중심 장액 맥락망막병증
소개
중앙 장 액성 맥락막 병증 소개 중추 장액 융모막 망막 병증 (CSC)은 황반 부위 및 그 근방에서 국소화 된 장 액성 신경 상피 박리를 특징으로하는 흔한 안저 병변이며, 이는 종종 국내 임상 실무에서 "중간 펄프"로 지칭된다. 최근에, 인도시 아닌 녹색 혈관 조영술의 출현은 CSC에 대한 추가 연구를위한 새로운 방법을 제공하고, 또한 그의 병인에 대한 새로운 이해를 갖는다. 중추 장 액성 맥락막 병증으로, 청년 및 중년 남성에서 더 흔하며, 대부분 단안이며, 자기 치유 및 재발 경향이 있습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.004 % -0.007 % 취약한 사람 : 성인에게 적합 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 맥락막 출혈
병원균
중앙 장 액성 맥락막 병증의 원인
(1) 질병의 원인
실제 원인은 알 수 없음, 정신적 스트레스, 정서적 동요, 감염, 알레르기, 맥락막 정맥 배수 장애 및 열 조절 장애가 모두 질병에 영향을 줄 수 있습니다. 중간 혈청 (CSC)은 여러 요인, 발생률 및 연령, 성별, 혈액형, 기후, 일반적인 상태, 임신, 정신적 스트레스, 기분 이상, 알레르기, 감기, 감염, 과도한 피로 및 알코올 및 담배 자극은 모두 관련이 있습니다. 일반적인 원인은 수면 부족, 스트레스, 피로, 기분 변화 등입니다. 수질의 발생은 혈액 순환에서 교감 신경 흥분 및 카테콜아민 증가와 관련이있을 수 있습니다 실험적 아드레날린 황반 변성과 아 포크 성 아드레날린 황반 변성은 혈청 질과 유사합니다. 일부 쿠싱 병변 및 임신뿐만 아니라, 이는 내인성 또는 외인성 코르티코 스테로이드 불균형이 세로토닌의 원인 일 수 있음을 나타냅니다.
(2) 병인
세포질의 병인은 잘 알려져 있지 않으며, 허혈, 감염, 염증, 면역 반응 및 대사 장애에 대한 연구가 있지만 강력한 증거는 없습니다 형광 혈관 조영술은 세포질이 주로 지속적인 RPE 세포로 특징 지어지는 RPE 세포에 의해 보상되지 않음을 보여줍니다. RPE 세포 장벽 기능으로 인한 질병의 원인이 아닌 병변의 병리학 적 병변 중 하나 일 수있는 RPE 세포 괴사가 아닌 RPE 연결 복합체의 장벽 기능 파괴의 결과 인 성 중단, 염료 누출 망막 하 삼출액, 황반 영역에서 원판 망막 박리의 형성을 초래하는 이온 기능 이상의 파괴 및 수송 최근 ICG 안저 혈관 조영술의 임상 적 적용은 RPE 누출뿐만 아니라 맥락막 모세관의 해당 영역을 발견했다. 충진 지연 또는 고 관류, 향상된 투과성, 질병이 맥락막 혈관 경련 또는 폐색을 유발하는 일부 요인으로 인해 맥락막 관류 이상, 말초 맥락막 혈관의 보상 팽창, 증가 된 투과성, 망막 색소 침착을 초래할 것으로 추측됩니다 상피 장벽 기능이 손상되고 체액이 망막 색소 상피 및 신경 상피에 축적됩니다. 맥락막 모세관 소엽의 실험적 폐색은 골수와 유사하게 국소화 된 장 액성 망막 박리를 유발할 수 있습니다. 레이저 치유 또는 자기 회복을 가진 일부 환자는 RPE에 누출 지점이 없지만 맥락막 소엽이 있음을 보여주는 ICGA 결과를 가지고 있습니다 여전히 고 관류 현상과 고 투과성 현상이 있으며, 이러한 현상이 재발과 관련이 있는지 여부는 더 연구 할 필요가 있으며, 세포질의 주요 병리 부위는 맥락막 모세관에 위치해야하며, RPE 변화는 이차적 인 것으로 추측된다.
예방
중앙 장 액성 맥락막 병증 예방
예방과 조기 치료는 기존의 문제이며, 일반적으로 질병을 유발하는 많은 요인을 피하기 위해 합리적으로 일과 휴식의 조합을 마련해야합니다. 질병의 경우, 걱정할 필요가 없으며, 적절히 휴식을 취해야하며, 뇌와 육체 노동의 과도한 사용을 피하고 TV 시청 횟수를 줄입니다 예약
복잡
중앙 장 액성 맥락막 병증 합병증 맥락막 출혈
일반적인 외과 치료는 우발적 인 황반, 맥락막 출혈, 망막 하 혈관 신생, 황반 흉터 및 기타 합병증을 유발할 수 있습니다.
징후
중추 장액 맥락막 병증 증상 일반적인 증상 시각 왜곡 시각 망막 박리
주로 건강한 성인, 갑자기 시야가 흐려짐, 시야의 중심에는 밝은 그림자 블록이있는 것처럼 보입니다. 개체가 변형 될 수 있습니다. 작은 느낌은 주로 시력 중심의 중앙 시력 상실, 시각적 왜곡, 환자가 의식적으로 나타납니다. 그림자, 회색 또는 진한 빨간색, 때때로 자주색 또는 녹색 (반복 공격과 같은)은 영구적 인 시각 장애를 남길 수 있지만, 절대로 시각 장애가 없으며 시각 장애가 다양하며, 1.0에서 0.1까지의 거리 시력 검사, Amsler 점검표로 확인 종종 왜곡이나 어두운 점이 있습니다.
안저 검사에서는 후방 극 망막 만 깜박 거림이 반사되고 엽면 반사가 약간 확산됩니다. 심한 경우에는 망막에 원형 돌출부가 있고 가장자리에는 반사 휠이 있습니다. 분리 구역에는 황백색 삼출 점이 있으며, 슬릿 램프가 렌즈와 접촉하고 있으며, 신경 상피층이 광학 상과 색소 상피층에서 분리되어 있으며 신경 층이 전방으로 튀어 나와 있습니다. 분리 실의 후벽에는 황백색 점과 체내 삼출액이 있습니다. 망막 아래에 액체가 너무 많으면 중력으로 인해 아래쪽으로 흘러 주변 말초 망막이 분리 될 수 있습니다. 액체 흡수 후 색소 상피는 종종 안저 하부에서 위축됩니다. 밴드는 망막 하 유체 채널의 흔적과 범위를 명확하게 보여줍니다.
중증의 삼출물을 가진 환자를 제외하고 재발 또는 은폐 된 환자의 경우, 안과 경 아래에서 원반 박리를 재현 할 수 있습니다. 대부분 황반의 색소 장애 또는 비정상적인 소반 반사를 보이는 경우에만 안저 성능에서 질병의 재발 또는 은폐와 환자의 시력은 종종 질병의 진행과 평행하지 않습니다. 만성 병변이 의심되는 환자의 경우, 대비 이미지가 안저에 큰 영향을 미치기 때문에 플루오 레세 인 혈관 조영술을 시행해야합니다. 다르게, 혈관 조영술은 구체적으로 색소 상피의 손상 정도 및 병변의 정도, 및 상태가 재발 성인 지 위축성인지를 나타낼 수있다.
이 질병은 자기-제한이 많지만, 수직 추적 관찰 후 몇 년 동안 지속될 수 있고, 시간이 분명하고, 병변 범위가 점차 확대되고, 안료 상피 위축 또한 심각합니다. 통계에 따르면, 질병의 약 1/3 또는 절반 눈이 재발 할 수 있고, 10 %의 사례가 여러 번 재발 할 수 있고, 50 %의 사례가 약 1 년의 재발 기간을 가지며, 완고한 사례는 최대 10 년까지 지속될 수 있습니다. 안과 질환이 몇 번 발생하면 중심 시력이 영구적으로 손상 될 수 있습니다.
증상, 임상 증상 및 플루오 레세 인 혈관 조영술에 따르면, 질병의 진단은 일반적으로 어렵지 않습니다.
확인
중앙 장 액성 맥락막 병증
플루오 레세 인 안저 혈관 조영술
FFA는 사이징 진단에 없어서는 안될 수단이며, 사이징의 레이저 치료의 기초이기도하며, 증상은 다양하며 다음과 같이 요약 할 수 있습니다.
(1) 누출 지점 유형 : CSC의 일반적인 성능을 위해 3 가지 유형의 누출 지점이 있습니다.
1 도트 확대 유형 (잉크 얼룩 분산 유형이라고도 함) : 가장 일반적인 염료 누출 지점 주변으로 확장되어 70 % ~ 80 %를 차지합니다.
2 스프레이 타입 (연기 타입이라고도 함) : 연기와 유사하며, 이는 FFA 염료 후기 망막 하 공간에 디스크 모양의 형광 풀이 형성되어 발생하며 10 % ~ 20 %를 차지합니다.
3 비정형 누출 지점 유형 : 병변은 종종 클러스터와 같은 분포로, 밝은 중앙 검은 색 주변에 형광성 얼룩 및 / 또는 창 같은 결함 또는 유리 같은 형광 밝은 점을 보여줍니다. 누출은 수반되지 않고 명백하거나 매우 느리지 않습니다. 디스크 형 장 액성 망막 박리는 만성 재발, 아 급성 또는 회복 성 경우에서 더 흔합니다.
같은 눈에 하나 이상의 누출 지점이있을 수 있습니다. 위의 세 가지 유형의 누출은 동시에 형광 정맥 단계 후에 나타나며 동맥 단계에서는 거의 발생하지 않을 수 있습니다. 이것은 골수 및 맥락막 신생 혈관 막입니다. 중요한 식별 포인트 중 하나 인 후자의 누출 시간은 동맥의 초기 단계입니다.
(2) 제한 구역 RPE 누출 염색 유형 : 국소화 된 RPE 강한 형광 염색으로 나타남, 누출이 매우 느림, 원판 모양의 장 액성 망막 박리가 있거나없는 해당 지역, 종종 광범위한 RPE 보상이 동반 됨 및 / 또는 RPE 위축 대.
(3) RPE 장액 박리 형 : FFA는 초기에 형광을 발하며 점차적으로 증가한다 혈관 조영술의 말기에는 명확한 경계가 있고 형태 학적 크기가 변하지 않고 형광 풀이 균일하게 염색되며 경우에 따라 분리 된 RPE에 장 액성 망막 박리가 동반 될 수있다. 이 경우, FFA의 초기 단계에서 누출 지점이 있으며, 이후 단계에서 디스크와 같은 형광이 있습니다.
(4) 혼합 복합체 : 누출 병변 [누출 점 및 / 또는 RPE 염색 및 / 또는 RPE 분리] 이외에도 RPE 위축 및 / 또는 말초 말초 장 액성 망막 박리가 동반됩니다. RPE 위축의 범위는 후대에서 하부까지 확장 될 수 있으며 때로는 안저의 말초 부분에 삼각근 증후군이 나타날 수 있습니다.
(5) 정상적인 플루오 레세 인 혈관 조영술의 유형 : 드물기는하지만 RPE 장벽 기능이 크게 손상되지 않거나 플루오 레세 인을 누출시키기에 충분하지만 물 분자가 누출되거나 RPE 누출로 인해 발생할 수 있다고 추측됩니다. 매우 느리거나, 관찰 시간이 충분히 길지 않거나, 복구 기간이거나, 누출 지점이 닫히고, 망막 하액이 완전히 흡수되지 않았습니다.
2. 인도시 아닌 녹색 형광 혈관 조영술
1986 년 하야시는 CSC 환자 5 명을 관찰하기 위해 인도시 아닌 녹색 형광 혈관 조영술 (ICGA)을 사용했으며, 우선 세포질 망막 색소 상피 기능의 손상이 맥락막 기능 장애와 관련이 있다고 제안되었으며 현재 ICGA는 CSC의 병리학 적 변화를 연구하는 중요한 방법이되었다. 질병을 진단하는 주요 수단 중 하나, 특히 노인 환자 또는 비정형 색소 상피 위축이있는 CSC 환자와 같은 비정형 임상 증상이있는 환자의 경우 ICGA의 주요 성능은 다음과 같습니다.
(1) 맥락막 혈관 관류 : ICGA의 초기 단계에서 1 개 이상의 맥락막 혈관 충전 지연을 볼 수 있으며, 직경이 1 ~ 1.5PD 인 불규칙한 어두운 부분을 보여줍니다 .10 ~ 15 초 후에 어두운 부분이 점차 사라지고 FFA가 배경 단계에 있습니다. 약한 형광 영역이 해당 위치에 나타나고 빠르게 사라집니다.
(2) 맥락막 혈관 투과성 : ICGA의 초기 단계의 후극에서 하나 이상의 비정상적인 맥락막과 형광, 일부 강한 형광 영역은 맥락막 저관류 영역과 인접하거나, 맥락막 저관류 영역에 인접하거나, 낮은 관류 영역과 일치 함 일부 강한 형광 영역에서는 확장 된 맥락막 혈관이 보이고, FFA는 해당 부위에서 강한 형광을 가지며, 출현 시간은 ICGA와 일치하지만 병변의 수는 일반적으로 ICGA보다 적습니다.
(3) 형광 누출 : ICGA의 약한 형광 영역에 분리 된 강한 형광 점이 나타납니다.
(4) RPE 분리 : ICGA는 초기에 강한 형광을 보였고, 범위는 FFA보다 약간 더 컸으며, 후기는 약한 형광을 보여 주었다.
(5) 망막 신경 상피 박리 : ICGA의 말기 후, 극은 둥글거나 둥근 같은 강한 형광, 규칙적인 형태, 매끄러운 가장자리 및 2 ~ 4PD의 직경을 보였으며, 이는 기본적으로 적색광 검사가 없을 때 "디스크 모양"의 패턴과 일치했다.
3. 중앙보기
급성기에는 상대적 또는 절대적인 중앙 암반이 있으며, 특히 Amsler 테이블이 더 명확하고 시각적 왜곡이 있습니다. 복구 기간 후 중앙 시야는 정상일 수 있지만 질병이 길거나 에피소드가 반복되는 경우 중앙 시야 상대적으로 어두운 점이있을 수 있으며, 경우에 따라 시력 회복이 매우 좋지만 Amsler 테이블 검사 센터의 상대적으로 어두운 점이 여전히 존재하고 시각적 변형이 더 일반적입니다. 콘트라스트 감도, 이미지 후 복구 시간 등은 완전히 복구 할 수없는 경우가 많습니다.
진단
중추 장액 맥락막 병증의 진단 및 진단
진단
증상, 안저 성능 및 플루오 레세 인 혈관 조영술 변화에 따르면, 수질 진단은 어렵지 않습니다.
차별 진단
증상, 안저 증상 및 fluorescein 혈관 조영술 변화에 따르면, 골수의 진단은 어렵지 않지만 때때로 임상 진단에서 누락 된 진단이 발생하며 주로 다음과 같은 질병으로 확인해야합니다.
1. 낮은 류마티스 망막 박리
하부 말초의 망막에 작은 구멍이 있고 망막 박리가 얕고, 발생률이 매우 느리다 망막 박리가 황반을 포함 할 때 시각 왜곡이나 시력이 발생합니다 작은 눈동자 검사가 오진으로 이어질 수 있다면 이러한 유형의 환자를 강조해야합니다. 동공이 흩어지고 말초 망막이 상세하게 검사되고 망막 박리의 신경 상피 박리가 말초 부분에 이르고, 말초 마진은 종종 3면 현미경 검사에서 발견되며, 중앙 장 액성 맥락막 병증의 병변 부위는 후극에 국한된다. 말초 망막은 정상이며 망막 눈물이 없습니다.
2. 특발성 맥락막 신생 혈관 형성 (idiopathic CNV)
특발성 맥락막 신생 혈관 형성은 청년, 남성보다 여성이 많으며 시각 장애가 더 심각합니다. 중간 펄프는 식별하기 쉽지만 출혈이없는 일부 작은 CNV, 안저 성능은 중간 펄프로 식별하기 쉽지 않습니다. 이때 형광 투시 검사는 매우 중요합니다. 일반적으로 정맥 누출 후에 유황 누출 지점이 나타나고 동맥에 CNV 누출이 나타납니다. 일찍.
3. 낭성 황반 부종 (CME)
임상 적으로 전형적인 CME는 검안경 하에서 허니컴 (honeycombed)이며, 수두와 혼동되지 않지만, 일부 황반 부종은 낭포 성 변화를 겪지 않으며, 플루오 레세 인에서는 허니 콤 염색 만 나타납니다.
4. 특발성 다발성 맥락막 혈관 병증 (PCV)
만성 또는 재발 성 CSC를 가진 일부 노인 환자는 안저에서 색소 상피 분리, 신경 상피 분리 및 RPF 색소 침착 변화가 있고, FFA는 비정형 플루오 레세 인 누출로 나타 났으며, 일부 안 저는 삼출 및 RPE 변화만을 나타 냈습니다. PCV 성능은 비슷하며 두 가지의 ICGA 성능은 크게 다르므로 식별을위한 중요한 기반을 제공합니다.
포도막염의 중간 부분
또는 말초 포도막 망막염, 섬 모체 평탄화 염증, 베르거 간극을 통한 후부 챔버의 병리학 독성 제품, 황반의 Cloquer tube 후방 침습을 통해 부종을 일으켜 작은 시력, 시력의 변화 및 기타 패혈증 질병 비슷한 증상이지만 질병의 전방 유리체, 때로는 소량의 각막 후 퇴적물에 먼지 혼탁이 있습니다. 결정의 후방 캡슐 (즉, Berger 간격 내)에는 완전히 노란 색의 염증성 삼출물이 있으며 완전히 팽창하여 3면에 사용됩니다. 현미경 검사 결과 톱니 모양 가장자리 근처에서 염증성 삼출물, 출혈 및 망막 백피가 발견되었습니다.
