곰팡이 각막염
소개
곰팡이 각막염 소개 진균 성 각막염 (mycotickeratitis) 또는 각막 진균증 (keratomycosis)은 임상 적으로 진단하기가 어렵고 쉽게 진단이 잘못되어 부적절한 치료로 인해 실명하게됩니다. 곰팡이 각막염의 발생에는 일반적으로 각막 외상이 가장 중요한 요인이 있으며, 안구 표면 질환, 특히 눈물의 이상, 콘택트 렌즈 착용 및 항생제 및 글루코 코르티코이드의 장기 적용이 일반적입니다. 요인, 곰팡이 각막염은 드문 일이 아닙니다. 발생률은 남쪽이 북쪽보다 많으며, 연중에는 여름과 가을의 번잡 한 계절의 발생률이 높습니다. 연령과 직업면에서 젊은 성인, 노인 및 농부가 더 흔합니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.003 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 세균성 각막 궤양 녹내장
병원균
곰팡이 각막염의 원인
곰팡이 감염 (30 %) :
일반적으로 곰팡이는 정상적인 각막을 침범하지 않지만 안구 외상, 수술 또는 항생제, 코르티코 스테로이드 및 신체 저항 또는 각막 염증 및 안구 건조증의 장기간 국소 사용으로 인해 비 병원성 곰팡이가 발생할 수 있습니다 각막의 이차 곰팡이 감염을 일으키는 병원체; 또는 각막이 곡물, 건초, 가지 등과 같은 곰팡이에 의해 오염되고 각막 이물질이 곰팡이 감염을 유발하기 위해 태어날 때, 일반적인 병원균은 Aspergillus에서 더 흔합니다. Fusarium, Candida albicans, cephalosporin 및 streptomyces입니다.
곰팡이는 세 가지 방법으로 각막을 감염시킵니다.
(1) 외인성 : 종종 토양 외상의 식물과 병력이 있습니다.
(2) 눈 부속기의 감염이 퍼집니다.
(3) 내인성 : 신체의 다른 부분에있는 진균류 감염, 혈액 확산, 대부분의 학자들은 진균이 정상적인 결막 낭에서 배양 될 수 있기 때문에 곰팡이가 조건부 병원체라고 생각합니다. 양성 검출률은 27 % 나 높지만 발병하지는 않습니다. 항생제를 장기간 사용하는 경우, 결막 낭에서 식물의 조절 곤란 또는 글루코 코르티코이드의 장기적 적용, 국소 면역 결핍 및 각막의 외상이 곰팡이 각막염을 일으킬 수 있습니다.
눈 외상 (35 %) :
배양 된 곰팡이를 눈에 떨어 뜨려도 정상적인 각막은 FK를 유발하지 않으며, 각막 상피가 손상되거나 눈의 면역 기능이 낮은 경우에만 곰팡이 기회 감염이 발생할 수 있습니다. 여러 종류 :
(1) 식물성 안구 외상 : 가장 흔한 유형의 쌀 손상, 식물 잎 찰과상, 먼지, 흙, 모래 및 기타 이물질이 뒤 따릅니다.
(2) 글루코 코르티코이드 점안액 : 장기 적용은 각막 표면의 뾰루지 침식을 유발할뿐만 아니라 결막 낭에서 곰팡이의 비정상적인 증식을 촉진 할뿐만 아니라 눈의 면역 기능을 저하시켜 곰팡이의 기회 감염을 유발합니다.
(3) 광범위한 항균성 약물의 적용 : 항균성 약물의 장기적인 국소 및 전신적 적용은 결막 낭에서 세균성 교대 발생을 유발하고 곰팡이 성장을 촉진 할 수있다.
(4) 콘택트 렌즈 (소프트 콘택트 렌즈 및 0K 렌즈)를 착용하면 각막 상피 침식 또는 상피 마모로 인한 곰팡이 감염 또는 곰팡이 오염 된 보존 용액 또는 세척 용액으로 인한 감염이 발생할 수 있습니다.
기타 요인 (10 %) :
장기간 항암제 및 면역 억제제를 체계적으로 사용하면 숙주 면역 기능이 저하되어 곰팡이의 기회 감염이 발생할 수 있습니다.
병인
1. 현재 각막 곰팡이 감염의 병인에 대한 체계적이고 심층적 인 연구는 없지만, 일부 연구에 따르면 곰팡이 자체의 독성, 즉 침습성 및 비정상적인 신체 방어가 곰팡이 감염 발생의 두 가지 주요 요인 인 것으로 나타났습니다. 숙주 상피의 접착은 각막 곰팡이 감염의 첫 단계이며 최근의 연구에 따르면 각기 다른 전염성 곰팡이가 각막 상피에 다른 접착력을 갖는 것으로 나타 났으며, 일부 연구에 따르면 곰팡이는 숙주를 감염시키는 과정에서 특정 효소를 분비하여 분비되는 것으로 나타났습니다. 병원성 진균에 의해 분비 된 효소는 현재 펩타이드를 분해하는 포스파타제 및 메탈 로프 로테이나 제로 연구되고 있으며, 여러 가지 일반적인 병원성 진균 프로테아제에 대한 연구는 다른 진균이 분비 된 프로테아제의 양은 감염 시간에 따라 다릅니다.
2. 곰팡이의 성장 패턴과 임상 적 특성의 관계
(1) 각막 병변의 표면층은 균사 이끼이며 카펫처럼 각막의 표면층을 덮고 있으며 중간에 염증성 괴사 조직이 있고 곰팡이 균사가 자라지 않으며 내층은 완전히 정상적인 각막 조직입니다. 병변은 각막 표면으로 나타나고, 면적이 넓고, 질병의 진행이 느리고, 각막 간질이 가벼우 며, 일반적으로 위성 초점과 면역 고리가 없으며, 전방 챔버 반응이 가벼우 며, 각막 스크레이퍼는 균을 쉽게 찾을 수 있습니다.
(2) 각막 조직의 병변은 곰팡이가 국소 층상 성장 인 것으로 나타 났으며, 균사는 병변에서 수직 및 수평으로 만 퍼졌으며, 염증 세포는 병변 주위에 침투했습니다. Changda 각막 간질은 깊고 표면은 종종 지질과 같은 고름으로 덮여 있으며, 주변 위성 스토브는 일반적으로 의사 발이 없으며 병변을 제거하기 쉬운 각막 성형술이 없습니다. 각막 긁힘의 양성률이 낮고 각막 생검의 양성률이 분명합니다. 향상 시키십시오.
(3) 병변의 각막 조직은 층 전체에 곰팡이 균사이며, 균사는 조직에 수직으로 내장되어 있으며, 무질서하게 자라며, 일부는 후방 탄성 층으로 침투되어 있으며, 심한 염증은 응고 괴사이며 염증 반응은 가볍습니다. 염증성 조직 및 정상 조직, 명백한 염증성 반응, 광범위한 병변, 종종 전체 각막 염증성 반응을 갖는 환자의 임상 증상, 궤양, 의사-발, 짧고 치열한 맹장 주위에 명백한 위성 병변이 있으며, 전방 챔버 기종이있다.
3. 해당 병리학 적 변화와 함께 곰팡이 각막염의 임상 증상에 따르면, 곰팡이 각막염은 크게 두 가지 형태로 나눌 수 있습니다.
(1) 수평 성장 유형 : 곰팡이는 표면 카펫 성장이며, 우수한 항진균 효과 및 스크레이퍼의 높은 양성률을 가지며, 층상 각막 이식의 지표이다.
(2) 수직 및 비스듬한 성장 유형 : 임상 적으로 심각한 곰팡이 감염, 특정 곰팡이 감염 슈도 포드, 위성 스토브 등의 경우, 항진균제 약물은 종종 효과가없고, 라멜라 이식은 금기이며, PKP는 가능한 한 많이 제거해야합니다 0.5mm 이상의 범위에서 염증을 조절할 수 있습니다.
예방
곰팡이 각막염 예방
각막 외상 및 약물 남용은 곰팡이 각막염의 발병과 관련된 주요 요인입니다. 각막 외상을 피하고, 항생제 및 코르티코 스테로이드 및 기타 호르몬 약물의 남용을 금지하고, 장기간 국소 적으로 호르몬을 적용 해야하는 환자의 경우 모니터링해야합니다. 병의 열쇠.
복잡
곰팡이 각막염 합병증 합병증 세균성 각막 궤양 녹내장
세균성 각막 궤양, 전방 챔버 출혈, 감염의 재발 등의 합병증, 내염, 녹내장 및 안구 위축과 같은 합병증이 수술 후 발생합니다.
징후
곰팡이 각막염 증상 일반적인 증상 각막 궤양 결막 부종 및 각막 궤양 박테리아 감염 각막 화상 스크래치 곰팡이 감염 睑 결막 충혈 ...
발병이 느리고 아 급성이며 증상이 경미하며 시각 장애가 있습니다.
각막 침투 초점은 흰색 또는 회색이며 밀도가 높고 표면이 불투명하며 치약과 같거나 기름기 같은 외관을 가지고 있으며 궤양 주변의 콜라겐 용해에 의한 얕은 홈 또는 항원-항체 반응에 의한 면역 고리입니다. 때로는 각막 병변 옆에 가성 대나 인공위성 침습 병소가 보일 수 있으며 병변 후에 플라크 섬유종이있을 수 있습니다. 전실은 농흉, 칙칙한 흰색, 점성 또는 연한 색입니다. 곰팡이는 침투성이 높으며, 전방 챔버에 들어가거나 각막이 마모 될 때 곰팡이 내염을 유발하기 쉽습니다.
확인
곰팡이 각막염 검사
진단은 어렵고, 세균성 각막 궤양과 구별되어야하며, 농업 안구 외상의 병력, 전형적인 임상 증상은 진단을위한 주요 근거이며, 곰팡이 감염이 의심되는 경우 각막 병변 스크래핑으로 사용해야합니다. 슬라이드에 괴사 조직을 놓고 5 % 수산화 칼륨을 떨어 뜨린 후 조각을 덮고 즉시 곰팡이 균사를 확인합니다. 가능한 경우 곰팡이 배양을 수행해야합니다.
스크레이퍼 검사
(1) 재료 : 표면 마취 (약물이 다른 표면 마취제보다 가벼우므로 0.5 % 프로 폭시 카인이 바람직 함), 둥근 칼날을 사용하여 병변의 깊거나 가장자리에서 조직을 긁어 내십시오.
(2) 염색 방법 : 일반적인 방법은 그람 염색, 김사 염색 및 KOH 습식 필름 방법, 때로는 특수 곰팡이 염색 (고모리 메펜 아민)을 포함하며, 염색의 양성률은 각각 55 %, 66 %입니다. 33 % 및 85 %, 그람 염색이 가장 간단하고, 균류는 그람 양성 (진한 자주색), 다른 조직은 음 (적색)이며, KOH 습식 필름 방법은 KOH를 사용하여 스크레이퍼에 곰팡이가 아닌 불순물을 용해시켜 균사를 나타냅니다. 밝은 녹색, 녹색 또는 잉크 염색 (10 % 수산화 칼륨 및 잉크가 9 : 1의 비율로 혼합 된 혼합물)의 첨가는 대비를 증가시킬 수 있으며, 곰팡이 세포벽은 광학 현미경 아래에 잉크 또는 녹색 작은 입자가 부착 된 것으로 볼 수있다. 콜라겐 섬유와 염증 세포는 염색되지 않고 대조가 강하고 식별하기 쉽다 단점은 위양성 또는 위음성 경향이 있다는 단점이있다 최근에는 클레오 플루오로-백색 염색 (CFW 염색)이 사용되고 있으며,이 얼룩은 곰팡이 세포벽의 껍질에 결합 할 수있다. 다당류와 셀룰로오스는 단단히 결합되어 있으며 곰팡이는 형광 현미경에서 강한 짙은 녹색을 나타냅니다.
2. 곰팡이 문화
칼날 검사는 간단하고 빠르지 만 곰팡이로만 결정될 수 있으며 곰팡이 종을 식별 할 수없고 약물 민감도 검사를 수행 할 수 있으므로 곰팡이 배양도 수행해야하며, 일반적으로 사용되는 배양 방법과 배양 온도는 다음과 같습니다.
(1) 25 ℃ 및 37 ℃에서 배양 된 한천 혈액.
(2) 25 ° C 및 37 ° C에서 배양 된 Sabouraud dextrose 한천
(3) 25 ° C 및 37 ° C에서 배양 된 감자 포도당 한천
대부분의 효모는 혈액 한천에서 쉽게 자랄 수 있습니다. 필라멘트 성 박테리아는 사보로 한천과 감자 포도당 한천에서 쉽게 자랄 수 있습니다 (푸사 리움은 37 ° C에서 2 ~ 3 일 동안 자랄 수 있지만 다른 곰팡이는 37 ° C에서 1이 필요합니다. 성장하는데 일주일 이상이 걸립니다).
3. 중합 효소 연쇄 반응 (PCR)
임상 분리주에서 분리 된 곰팡이는 시험관 내에서 배양되었으며 PCR 기술은 진단 입력에 사용되어 왔으며, PCR 기술은 각막 곰팡이의 빠른 진단에 대한 좋은 응용 전망이 있지만 잘못된 양성 결과의 문제를 해결해야합니다.
곰팡이를 식별하기 위해 키틴의 응용
Lamps (1995)는 키틴은 곰팡이와 절지 동물에 포함 된 다당류 구조이지만 포유 동물에는 없다고 지적했다. 곰팡이 세포벽의 키틴 성분은 균주에 따라 다르기 때문에 특이성이 높다. 다른 형광 표지 된 렉틴은 다른 키틴에 특이 적으로 결합하여 박테리아 종을 신속하게 진단하고 식별하기 위해 특정 형광을 방출 할 수 있습니다.이 기술은 현재 외국에서 빠르고 특이한 곰팡이 진단 방법으로 간주되며 중국에서는보고되지 않았습니다.
5. 각막 생검
스크래핑 및 배양이 음성 인 경우, 반복적 인 검사 후에 임상 적으로 의심되는 곰팡이 감염을 반복해야하며, 각막 생검을 실시하거나, 병변 조직을 날카로운 날로 절단하거나, 병변을 관통하는 각막 성형술로 천공 할 수 있습니다. 병리학 적 절편을 위해 조직, 파라핀 포매 및 고정 된 다음 현미경 검사, 광학 현미경 염색법 : PAS 염색, HE (헤 마톡 실린-에오신) 염색 및 산-빠른 염색; 아 크리 딘 오렌지를 사용한 형광 현미경 (크리 딘 오렌지) 염색 및 CFW 염색, 조직 학적으로 관찰 됨 :
(1) "미 세륨 이끼"는 다수의 호중구 침윤, 각막 기질 층의 응고 괴사 및 콜라겐 섬유의 부종으로 구성되며, 완전한 진균은 거의 보이지 않는다.
(2) 병변 주위에 균사가 많고, 균사체가 각 막판 층을 따라 평행으로 퍼져 있으며, 각 막판을 수직으로 관통하여 앞뒤로 성장할 수 있으며, 탄성 막을 통과하여 전방 또는 후방 챔버에 도달하여 염증을 유발할 수 있습니다. .
(3) "깃털 유사 에지"는 진균 균사가 아닌 둥근 세포 및 혈장 세포 침윤이다.
6. 공 초점 현미경
공 초점 현미경은 1990 년대 중반에 각막 질환을 검사하는 새로운 비 침습적 방법으로, 세포 수준에서 각막의 다른 층을 관찰하는 데 사용될 수 있으며, 윈체스터의 HSK 및 Acanthamoeba 각막염의 진단에 적용되었습니다. 1997) 보존성 현미경을 사용하여 Aspergillus keratitis를 관찰 한 결과 각막에서 고해상도 균사 직경 6μm 및 길이 60 ~ 40μm가 관찰되었으며 공 초점 현미경은 시간, 감도 및 안전성면에서 이전의 현미경보다 우수했습니다. 진단 방법.
진단
곰팡이 각막염의 진단 및 분화
진단
연혁
각막에는 종종 식물과 토양과 같은 외상성 병력, 눈과 몸 전체에 글루코 코르티코이드와 광범위한 항생제의 장기간 사용이 동반됩니다.
2. 전형적인 임상 증상, 주로 눈의 전형적인 징후.
3. 실험실 검사 및 조직 병리학 적 검사 결과에 따르면 진단에 도움이 될 수 있습니다.
차별 진단
심한 FK, 특히 Fusarium keratitis는 빠른 발병으로 인해 종종 전실 농흉 및 각막 천공과 결합되며 종종 Pseudomonas aeruginosa 각막 궤양으로 잘못 진단되며 주요 식별은 전형적인 균사체를 가진 전자입니다 병변으로 후자의 궤양은 옅은 녹색이며 표면은 촉촉하고 반짝입니다 (점성 괴사 조직 및 분비물로 구성됨), 가장자리가 매끄럽고 정상적인 각막 사이에 침윤 부종이 있으며 질병은 단순 포진 바이러스에 의해 발생합니다 Acanthamoeba 각막염에서 괴사 성 각막염과 진행성 원판 성 간질 농양의 임상 증상은 매우 유사하며 병력 및 실험실 진단으로 확인할 수 있습니다.
세균성 각막염, 바이러스 성 각막염으로 식별해야 할 경우가 종종 있습니다.
