허혈성 시신경병증
소개
허혈성 시신경 병증 소개 허혈성 시신경 병증 (ischemicoptico-neuropathy)은 시신경의 혈관 순환 장애의 급성 영양 장애 질환을 지칭하지만, 과거에이 질환은 종종 두개 내 종양 또는 시신경염으로 잘못 진단되었으며, 보통 공의 후방 망막 동맥이 있습니다. 시신경에 9 ~ 11mm는 경계로 임상 적으로 두 가지 유형의 전방 세그먼트와 후방 허혈성 시신경 병증으로 나뉩니다. 50 세 이상의 사람들에게 시신경 부종의 가장 흔한 원인입니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.005 % 취약한 사람들 : 노인에서 더 흔함 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 시신경 머리 부종 및 시신경 부종
병원균
허혈성 시신경 병증의 원인
노인, 60 세 이상, 국내 발병 연령이 외국보다 빠르며, 여성이 남성보다 흔하고, 한쪽 또는 양쪽 눈이 아프거나, 시신경 불충분 한 혈액 공급을 유발할 수있는 모든 전신 질환 또는 눈 질환이이 질환, 전신 질환을 유발할 수 있음 고혈압, 동맥 경화, 측두 동맥염, 경동맥 동맥 폐색, 당뇨병, 백혈병 및 다 낭종 등의 안압이 너무 높거나 너무 높으면 안구 압력이 작은 혈관의 관류 압력과 혈액으로 인한 안압 사이의 불균형을 유발할 수 있습니다 중간 성분의 변화와 혈액 점도의 증가는 혈액 순환을 늦추고 산소 운반 능력을 감소시켜 광 디스크의 산소 부족을 초래합니다.
(1) 질병의 원인
허혈성 시신경 병증은 동맥 전방 허혈성 시신경 병증 (동맥염 AION)과 비 동맥염 성 전방 허혈성 시신경 신경 병증 (비 동맥염 AION)으로 나뉜다 : 전자는 거대 세포 혈관으로 구성되어있다. 염증으로 인해 환자의 나이가 너무 커서 종종 두 눈의 눈에 일시적 동맥염과 같은 큰 혈관의 염증이 동반되며 시각 장애가 더 심각합니다. 동맥이 아닌 환자는 이전 환자보다 젊습니다. 고혈압 환자의 25 %가 당뇨병을 앓고 있으며, 환자의 약 25 %가 양안을 가지고 있습니다.
허혈성 시신경 병증의 원인은 여러 가지가 있으며 가능한 원인은 다음과 같습니다.
1. 급성 출혈로 인한 출혈 쇼크 : 혈압이 너무 낮아서 시신경의 작은 혈관으로의 혈액 공급이 불충분하고 혈액 순환 장애가 발생하며 경색이 발생하며 국소 조직이 저산소 상태입니다.
2. 고혈압, 동맥 경화, 당뇨병, 장골 동맥염 및 기타 혈관 질환 : 혈관벽의 변화, 혈관 협착 또는 혈관 폐색, 시신경의 작은 혈관도 변화하여 허혈을 유발합니다.
3. 심한 빈혈 : 혈액 산소 공급을 줄입니다. 혈액 순환이 느려서 적혈구 감소증, 백혈병 등의 혈액 점도가 높아져 시신경의 저산소증이 발생합니다.
4. 녹내장의 안압 상승 : 시신경의 작은 혈관이 압축되어 혈류가 열악하고 혈액 공급이 불충분합니다.
5. 혈관염 : 거대 세포 동맥염, 결절성 다발성 동맥염, 전신성 홍 반성 루푸스, Buergers 질환, 알레르기 성 혈관염, 바이러스 성 혈관염, 예방 접종, 매독, 방사선 괴사.
6. 전신 혈관 질환 : 고혈압, 죽상 동맥 경화증, 당뇨병, 편두통, 동맥염, 경동맥 폐쇄성 질환.
7. 혈액 질환 : 다낭성 빈혈증, 겸상 적혈구 질환, 급성 저혈압 (쇼크), G-6-PD 결핍.
또한 눈꺼풀의 눈꺼풀과 국소 염증이있어 질병을 유발할 수도 있습니다.
(2) 병인
최근의 연구에 따르면,이 질환의 병인은 시신경 디스크를 공급하는 작은 혈관의 허혈성 병변으로 인한 것이며, 시신경 디스크에 대한 국소 혈액 공급이 불충분하여 경색이 발생합니다. 병리학 적 해부학 및 플루오 레세 인 혈관 조영술 데이터에 따르면, 시신경 디스크의 프론트 엔드는 체 플레이트 및 체 플레이트 영역의 전방 영역의 혈액 공급원은 후방 섬모 혈관의 작은 가지에 의해 공급되며, 각각은 후미 섬모 혈관의 작은 부분을 공급하고, 하나 또는 여러 개의 허혈성 병변이 존재하는 경우, 가지 공급 장치 시신경 섬유는 불충분 한 혈액 공급으로 인한 경색과 같은 일련의 병리학 적 변화를 일으켜 허혈성 시신경 병증을 일으켜 결국 시신 위축으로 발전 할 수 있습니다. 일부 연구에 따르면 시신경 위축증이있는 허혈성 시신경 병증의 중심 망막 동맥 직경이 다른 시술보다 높습니다 시신경 위축의 원인은 17 %에서 24 %입니다.
일반적으로 각 눈의 해부학 적 구조와 혈관 배열은 일반적으로 일관되므로 두 눈은 종종 병력이 있으며 병변은 매우 유사하기 때문에 두 눈의 시야 결함은 더 대칭 적입니다.
예방
허혈성 시신경 병증 예방
1. 질병이 빨리 발생하여 시력이 손상되며 조기 치료는 건강한 눈을 예방하는 데 중요합니다.
2.이 질환을 치료하려면 전신 질환을 통합하고 치료 계획을 적절하게 조정하기에 충분한 지식이 있어야합니다.
3. 시야는 정기적으로 검토해야합니다.
복잡
허혈성 시신경 병증 합병증 합병증 시신경 부종 및 시신경 부종
전신 혈관 질환, 눈에 띄는 부종과 종종 결합됩니다.
징후
허혈성 시신경 병증의 증상 일반적인 증상 사각 지대 혈전증 저혈압 고혈압 눈 통증 각막 반사의 변화 2 차 시력 위축 단일 눈이 갑자기 나타남 ... 시각 장애
허혈성 시신경 병증의 임상 적 특징은 다음과 같습니다.
1. 발병 연령 : 일반적으로 중년 이후 더 많음.
2. 두 눈의 발생률 : 일반적으로 여러 눈 또는 동시 발병, 두 눈은 10 년 이상 떨어져 있어도 재발이 거의없는 경우에도 몇 주에서 몇 년까지 분리 될 수 있습니다.
3. 갑작스런 발병 : 일반적인 발병률은 갑작스럽고 환자는 종종 발병 일을 명확하게 나타낼 수 있습니다.
4. 주요 증상 : 한쪽 눈 또는 양쪽 눈에 갑자기 생기고 다음 며칠 또는 몇 주에 서서히 악화되는 시각 기능 장애.
5. 희귀 증상 : 안구가 변할 때 안구 통증이나 통증이 거의없는 환자.
6. 안저 검사 : 시신경 디스크는 대부분 작고 생리적 우울증은 분명하지 않으며 컵 / 디스크는 상대적으로 작습니다.
7. 황반 부위 : 일반적으로 손상되지 않기 때문에 중심 시각 장애가 때때로 그리 무겁지 않습니다.
8. 가벼운 시신경 부종의 안저 증상 : 경계가 더 흐려지고, 시신경 디스크가 국소화 된 색 퇴색 영역을 가질 수 있으며, 시신경 주위에 국소화 된 화염 출혈이있을 수 있으며, 망막 혈관 변화가 매우 명확하지 않으며, 일부 망막 동맥이 약간 얇습니다. 단 안성 발작 환자 중 일부는 대측 눈에 정상적인 시각 기능이 있음을 관찰 할 수 있지만 시신경 부종으로 나타날 수 있으며 부종과 시각 기능 저하가 곧 악화 될 수 있습니다.
9. 시신경 부종이 가라 앉은 후 : 경계가 여전히 매우 명확하지만 시신경의 특정 영역이 약간 가볍거나 창백하거나 때로는 시신경 부종으로 나타나고 다른 시신경 위축으로 포스터 케네디 증후군으로 잘못 진단되는 경우가 많습니다. .
10. 시야 결함 : 특별합니다. 주변 시야와 중앙 시야를주의 깊게 살펴보면 전형적인 시야 변화를 종종 볼 수 있습니다.
11. 수반되는 질병 : 많은 환자들이 고혈압, 당뇨병, 동맥 경화, 편두통 또는 가래 동맥염과 관련이 있습니다.
안구 동맥 혈압의 측정 : 안과 동맥 및 중앙 망막 동맥이 허혈성이 아님을 나타내는 명백한 이상이 없음.
13. 동맥 염증성 AION은 종종 신장, 간, 장간막 혈관, 관상 동맥 등과 같은 신체의 다른 부분에서 대동맥 또는 중동 맥의 염증을 일으 킵니다. 장골 동맥은 발목의 피부 아래에서 두껍게되며 장골 동맥은 종종 압통이 있습니다. 동맥 맥동이 약해 지거나 사라집니다.
14. 동맥 염증성 AION 환자는 적혈구 침강 속도가 유의하게 증가하고 적혈구 용적률이 감소했으며 빈혈과 관련이있을 수 있습니다.
허혈성 시신경 병증의 안저 변화는 시신경 디스크와 같은 특정 특성을 갖지만, 명백한 부종이 있지만 혼잡하지는 않지만 망막 혈관에는 명백한 이상 및 다른 특성이 없지만, 안과 경 단독 검사만으로 명확한 지 판단하기는 어렵다. 시신경염은 또한 시신경 부종 또는 허혈성 시신경 병증이다.
확인
허혈성 시신경 병증의 검사
1. 혈액 검사 : 적혈구 침강 속도 및 일상 혈액 검사, 기타 전신 질환에 필요한 실험실 검사 제외.
2. 요골 동맥 생검 : 필요하다면, 동맥염 AION은 요골 동맥 생검을 위해 시행되어야하며, 혈관벽의 육아 종성 염증에 대한 전형적인 조직 학적 변화, 동맥벽의 3 개 층이 관련되어 있으며, 내막과 중간 층이 더 있습니다 분명히, 상피 유사 대 식세포, 림프구 및 다핵 거대 세포가 침투합니다.
3. 평면 주변 측정 : 생리적 사각 지대가 원호 모양의 결함 영역을 통해 주변 시야의 결함과 연결되어 있음을 알 수 있습니다. 이것은 시각 경로의 손상과도 다르기 때문에 질병이 실제로 시신경 디스크에서 시작하는 신경 섬유 다발임을 나타냅니다. 손상되었습니다.
4. 병변이 유두의 황반 다발 섬유에 거의 영향을 미치지 않기 때문에, 중심 암흑 점은 일반적으로 평평한 시야 계에서 발견되지 않으며, 시야의 결함은 주로 중심 시선 영역을 우회하며, 질병 센터의 시각적 중심은 일반적으로 큰 장애물이 없다. 일반적인 시신경염은 다릅니다.
또한, 허혈성 시신경 병증의 진단은 고혈압, 동맥 경화, 당뇨병, 편두통 및 기타 관련 질병 및 관련 증상 및 징후의 병력과 병행되어야합니다.
5. 안저 형광 혈관 조영술 : 허혈성 시신경 병증에 대한 특정 진단 적 가치가 있으며, 혈관 조영의 초기 단계에서는 시신경의 일부가 약한 형광을 나타내며, 시신경의 다른 부분은 정상적인 형광을 나타내며, 혈관 조영술 후반에이 약한 형광 영역은 명백한 형광을 나타냅니다. 이 부위는 시야 결함의 일부에 해당하며, 혈관 조영술 초기에도 국소 적으로 강한 형광을 보일 수 있으며 후기의 형광은 더 강하지 만 초기 성능은 약합니다. 광학 디스크의 형광 또는 강한 형광, 폐쇄 구역의 형광 및 방해되지 않은 구역은 강하고 약하며 여전히 비대칭 성이 있으며, 시야의 결함과 결합 된이 비대칭은 여전히이 질환의 진단에 도움이된다. 성적 시신경 병증의 경우, 시신경은 위축성 영역으로 나타나며, 이는 영상화 과정 동안 약하게 형광성이되어 시신경에 위축이 있음을 나타냅니다.
6. 전신 검사 : 머리의 CT 스캔, 혈액 검사.
진단
허혈성 시신경 병증의 진단 및 진단
진단 :
허혈성 시신경 병증을 진단하는 가장 중요한 수단은 시야 검사이며,이 환자의 시야 변화에는 몇 가지 공통된 특징이 있으며 주변 시야와 중심면 시야는 매우 신중하게 검사해야합니다.
허혈성 시신경 병증의 말초 시야 결함
시각 경로 손상과는 달리, 무시할 수있는 혈뇨 또는 사분면 실명은 중간 선에 의해 제한되며, 시야의 결함은 종종 1 사분면 또는 시야의 절반 이상을 차지할 정도로 크지 만 수평 혈뇨 및 수직 혈뇨가 있습니다. 그러나 결함 영역은 중간 선에 의해 제한되지 않습니다.
2. 평면 둘레 검사
생리적 사각 지대가 원 호형 결함 영역을 통해 주변 시야의 결함에 연결되어 있으며, 이는 시각 경로의 손상과도 다르며, 이는 실제로 광 디스크의 신경 섬유 다발에 의해 질병이 손상되었음을 나타냅니다.
나이가 40 세 이상인 경우 시력이 갑자기 떨어지고 시야 결함이 접하지 않으면 허혈성 시신경 병증의 가능성을 고려해야하지만 시신경 병증, 탈수 초성 질환 및 유전병은 배제해야합니다.
전방 허혈성 시신경 병증의 진단은 다음을 근거로 할 수 있습니다 : 1 시력의 갑작스런 하락, 전형적인 시야 결함; 2 두통, 눈 마크, 특히 장골 동맥염으로 인한 것; 3 시신경 부종; 4 안저 형광 혈관 조영술시 광학 디스크의 낮은 형광 또는 형광 느리게 채우거나 채우지 않음, 손과 발에 5 Raynaud 현상, 6 안구 압축 테스트는 안압 회복 속도가 상당히 큽니다.
후방 허혈성 시신경 병증의 진단은 다음을 기반으로 할 수 있습니다 : 1 시력 및 시야 결함의 갑작스런 감소; 2 두통, 안구 통증; 3 정상적인 안저 또는 시신경의 약간 비강, 명확한 경계선; 40 세 이상, 종종 고혈압 , 저혈압, 동맥 경화 또는 혈액 조성의 변화; Raynaud 현상이 40 세 미만이거나 외상 또는 공황 병력이있는 경우.
후방 허혈성 시신경 병증의 임상 적 진단은 종종 어렵다는 점을 지적해야하며, 대부분 후부 신경염과 구별하기 어려울 것으로 추정됩니다. 두부 CT에서 비정상적인 안구 흐름 패턴 또는 확인 된 뇌경색과 같은 수술 기준이 있습니다. 일반적으로 시력은 무겁지 않습니다 (예를 들어, 장골 동맥염으로 인한 것들은 더 무겁거나 가벼운 느낌이 없습니다) 발병이 갑자기 발생합니다 초기의 시신경 디스크는 빛에 의해 약간 붉어지며, 이는 디스크 표면의 모세관의 팽창으로 인해 발생합니다. 광학 디스크의 특정 사분면으로 제한, 시야 결함과 일치, 양쪽에서 드물게, 광학 디스크 주위의 소량의 신경 섬유층 출혈, 1-2 주 내에 자체 해결, 살 진성 삼출물 또한 1, 2 개월 시신경 위축증은 거대 세포 동맥염 또는 동맥 경화에 이차적 인 녹내장 시신경 위축증과 같은 컵 모양 일 수 있으며, 망막 혈관은 일반적으로 정상이며, 고혈압 또는 동맥 경화증이있는 사람은 양쪽 눈에 망막 동맥 경화증이있을 수 있습니다 이 병은 연속적으로, 즉 시신경 부종으로 인한 시신경 위축, 다른 시력에서는 시신경 부종이 발생하였고, 전체 Föster-Kennedy 종합 필름은 면역화에 의해 획득되었습니다. 내부 종양으로 인해, 후방 섬모 동맥 분지가 국소 방식으로 시신경 디스크를 공급하기 때문에, 질병의 시야 결함은 종종 생리적 사각 지대와 연결된 짧은 흑점 묶음을 가지며, 이는 손상된 시신경이 시신 디스크로부터 시작하고 일반적인 시각 경로를 의미한다 병변은 맹목적이거나 둔하고 생리 학적 맹점과 연결되어 있지 않습니다. 위의 어두운 점들은 대부분 코의 시야 아래 나 아래에서 발생하여 일반적으로 "사분면"을 차지하거나 순차적으로 또는 동시에 발생하는 큰 신의 결함과 함께 나타날 수 있습니다. 수평 및 수직, 반맹 인 및 사분면 블라인드의 여러 사분면에서 발생하지만 수평 및 수직으로 변경되지 않으므로 시야의 상한 사분면과 다릅니다. 사분면은 블라인드 또는 헤 미안 블라인드 이며이 질병의 시야 결함 일반적으로 황반 응시 영역이 우회되므로 중앙 어두운 점이 없습니다. 안저 형광 혈관 조영술은 초기 단계에서 공통적 인 특성, 즉 방해 영역의 형광 강도와 동일한 광학 디스크의 작은 방해되지 않은 영역의 비대칭 성을 나타냅니다. 형광 충전 지연 결함을 참조하십시오. 비대칭은 시야의 결함과 대략 동일하며, 시야 결함이있는 광학 디스크의 부근은 낮은 형광을 국소화하였고이 부위의 맥락막은 또한 형광 대전을 나타낸다. 느린.
차별 진단 :
허혈성 시신경 병증, 종종 급성 시신경염, 두개 내 공간 점유 병변의 시신경 부종 및 포스터-케네디 증후군 (Poster-Kennedy syndrome)과 혼동된다.
급성 시신경염
발병률이 매우 시급하고 시각 장애가 심각합니다. 많은 환자가 수동 또는 광 인식 만 볼 수 있습니다. 시야 검사에는 중앙 암흑 점이 크고 주변 시야가 좁아 져 있습니다. 시신경 부종의 정도는 높지 않지만 동시에 정체가 분명합니다. 후기 시신경은 이차 위축 변화를 나타냈다.
허혈성 시신경 병증, 시력은 심각하지 않지만 시신경 디스크에는 부종이 있지만 혼잡은 분명하지 않으며 전형적인 시야 변화가 있으며 늦은 시신경은 일차 위축입니다.
2. 두개 내 공간 점유 병변의 안부 종
여러 개의 눈과 눈이 동시에 발생하고, 시신경 부종의 정도가 높고, 시신경 디스크가 혼잡하고, 정맥이 두껍고, 곡률이 더 많으며, 출혈이 더 많으며, 시력이 정상이며, 시야는 생리 학적 사각 지대를 확장시키고, 명백한 두통, 구토 병력 및 기타 신경계 손상의 징후가 있습니다.
3. 포스터 케네디 증후군
1 차 시신경 위축과 또 다른 시신경 부종이 특징이며, 임상 적 의의는 시신경 위축 측면의 두개근 근처 전두엽 아래에 병변이 있으며, 이는 시신경과 위축을 직접적으로 억제합니다. 압력이 증가하면 반대쪽에 시신경 부종이 생기고 허혈성 시신경 병증의 차이점은 전자가 두통, 구토 및 기타 신경계 손상의 징후와 같은 두개 내압 증가의 증상 및 징후가 많고 시신경 부종의 정도가 더 크다는 것입니다. 명확하게 혼잡, 망막 정맥류, 시야 검사, 부종 쪽 생리 학적 사각 지대 확대, 중심 어두운 점이있는 위축성 쪽 및 허혈성 시신경 병증 시야 변화가 다르며, 두개 내압 및 신경계 징후의 증가가 없으며 신중한 분석 구별하기 어렵지 않습니다.
4. 시신경 유두 염
5. 시신경 혈관염
