폐 색전증
소개
폐색전증 소개 폐색전증은 폐동맥과 그 가지에 삽입 물질을 삽입하여 조직의 혈액 공급을 차단함으로써 발생하는 병리학 적 및 임상 적 상태를 말하며, 일반적인 색전증은 혈전이며, 나머지는 드문 새로운 생물학적 세포, 지방 방울, 거품, 정맥입니다. 투입 약물 입자는 심지어 카테터의 끝으로 인한 폐 맥관 구조를 차단합니다. 폐 조직은 기관지 동맥 및 폐 동맥으로 이중 혈액 공급되고, 폐 조직과 폐포 사이에서 직접 가스 교환이 수행 될 수 있기 때문에, 대부분의 폐색전증이 반드시 폐경 색을 유발하지는 않습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.005 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 심인성 쇼크
병원균
폐색전증의 원인
혈전증 (20 %) :
혈전증 폐색전증은 종종 정맥 혈전증의 합병증입니다. 색전증은 일반적으로하지와 골반의 깊은 정맥에서 유래하며 폐동맥으로 순환하여 색전증을 유발합니다. 그러나 상지, 머리 및 목 정맥에서는 거의 없습니다. 혈류의 정체, 혈액 응고 증가 및 정맥 내피 손상은 혈전증의 원인이됩니다. 따라서 외상, 장기 침대 휴식, 정맥류, 정맥 캐뉼라, 골반 및 고관절 수술, 비만, 당뇨병, 피임약 또는 기타 고 응고 원인 등은 정맥 혈전증을 유발하기 쉽습니다. 초기 혈전증 및 섬유소 용해 시스템의 역할, 혈전증의 첫 며칠 동안 폐색전증의 가장 높은 위험.
심장병 (20 %) :
심장병은 중국에서 폐색전증의 가장 흔한 원인으로 40 %를 차지합니다. 여러 번, 심방 세동, 심부전 및 아 급성 세균성 심내막염과 결합 된 모든 종류의 심장병이 더 높은 발병률을 보입니다. 우심실 혈전증이 가장 흔하며, 일부는 정맥 시스템에서 파생됩니다. 아 급성 세균성 심내막염 이외에도 박테리아 색전증은 맥박 조정기 감염으로 인해 발생할 수 있습니다. 이전의 전염성 색전증은 주로 삼첨판에서 났으며, 때때로 선천성 심장의 승모는 왼쪽 심장에서 오른쪽 심장으로 우회하여 폐동맥에 도달 할 수 있습니다.
종양 (15 %) :
종양은 중국의 두 번째 원인으로 35 %를 차지하며 이는 해외의 6 %보다 훨씬 높습니다. 폐암, 소화계 종양, 맥락막 암, 백혈병 등이 더 일반적입니다. 폐색전증으로 복잡한 악성 종양의 약 1/3만이 종양 혈전이고 나머지는 혈전증입니다. 종양 환자는 트롬 보 플라 스틴 (트롬 보 플라 스틴) 및 히스톤, 카 텝신 및 단백질 분해 효소와 같은 응고 시스템을 활성화 할 수있는 기타 물질을 가지고있을 수 있으므로 종양 환자에서 폐색전증의 발생률이 높으며 첫 번째 증상 일 수도 있습니다.
출산 (10 %) :
임신 한 여성의 임신 및 출산 폐 색전증은 임신하지 않은 여성과 짝을 이루는 나이의 몇 배, 산후 및 제왕 절개 발생률이 가장 높습니다. 임신 중 복부 내압 증가 및 혈관 평활근 및 골반 정맥 압력의 호르몬 이완은 정맥 혈류를 늦추고 혈액 유동성을 변경하며 정맥 혈전증을 악화시킬 수 있습니다. 또한, 혈액 응고 인자 및 혈소판이 증가함에 따라, 혈장 프로 플라스 민-플라스 민 단백질 분해 시스템 활성이 감소된다. 그러나 이러한 변화는 혈전 색전증이없는 것과 크게 다르지 않았다. 양수 색전증은 또한 출산 중 심각한 합병증입니다.
기타 (10 %) :
다른 드문 원인으로는 긴 골절로 인한 지방 색전증, 사고로 인한 공기 색전증 및 감압병, 기생충 및 이물질 색전증이 있습니다. 중대한 유발 인자가없는 경우 유전성 항 응고 인자 감소 또는 플라스 미노 겐 활성화 제 억제제의 증가도 고려해야합니다.
병리학 적 변화
대부분의 급성 폐색전증은 다수의 폐동맥을 포함 할 수 있습니다. 색전술 부위는 왼쪽 폐보다 우측 폐가 더 많고, 하부 엽은 상엽보다 많지만, 희귀 색전증이 오른쪽 또는 왼쪽 폐동맥 트렁크에 있거나 폐 분기점을 가로 지르는 것입니다. 혈전 색전증이 열악하면 심장 경로의 표면이 내피 세포로 점진적으로 덮여 2 ~ 3 주 후에 동맥벽에 단단히 붙어 혈관이 재건된다. 초기 색전 후퇴, 혈류의 재개 화, 셀룰로오스, 혈소판 응집체 및 색전의 표면을 덮는 혈전 용해 과정은 작은 혈관 가지를 더 색 전화하기 위해 새로운 색전을 생성 할 수 있습니다. 색전증이 폐경 색을 유발하는지 여부는 영향을받는 혈관의 크기, 폐쇄 정도, 기관지 동맥의 혈류 공급 능력 및 폐쇄 된 영역의 적절한 환기에 의해 결정됩니다. 폐 경색의 조직 학적 특징은 폐포 내 출혈과 폐포 벽 괴사이지만 염증은 거의 발견되지 않으며 폐 감염이 없거나 색전이 비감염 성인 경우에는 빈 공간이 거의 없습니다. 경색 영역에서 폐 계면 활성제의 손실은 무기폐, 흉막 표면에서 흔히 스며들며 혈액의 1/3을 초래할 수 있습니다. 그것이 지속되면 경색은 결국 흉터를 형성 할 것입니다.
폐색전증 후 생리적 사 공간이 증가하고 인공 호흡 효율이 감소하지만, 급성 폐색전증은 인공 호흡을 자극하고 호흡 속도 및 미세 환기를 증가시킬 수 있기 때문에 일반적으로 생리 학적 사강 공간의 증가를 상쇄하고 PaCO2를 유지합니다. 폐포과 호흡은 저산소 혈증과 관련이 없으며 산소 흡입으로도 제거 할 수 없습니다. 이 기전은 여전히 불분명하고 혈관 색전술 영역에서 폐 실질의 반사와 관련이있는 것으로 추정됩니다. PaCO2는 일반적으로 감소하지만, 신경 근육 장애, 심한 흉막 통증 및 심한 폐색전증이 이에 상응하여 증가 된 환기 보상의 생리 학적 사 공간을 증가시키지 않을 때 CO2 보유가 발생할 수있다. PaO2는 급성 폐색전증에서 흔하며, 환기 / 혈액 유량 불균형이 주요 메커니즘 일 수 있으며 국소 기관지 수축, 무기폐 및 폐부종이 해부학 적 기초입니다. 심장 출력이 대사 요구와 일치 할 수없는 경우, 혼합 정맥 산소 분압이 감소하여 환기 / 혈액 유량 불균형 및 저산소 혈증을 더욱 악화시킬 수 있습니다.
예방
폐색전증 예방
폐 색전증의 색전증은 신체의 모든 전신 및 우심방에서 파생 될 수 있지만 대부분은하지의 깊은 정맥에서 나옵니다. 따라서, 폐색전증의 가장 중요한 예방은하지의 혈전증과 혈전증을 치료하고 발을 적극적으로 치료하는 것입니다. 급성 혈전 정맥염의 경우 감염 부 (발목 포함) 및 정맥류 예방은 침대에서 쉬고, 사지 감소 활동을 낮추고, 항생제와 항응고제를 사용하고, 수술과 외상은 취침 시간을 줄이고 잠자리에서 일찍 나옵니다. 장기간 침대에 머물러야하는 경우 정기적으로하지의 활동을 수동적이고 수동적으로하여 혈액 정체를 줄여야하며, 심폐 질환을 적극적으로 치료하는 것 외에도 만성 심폐 질환을 가진 환자는 침대 휴식을 줄여야합니다 예방 적 항 응고 요법은 혈전증 또는 색전증의 증거가있을 때 이용할 수 있습니다. 장거리 탑승시 라이더는 혈전증, 정맥 혈전증 의심 또는 혈전 정맥염이 사지 임피던스 볼륨 맵, 혈관 초음파 도플러, 방사성 핵종 또는 기존의 정맥 조영술 등을 수행 할 수 있도록 하체를 시간 내에 움직여야합니다. 시기 적절한 진단, 조기 치료, "1 차"(유전)과 응고 상태 또는 깊은 정맥 혈전증 폐색전증의 가족력이있는 환자는 조기에 검사하여 ATIII, C 단백질, S 단백질 및 플라스 미노 겐 결핍과 같은 응고 메커니즘에 결함이있는 것으로 밝혀졌으며, 발병 후 평생 동안 항 응고를 수행해야하며 열등한 베나 카바 필터를 적극적으로 설치해야합니다.
폐색전증 예방의 열쇠는 1 차 질병을 예방하는 것입니다.
복잡
폐색전증 합병증 합병증 심인성 쇼크
폐 허혈, 저산소증 및 좌심 박출량, 순환 부전이 뒤 따르는 급성 폐 고혈압 및 우측 심부전을 유발하고, 또한 심혈관 허혈 및 심인성 쇼크를 유발하는 조혈, 폐경 색, 대량 폐색전증과 병용 될 수있다.
징후
폐 색전증 증상 일반적인 증상 오른쪽 심부전 흉통 심폐 색전증 큰 객혈 부정맥 객혈 호흡 곤란 모발 저혈당 저체온증 악성 흉막 삼출
증상 : 폐색전증의 임상 증상은 무증상에서 급사까지 다양합니다. 일반적인 증상은 호흡 곤란과 흉통이며 발병률은 80 % 이상입니다. 흉막 통증은 인접한 흉막 셀룰로오스의 염증에 의해 발생하며 갑작스런 발병은 종종 폐경 색을 나타냅니다. 흉막 침범은 어깨 또는 복부에 방사 될 수 있습니다. 가슴 뒤쪽에 통증이 있으면 심근 경색과 비슷합니다. 만성 폐경 색은 객혈이있을 수 있습니다. 다른 증상으로는 불안 또는 저산소 혈증이 원인 일 수 있습니다. 실신은 종종 폐경 색의 징후입니다.
징후 : 흔한 증상은 폐, 폐 혈관성 중얼 거리기, 흉막 마찰 또는 흉막 삼출액에서 호흡, 자반, 습격 또는 천명을 증가시킵니다. 순환계의 징후는 빈맥, P2 과잉 행동 및 쇼크 또는 급성 및 만성 폐 심장 질환이 있습니다. 약 40 %의 환자가 열이 낮거나 중간 정도이며 일부는 초기 단계에 고열이 있습니다.
확인
폐색전증 검사
1, 흉부 X 선 ECG 혈액 가스 분석 혈액 생화학 적 테스트와 같은 일상적인 실험실 테스트는 필요한 경우 광섬유 기관지 내시경 검사, 박테리아 배양을 수행 할 수 있습니다.
2. 폐 관류 영상.
3. 폐 혈관 조영술 및 핵 자기 공명 영상.
진단
폐색전증의 진단 및 진단
진단
임상 증상 및 징후는 종종 비특이적이며, 그 변화는 상당히 크다 다른 심혈관 질환과 구별하기 어렵다 증상의 중증도가 색전의 크기 및 색전의 정도와 관련되어 있지만 반드시 원래의 심장 및 폐 질환에 비례하는 것은 아니다. 상환 능력은 밀접한 관련이 있습니다.
1, 급성 대동맥 폐색전증 : 심한 호흡 곤란, 심근 경색의 갑작스런 발병-흉골 통증, 실신, 청색증, 오른쪽 심부전, 충격, 발한, 냉지 및 경련, 심지어 심장 마비 또는 심실 세동 및 급사.
2, 적당한 크기의 폐 색전증 : 종종 환자의 원래 심장, 폐 질환 보상 기능이 매우 열악한 경우, 흉골 후 통증과 객혈이 있으며, 실신과 고혈압을 일으킬 수 있습니다.
폐의 3, 미세 색전증 : 성인 호흡 곤란 증후군을 일으킬 수 있습니다.
4, 폐경 색 : 종종 열, 가벼운 황달이 있습니다.
약 20 % ~ 30 %의 환자가 사망하거나 진단 및 치료에 실패한 경우 항 응고 치료를 제 시간에 진단하고 치료할 수있는 경우 사망률이 8 %로 떨어질 것으로 예상되므로 조기 진단이 매우 중요하므로 병력을 신중하게 수집해야합니다. LDH 증가, 동맥혈 PO2 감소, PA ~ aO2 확대, ECG는 T 파 및 ST 세그먼트 변화 (심근 경색 패턴과 유사), P 파 및 QRS 파형 변화 (급성 폐 심장병 패턴과 유사), X- 레이는 고르지 않음 침윤, 무기폐, 횡격막 고도, 흉막 삼출액, 특히 흉막 기저면이 힐럼을 향하고 원위 폐 패턴이 희박한 확장 폐 동맥 (Westermark sign) 색전증 진단은 큰 가치가 있으며, 방사성 핵종 환기 / 관류 스캔은 폐색전증을 진단하는 데 가장 민감한 비 침습적 방법입니다. 특이성이 낮지 만, 다중, 세그먼트 또는 쐐기 형 관류 결함이 있으며 환기는 정상이거나 증가합니다. 임상과 병행하여 진단이 가능하며 폐 혈관 조영술은 폐색전증을 진단하는 가장 구체적인 방법으로 임상 및 방사성 핵종 스캔 및 외과 적 치료가 필요한 경우에 적합합니다. 또는 "가지 치기"기호, 콘트라스트가 작은 직경의 혈관, 종종 간과하기 쉬운 때문에 여러 작은 색전술을 ≤2mm를 표시 할 수 없습니다, MRI가 유용한 비 침습적 기술 폐색전증이며, 폐는 분명 큰 결함 색전증을 볼 채웠다.
차별 진단
폐 색전증은 폐렴, 흉막염, 기흉, 만성 폐쇄성 폐 질환, 폐 종양, 관상 동맥 심장 질환, 급성 심근 경색, 울혈 성 심부전, 담낭염, 췌장염 및 기타 질병과 쉽게 혼동됩니다.
1, 급성 심근 경색 급성 폐 색전증은 심근 경색 패턴과 같은 ECG로 심한 흉통을 보일 수 있으며, 급성 심근 경색과 구별되어야합니다.
2, 급성 폐색전증 또는 재발 성 폐색전증이있는 노인 환자의 관상 동맥 기능 부전은 II, III, aVF 납 ST 분절, T 파동 변화, 심지어 V1-4 납 쇼 "관상 T"를 나타낼 수 있지만 흉통, 호흡 곤란, 관상 동맥 기능 부전 또는 심 내막 심근 경색 진단 용이, 일반적으로 ST 이외에 심전도, 심전도의 T 변화, 심전도 축의 오른쪽 축이 분명하거나 SIQIIITIII 유형 및 "폐 P"파 심전도 변화는 종종 1-2 주 내에 호전되거나 사라집니다 관상 동맥 심장 질환 환자와 달리 폐 색전증 환자는 노동 호흡 곤란을 겪는 반면, 관상 동맥 심장 질환은 노동 협심증이며 방사성 핵종 심근 영상은 완전히 다릅니다. 색전증에는 전형적인 심근 관류 결함 또는 "재관류"성능이 부족합니다.
3, 폐렴, 가슴 통증, 기침, 백혈구 증, 엑스레이 가슴은 그림자의 침윤과 폐색전증과 혼동하기 쉬운 다른 것으로 나타 났으며 폐색전증의 가장 잘못 진단 된 질병 중 하나입니다. 예를 들어보다 명백한 호흡 곤란, 경정맥 충진에주의를 기울일 수 있습니다 낮은 말단 정맥염, X 선 흉부 방사선 사진은 반복 침윤 그림자와 국소 폐 혈관 조직 감소 및 혈액 가스 이상 등이 폐색전증으로 의심되어야하며, 추가 CT 및 MRI 검사를 통해 확인할 수 있습니다.
4, 폐 색전증 환자의 약 1/3 흉막 삼출이 흉막 삼출을 일으킬 수 있으며, 바이러스 성 또는 결핵성 흉막염으로 쉽게 오진 될 수 있으며, 후자는 장기 항 결핵 치료를 받고 후자는 흉막 삼출이 결핵 전신 증상이없는 환자의 폐색전증, 흉부 액체는 대부분 피가 많고, 양이 적고, 흡수가 빠르며 (1 ~ 2 주 내에 자연 흡수), 동맥혈 가스와하지 정맥이 정상이며, 흉부 엑스레이는 동시에 폐 침윤 또는 경색의 흡수가 결핵성 흉막염과 다르다는 것을 알 수 있습니다. .
5, 폐 무기 종 후의 무기폐는 폐색전증과 혼동 될 수 있으며, 동맥혈 가스는 일반적으로 정상이 아니며, 주변 정맥은 정상이며, 필요한 경우 CT, MRI 또는 폐 혈관 조영술을 통해 식별 할 수 있습니다.
6, 폐 색전증에 이차 기관지 천식 기관지 경련은 때때로 천명 천명, 폐색전증 환자 천명이 발생할 수 있지만, 드물게 나타날 때 새로운 에피소드, 천식의 부족과 구별해야합니다 병력 : 동맥혈 가스를 가진 기관지 천식 환자도 비정상 일 수 있지만, 임상 적으로 의심되는 폐색전증과 같은 강화 된 CT는 더 정상적입니다.
7, 일차 폐 고혈압 및 폐 색전증 유사, 증상은 피로, 노동 호흡 곤란, 흉통, 실신 및 조혈 등, 임상 적 심장 마비, 혈역학이 우심실 압력 증가 폐 모발 압력은 정상이며, 차이는 일차 폐 고혈압 환자는 젊고 (50-40 세 이상 20-40-40 세), 더 많은 여성, 점진적인 악화, 논스톱 안정 기간, 폐 세그먼트가없는 폐 관류 스캔입니다 성적인 결함, 폐 수축기 혈압은 60mmHg 이상이며, "제거"가없는 폐 혈관 조영술 및 기타 변화는 폐 색전증과 다릅니다.
8. 대동맥 박리에서 급성 폐색전증이있는 환자는 중증 흉부 통증, 우수한 종격동 확장 (상실 대정맥의 팽창으로 인한), 흉막 삼출 및 대동맥 박리로 인한 충격이 있으며, 후자는 고혈압 및 통증의 병력이 있습니다. 호흡에 관계없이 일반적으로 청색증은 명확하지 않으며 심 초음파 검사는 식별에 도움이됩니다.
9, hyperventilation 증후군 (불안 장애) 주로 호흡 곤란, 흉부 압박감, 죽어가는, 동맥혈 가스 저혈압 및 호흡기 알칼리증의 에피소드, ECG는 T 파 낮거나 거꾸로 될 수 있습니다. 폐색전증과는 달리,과 호흡 증후군은 일반적으로 정신적 및 심리적 장애로 인한 구조적 심폐 질환 변화가 없으며 증상이 완화되고 사라질 수 있습니다.
감별 진단의 생각은 다음과 같습니다 : 1 증상 및 징후의 특성; 2 증상 및 징후 관련; 3 병력 관련 팁; 4 실험실 검사 결과, 호흡 곤란을 예로 들어 폐색전증 호흡 곤란, 종종 흉통, 객혈, 충격 또는 실신이 동반되는 경우, 병력이나 장기 브레이크와 같은 일부 위험 요인이 의학 병력에 의해 암시되면 실험실 검사에서하지 정맥 혈전이 낮게 나타 났으며, 영상은 폐 고혈압 또는 우심실 확장 또는 폐색 폐색을 나타 냈습니다. 다른 질병으로 식별하는 것은 어렵지 않습니다.
