외상성 백내장
소개
외상성 백내장 소개 노화, 유전학, 국소 영양 장애, 면역 및 대사 이상, 외상, 중독, 방사선 등과 같은 원인은 수정체 대사 장애를 유발하여 수정체 백내장으로 알려진 수정체 변성 및 탁도를 유발할 수 있습니다. 이때, 불투명 한 렌즈에 의해 빛이 차단되어 망막에 투사 할 수 없으므로 물체가 보이지 않습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.001 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 총 포도막염 녹내장 안구 파열 교감 안과
병원균
외상성 백내장의 원인
(1) 질병의 원인
렌즈 캐스터 (35 %) :
복싱이나 공 또는 안구에 부딪히는 다른 물체에 의해 주로 발생하는 물 전도는 탄성이없는 렌즈에 외력을 작용시키고 유리체 표면에 반동을 일으켜 뭉툭한 타박상은 렌즈 불투명도의 다양성, 즉 Vossius 환상의 탁도를 유발합니다. 백탁, 핵 백내장, 점 백내장 및 총 백내장, 무딘 백내장에서 외상은 렌즈 상피 기능의 파괴를 일으켜 국소 피질 렌즈 섬유의 부종 및 퇴화를 일으켜 국소적이고 영구적 인 얇은 공기층을 만듭니다. 소포 영역에서, 시간이 지남에 따라, 새로운 정상 렌즈 세포가 형성되고, 손상된 상피층이 압축 및 매립 됨으로써, 심층 피질로 들어가서 최종적으로 탁도를 형성한다.
눈 관통 부상 (30 %) :
안구가 관통하여 손상되면 렌즈 캡슐이 파열되고 유머가 렌즈에 들어가 섬유 부종, 퇴행 및 탁도가 발생합니다. 그 후, 대부분의 사람들의 피질은 빠르게 탁해 보였고, 큰 천공은 또한 렌즈 피질의 과도한 팽창으로 인해 이차 녹내장을 유발할 수 있습니다.
기타 요인 (10 %) :
감전으로 인한 눈 손상.
병인
외상성 백내장의 기본 연구에서 산화 물질, 자외선 및 독성 물질과 같은 다양한 비상 요인이 수정체 상피 세포의 아 pop 토 시스를 시작할 수 있다는 것이 밝혀 졌으므로, 수정체 상피 세포 아 pop 토 시스는 인간과 동물에서 비 선천성 백내장으로 간주됩니다. 일반적인 세포 학적 기초, 무딘 외상성 백내장의 쥐 모델이 중국에서 확립되었으며 SD 쥐의 수정체 상피 세포의 초 미세 구조가 크게 변경되었습니다 : 핵 막 손상, 침입, 염색질 응축; 미토콘드리아 구조가 파괴되고, 공포와 같은 변화가 일어나고, 수는 감소하고, 소포체의 형태 학적 증상과 일치하는 소포체가 확장된다. 백발의 발생은 수정체 상피 세포의 세포 자멸과 관련이있을 수 있음을 알 수있다.
연구에 따르면 상처를 뚫은 후 렌즈 외상을 치료하는 동안 세포 외 기질의 축적이 시작되는 것으로 나타 났으며, 주요 성분으로는 콘드로이틴 설페이트, 헤파린 설페이트 및 콜라겐이 있으며, 캡슐 아래 세포 외 기질의 축적은 렌즈 캡슐의 주름을 유발할뿐 아니라 주름은 또한 렌즈 상피 세포의 접착, 증식 및 이동을 향상시켜 결국 렌즈의 불투명도를 초래합니다 매트릭스 금속 단백질 분해 효소 (MMP)와 이식 된 TIMP는 세포 외 매트릭스, MMP의 축적 및 분해에 중요한 역할을합니다. 세포 외 기질의 축적을 촉진하고 TIMP는 분해를 촉진합니다 토끼 침투 백내장 모델의 연구에서 다친 눈의 TIMP-1,2의 활동은 손상 후 첫날에 유의하게 증가한 다음 점진적으로 감소하는 반면 MMP는 2 활동의 변화는 이것에 해당합니다. 즉, 부상 후 첫날에 억제 된 다음 점차 회복됩니다. 토끼의 눈에서 TIMP-1, 2의 일시적인 증가는 MMP / TIMP의 균형을 변화 시키며 MMP에 의한 세포 외 기질의 분해를 길항하고 손상 후 안구 내 염증의 발생을 억제하여 조직 손상 후 세포 외 기질 리모델링 및 세포 증식을 초래한다 다중화 처리시켜 상처 치유 촉진, 향상하지만 세포 외 기질 및 세포 증식의 과도한 축적, 그것은 렌즈 혼탁을 초래할 수있다.
예방
외상성 백내장 예방
외상성 백내장은 예방부터 시작해야하며, 어린이부터 시작하여, 어린이가 날카로운 것을 갖지 않도록 교육해야하며, 눈 손상을 유발하는 장난감을 사용하지 말고, 불꽃 놀이와 폭죽을 피하지 말고, 외상을 피하십시오. 정시에 병원에 가져 가야하며, 성인은 직장과 삶의 눈을 보호하기 위해주의를 기울여야합니다. 기계 노동자, 정련 노동자는 안전한 작동에주의를 기울여야하며 보호 안경을 착용하고 다양한 기계적 손상과 방사선 손상, 장기간 접촉 또는 전자 레인지 작업에 종사하는 기술자는 전자 레인지 안경을 착용해야합니다.
복잡
외상성 백내장 합병증 합병증, 포도막염, 녹내장, 안구 파열, 교감 안과
포도막염, 2 차 녹내장, 렌즈 탈구, 눈 내용물 탈출, 안구 내 출혈, 안구 파열, 안구 이물질, 교감 안과 등으로 쉽게 복잡합니다.
징후
외상성 백내장 증상 일반적인 증상 렌즈 불투명도, 눈꺼풀 탈구, 색각 상실, 디플로 피아, 시력, 색소 부종, 안압, 안구 천공, 안저
(a) 무딘 백내장 백내장
타박상 백내장은 임상 적으로 드물며 단독으로 또는 수정체의 아 탈구 또는 전치 탈구와 함께 발생할 수 있습니다. 가장 빠른 변화는 동공 영역의 후낭 막하 불투명이며 복잡한 백내장과 유사한 별을 형성합니다. 외관 또는 국화 탁도, 탁도는 오랜 시간 동안 안정적 일 수 있으며, 천천히 깊이와 너비로 확장 될 수 있으며, 결국 백 백내장으로 발전 할 수 있습니다. 언급할만한 가치가 있습니다. 특징적으로,이 상태는 소위 지연 성 외상성 백내장으로 불리는 전형적인 백내장 변화를 형성하기 위해 몇 달 또는 몇 년 동안 지속될 수 있습니다. 경증의 경우, 피막 하 상피 세포는 새로운 섬유의 형성, 탁도와 함께 정상적인 활동을 유지할 수 있습니다 이 구역은 점차 깊숙한지면으로 압착되어 부분적으로 후퇴하는 휴식 상태를 나타냅니다.
대부분의 경우 외상성 홍반 염은 동공 후 유착과 병용 될 수 있으며, 심한 경우에는 홍채 부풀림과 같은 이차 녹내장이 발생할 수 있습니다. 한 경우는 외상, 즉 정면 충격과 관련이 있습니다. 동공에 해당하는 홍채 색소 고리는 렌즈의 전방 캡슐 표면에 인쇄 될 수 있는데,이를 Vossius 고리라고합니다. 홍채에서 분리 된 색소 입자로 구성되며, 때로는 렌즈의 불투명도가없는 등의 적혈구와 혼합되어 시력에 영향을 미치지 않습니다. .
권투 또는 공 및 안구를 치는 다른 물체로 인해 발생할 수 있으며, 타박상 백내장은 다른 임상 증상을 나타내며 주로 다음 다섯 가지 범주로 나뉩니다.
1. Vossius는 고리 모양으로 탁하고 결정체 표면에 고리 모양의 탁도를 가지며 너비가 1mm 인 안료가 있습니다.이 탁도 및 색소 반점은 며칠 후에 서서히 사라질 수 있지만 오랫동안 존재할 수도 있습니다.
2, 결정의 영향으로 장미 패턴 백내장, 섬유의 구조와 이음새가 파괴되고, 액체가 이음새와 층 사이로 이동하여 장미 패턴과 같은 방사형 탁도를 형성합니다.이 유형의 백내장은 부상 후 몇 시간 또는 몇 주일 수 있습니다 때때로, 일부 환자는 탁도에 흡수 될 수 있고, 다른 환자는 부상 후 몇 년만에 대부분 영구적으로 발생할 수 있으며, 30 세 미만의 환자에서는 50 세 이후 탁도가 증가하고 시력이 점차 감소 할 때까지 수년 동안 수정 불투명도가 변하지 않을 수 있습니다. .
3, 포인트 백내장 많은 작은 탁도 포인트는 상피 아래에 위치하며, 일반적으로 부상이 발생한 후 일정 시간이 지나면 거의 진행되지 않으며 시력에 거의 영향을 미치지 않습니다.
4, 수정 캡슐의 무결성으로 인한 라멜라 백내장은 영향, 침투성 변화, 얕은 대뇌 피질의 불투명도를 유발합니다.
5, 백내장 눈은 더 심한 타박상이 수정 캡슐 파열, 피질에 수성 유머를 만들 수 있으며, 결정은 일정 시간이 지나면 완전히 탁해질 수 있으며, 피질은 흡수 될 수 있습니다.
눈의 타박상 후 외상성 백내장, 전방 챔버 출혈, 전방 챔버 각도 후퇴, 렌즈 탈구 또는 변위, 안압 상승 및 안저 변화, 주의력 장애.
(2) 관통 부상으로 인한 백내장
성인 관통 백내장은 자동차 정비공과 배관공에서 더 흔하고 철 이물질은 안구에 착용됩니다. 어린이의 백내장은 칼과 가위 및 장난감 찔린 상처에서 더 흔합니다. 백내장은 탁도로 제한되거나 정체가 더 이상 발생하지 않습니다. 그러나 대부분은 수정체 캡슐이 파열 된 후, 수성 유머가 피질로 들어가서 수정이 빠르게 탁해지 게하는데, 이는 홍반 염, 이차 녹내장 및 안내 감염을 동반 할 수 있습니다.
안구 천공으로 인한 백내장,이 유형의 백내장은 보통 안구의 천공이 복잡하기 때문에 임상 과정과 예후가 다릅니다. 캡슐의 큰 파열과 같은 젊은 환자의 경우 렌즈는 수성 유머에 의해 빠르게 발생합니다. 세동 및 탁도, 실과 같은 물질은 각막 상처 에서조차도 전방 챔버를 빠르게 채울 수 있으며, 한편으로는 각막 내피 대사에 영향을 미치며 부종이 탁 해지고 수성 유출 채널을 차단하고 안압 상승을 유발합니다. 이차 녹내장이 발생합니다.
경우에 따라 위의 캡슐 파열이 적고 위의 급격한 변화가 전혀 발생하지 않으며, 렌즈는 그대로 유지되고 국소 불투명 만 발생하며 오랫동안 정체 될 수 있습니다. 렌즈 상피 세포에 의해 작은 캡슐 손상이 복구 될 수 있기 때문입니다. 그리고 자기 치유, 또는 그 위에 홍채 조직으로 덮여 차단이 발생합니다.
위의 두 조건 사이에서, 자발적인 흡수 가능성이 여전히 존재합니다. 즉, 손상을 겪은 후, 전방 챔버로의 피질의 대량 삼출 과정은 경험되지 않았지만, 캡슐 손상은 수리에 의해자가 치유 될 수 없으므로 렌즈를 만듭니다. 피질은 수성 유머의 "딥핑 배스 (dipping bath)"에 오랫동안 존재하여 렌즈 피질을 계속 흡수하므로 대부분의 피질이 최종적으로 흡수되면 전면 및 후면 캡슐 벽이 부착되어 소위 막 백내장을 형성합니다.
(3) 폭발로 인한 백내장
광부들은 어린이의 눈에서 광업 및 폭죽으로 인한 폭발로 인해 외상성 백내장과 유사한 증상을 일으킬 수 있지만 정상적인 상황에서는 눈 조직의 손상이 더 심각합니다.
외상성 백내장의 발생은 부상의 정도와 관련이 있습니다. 동공 영역의 렌즈가 손상되면 시력 손실이 빠르게 발생합니다. 홍채 뒤에 수정체가 있으면 시력 저하가 느려집니다. 캡슐은 시각 장애 이외에도 광범위하게 파괴됩니다. 외상성 백내장 환자의 검사에서 눈 또는 이차 녹내장의 전방 세그먼트의 명백한 염증으로 안구 내 이물질의 유무에주의를 기울여야하며 때로는 공막의 상처를 감지하여 오진을 유발하기가 어렵습니다.
(4) 크리스탈 녹
철은 가장 흔한 안내 이물질이며, 결정 내의 이물질은 국부 백내장을 형성 할 수 있으며, 철 이물질이 작 으면 수년 동안 결정에 명백한 반응없이 존재할 수 있습니다. 철은 눈에서 점차적으로 눈에서 산화 될 수 있습니다. 확산, 각막, 홍채, 수정체, 망막 녹을 포함하여 녹의 형성, 결국 실명으로 이어짐, 눈의 녹은 눈의 이물질의 크기와 위치와 관련이 있으며, 눈의 뒤쪽에는 철이 크고 눈이 쉽습니다. 섹션이 이동 한 후
초기 결정의 전방 캡슐 아래에 작은 갈색 황색 반점이 있으며, 후기의 전방 캡슐 아래에 갈색 녹이 있습니다. 학생이 확대 된 후 초기 단계를 확대해야합니다. 말단 결정 섬유의 퇴화는 점차 모든 백내장으로 진행되어 결국 결정이 말리거나 현탁 인대의 퇴화로 인해 상피 세포에 의한 철의 흡수로 인한 백내장으로 인해 백내장이 발생하고 새로운 섬유질의 성장이 차단되어 백내장이 제거 되더라도 시력을 빠르게 회복 할 수는 없다.
렌즈 녹, 구리 녹 : 눈의 이물질과 같은 안구 천공은 더 복잡 할 수 있으며, 한편으로는 기계적 급성 손상의 직접적인 결과이며, 다른 한편으로는 이물질 자체의 렌즈의 만성적 손상에 대한 물리적 및 화학적 특성, 구리와 철의 장기간 지속성이 눈에 산화되기 쉬운 소위 "칼코 시스 렌 티스"및 "측면 렌 티스"를 초래하는 중요한 의미를 지니고 있으며, 전자의 탁한 형태는 대부분 해바라기입니다 외관은 구리-녹색 반사이며, 후자는 전체 안구 조직의 변성의 일부이며, 렌즈는 흐리고 노랗습니다.
(5) 결정 성 구리 증착
구리 함량이 85 %를 초과하면 눈 조직에 명백한 손상을 입히고 순수한 구리는 눈에 화농성 변화를 일으킬 수 있으며, 결정 내 구리 이물질로 인한 백내장은 전실에서 홍반 염을 유발할 수 있습니다. 후극에서는 시신경, 망막 및 맥락막 손상이 발생하고, 구리 녹으로 눈 조직에 구리 이온이 침착되고, 후각 각막 탄성 층은 청록색 고리 (Kayser-Fleisher ring)를 가질 수 있으며, 홍채는 옅은 녹색이됩니다. 망막의 유리체, 녹색 안료, 구리 침착으로 인한 해바라기 같은 백내장, 동공 영역의 무지개 같은 변화, 벨벳과 같은 수정 같은 표면, 녹색 상어 풀과 같은 수정적인 후부 캡슐, 해바라기 같은 백내장 시력의 영향은 그다지 심각하지 않습니다. 결정에 구리 이물질이 있으면 이물질을 감싸는 조직이 있어도 안구 조직의 괴사를 유발하고 수정의 철 이물질과는 다른 실명을 유발할 수 있으므로 최대한 빨리 제거해야합니다.
(6) 감전 백내장
고전압을 잡거나 번개를 맞으면 양쪽 눈에 백내장이 생길 수 있는데, 모양이 둔기 백내장과 비슷하지만 훨씬 더 빨리 발달하여 몇 주 또는 며칠 동안 탁해질 수 있습니다.
1. 외상의 병력 :이 질병의 눈에는 외상의 징후가 있습니다.
2. 시력 손실 : 환자가 시력이 흐려 지거나, 단일 눈 이중 시력 또는 다중 시력이 있거나, 시력이 빛의 지각으로 빠르게 떨어집니다.
3. 렌즈 불투명도 : 탁도는 국소화되거나 확산됩니다 탁도는 주로 피질과 핵에서도 발생하며, 캡슐에서는 드물며 캡슐이 얇고 신축성이 있으며 손상 후 캡슐이 파손되기 때문입니다. 외부 또는 내부 주름, 캡슐의 농축 또는 상피 증식의 흉터는 "캡슐 불투명도"를 형성한다.
확인
외상성 백내장 검사
크리스탈의 전체 그림을 이해하고 완전히 발산 한 후 어두운 방에서 확인하십시오. 구체적인 방법은 다음과 같습니다.
먼저, 초점 조명 검사 방법 : 크리스탈이 탁하고 탈구되었는지 확인하기 위해 빛을 이용한 직접 조명.
2. 홍채 투사 방법 : 얇은 빛이 동공 가장자리에서 결정으로 45도에서 투사됩니다. 결정 탁도가 코어에 위치하면 탁도 영역과 동공 가장자리 사이에 초승달 모양의 투명한 영역이 있으며 탁도가 무거울수록 그림자가 더 좁아집니다. 수정이 완전히 혼탁하면 초승달 그림자가 완전히 사라집니다.
셋째, 법에 따라 검안경 : 동공 영역으로 빛, 결정 또는 굴절 틈새 불투명도와 같은 정상적인 균일 한 붉은 그림자, 그것은 붉은 반점에서 볼 수 있습니다 검은 반점이나 검은 색 블록, 환자는 검사 할 때 회전 할 수 있습니다 안구, 그림자가 움직이고 탁한 부분을 이해하는지 확인하십시오.
IV. 슬릿 램프 검사 방법 : 슬릿 램프는 광학 섹션 검사에 사용됩니다. 전면에서 후면에 걸쳐 서로 다른주기에서 렌즈의 핵을 나타내는 밝은 층과 어두운 층이 많이 있습니다. 각 층의 투명도가 완전히 일치하지 않습니다. 이전 캡슐, 성인 전방 표면 배아의 표면은 비교적 깨끗합니다.
응급 수술이 필요한 경우 수술 전에 혈액 루틴, PT, APTT, 혈액 생화학 등과 같은 일상적인 테스트가 필요합니다.
복잡한 안구 외상의 경우, 질병의 초기 단계에서 굴절 간질 침범이 안구 내로 들여다 볼 수없는 경우 B- 초음파, X- 선 및 CT를 사용하여 볼의 내부 손상을 결정해야합니다. 방법 : 외상 후반에 안구 내 상태가 안정화 된 후, 일상적인 수술 전 백내장에 따라 각막 내피 세포 수, 전기 레토 그램 (ERG) 및 시각 유발 전위 (VEP)를 시행하였고 수술 후 시력은 예측되었다.
진단
외상성 백내장 진단 및 진단
차별 진단
1. 방사선 백내장 :
(1) 환자는 방사선 병력이있다.
(2) 만성 X 선 및 렌즈에 대한 다른 방사선 손상, 탁도는 종종 후방 극에서 시작되며, 후방 캡슐에는 3 가지 유형의 후방 모세관 소포, 후방 캡슐의 탁도 탁도 및 후방 캡슐의 비정상적인 불투명도가있을 수 있습니다. 발생하지만 대부분 혼합되어 있습니다.
(3) 후방 캡슐의 피질에 액포가 있으며, 액포는 작고 둥글거나, 오랫동안 변하지 않거나, 치즈를 통해 작은 흰색 점이되며, 스스로 흡수 할 수없고 점진적으로 앞과 적도로 확장됩니다.
(4) 후부 캡슐의 피질 불투명도는 대부분 안개와 점이 찍히고 전체가 얇고 둥글며, 초기 단계는 후방 극 근처에서 반경 2mm로 제한되며, 후방 캡슐에 가깝고 후방 핵과는 거리가 멀다. .
2. 높은 근시 후부 캡슐 대뇌 피질 불투명도 : 종종 갈색이며, 피질은 자핵 후 완전히 혼탁하다.
3. 당뇨로 인한 당뇨병 병변 : 후 캡슐의 후부 캡슐에 위치 할 수 있지만 작은 액포는 크고 원형이 아니고 수는 많으며 서로 융합 된 통합 그룹을 확대 또는 축소 할 수 있으며 방사선으로 인한 소포가 주로 위치합니다. 후부 후부 캡슐 아래에서는 후부까지 도달하지 않으며, 특징이 작고 둥글며, 소포의 모양이 안정적이고 장기적으로 변하지 않으며, 이러한 소포는 당뇨병으로 인한 것과 다릅니다.
