중심 망막 동맥 폐색
소개
중앙 망막 동맥 폐색 소개 중앙 망막 동맥은 망막 내막 영양의 유일한 공급원으로, 동맥이 말초 동맥에 속하기 때문에 가지 사이에 문합이 없으며, 막힘이 발생하면 망막의 내층으로의 혈액 공급이 중단되어 급성 허혈을 유발하여 시각 기능의 급격한 장애를 유발합니다. 서둘러 대부분 단안으로 며칠 또는 몇 년 안에 다른 눈에도 영향을 줄 수 있으며 발병 연령은 40 세 이상입니다. 성별에는 큰 차이가 없습니다. 이 질병은 시각 기능에 심각한 손상을 입히며 시각 기능의 일부를 저장할 수 있는지 여부는 치료 및 구조가 적시에 이루어 졌는지 여부와 장애물의 정도, 위치 및 원인에 따라 달라지며, 구조자는 발병 후 몇 시간 이내에 즉시 구조되며 예후는 좋습니다. 혈관 경련 및 불완전한 폐쇄 환자의 예후는 더 좋으며, 분기 폐쇄의 예후는 트렁크 방해의 경우보다 낫습니다. 중추 망막 동맥이 시신경 경질 피복에 들어간 후 및 시신경 섬유 묶음에 들어가기 전에 방해가 발생하므로 측면 가지를 빠르게 확립하기 쉽습니다. 사이클링, 예후는 또한 하드 시스 부위 및 광섬유 다발에서 발생하는 장애물보다 우수하다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.002 % -0.003 % 취약한 사람 : 50 세 이상 노인에서 더 흔함 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 녹내장
병원균
중앙 망막 동맥 폐색의 원인
심혈관 질환 (55 %)
이 질환의 대부분의 경우 죽상 경화증, 고혈압 및 기타 심혈관 질환, 전신성 또는 국소 염증성 혈관 질환 (예 : 측두 동맥염, 혈전 성 혈관염, 결절성 동맥염, 베 제트 병, Eales 질환, 포도막염 등)은 동맥과 관련되어 동맥의 과형성 또는 부종을 일으켜 내강이 좁아지고 내벽이 거칠어지며 혈류로 인해 협착증이 종종 틈이 생깁니다. 3시에 임상 증상은 없지만 특정 요인 (혈전증, 혈관 경련, 불충분 한 수 혈압 또는 안압 상승 등) 하에서이 격차가 갑자기 닫힐 수 있습니다. 또한, 동맥 경련, 급성 진행성 고혈압, 신장 고혈압과 같은 동맥 경련 및 전신 동맥의 광범위한 경화에 기초한 동맥 경련은 중앙 망막 동맥의 주요 간선 또는 가지를 포함 할 수 있습니다. 막힘.
색전증 (5 %)
이 질환은 혈액 순환에서 색전증에 의한 경우는 거의 없으며, 위에서 언급 한 바와 같이 색전증은 종종 색전증에 의해 발생하며, 색전증은 종종 심장 판막의 가래와 세균성 심내막염의 대동맥과 같은 인접한 대동맥에서 유래합니다. 판막, 승모판상의 승모판, 대동맥의 죽상 동맥 경화성 플라크 및 동맥류의 혈전 등, 색전증의 병리학 적 검사 : 칼슘, 콜레스테롤, 지방, 중성 지방 및 혈소판, 또한 문헌 보고서 또한 : 중추 망막 동맥이 시신경 및 눈알에 들어가기 전에 공기, 지방, 종양 단편, 코르티손, 고름, 기생충 및 계란 등이 있습니다 : 시신경 경질 외피 및 공막 체판의 좁은 직경으로 인해 색전증입니다 좋은 부분, 더 작은 색전증은 동맥의 특정 가지에서 발생할 수 있습니다.
기타 요인 (5 %)
수술 중 마취 후 및 수술 후 전신 마취 후의 다른 풍선 후 출혈도 안구의 압박 및 환자의 혈액 손실 또는 충격 상태와 관련 될 수있는 중앙 망막 동맥 폐색을 유발할 수 있습니다.
예방
중앙 망막 동맥 폐색 예방
이 질병은 시각 기능에 심각한 손상을 입히며 시각 기능의 일부를 저장할 수 있는지 여부는 치료 및 구조가 적시에 이루어 졌는지 여부와 장애물의 정도, 위치 및 원인에 따라 달라지며, 구조자는 발병 후 몇 시간 이내에 즉시 구조되며 예후는 좋습니다. 혈관 경련 및 불완전한 폐쇄 환자의 예후는 더 좋으며, 분기 폐쇄의 예후는 트렁크 방해의 경우보다 낫습니다. 중추 망막 동맥이 시신경 경질 피복에 들어간 후 및 시신경 섬유 묶음에 들어가기 전에 방해가 발생하므로 측면 가지를 빠르게 확립하기 쉽습니다. 사이클링, 예후는 또한 하드 시스 부위 및 광섬유 다발에서 발생하는 장애물보다 우수하다.
복잡
중앙 망막 동맥 폐색 합병증 합병증 녹내장
신 혈관 형성 환자는 종종 내부 경동맥 협착증을 가져 장기 망막 동맥 저관류 및 허혈을 일으켜 신 혈관 형성 및 녹내장을 유발합니다.
징후
중앙 망막 동맥 폐색 증상 일반적인 증상 망막 부종 사각 반점 망막 출혈 안저 변화 빛 반사 소실 혈관 조영 이상
줄기 나 가지의 막힘에 관계없이 위의 임상 증상에 따라 진단이 가능하며, 주요 정맥이 중심 정맥 폐쇄를 막 으면 케네디의 광범위한 출혈과 부종으로 인해 동맥이 숨겨 질 수 있으며, 안저에 의해서만 별도의 중앙 정맥으로 오진되기 쉽습니다. 건성 폐쇄는 시각 기능의 갑작스러운 손실로 식별 될 수 있으며, 임상 증상은 막힘 위치 (트렁크 또는 분기 방해) 및 범위 (완전 또는 불완전한 방해)에 따라 달라집니다.
트렁크가 완전히 막히면 대부분의 경우 시각 기능이 몇 분 이내에 완전히 사라지고 동공이 확장되고 빛의 반사가 직접 사라지지만 일부 질병은 여전히 시야 옆의 좁은 빛에 민감한 영역을 유지합니다. 그 이유는 비강 망막의 망막 시각 부분이 측두엽보다 앞쪽으로 연장되고 말초 완전 두께 망막 영양이 맥락막 및 망막 동맥의 이중 공급과 관련이 있기 때문일 수 있으며, 경우에 따라서는 시야의 작은 섬이 생리적 사각 지대 근처에 남아있을 수 있습니다. 광학 디스크 주위의 망막은 Zinn-Haller 링의 작은 가지 또는 후방 섬모 동맥과 망막 혈액 순환을 통한 혈액 공급에 의해 발생합니다. 안과 경 아래에서, 광학 디스크는 원래 색으로 유지되고, 망막 동맥은 매우 좁으며, 혈액 컬럼 색은 어두워지고, 관벽의 중앙에 반사 된 빛이 매우 좁아 지거나 사라지고, 말단부의 작은 가지가 잘 보이지 않으며, 정맥의 직경도 좁아지고 때로는 혈류가 분절 모양으로 부서지고 천천히 움직입니다. 특히, 후방 극의 망막은 유백색이며, 황반의 구멍은 망막 안감이 없으며 망막의 중앙 혈액 공급에 영향을받지 않습니다. 유백색의 탁도와 달리 붉은 색은 체리 레드 스팟이라고 불리는 둥글거나 둥근 붉은 색 또는 갈색의 붉은 반점이지만 부종이 특히 강하고 주름이 생기기 때문에 몇 가지 경우가 있습니다. 폐색 후 1 ~ 2 주 후에 포아를 덮고 체리 홍반을 보이지 않게하자 망막 불투명도가 주변부에서 후방 극으로 점차 가라 앉고 망막이 투명하게 회복되어 원래 안저 색에 가까워졌고 내층은 괴사 성 위축에 갇혔습니다. 시각 기능이 회복되지 않고, 망막 동맥이 여전히 좁고, 벽이 퇴화되고 두꺼워지고, 흰 칼집 또는 흰색 선이 나타날 수 있으며, 정맥의 직경이 작고 때로는 평행 한 흰 칼집이 보입니다. 후부 극의 안저에는 종종 색소 장애가 있습니다. 즉, 색소 침착 그리고 표백하는 작은 점들은 세분화 된 모양을 가지고 있으며, 시신경은 희미하고 창백하며, 경계는 깨끗합니다.이를 혈관 시위라고합니다.
안과 내시경의 기능과 변화에 따라 주요 불완전한 방해물도 정도에 따라 달라지며, 가벼운 망막 동맥 직경은 크게 변하지 않으며, 망막 불투명도는 미미하며, 시각 기능 손상은 상대적으로 가벼우 며, 심한 것은 완전한 방해에 가깝습니다. 간혹 동맥의 혈액은 편심 편심의 느린 흐름에 있습니다.
가지 폐쇄, 망막 동맥 가지가 차단 될 수 있으며, 위쪽 가지가 더 일반적이며, 가지가 완전히 막히면 가지 지름이 좁고 혈액 공급 영역 망막 부종이 흐려지고 황반이 갑자기 사라지면 해당 시야가 갑자기 사라집니다. 또한, 체리 홍반이 나타나고, 중심 시력이 급격히 떨어지고, 가지가 완전히 막히지 않으며, 안저 변화와 시각 기능 손상은 방해 정도에 따라 다릅니다.
중앙 망막 동맥이 막히면 대부분의 시신경 근처에서 때때로 몇 개의 망막 출혈 지점이 나타나는데,이 작은 출혈 지점은 몇 주 동안 막힌 후 발생하며, 이는 새로운 작은 혈관의 확장 및 파열 또는 저산소증 손상으로 인한 모세 혈관 누출로 인한 것일 수 있습니다. 안저가 넓고 조밀 한 벗겨 지거나 불타는 망막 출혈이있는 경우 정맥 정맥 폐쇄입니다.
중국인의 약 15 %가 섬모 망막 동맥을 가지고 있습니다 (Zhang Meixin, 1979). 중앙 망막 동맥이 막히면 환자가 비정상적인 동맥을 가진 경우에도 동맥혈 공급으로 인해 시신경 디스크를 보존 할 수 있습니다. 망막의 보통 색의 작은 조각 (일반적으로 황반 포함)으로 인해 중앙 시력의 잔여 부분이 그 반대의 경우도 마찬가지입니다.이 비정상적인 동맥도 갑자기 막을 수 있으며, 시신경의 망막이 창백하고 부종이 혼탁하며 중앙 시력이 급격히 떨어지며 중앙 암흑이 있습니다 포인트
확인
중앙 망막 동맥 폐색의 검사
혈관 조영술과 폐색 사이의 간격, 폐색 후의 위치와 정도, 그리고 보상과 재건 된 혈액 순환이 다르기 때문에 혈관 조영술을 다르게 볼 수 있습니다. 동맥에서 관류가없고, 충진이 느리고, 충진이 완전히 정상이 될 때까지 작은 가지가 관류되지 않습니다. 일반적으로 다음과 같은 몇 가지 공연이 있습니다.
질병 초기의 형광 혈관 조영술 : 임상 적으로 폐색 직후의 형광 혈관 조영술을 시행 할 가능성은 없으며 이른바 질병의 초기 단계는 실제로 몇 시간 또는 며칠 후 혈관 조영술 변화를 말합니다.
몸통이 완전히 막히면 망막 동맥에는 형광 염료가 관류되지 않지만 시신경 동맥에 의해 시신경의 모세 혈관이 공급되지만 색소가 빠르게 채워지고 팽창이 분명하여 측면 가지 문합을 형성하며 시신경의 중심 정맥 루트로 빠르게 돌아갑니다. 염료는 정맥 트렁크의 근위 말단에 축적되고, 동시에 특수 역류 현상을 나타냅니다. 즉, 염료는 정맥 트렁크에서 외부 광 디스크 지점으로 역행 적으로 채워집니다.
몸통의 주요 폐색이 갑자기 완화되거나 몸통이 불완전하게 막히면 혈관 조영술 시점의 폐색 정도에 따라 혈관 조영술이 달라지며, 무거운 폐색은 느린 형광 충전이 특징이며 망막 동맥은 순환 시간을 완료합니다. ~ 2 초, 막힌 동맥은 30 ~ 40 초 동안 연장 될 수 있지만 정맥의 형광 시간도 매우 느리며, 초기 정맥 차이까지의 정상적인 동맥 단계는 1 ~ 2 초이며, 현재 30 ~ 40 초 동안 연장 될 수 있습니다. 정맥 형광은 희미하거나 세분화되어 혈액이 심하게 손상되고 폐색 정도가 경미하며 동맥과 정맥의 충전 시간이 약간 길거나 완전히 정상임을 나타냅니다.
가지가 완전히 막히면 튜브 벽에 형광 누출이있는 막힘으로 인한 갑작스러운 방해로 인한 혈류 중단을 볼 수 있으며, 막히는 가지의 원위 끝에서 상대적으로 낮은 압력으로 인해 완전한 가지 막힘의 방해 징후는 역행 충진입니다. 폐색이 시작될 때 형광 시트에서 모세 혈관으로부터 혈액을 반환하는 것이 가능합니다. 동맥의 말단에서 염료 관류가 폐쇄의 근위 말단보다 빠르다는 것을 알 수 있습니다.
가지가 불완전하게 막히고 막힌 벽에 형광 누출이없는 경우 동맥 가지의 형광 충전 시간이 다른 정상 가지보다 약간 길거나 완전히 정상입니다.
이 질환의 후기 단계는 폐색이 발생한 후 몇 주 또는 몇 달을 의미하며, 현재 주 또는 가지가 완료된 폐쇄성 눈의 fluorescein angiography는 장골 동맥 순환으로 인해 정상이지만 정맥 정맥 협착증, 혈관 덮개 관류 영역이없는 담관 및 모세 혈관이 여전히 보일 수 있으며, 때때로 미세 동맥류, 신 혈관 형성 및 망막 증식 막과 같은 비정상적인 형광이 발견 될 수 있습니다.
진단
중앙 망막 동맥 폐색의 진단 및 식별
감별 진단은 당뇨병 성 망막 병증, 정맥 폐쇄, 소포 성 모세 혈관 확장증, 허혈성 시신경 디스크 질환, 시신경염과 같은 혈관 질환 및 시신경 질환과 구별되어야하며, 중요한 식별 포인트는 방사선 요법의 존재입니다. 중추 망막 정맥 폐색 (CRVO) : 시신경 부종이 발생할 수 있고 정맥이 분명히 왜곡되지만 CRVO는 종종 일방적 인, 갑작스런 발병, 더 광범위한 출혈, 주로 출혈 출혈, 조기 삼출이 없습니다. FFA는 신원 확인에 도움을 줄 수 있습니다.
