망막박리
소개
망막 분리 소개 망막 박리 (망막 박리)는 망막 신경 상피층과 색소 상피층의 분리로, 1 차 망막 박리는 흔한 임상 질환으로 남성 환자의 수는 3 세 이상이며, 대부분의 성인은 30 세, 10 세 이상입니다. 다음 어린이는 드물고, 왼쪽 눈과 오른쪽 눈의 차이, 두 눈의 발생률은 총 환자 수의 약 15 %입니다. 근시, 특히 높은 근시에서 발생합니다. 일차 망막 박리에서 망막 박리는 여전히 수술에 근거하고 있으며, 수술의 원리는 국소 공막 반응성 염증을 일으켜 맥락막과 망막 신경을 유발하는 틈이있는 해당 공막면에서의 전기 응고, 결로 또는 외전, 관상 동맥 광응고술입니다. 대뇌 피질 층은 구멍을 닫는 접착 표면을 가지고 있습니다. 이 목표를 달성하려면 망막의 유리체 견인을 완화 또는 제거하고, 망막 하액을 배출하고, 전구 벽을 가압하고, 공막을 짧게하고, 공막을 짧게하여 안구 내강을 줄이거 나, 유리 체강에 특정 가스를 주입해야합니다. 신경 상피층과 색소 상피층 사이의 접촉을 강화하기 위해 특정 종류의 액체가 사용되는데, 유리체 견인력이 심하면 유리 2 체 절단 작업이 필요합니다. 수술 절차는 망막 박리 상태 및 유리체 막의 형성에 기초하여 선택되었다. 적절한 외과 적 방법을 선택하고 구멍을 정확하게 배치하는 방법. 기본 지식 질병의 비율 : 0.001 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 맥락막 박리 녹내장 백내장
병원균
망막 박리의 원인
병리학 적 변화 (25 %) :
망막 변성 및 눈물 형성 망막의 복잡한 구조로 인해 독특한 혈액 공급, 다양한 이유로 인한 변성, 말초 부분 및 황반 부분은 변성 부위, 망막 변성은 구멍이 발생하기 전에 망막 눈물 형성의 기초이며 다음과 같은 변화가 일반적입니다.
(1) 격자와 같은 변성 : 격자와 같은 변성은 망막 박리와 가장 밀접한 관련이 있으며, 40 %의 학생이 구멍의 파열을 차지하며, 정상적인 안구에서도 볼 수 있으며 약 7 %입니다. 그리고 성별 차이, 두 눈의 침해, 그 형성 및 위치는 종종 대칭 적이며 적도와 톱니 모양의 여백 사이의 측두 또는 사분면에서 더 흔합니다. 이형 및 띠 모양의 가장자리가 명확한 섬과 같은 병변, 장축 및 톱니 모양 가장자리는 평행하고 병변 영역이 크게 변하고 오른쪽 긴 부분은 1DD에서 1/2 원주로 변하고 너비는 0.5DD에서 2DD로 다양하며, 병변 망막은 얇고 흰색 선이 많으며 그리드 파사드로 엇갈려 있습니다. 병변 외부의 망막 혈관은 실제로 폐색되거나 관 모양의 흰색 덮개가있는 말초 혈관입니다. 백색 안료의 분포는 때때로 색소 격자와 같은 변성이라고 불리는 병변에서 볼 수 있으며, 안료는 망막 색소 상피층에서 유래합니다.
(2) 낭포 성 퇴행 : 황반 부분과 톱니 모양 가장자리의 열등한 부근에서 발생하며, 가장자리가 맑고 둥글거나 둥글고 진한 빨강 색이며 작은 구멍이 큰 낭종에 합쳐질 수 있으므로 크기가 크게 변합니다. 안저 주변부의 망상 낭과 같은 퇴행은 성단과 약간 붉은 점이되고 유리체 또는 입상 불투명도가 근처에 있으며 황반의 낭성 퇴행은 벌집과 같은 작은 낭종입니다. 말초 또는 황반 영역의 작은 낭성 강은 점차 큰 낭성 강으로 합쳐지며, 종종 유리체의 견인력에 의해 앞벽이 부서 지지만, 앞벽과 뒷벽이 파손 된 경우에만 실제 구멍이되어 망막 박리가 발생합니다. .
낭성 퇴행은 망막의 신진 대사에 영향을 미치는 다양한 이유 (예 : 노인성 변화, 염증, 외상, 근시 등)로 인해 신경 성분의 고장을 일으켜 내부 플렉시 폼 층 또는 내부 및 외부 핵층에 공동을 형성합니다. 갭의 변화는 점액 다당류 성분을 함유하는 액체로 채워진다.
(3) 서리가 내린 변성 : 적도와 톱니 모양의 가장자리 근처에서 주로 발생하며, 작은 흰색 또는 약간 노란색으로 반짝이는 입자로 덮인 일부 영역은 망막 표면에서 볼 수 있으며, 망막이 서리로 덮힌 것처럼 두께가 고르지 않습니다. 변성은 단독으로 또는 격자와 같은 변성 및 낭성 변성과 함께 발생할 수 있습니다. 서리가 내린 변성은 적도에 가깝고 달팽이 추적 변성으로도 알려진 밴드로 합쳐집니다.
(4) 포장 석 변성 : 일반적으로 40 세 이상의 근시 환자에서 양쪽 눈에 더 흔하게 보이며, 안저의 하부에서 발생하며 연한 황색의 둥근 또는 둥근 모양의 색소가있는 경계, 명확한 경계 성 위축성 병변, 크고 작은 병변이 포석으로 분류되며 병변 중앙부의 맥락막 모세관 네트워크가 위축되어 맥락막 대 혈관 또는 창백한 공막이 노출되며, 퇴행 부위가 유리체에 의해 당겨지면 망막 눈물이 형성됩니다.
(5) 망막의 압력은 희끄무레하고 비압은 희끄무레하다 : 공막이 눌린 후 안저의 팽창은 불투명 한 회백색이되어 질 미백이라고하며 병변이 더 심해지면 압력을받지 않아도 회백색이된다. 이를 비가 압 희끄무레 한 상태라고하며 후연이 때때로 명확한 객담을 형성하는데, 이는 상부 안저의 주변부에서 더 흔하며, 유리체 견인의 징후로 간주됩니다. 예를 들어, 유리체 분리 후 트레일 링 에지가 찢어 질 수 있습니다. 분할 구멍.
(6) 건조한 망막 종 방향 접힘 : 주름은 톱니 모양의 가장자리의 가장자리에서 적도 방향으로 연장되는데, 이는 일반적으로 치료없이 과도하게 성장하는 망막 조직의 접힘이지만 접힘의 후단에서 유리체를 객관적으로 잡아 당김으로써 발생합니다. 구멍의 가능성.
유리질 변성 (25 %) :
정상적인 상황에서 유리체는 안구의 후부 4/5의 공동에 채워진 투명한 젤과 같은 구조이며, 톱니 모양의 평평한 섬모를 제외하고는 색소 상피층에서 망막 신경 상피층을지지합니다 광 디스크와 망막 주위의 마진과 접착력은 망막의 내부 제한 막에만 밀착되어 있지만 접착력은 없습니다.
망막 박리가 발생하기 전에 유리체 변성의 일반적인 변화에는 유리체의 박리, 액화, 탁도, 막 형성 및 농도가 포함됩니다.
(1) 유리체 분리 : 유리체 분리는 유리체의 임계 표면과 그와 접촉하는 조직 사이의 간극을 말하며, 근시 및 노인 환자에서 더 흔하며 유리체의 각 부분의 외부 인터페이스를 분리 할 수 있습니다. 유리체 분리 후, 상부 분리가 일반적이며, 망막 분리와의 관계는 비교적 가깝습니다.
유리체 분리의 이유는 유리체에서 히알루 론산의 탈 중합 및 탈수에 의해 유리체에서 하나 이상의 작은 액화 공동을 형성하고 서로 합쳐서 공동이 형성되어 공동의 액체가 유리의 외부 경계를 통해 망막에 들어가는 것과 같이 큰 공동을 형성하기 때문이다. 망막의 유리체와 내부 제한 막 사이에 분리가 발생하며, 분리시 망막에 병리학 적 접착력이 있으면 견인으로 인해 망막 눈물이 발생할 수 있습니다.
(2) 유리체의 유동성 : 유리체 액체는 겔 상태에서 용해 상태로 변화하는 유리체 상태로, 새로운 유리체의 대사 장애로 인한 콜로이드 성 균형 손상이며, 근시 고령 환자에서도 흔하며 액화는 일반적으로 유리체가 시작될 때 광학 공간이 점진적으로 확대되어 나타납니다. 또한 복수의 더 작은 액화 공동을 더 큰 액화 공동으로 융합 할 수 있습니다. 액화 공동은 반투명 한 회색 흰색 견인 또는 플록 플로팅을 가지고 있습니다.
(3) 유리체 불투명도 및 농도 : 유리체 불투명도에 대한 많은 이유가 있지만, 1 차 망막 박리와 관련된 것은 유리체 스캐 폴드 구조의 파괴에 의해 야기되기 때문에, 종종 유리체로부터 분리되고, 동시에 액화되며, 탁함 섬유 가닥은 망막 눈물을 유발할 가능성이 있습니다.
소위 유리체 농축은 유리체 탁도이며, 유리체가 액체 일 때 비계 구조의 탈수 및 변성에 의해 형성된 불투명 한 몸체이므로, 유리체 전방 유리체로부터 분리 될 때 위축성 농도 및 외부 계면의 막 혼탁도라고 할 수있다. 유리체 액화 챔버의 견인 형 또는 응집성 탁도와 비교할 때, 본질에는 큰 차이가없고, 심각도 만 더 심각하며, 망막 박리를 유발할 위험도 더 강하다.
(4) 유리질 막 형성 : 주변 증식 성 막으로 알려진 (대형 골수성 증식 막) 공동 형성 메커니즘은 매우 복잡하고, 완전히 이해되지 않으며, 아교 세포, 유리 색소 상피 세포 및 이들의 형질 전환 된 대 식세포가있을 수 있음 세포, 섬유 아세포 등이 관여하고, 망막의 전방, 후방 또는 후방 계면을 따라 증식하는 막이 성장하며, 수축 후, 망막이 붕괴되어 고정 된 접착 성 접힘 또는 스타 폴드 또는 심지어 전체 후방 망막을 형성 할 수있다. 함께 수축하여 닫힌 깔때기 모양을 만듭니다.
이러한 증식 막은 망막 박리 이전의 탈착 환자와 망막 박리의 중요한 원인으로 발생하는 탈착 및 오래된 탈착 환자에서 볼 수 있습니다.
요약하면, 소위 일차 박리는 실제로 관상 및 유리체 변성, 망막 눈물 및 유리 액 액화, 망막에 대한 박리 및 병리학 적 부착에 이차적 인 관용구 일뿐입니다. 예를 들어, 클리닉에서 망막 눈물이 분명한 것으로 밝혀진 경우가 있는데, 유리체가 건강하다면 망막 박리가 발생하지 않으며, 유리체 변성 변화와 망막에는 구멍이 없습니다. 예를 들어, 45 세에서 60 세 사이의 사람 중 65 %가 유리체 박리가 뒤 따르고 소수만이 망막 박리가있는 것으로 관찰되는데, 이는 망막 박리가 망막 변성과 유리체 변성 사이의 상호 작용의 결과임을 나타냅니다. 망막 눈물은 종종 다양한 퇴행의 징후에 기초하여 유리체의 병리학 적 접착에 의해 형성되는데, 유리체 액화는 안료 상피층에 부착 된 망막 신경 상피층의지지 및 다른 한편으로는 액화를 약화시킨다 유리체는 신경 상피 층으로 관류된다.
또한 안저의 비스듬한 부분과 비스듬한 부분의 망막 눈물이 발생하는 것으로 관찰되었는데, 이는 구멍이 이러한 근육의 견인과 관련이있는 것으로 추측되며, 대부분의 환자는 눈 밑의 경미한 외상 병력을 회상하고 박리가 외상과 관련이 있다고 생각합니다. 실제로, 심한 안구 둔상 외상과 같은 몇 가지 특별한 경우 외에, 비스듬한 근육 견인 및 외상은 망막 박리의 원인으로 만 간주 될 수 있습니다.
위험 요소 (20 %) :
(1) 근시와의 관계 : 망막 박리는 근시 환자에서 주로 발생하며, 류마티스 망막 박리의 표본이 더 큰 경우 근시 디옵터가 -6.00D 이상인 환자가 많고 근시의 류마티스 망막 박리의 발생률이 높습니다. 나이는 오른쪽 눈보다 가벼우 며 근시의 병변은 주로 안구의 후부 부분에 있으며, 적도부터 시작하여 안구의 후부 부분이 점차 커지고, 맥락막의 모세관 층이 줄어들고 심지어 사라지고, 망막도 퇴행, 위축 및 유리체로 진행됩니다. 액화도 일어나고, 이러한 병원성 인자로 망막 박리가 발생하기 쉽다.
(2) 안구 근육 운동의 효과 : 4 개의 직장 근육의 끝이 톱니 모양의 가장자리 앞에 위치하고 망막에 그 영향이 거의 없으며, 비스듬한 근육은 안구 뒤쪽에서 멈추고, 우수한 비스듬한 근육은 안구를 아래로 당깁니다. 유리체의 중력 효과를 추가하면 상악 사분면에서 망막이 쉽게 재발하는 것과 어떤 관련이있을 수 있습니다 황반 부분은 낭포 성 퇴행이 일어나 기절이 발생할 수 있으며, 이는 하사 근의 견인과 관련이 있다고 생각합니다. 망막 박리 수술 286 건에서 구멍의 분포는 구멍의 68.4 %가 망막 측두 측에 있었고 47.49 %는 상하 근육의 위치, 즉 구멍이 상 사분면에 있었고 오른쪽 눈이 오른쪽 눈에 집중되어 있음을 보여 주었다. 10시 ~ 11시, 왼쪽 눈의 1시 ~ 2시 위치, 림 버스 뒤 13 ~ 15mm, 11시 ~ 1시 위치 외에 림 버스 뒤 16 ~ 22mm의 큰 말굽 모양 구멍, 사분면 구멍은 오른쪽 눈에 8-9시, 왼쪽 눈에 3-4시, 림 버스 뒤에 16.46-26mm로 집중되어 있습니다.
(3) 안구 외상과의 관계 : 둔상 외상 후 안구의 폐색은 망막 박리를 유발할 수 있으며, 망막의 안구 외상 유병률은 18.71 %에서 20 %를 차지합니다. 안구 타박상시 안구의 변형은 망막의 원위 부분에서 찢어짐을 유발할 수 있으며, 심각한 외상은 적도에서 망막 눈물을 직접 생성 할 수 있으며 외상, 망막 진동 및 유리체 견인에 의해 발생하는 후극 모세관 순환 정체. 황반 구멍이나 낭성 퇴행의 경우 구멍으로 발전하며 외상과 분명한 관계가있는 망막 박리 이외에 망막과 유리체가 퇴화되거나 고착되어 있으며 망막 박리의 본질적인 요인이 있습니다. 외상은 원인으로 망막 박리 만 유발합니다.
(4) 유전과의 관계 : 망막 박리의 일부 사례는 같은 가족에서 발생하며, 질병에 유전 적 요인이 있거나, 열성 또는 불규칙한 우성 유전이있을 수 있으며, 대부분의 병리학 적 근시는 더 긍정적 인 유전성을 나타냅니다 망막 박리의 경우가 많으며, 양측 망막 박리가있는 환자는 안저에 양 대칭이 있으며, 이는 일부 망막 박리가 선천적 성장 및 발달 인자와 밀접한 관련이 있음을 나타냅니다.
예방
망막 분리 방지
류마티스 망막 박리의 발생률은 약 15 %이므로, 탈착이 한눈에 발생하면 다른 눈을 완전히 확대하고 안저에 대해주의 깊게 검사해야합니다. 망막 퇴화가 발견되면, 특히 기존 균열 및 얕은 박리, 유리질 퇴화 (액화)가 발견됩니다 그리고 막 형성), 추가 확장을 막기 위해 적절한 수술을 제 시간에해야합니다.
구멍 주변에 망막 박리가없는 경우 (소위 드라이 홀), 레이저 광 응고, 황반 구멍이없는 경우, 유리체에 명백한 이상이 없거나 유리체 분리 후 주변 구멍에서 해당 공막 표면에 응결이 있음 그러나, 구멍의 가장자리에는 접착력이없고, 외과 적 치료 또는 레이저 광 응고가주의를 기울여야하는지 여부에 관계없이 양호한 시력을 유지한다.
예방
1. 과도한 피로는 사용하지 않는 것이 좋습니다.
2. 무거운 물건을 들어 올리십시오.
3. 근시의 발생을 방지하십시오.
4. 덜 강렬한 활동을하십시오.
5. 근시 환자는 정기적으로 병원에 가야하며, 특히 안저가있는 환자는 정기적으로 병원에 가야합니다.
6. 눈 부상을 예방하십시오.
복잡
망막 박리 합병증 합병증 맥락막 박리 녹내장 백내장
망막 박리 수술 중에는 보통 합병증이 있습니다.
1 볼 벽 천공은 오공의 분리 영역에서 천공이 발생하는 것과 같이 물이 방출 될 때 깨진 가래에서 발생할 수 있으며 배수 구멍으로 취급 될 수 있습니다. 비 망막 분리 영역에서 발생하면 봉합 수리, 국소 응축 및 외부 압력이어야합니다.
2 물 방출 합병증, 절개가 너무 큰 경우, 액체가 너무 빨리 흘러 나오고, 안압이 갑자기 떨어지거나, 안구 내 압력이 갑자기 떨어지면, 맥락막 삼출을 유발할 수 있으며, 출혈이 발견되면 즉시 공막을 절단하고, 맥락막 공동에서 액체를 방출하거나 혈액, 공막 봉합사 및 cerclage 밴드의 빠른 결찰, 물을 방출 할 때 안구의 과도한 압박은 망막, 유리 벽을 침범하고 수술 후 섬유질 혈관 막을 형성하여 반복적 인 출혈과 견인을 유발할 수 있습니다.
3 안압 상승 : 맥락막 박리에서 발생하며, 필요한 경우, 전방 챔버 천공을 위해 만니톨을 정맥 내 투여해야하며, 수술 또는 수술 실패 후 전체 망막 박리, 연속 포도막염, 녹내장, 복잡한 백내장으로 진행 또한 안구 내 압력을 낮추고 안구 수축이 발생할 수도 있습니다.
징후
망막 박리의 증상 일반적인 증상 전방 어두운 그림자 포도막염 색소 플라크 시야 비전 시각 장애 시각 물체 변형
증상
대부분의 경우 눈 앞쪽에 시력이나 검은 그림자가 줄어들어 갑작스런 발병이 있으며, 대부분의 경우 모기 비행이나 번쩍이는 감각과 같은 쇠약 증상이 나타납니다.
망막의 박리는 초기 증상이 특징이며, 조기 발견 만 조기에 치료할 수 있습니다. 망막 박리의 초기 증상은 다음과 같습니다.
(1) 날기 모기와 번쩍임 : 가장 빠른 것. 그것은 실제로 유리체가 분리 된 증상이다. 중년 및 고령자, 특히 근시가 높은 사람과 일정 방향으로 계속 번쩍이는 많은 수의 모기가 망막 박리 가능성에주의해야합니다.
(2) 중심 시력의 감소 : 후방 극에서의 망막 박리 및 시력이 급격히 떨어집니다. 주변 부품이 처음 분리 될 때 중심 비전에 영향을 미치지 않거나 거의 영향을 미치지 않습니다. 고위험 환자의 시력이 저하되면 안 저도 자세히 검사해야합니다.
(3) 시각적 왜곡 : 말초 망막 박리가 중심 또는 시력의 감소에 더하여 후방 또는 후방 극의 얕은 또는 분리에 영향을 미칠 때 여전히 시각적 왜곡이 있습니다.
(4) 시야 결함 : 망막 박리가 발생하면 일부 민감한 환자는 시야 결함을 발견 할 수 있습니다. 그러나 아래의 시야 결함 만 초기 진단 값을 갖습니다.
망막 박리는 신경 상피층의 박리로 영양 공급 문제로 인해 세포가 먼저 손상되고 시각 세포 손상이 먼저 파란 감각에 영향을 미치며, 정상 안구의 청색은 적색 시야보다 크고 망막 분리 안은 백색, 청색 및 적색입니다. 대상 필드를 검사하고 해당 필드는 가시 시야 결함뿐만 아니라 파란색과 빨간색 시야가 교차합니다.
(5) 중심 시력 손상 : 망막 박리의 위치 및 범위로 인해, 후방 폴이 분리 될 때 시력이 갑자기 크게 떨어지고, 주변 분리가 중앙 시력에 영향을 미치지 않거나 거의 영향을 미치지 않습니다. 중앙 시각 장애가 발생합니다.
(6) 알레르기 : 주변 부위에서 박리가 발생하고 감각의 후부가 발생하면 중심 시력의 감소와 함께 대상의 변형 및 작은 크기와 같은 증상이 있습니다.
2. 징후
류마티스 망막 박리, 전방 세그먼트 검사는 일반적으로 정상이며, 맥락막 박리 또는 분리가있는 소수의 환자, 수성 유머는 홍조 또는 홍채 후 유착, 유리질 액화 또는 변성, 눈에 보이는 후방 박리 및 / 또는 유리체 상부를 가질 수 있음 유리 체내의 조 대한 안료 입자의 분리는 류마티스 망막 박리를 특징으로한다.
(1) 안저 성능 :
유리체 출혈이나 불투명도에 의해 망막 박리의 수를 확인할 수 없지만 대부분 안저를 볼 수 있고 박리가 얕고 망막 하액이 깨끗하며 망막을 통해 맥락막이 노랗거나 붉다. 맥락막의 정상적인 구조를 볼 수없고, 새로 발생하는 구형 박리, 망막은 회백색 또는 짙은 회색입니다; 오랜 시간이 지나면 기복이 고르고 안구의 회전에 따라 깜박 거리며 망막의 혈관벽 중앙이 반사됩니다. 탈착 부위가 사라지고 혈액 컬럼이 짙은 붉은 색이고 분리 된 망막에서 물결 모양과 기어가는 경우 망막 둥근 구멍이나 찢어짐 구멍이 분리 된 부위에서 발견되는 경우가 많으며 대부분 1 홀 (51.9 % -80.2 %)입니다. 하나의 사분면에 집중 될 수 있으며, 주변의 작은 구멍은 검사에서 찾기 쉽지 않으며, 작은 구멍 또는 불규칙한 모양의 구멍은 종종 망막 혈관 근처에 위치하며 출혈과 구별되어야합니다.
망막 변성 및 망막 증식은 망막 박리에서 추가로 발생하고, 망막 투명도는 현저하게 감소되고, 회색이며, 종종 주름 지거나 쌓인 외관, 망막 격막이 덮일 수 있으며 망막 하액의 조기 박리 유리체는 매우 명확하며, 분리 후 오랜 시간이 지나면 맥락막이 삼출 반응을 일으켜 망막 하액에는 섬유질이 많고 색이 노랗게 변하고 점성이 더 강하며, 경우에 따라 망막 뒤에 흰색 또는 노란색 흰색 점이 흩어져 있습니다. 수술 후 망막 재 부착과 함께 갑자기 퇴적물이 완전히 사라질 수 있습니다.
유리체의 증식과 망막 표면의 확산 정도는 일치하지 않을 수 있습니다. 일부 망막의 분리는 망막이 매우 얇고 위 축적이지만, 망막의 확산은 중요하지 않으며 코드의 망막 하 증식, 유리체, 유리체 및 망막은 굳게 고정 된 주름을 형성하기 위해 종종 항성 모양으로 형성되며 후 극에서 더 흔합니다. 심한 증식으로 인해 망막이 완전히 분리 될 수 있습니다. 광학 디스크와 톱니 모양의 가장자리에만 부착되며 깔때기 모양이며 광학 디스크도 마찬가지입니다. 망막 및 증식 조직이 덮이고 폐쇄 깔때기가됩니다.
망막 박리에 대한 자기 수술은 매우 적으며, 대부분 수술로 치료를 받아야하며,자가 복귀 후 망막과 그 주변에 불규칙한 흰색 선이 보일 수 있습니다. 색소 침착 또는 색소 침착 영역과 색조가 다릅니다.
(2) 망막 눈물 :
망막 눈물 봉합은 류마티스 망막 박리 치료의 핵심이므로 구멍을 확인하는 것이 매우 중요하지만 구멍은 모양, 크기, 위치, 굴절 간질의 모양 및 망막 박리의 모양에 영향을받습니다. 지난 20 년 동안 공막 압박 및 슬릿 램프 3면 검사와 결합 된 양안 간접 안과 검 색을 사용하기가 어려우면 망막 눈물의 발견 속도가 각 경우 망막 눈물의 수, 크기, 모양 및 분포에 90 % 이상 도달 할 수 있습니다 일치하지 않는 구멍은 0.1mm보다 작을 수 있으며 10PD보다 클 수도 있고 톱니 모양 가장자리의 전체 둘레가 떨어져서 필요한 장비뿐만 아니라 망막 파열을 찾아 망막 손상의 규칙을 이해하고 숙달하기도합니다.
망막 파열을 찾는 것은 일차 박리 진단의 기초 일뿐만 아니라 수술 성공의 열쇠이기도하기 때문에 모든 구멍을 정확하고 정확하게 찾는 것이 매우 중요합니다. 구멍의 약 80 %가 안저의 주변부에서 발생합니다. 측면이 가장 많고 겨드랑이의 아래쪽이 두 번째이고 코의 위쪽이 두 번째이며 코의 아래쪽이 가장 작습니다.
주요 불만 사항에서, 환자는 또한 시야에서 구멍, 어두운 점 및 플래시 착시의 첫 번째 위치를 찾을 수있는 단서를 제공 할 수 있으며 해당 위치는 종종 구멍의 위치입니다.
분리 영역의 작은 구멍은 망막 분리 표면의 블리딩 포인트와 구별되어야하며, 슬릿 램프 검사로 얻은 범위에서 두 개는 분리하기 쉽고 주변부가 어렵거나 어려우므로 일정 시간 동안 반복적으로 관찰해야합니다. .
1 망막 눈물의 모양은 크게 세 가지 유형으로 나뉩니다.
A. 둥근 구멍 : 위축성 구멍, 망막의 퇴행성 퇴행에 의해 형성된 둥근 또는 타원형 구멍이 가장 펀칭 구멍에 의해 만들어진 구멍처럼 가장자리가 깨끗하고 날카 로워집니다. 망막 격자와 같은 변성 영역, 높은 근시, 외상성 황반 구멍 또는 황반 변성에 의해 형성된 기공, 주로 단일 원형 구멍, 날카로운 모서리, 하단의 맥락막 적색 배경에서 발견되며 때로는 구멍의 가장자리가 유리체에 연결됩니다 홀 커버 또는 홀 홀 커버 전체가 유리체에 의해 당겨지고 찢어 지는데, 홀 커버의 크기와 모양은 홀의 크기와 모양과 동일하며 황반 홀은 라멜라 홀 또는 풀 레이어 홀로 구분되어야하며, OCT 검사로 진단 할 수 있습니다.
B. 편자 모양의 분할 구멍 :이 구멍은 말굽 모양이거나 반달 모양 및 화살표 모양입니다. 구멍의 플랜지는 종종 안저의 후주를 가리키며 오목한 가장자리는 안저의 주변, 즉 유리체의 바닥을 향합니다. 메커니즘은 유리체와 망막입니다. 정상 눈의 톱니 모양 가장자리의 뒷면 또는 격자 모양의 변성 가장자리와 같은 국소적인 접착력이 있으며, 유리체가 분리 될 때, 접착력에있는 망막이 구멍으로 찢어지고 캡은 종종 유리체에 부착되며, 대부분은 단일 구멍입니다. , 일반적으로 더 큰, 주로 망막의 상부에 위치하며, 적은 수의 눈물 및 망막 혈관이 유리체 출혈과 결합되어 있습니다.
C. 톱니 가장자리 분리 : 종종 눈의 심한 둔상 외상, 심한 타격시 안구 변형으로 인해 발생하며, 망막이 톱니 모양의 가장자리의 부착시 피보다 더 흔하게 발생하며 종종 안구의 다른 외상성 손상을 동반합니다 몇몇 경우에, 섬 모체는 색소 상피 박리와 결합 될 수 있으며, 진한 적색 톱니 모양의 가장자리가 코에서 보이고, 주름진 유리체 기저부는 스 트리머처럼 유리체에 매달려있다. 겨드랑이 사분면이 더 흔하며 종종 눈과 대칭을 이루는 경우가 많으며 그 수는 1 개에서 여러 개로 다양하고 크기는 1에서 톱니로 변하고 망막은 두 눈에서 볼 수 있습니다. 망막이 풀리거나 한 눈에 분리되고 다른 눈에는 톱니 모양의 가장자리 만 있습니다.
2 망막 파열 분포 : 대부분의 구멍은 망막 주위, 적도 근처, 톱니 모양 가장자리 근처 또는 두 개 사이에 분포됩니다. 코 쪽이 적고 코 아래가 가장 낮으며 황반 구멍은 중국의 5.4 %에서 8.4 %를 차지하며 외국 문헌에보고 된 것보다 높습니다.
예를 들어, 상단 사분면의 상한 사분면에는 구형 망막 박리가 있으며 구멍이 종종 천골에 있습니다. 나중에 중력의 영향으로 인해 망막 박리가 황반으로 빠르게 퍼져 겨드랑이에 발생합니다. 안 저부 위의 작은 구멍은 황반 부위에 영향을 덜 주면서 종종 망막 박리가 얕아지고, 일정 시간이 지나면 윗부분이 편평 해져 망막 하액이 남아있게되므로, 망막 박리 관의 눈도주의 깊게 검사해야합니다. 위 망막, 하부 사분면 또는 하부 코 사분면에서의 망막 박리, 암초는 종종 가장 높은 분리 점에 있으며, 일시적 절제로 인한 망막 박리는 일반적으로 비강뿐만 아니라 비강보다 더 광범위합니다. 망막 박리도 측두 측보다 코측에서 더 넓습니다.
아래쪽 주변 망막 박리 및 / 또는 하부 망막 박리는 하부 주변부에 황반 구멍 또는 작은 구멍이 있는지 관찰해야하며, 유리체 및 망막 유착 및 망막의 퇴행 영역에있는 구멍을주의해서 찾는 데주의하십시오.
(3) 안압 :
망막 박리 초기에는 안압이 정상적이며 점차 감소 할 수 있지만 망막 파열의 크기와 수는 안압 저하 정도와 관련이 없지만, 해리 범위가 클수록 안구 내 압력의 발생률이 높아지고 망막 안압이 완전히 분리됩니다. 부분 박리, 포도막 염증 반응이 강하고 안구 내 압력이 낮으며, 급성 각 폐쇄 녹내장은 외부 압박에서 발생하거나 공막 폐쇄와 함께 발생할 수 있으며, 소용돌이 정맥의 실리콘 차단, 안구 내 역류가 차단 될 수 있음 맥락막 박리 및 섬 모체 부종을 일으켜 전방 챔버의 각도를 닫습니다. 또한, 망막 박리와 관련이있을 수있는 적은 수의 개방 각 녹내장 및 가끔 녹내장 환자의 심한 감압 제로 인한 망막 박리에주의를 기울여야합니다. 치료 또는 실패하지 않은 망막 박리의 경우가 몇 가지 있는데, 장기 포도막염은 동공 폐쇄증을 유발하고 전 실각이 증가하고 안내 압이 증가합니다.
초기 박리 면적이 크지 않으면 안압이 정상이거나 낮고, 분리 범위가 확대됨에 따라 감소하며, 안압이 1 사분면 이상이면 안압이 현저하게 저하되고 안압계도 측정 할 수 없으므로 안압 저하가 망막에서 분리되는 이유가 있습니다. 안구의 유체 역학은 후부 챔버, 유리체, 망막 균열 및 상피 공간을 통한 안구의 후부와 관련이 있으며, 안료 상피를 통해 운반되며, 맥락막 혈관은 안구 외부의 수성 유머의 잘못된 방향을 배출합니다.
망막 박리의 여러 특수 유형
1. 선천성 맥락막 결손증과 망막 박리 : 선천성 맥락막 결손증은 배아 발생 중 태아 역류로 인해 발생하며, 결손 부위의 망막 신경 상피층도 쉽게 분리 할 수 있으며, 망막 아래에서 결손이 투명하고 백색 공막입니다. 맥락막 결함에서 출혈성 플라크와 같은 망막 눈물이 발견되면, 구멍은 대부분 맥락막 결함 부근에 있으며, 맥락막 결함의 후방 마진은 수술 중에 폐쇄되어야하지만, 광범위한 결함으로 인해, 그 효과는 좋지 않다.
2, aphakic 눈의 망막 분리 : 백내장 수술 후 1 ~ 몇 년에 분리가 발생했습니다. 왜냐하면 홍채 결정 장벽이 특히 유리체 분리 작업, 수술 후 유리체 분리, 망막 눈물 구멍의 대부분에서 진행 되었기 때문에 1 ~ 몇몇은 또한 각 사분면에 흩어져있을 수 있으며, 대부분 안저 주변에 위치하며 때로는 유리체와의 접착력이 있습니다.
위의 임상 소견에 따르면, 진단은 그리 어렵지 않지만 주변 영역이 작은 얕은 분리는 진단, 특히 극단적 인 주변부의 분리를 놓치기 쉬운 경우가 많으므로 직접 검안경을 찾을 수없고 간접 검안경 또는 3면 거울을 사용해야합니다. 공막 압박은 반복적이고 신중한 검사 후에 결정될 수 있습니다.
확인
망막 박리 검사
슬릿 램프 현미경 및 검안경 검사
안구의 앞부분은 일반적으로 정상이며, 앞쪽 챔버는 약간 깊을 수 있으며, 장기를 벗어난 사람은 포도막에 약간의 염증 반응을 일으킬 것입니다 수성 유머의 틴달 현상은 약하게 긍정적이며 각막 후에 갈색 점과 같은 침전물이 있습니다.
유리체 불투명도 및 액화는 필연적으로 일차 박리 눈에 존재하며,이 변화는 슬릿 형 현미경 광 섹션에서 더욱 명확하고, 액화 캐비티는 비 구조적 광학 공간이며, 액체 캐비티와 캐비티 사이에는 유리체 비계 조직 탈수 위축이있다 부드러운 탁도, 때로는 액체 공동 및 부드러운 탁도의 형성에는 갈색 또는 회백색의 탁한 반점이 있으며, 액화 강은 점차 팽창하고 서로 융합되며, 액화 유리체는 외부 인터페이스를 통해 망막의 전면과 유리의 외부 인터페이스를 통과합니다. 유리체 분리가되는데, 위치에 따라 여러 가지 형태의 전방, 상부, 측면 및 후방 분리가 있으며, 상부 분리와 후방 분리는 망막 분리와 가장 밀접한 관련이 있으며, 유리체가 분리 될 때 유리체와 망막 사이에 병리학적인 접착력이있는 경우가 많습니다. 불완전한 분리라고 불릴 수 있으며, 접착력은 종종 견인에 의해 발생하여 망막 파열을 유발합니다. 절단면을 통해 슬릿 라이트를 검사합니다 유리체의 분리시 인터페이스가 고르지 않게 탁해집니다. 유리체의 후부 계면은 구멍이며, 이는 유리체의 찢어짐 및 광학 디스크의 주변 가장자리이다. , 장기간 지속 반달 모양 또는 불규칙도 투명 폴리에틸렌 펠렛으로 압축 될 수있다.
위에서 언급 한 유리체의 다양한 병변은 직접 거울 아래에서도 볼 수 있지만 슬릿 램프 현미경만큼 명확하지 않으며 층이 뚜렷하고 3 차원 효과가 있습니다.
직접 안과 경 하에서, 망막이 분리되고 물결 모양으로 튀어 나오며 안구의 회전에 따라 물결 모양이 생겨 상피층의 신선한 분리 및 삼출이 투명하여 안료 상피층 아래의 황적색 또는 적색 맥락막 색을 볼 수 있습니다. 맥락막 조직이 선명하게 보이지 않고, 표면에서 기어 오르고 울퉁불퉁 한 망막 혈관은 차광 체로 형성되어 짙은 붉은 색 선으로 표시됩니다. 동맥과 정맥을 구별하기 어렵고, 때로는 망막 혈관과 일치하는 혈관 투영을 볼 수 있습니다. 반투명 파라핀 패턴, 분리 된 동맥 및 정맥은 구별되고 장기적으로 오래된 분리, 신경 상피 층 아래의 삼출액, 맥락막 삼출물로 인해 섬유소가 증가하여 신경 상피 층 뒤의 연한 갈색 점성 유체로 황백색의 퇴적물.
구멍은 종종 망막 박리에서 1 ~ 수 개로 보이며, 안저의 윗면은 구멍이 발생하기 쉬운 부위이지만 심한 원인으로 인해 삼출이 싱크되지만 구멍은 약간 분리되거나 분리되지 않습니다.
콘택트 검안경은 동공이 완전히 흩어지고 눈의 위치가 회전 한 후 70o 내의 안저를 확인할 수 있으므로 70o 외부의 주변 부분에 균열이 생기기 쉽지 않으므로 간접 눈 검안은 양안에 사용되어야하며, 필요한 경우 공막 압축기를 추가해야합니다. 슬릿 미러를 슬릿 램프 현미경 하에서 사용하여 공막 압축기를 검출 및 추가하여 톱니 모양 가장자리 및 섬 모체의 평평한 부분 또는 망막의 기저부 근처의 일부 변성 변화를 검출 할 수있다.
안저 검사
완전 팽창시, 공막 우울증 또는 슬릿 램프 및 콘택트 렌즈와 결합 된 간접 안과 경을 사용하여 omentum의 주변 모습을 확인할 수 있습니다 안저 검사에서 해리 된 영역의 망막은 정상적인 적색 반사를 잃고 회색 또는 청회색임을 나타냅니다. 약간의 진전, 어두운 적혈구가 표면에서 기어 다니고, 망막의 능선은 언덕 기복과 같으며, 팽창의 정도는 시신경을 덮을 수 있으며, 주름이 있고, 평평한 박리가 있습니다. 세부 검사가 자주 빠지지 않으면 황반 부위가 분리 될 때, 황반의 fovea는 붉은 점이 있는데, 이는 회백색 인 망막과 뚜렷한 대조를 이룹니다.
안과
검안경 검사가 가장 중요하며, 모든 망막 눈물을 찾는 것이 류마티스 성 망막 박리 진단의 기초 일뿐만 아니라 성공의 열쇠 중 하나이므로 모든 구멍을 정확하고 확실하게 찾는 방법은 매우 중요합니다. 구멍의 %는 안저의 주변부, 특히 장골의 윗면, 장골의 아랫면, 코의 아랫면 및 코의 아랫면에서 발생하며 망막 박리가 높을 때 종종이 주변 구멍이 가려집니다. 양안 간접 안과 경 플러스 공막 압박의 경우 모든 각도에서 신중하게 검색해야하며, 압박 붕대 눈이있을 수 있으며, 며칠 동안 환자를 머무르게하십시오. 망막이 약간 평평한 후에 확인하십시오. 망막 분리 범위 큰, 높은 팽창, 종종 여러 개의 구멍이 있으며, 분리 영역에서 구멍을 찾는 것 외에도 구멍, 특히 작은 구멍으로 만족할 수 없으며 보이지 않는 영역, 특히 위 안저에서 분리되거나 분리되지 않도록주의해야합니다. 구멍은 액체가 가라 앉아서 망막 박리가 구멍과 그 주변에 보이지 않을 수 있으며, 망막 박리의 위치와 모양, 때로는 구멍을 찾는 경우가 있습니다 안저의 상단이 분리되고 구멍이 항상 영역을 벗어나고 하단이 분리됩니다. 분리가 반구형 돌출이면 구멍이 바로 위에있을 수 있습니다. 아래에서 일반적인 분리이면 구멍이 분리 영역의 높은 쪽 위에있을 수 있습니다. 양쪽의 높이가 기본적으로 동일한 경우, 구멍은 종종 환자의 아래쪽 가장자리에 있습니다. 환자의 불만은 때때로 구멍을 찾기위한 단서를 제공합니다. 어두운 부분과 플래시가 시야에 처음 나타나는 위치와 해당 위치는 종종 구멍입니다. 이 부위에서 종종 망막 박리가 구멍에서 발견 될 수 있으며, 구멍을 찾아서 구멍을 외과 적으로 폐쇄하는 것이이 질환의 치료의 열쇠이며, 구멍이 빨간색이며, 주변 망막은 회백색이며, 가래에서 더 흔하며, 겨드랑이가 이어지며, 코가 가장 적게 보입니다 구멍은 대부분 겨드랑이 아래 또는 아래에 있으며 구멍은 아직 분리되지 않은 황반부 또는 망막에서 발생할 수 있으며 구멍의 크기와 개수는 원형에서 원형 또는 말굽 모양으로 다양 할 수 있지만 줄무늬, 톱니 모양 및 부러짐이있을 수 있습니다. 불규칙하고 분리 된 망막은 때때로 구멍을 가리기 위해 부풀어 오르는 정도가 높기 때문에 환자가 검사 중에 머리의 위치를 변경하거나 두 배를 붕대로 감을 수 있습니다 눈은 1 ~ 2 일 동안 침대에 머무르고 고도가 낮아지면 다시 확인하십시오.
진단
망막 박리 진단
