중심 망막 정맥 폐쇄
소개
중앙 망막 정맥 폐색 소개 중앙 망막 정맥의 폐색 (중앙 망막 정맥의 폐색)은 중앙 망막 동맥 폐색보다 훨씬 흔합니다. 시각 기능 손상은 동맥 폐색만큼 가파르 지 않지만 매우 심각합니다. 이차 혈관 신생 녹내장으로 인해 일부 사례가 완전히 눈이 멀 수도 있습니다. 다양한 병인의 흔한 증상 인 흔한 안저 질환으로, 대부분의 환자는 특히 허혈성 환자에서 시력을 회복 할 수 없으며 예후가 좋지 않습니다. 1970 년대 이래로이 질환에 대한 광 응고는 출혈, 부종 및 합병증을 줄일 수 있습니다. 이 질환의 원인은 노인과 청년이 매우 다르며, 전자는 주로 망막 동맥 경화에 이차적이며, 후자는 주로 정맥 자체의 염증이며, 망막 동맥 경화는 만성 진행성 고혈압 또는 동맥에서 일반적입니다 경화 요법; 정맥 염증은 골막염 (고환 질환), 포도막 염증, 베체트 증후군, 유육종증, 외투 질환, 패혈증 색전증 등으로 인해 발생할 수 있지만 환자가 명확한 원인을 찾는 것은 드문 일이 아닙니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.001 % 취약한 사람 : 특정 인구 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 방광 황반 부종
병원균
중앙 망막 정맥 폐색의 원인
이 질환의 원인은 노인과 청년이 매우 다르며, 전자는 주로 망막 동맥 경화에 이차적이며, 후자는 주로 정맥 자체의 염증이며, 망막 동맥 경화는 만성 진행성 고혈압 또는 동맥에서 일반적입니다 경화 요법; 정맥 염증은 골막염 (고환 질환), 포도막 염증, 베체트 증후군, 유육종증, 외투 질환, 패혈증 색전증 등으로 인해 발생할 수 있지만 환자가 명확한 원인을 찾는 것은 드문 일이 아닙니다.
이 질환의 병인은 복잡하고 완전히 이해되지 않았으며, 대부분의 저자들은 혈관벽 손상이 불충분 한 동맥혈 공급, 정맥 벽 손상, 혈액 및 눈물 유 동학 변화 및 혈역학 적 변화와 같은 다양한 요인에 의해 발생한다고 믿고 있습니다. 주요한 것일 수 있습니다.
동맥혈 공급 부족 (30 %) :
Hhayreh (1965, 1971)는 망막의 중앙 정맥 폐색의 발생은 동맥으로의 혈액 공급이 불충분 한 것으로 추정되며, 실험실에서 특정 정맥 만 막 으면 클리닉에서 볼 수있는 전형적인 변화를 유발하기에는 충분하지 않으며 동맥 만 있습니다. Hayreh의 이론은 일부 임상의들에 의해 뒷받침되지만, 혈액 공급은 또한 장애 후에 형성 될 수 있지만, 지금까지 불충분 한 동맥혈 공급으로 인한 정맥 폐쇄의 직접적인 증거는 여전히 불충분합니다. 예를 들어, 질병은 안저 형광 혈관에 있습니다. 혈관 조영술에서는 동맥 폐색을 볼 수 없으며, 망막 혈액 순환은 비교적 폐쇄 된 폐쇄 형 혈관 회로에 있습니다 (Gass, 1968). 정맥 폐쇄 동안 동맥 혈류가 감소하여 정맥 복귀 만 가능합니다. 정맥 폐쇄의 원인이 아닌 반사.
정맥 벽 손상 (25 %) :
정맥 벽의 손상에 대한 두 가지 이유가 있습니다. 하나는 인접 동맥의 죽상 동맥 경화증입니다. 두 번째는 정맥 자체의 염증입니다. 두 번째 생산은 벽을 두껍게하고, 내강을 좁히고, 경화는 또한 내막과 내면을 만들 수 있습니다 막내 세포 증식, 염증은 내막 접촉과 직접적으로 친밀한 접촉으로 인한 심각한 경우를 제외하고는 자궁 내막 표면으로 인한 경우를 제외하고 협착 정도를 더 심각하게함으로써 협착증의 정도를 심각하게 만들 수 있습니다. 거칠고 변형 된 전하는 혈소판 침착, 응집 및 혈전증을 유발하여 정맥 내강의 불완전 또는 완전 폐쇄를 유발합니다. 망막의 중앙 정맥 총 폐색은 일반적으로 체판을 통과하는 정맥에 의해 발생하는 것으로 알려져 있으며, 가지 방해는 정맥의 움직임과 교차점보다 낫고 여기에 심을 수 있습니다. ) 정맥 루멘이 좁아지면 스트레칭이 쉽지 않습니다.
혈액 점도 변화 (15 %) :
혈액 학적 및 혈역학 적 변화이 질환을 앓고있는 대부분의 환자는 혈액 조성의 변화, 혈중 점도의 변화 및 혈소판 응집의 증가로 정맥 협착 및 혈전증을 통해 혈액을 더 어렵게 만듭니다.
위의 이유 외에도 정맥 폐쇄, 특히 총 정맥 폐쇄는 안압과 높은 관계가 있습니다. 통계에 따르면이 질병은 1 차 개방 각 녹내장 환자와 10 %에서 20 %까지 결합되며 그 이유는 1 개방 각도입니다 녹내장 환자의 대부분은 혈중 점도가 증가합니다. 공막 체판의 병리학 적 우울증은 체판 부위의 중앙 동맥 관류 및 정맥 복귀에 영향을 줄 수 있으며, 심장 보상 부족, 서맥, 갑작스런 혈압 강하 등과 같은 다른 요인으로 인해 혈류가 느려집니다. 막힘의 형성을 가속화 할 수 있습니다.
중앙 망막 정맥 폐색의 일련의 안구 징후는 폐쇄 후 망막 혈액 순환 장애에 이차적이다 예를 들어, 망막 출혈은 정맥 복귀 장애, 혈관벽 취약성 및 혈류 정체에 의해 국소 섬유소 용해를 유발한다. 원인 : 정맥류 분노 및 왜곡, 혈액 역류 방해로 인한 혈액 열 진한 자주색; 내부 모세 혈관의 허혈로 인한면 벨벳 백 혈증; 혈액 내 지질에 의한 황백색 삼출물, 또한, 망막 부종 탁도, 신 혈관 형성, 혈관 단락, 부수 순환, 모세 혈관 확장, 황반 중격 부종 및 홍채 및 두꺼운 신 혈관 형성 (홍색 홍조) 등이 모두 이와 관련이 있습니다.
예방
중앙 망막 정맥 폐색 예방
1. 과도한 시각적 피로를 피하십시오. 눈을 사용하여 피곤함을 느끼고 올바른 눈 위치, 거리, 광원 등에주의하십시오. 약 1 시간 동안 눈을 사용하고 눈을 감고 걷기, 하늘을 보거나 먼 거리를 바라 보는 등 눈을 편안하게하십시오. 어두운 환경에서 장시간 읽고 사용하지 마십시오.
2, 일반 눈 마사지를 준수하십시오. 마사지 Qingming, Hengzhu, 전갈 뼈, 태양, 의료 바람 및 기타 침술 포인트와 같은 눈 지압에 대한 눈 운동을 할 수 있습니다. 마사지를 통해 눈의 혈액 순환을 촉진하고, 수성 유머의 면역 인자를 높이고, 안구 자체의 면역력을 향상시킬 수 있습니다.
복잡
중앙 망막 정맥 폐색 합병증 방광 부종
두 가지 범주로 나눌 수있는 많은 합병증이 있습니다. 하나는 황반 황반 부종-황반 막 형성을 포함한 황반 합병증과 후유증이며, 두 번째 범주는 심혈관 및 그 합병증입니다.
징후
중앙 망막 정맥 폐색의 증상 일반적인 증상 망막 출혈은 눈의 망막 부종을 변경
문헌에는 많은 분류 방법이 있습니다 : 1 방해의 원인에 따라 경화와 염증의 두 가지 유형으로 나눌 수 있습니다 .2 방해에 따라 가지와 반면의 세 가지 주요 유형으로 나눌 수 있습니다 .3 방해의 정도에 따라 3 가지로 나눌 수 있습니다. 동맥 기능 부전의 유무에 따라 4를 완료하십시오. 비 허혈성 (정체)과 허혈성 (혈액 성) (Hayreh)으로 나눌 수 있지만이 분류, 일부 학자들은 동의하지 않습니다. 소위 비 허혈성 및 허혈성 폐색은 불완전하고 완전한 폐색입니다.
1, 시각 장애
폐쇄 정도가 황반 영역에 영향을 미치는지 여부에 따라 황반 점이 영향을 받고 중심 시력이 며칠 내에 갑자기 떨어지거나 떨어지며 작은 시력 및 가변 시력이 나타납니다. 심한 경우에는 정맥이 막힐 때 사전 노출 지수 또는 수동 만 특정 시력이 유지 될 때, 주변 시야는 종종 방해 된 영역에 대응하여 음영이 생기거나 불규칙한 구 심성을 갖습니다; 중앙 시야는 종종 황반 및 그 주변의 손상으로 인해 중앙 또는 중앙 암점을 갖는다.
2, 눈의 바닥을 참조하십시오
전체 건조 폐쇄, 안저가 질병 코스로 인해 조만간 변경 될 때, 폐쇄 정도가 다르고, 시신경 부종이 탁하고 경계가 사라지고, 망막 부종 전체가 탁하고 선형, 타오르는, 여우 꼬리와 같은 신경 섬유층으로 덮여 있습니다. 출혈, 때때로 깊거나 불규칙한 출혈, 불규칙한 망막 정맥이 왜곡되어 조직 부종 및 출혈로 부분적으로 덮여 있음, 그리고 다른 부분에서, 망막 동맥은 반사 수축으로 인해 좁아 보입니다. 후방 극에서는면 백혈구 감소증, 황반 플라크 또는 낭성 부종이 보이고 망막 출혈의 피상적이고 깊은 층은 모세 혈관이며, 정맥 또는 더 큰 정맥은 고압 및 파열에 내성이 없습니다. 섬유소 용해 기능의 국소적인 과잉 활동성으로 인해, 양이 많을 때 망막 전 출혈을 볼 수 있으며, 내부 제한 막조차도 유리체로 들어가 유리체 출혈을 형성하여 안저를 불투명하게 만듭니다.
장골의 가장 흔한 가지 인 가지 폐쇄, 겨드랑이 가지, 담보 가지 다시 가지가 가지를 막 으면 다양한 안저 변화 (출혈, 부종, 삼출, 직경 확장, 경로 왜곡 등)가 가지로 제한됩니다. 배수 영역이지만 장골의 상단 또는 하단 지점도 황반에 영향을 줄 수 있습니다.
중앙 망막 정맥의 대부분의 주요 가지가 공막 체판에 들어가기 전에 총 정맥 줄기를 형성했지만, 일부 선천성 이상은 체판 뒤 일정 거리 후에 전체 줄기에 결합되어 공의 후 시신경에 존재합니다. 두 개 이상의 정맥 가지, 따라서 이름이 건조합니다. 그중 하나가 막히면 반 중앙 정맥 폐쇄라고합니다.
반측 폐색으로 인한 병변의 정도는 전체 안저의 1/2 ~ 2/3을 차지하는 가지 폐색보다 크며, 시신경 디스크는 폐쇄 부위와 일치하는 국소 부종이있는 것으로 보입니다.
완전 건식, 가지 및 반 정맥 폐색은 폐쇄 정도에 따라 안저 변화가 다를 수 있습니다 불완전한 폐쇄, 안저 부피, 출혈 영역, 망막 부종 불투명도는 완전한 방해 및 가벼운 것보다 적거나 없습니다. 목화 벨벳 플라크를 참조하십시오. 정 맥 순환의 낭성 부종의 발생률도 훨씬 낮습니다. 정맥 순환의 정맥 폐쇄가 점차 확립 된 후 혈액 순환은 천천히 노화, 망막 부종, 출혈이 점차 사라짐, 정맥 직경에 대해 천천히 회복되는 경향이 있습니다 출혈하는 부종이 가라 앉을 때 원래 혈관 또는 고르지 않은 폭, 가시적 인 평행 한 흰색 칼집 또는 관형 흰색 칼집, 폐쇄 정맥을 동반 한 동맥이있는 2 차 경화증, 미세 혈관종, 정맥 폐쇄, 부종 및 불투명도를 보임 종종 잔류 색소 침착 외에도 때때로 내부 망막 층의 위축으로 인해 세분화되거나 얼룩덜룩 한 모양이 있으며, 때로는 섬유 아세포 증식, 시신경 형성 또는 망막 전막 형성, 망막 혈관 뒤, 회색 또는 약간 손가락의 가라 앉음에 의해 형성되고 별 모양으로 형성된 황백색의 반점. 플라크의 가장자리는 반원형이며, 보통 폐색이 시작된 지 약 2 개월 후에 발생하며 망막 출혈 및 거머리와 동시에 존재하지만 몇 년이 지난 후에도 출혈과 부종이 사라진 후에도 오랫동안 남아있을 수 있습니다. 에.
망막 출혈, 부종의 흡수는 담수 순환의 확립에 달려 있으며, 담보 순환은 망막 모세 혈관 확장증에서 유래하며, 막힌 혈관을 근처의 열린 혈관에 연결하는 가장 짧은 경로이거나 차단 지점 자체가 막힌 부분 사이의 통로를 형성합니다. 댐 게이트가 닫혀있을 때의 홍수 배출 통로,이 부수적 인 순환은 질병이 시작될 때 시작되지만 출혈과 부종으로 덮여 있기 때문에 쉽게 찾을 수 없으며 출혈과 부종 또는 실종 후에 만 볼 수 있으며 꼬이거나 나선형으로 꼬입니다. 광학 디스크 근처의 건식 방해, 부분적 방해 또는 분기 방해, 부수적 인 순환은 광학 디스크 표면 또는 가장자리에서 일반적입니다.
담관 순환의 형성은 효과적이며 시각 기능에 직접적인 영향을 미칩니다. 특히 황반이 관련된 경우, 중앙 포와 정맥 폐쇄 사이에 조기 담관이 있으면 예견이 옆으로 인한 경우에도 더 좋습니다. 부하가 너무 무거울 때 출혈과 부종이 발생하지만 출혈이있을 때 부종은 여전히 유용한 시력을 회복 할 수 있습니다. 반대로, 담보가 형성되기 전에 망막에 돌이킬 수없는 손상이 있으면 시력에 도움이되지 않습니다.
완전 폐쇄의 경우, 내부 모세관 모세관 (모세관 미세 동맥, 모세관 및 모세관의 후방 정맥을 포함)은 안과 검 아래의 넓은 허혈 영역에 의해 차단됩니다. 목화 백 혈증 형성의 기초를 참조하십시오. 병의 끝에,면 벨벳 백혈병 증이 가라 앉고 허혈 부위 주위에 망상 또는 코일 신생 혈관 형성이 있었으며, 신생 혈관 형성 및 담보 순환은 안과 경 하에서 구별하기 어려웠다.
건식 또는 부분적인 부분 폐쇄의 경우, 경우에 따라 홍채 혈관 신생 (홍채 홍조)이 발생할 수 있으며, 혈관 신생이 전방 챔버 각도로 연장되고 전 조각으로 들어가서 전방 챔버의 각도를 차단하면 혈관성 녹내장이 발생합니다.
3, 형광 혈관 조영술
형광 혈관 조영술은 또한 폐쇄 (총 건조, 반측, 가지), 폐쇄 정도 (완전성, 불완전 성) 및 질병 경과로 인해 상이한 증상을 나타냈다.
망막의 많은 출혈성 병변으로 인해 혈관 조영술 초기에 질병의 시작 부분에서 총 건조 장애가 발생하여 맥락막 및 망막 형광이 은폐되지 않은 영역에 숨겨져 있습니다. 형광이 황반 주위의 모세 혈관에 도달하면 출혈이 없으면 형광이 누출되고 명백한 형광 누출이 발생하며 점차 들어가서 점차 낭포 공간에 머물며 질병의 말기 망막의 내층으로 인해 모세 혈관에는 관류 부위가없고, 관류 부위 주변의 나머지 모세관은 종양과 같은 팽창으로 다양하고 비정상적인 경로의 담관 순환 및 새로운 혈관은 안저의 어느 부분에서나 발생할 수 있지만 시신경 표면에서 가장 흔합니다. 시신경 표면의 새로운 혈관은 때때로 유리체로 들어갈 수 있으며, 신 혈관 형성은 명백한 형광 누출로 인해 부수적 인 순환과 구별 될 수 있습니다.
완전 불완전한 폐색의 초기 단계에서 플루오 레세 인 혈관 조영술의 초기 사진에서, 출혈량은 감소되었고, 형광 차폐 영역은 상응하게 감소되었으며, 정맥 및 정맥 형광의 충전 시간은 연장되었고 (특히 동맥에서), 정맥 벽이 누출되어 그 후에 나타났다. 벽과 주변 조직의 염색은 완전한 폐색보다 가벼우 며, 병변에는 황반이 포함되어 있으며, 효과적인 부수 순환이 없으며, 중앙 화상 주변의 모세관이 새고 꽃잎과 같은 강한 형광 영역 (낭성 부종)이 나타납니다. 중앙 포사 주변의 모세관 고리가 파괴되고 새어 나옵니다 질병의 말기에는 일반적으로 관류 영역과 혈관 신생이 없습니다.
반 폐쇄 및 분기 폐색 fluorescein angiography (완전 또는 불완전한 폐색, 또한 전체 폐색의 초기 및 후기 단계에서 동일한 성능으로 인해 발생하지만 범위는 분기의 세분화 또는 배수 영역으로 제한됨) 질병의 초기 단계에서 가지의 방해 지점에서 직경이 좁아지고 상단 근처에 국소화 된 강한 형광이 존재하는 것을 볼 수 있습니다.
확인
중앙 망막 정맥 폐색의 검사
눈 검사
(1) 종합적인 눈 검사.
(2) 안저 형광 혈관 조영술.
(3) CRVO를 진단 할 수없는 경우 망막 동맥 압력 측정으로 CRVO와 경동맥 질환을 구별 할 수 있습니다.
2. 전신 검사
(1) 병력 : 병, 치료 및 안과 병력이 있는지 여부.
(2) 혈압 측정.
(3) 혈액 검사.
3. 실험실 검사
혈액 레올 로지 검사는 혈장 점도 및 전혈 점도를 이해하고 β-coagulin과 혈소판 인자 IV의 함량을 결정할 수 있습니다.
4. 기타 보조 검사
FFA 플루오 레세 인 소견은 또한 폐쇄 (총 건조, 반측, 분기), 폐쇄도 (완전 불완전) 및 질병의 진행으로 인해 다릅니다.
진단
중앙 망막 정맥 폐색의 진단 및 분화
진단
전형적인 안저 변화에 따라 FFA 검사 결과와 임상 증상을 결합하여 진단을 결정할 수 있습니다.
차별 진단
1. 안구 허혈 증후군 : 안구 허혈 증후군은 만성 중증 경동맥 폐색 또는 협착으로 인한 뇌 및 눈으로의 혈액 공급 부족으로 인한 뇌 및 눈의 일련의 임상 증후군이다. 만성, 중증 경동맥 폐색 또는 안과 동맥 폐쇄로 인해 발생합니다.
2. 당뇨병 성 망막 병증 : 당뇨병 성 망막 병증 (DR)은 당뇨병 성 미세 혈관 병증의 가장 중요한 증상으로, 특정한 변화가있는 안저 병변이며 당뇨병의 심각한 증후군 중 하나입니다.
3. 방사성 망막 병증 : 방사성 망막 병증의 임상 적 변화는 크지 만, 발생률은 용량과 관련이 있습니다. 가벼운 방사성 망막 병증의 초기 임상 적 특징은 눈의 작은 후부 핵, 흩어져있는 작은 모세관 폐색 병변, 병변 주위의 모세 혈관의 불규칙한 확장, 심각한 방사성 망막 병증은 종종 좋은 원격 치료에서 발생합니다. 안구가 보호되면 안저에 광범위한 모세관 폐쇄증 및 망막 혈관 이상이있어 황반 부종, 삼출 및 시력 저하를 유발할 수 있습니다.
