, 종양은 낮은 신호, 비색 소성 맥락막 흑색 종 T1WI 및 T2WI는 모두 낮은 신호입니다. MRI는 공막 및 천골 조직, 망막 및 맥락막 출혈의 종양 침습을 감지 할 수 있습니다. 출혈 후 헤모글로빈 분해 산물 인 메테 모글 로빈의 상자성 효과로 인해 착각이 발생하며 오진을 피하기 위해주의를 기울여야합니다. 또한 조직 괴사, 낭성 퇴행 및 기타 요인이 결과에 영향을 미칩니다.
6. 공막 transillumination
주관적 방법 (Wheeler 방법)과 그의 감각 방법에는 두 가지 방법이 있는데, 전자는 transilluminator의 하이라이트를 사용하여 종양에 해당하는 공막 표면을 배치합니다. 밝은 반점이 종양 영역에 완전히 위치한 경우, 환자는 광점이 종양 영역 외부로 떨어지는 것과 같이 빛의 감각이 없습니다. 후각은 의심되는 종양 공막에 밝은 점을 놓고 부드럽게 밀고 완전히 확대 된 동공의 밝기를 관찰합니다 밝은 점이 종양에있는 경우 동공에 빛이 보이지 않으면 그렇지 않은 것입니다. 내 눈 밑의 붉은 빛.
7. 방사성 핵종 테스트
32P 흡수 검사는 눈의 맥락막 흑색 종 및 다른 양성 종양의 확인에 중요하며,이 검사는 외상성이므로 거의 사용되지 않습니다.
8. 바늘 흡인 세포학
어려운 경우의 진단에 유용하지만 종양 확산을 촉진 시킬지 여부를 고려해야합니다.
진단
맥락막 흑색 종의 진단 및 진단
차별 진단
맥락막 누공
일반적으로 양성 흑색 종은 정적이며, 부풀어 오르거나 약간 들리지 않으며, 표면 망막 및 혈관이 비정상적이지 않으며, 슬릿 램프 현미경 광 섹션 검사가 쉽게 입증됩니다. 시야에 결함이 있으면 종양의 실제 영역과 일치해야합니다. 초음파 탐사 및 CT 스캔은 음성이며 악성과 다릅니다.
2. 맥락막 출혈 및 망막 색소 상피 출혈
안저 영상은 질병과 매우 유사하며, FFA는 감별 진단에 매우 중요합니다 출혈성 병변에서의 맥락막 형광은 가려지고 명확한 형광 영역은 없으며 동맥과 정맥은 비 형광 영역의 표면에서 망막 동맥과 정맥이 기어 오르는 것을 볼 수 있습니다. 그것은 질병의 다중 호수 형광 반점 및 종양 표면의 신 혈관 누출과 다릅니다.
3. 맥락막 혈관종
주황색-적색 고형 병변의 대부분은 안저 후부에서 발생하며 고도가 높지 않고 표면에 색소가있을 수 있습니다 초음파 검사를 사용하여 유리체의 평평한 또는 반원형 고형 벌지를 벽의 에코에 가깝게 감지 할 수 있습니다. 연결, 내부 에코가 균일하고, 중간 에코가 강하고, 소리 감쇠가 분명하지 않고, 병변의 가장자리가 깔끔하고, 경계가 분명하며, 맥락막 우울증과 소리 감쇠가 없으며, 어떤 경우에는 망막 박리가 동반 될 수 있으며, 확산 유형은 유리체의 편평한 병변을 감지 할 수 있습니다. 병변의 범위는 넓고 내부 반향은 기본적으로 분리 된 유형과 동일합니다. 컬러 도플러 초음파 촬영 : 종양 내부에서 발견 된 혈류 신호가 발견되며, 스펙트럼 분석은 높은 수축기 및 이완기 낮은 저항을 갖는 동맥 혈류입니다. FFA는 동맥 또는 초기 동맥 기의 초기 단계에서 불규칙한 망상 형광을 보였으며, 동맥류 기 단계에서 염료 누출은 강한 형광 영역을 보여 주었고, 약한 형광 반점이 개입되었으며, 염료 누출이 늦게 나타났습니다 .ICGA는 맥락막 형광에서 나타나기 시작했습니다. 1-5 초 이내에 종양이 맥락막 혈관 덩어리로 구성되어 염료가 누출되고 형광이 강화되며 융합이 강한 형광 초점이라는 것을 분명히 알 수 있습니다. , 초음파, FFA 및 ICGA 검사.
4. 삼출성 연령 관련 황반 변성
이 질환과 혼동하기는 매우 쉬운데,이 둘의 형광 혈관 조영술은 반드시 너무 많은 차이가있는 것은 아니며 CT 스캔과 초음파 조영술이 식별에 도움이됩니다.
맥락막 전이
일반적으로 맥락막의 가로 방향으로 퍼지고 높이가 높지 않고 가장자리에 뚜렷한 경계가 없으며 종양의 색은 노랗고 황백색이며 국소적인 상승이 거의 없으며 질병과는 반대로 암의 전이는 급격하고 빠르며 질병은 뚫고 있습니다. Bruch 막의 성장은 느리며, 또한 1 차 병변 (예 : 유방암, 폐암 등)이 발견 될 경우, 이는 차등 진단을위한 가장 강력한 기초입니다. 예를 들어, 망막 박리를 동반하는 경우 안과 검진만으로 질병을 식별하기가 어렵습니다. 초음파
6. 맥락막 흑색 종
이 종양은 양성 종양으로 드물게 보이며 임상 실습에서 맥락막 흑색 종과 구별 할 수 없으며 조직 병리학 적 검사로 확인할 수 있습니다.
