포도상구균 감염
소개
포도 구균 감염 소개 Staphylococcus aureus와 병 인성 포도상 구균 및 조건부 병원성 포도상 구균 표피로 분류되는 포도상 구균 그램 양성 구균에 의한 인간과 동물의 화농성 감염. 황색 포도상 구균은 다양한 외독소와 효소를 생산할 수 있으므로 병원성이 높고 일반적인 세균성 전염병으로 피부와 연조직 감염으로 종종 발생하며 심각한 질병, 생명을 위협하는 패혈증, 심내막염으로 이어질 수 있습니다. 폐렴, 수막염 등; 또한 이물질 관련 감염, 요로 감염, 골수염, 관절염, 장염 등을 유발할 수 있습니다. 기본 지식 질병 비율 : 5 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 疖 骨髓 골수염 심내막염
병원균
포도상 구균 감염의 원인
박테리아 독소 (30 %) :
(1) 헤 모리 신 : 황색 포도상 구균은 4 가지의 다른 형태의 헤 모리 신, α, β, γ 및 δ를 생성 할 수 있으며, 이들 모두는 완전한 용혈을 생성 할 수 있으며, α 헤 모리 신은 혈소판, 대 식세포 및 백혈구를 손상시킬 수 있습니다. 혈관 평활근 수축은 국소 조직 허혈성 괴사로 이어진다.
(2) 백혈구 : 백혈구 및 대 식세포를 사멸 시키거나 기능을 파괴하여 박테리아가 식균 작용 후에도 세포에서 계속 자랄 수 있습니다.
(3) 장 독소 : 식중독에서 외독소를 생산하기 위해 최소한 6 가지 종류의 A, B, C1, C2, D 및 E가 있습니다. 경구 투여는 구토 및 설사를 유발할 수 있습니다.
(4) 표피 용해 독소 :이 독소는 표피의 피상적 인 표피 박리로 인해 거대 천포창과 같은 증상을 유발할 수 있습니다.
(5) 독성 쇼크 증후군 독소 (TSST)가 생성됩니다.
(6) 발진 독소 생성 : 파지 그룹 II 타입 71 황색 포도상 구균에 의해 생성되며 임상 적으로 주홍 열과 같은 발진이 있습니다.
효소 (30 %) :
포도상 구균은 프로테아제, 리파아제 및 히알루로니다 아제와 같은 다양한 효소를 생산할 수 있습니다.이 효소의 병원성 효과는 명확하지 않지만 조직을 파괴하는 기능을 가지고있어 주변 조직으로의 감염 확산을 촉진 할 수 있습니다. 또한 여러 효소가 있습니다. 병인 및 약물 내성과 관련이 있습니다.
(1) 혈장 응고 효소 : 혈장의 피브리노겐이 피브린이되게하고, 세포 표면에 침전되며, 식세포의 식균 작용을 방해하며, 감염성 혈전증의 형성을 촉진합니다.
(2) β- 락타 마제 : 불 활성화 된 β- 락탐 항생제.
(3) 히알루로니다 제 :이 효소는 인간 결합 조직 세포 사이에서 매트릭스 히알루 론산을 가수 분해하여 감염을 확산시킨다.
(4) 지방분 해 효소 : 포도상 구균 아우 레 우스는 피부 표면의 혈장 및 지방 및 오일에 작용하는 여러 지방분 해 효소를 생성 할 수 있으며, 이는 인간 피부 및 피하 조직을 침범하는 박테리아에 유리하다.
(5) 기타 : 스타 필로 키나제, 카탈라제 및 섬유소 용해 효소가 여전히 존재한다.
세포 항원 (20 %) :
(1) 캡슐 항원 : 포도상 구균 아우 레 우스의 일부 균주는 명백한 캡슐을 가지고있어 독성을 증가시키고, 신체는 상응하는 항체를 생성 할 수 있습니다. 단백질 A (집단 응집체 A)는 포도상 구균 아우 레 우스 세포벽의 구성 요소입니다. 황색 포도상 구균의 90 %에 존재하는 단백질 A는 IgG의 Fc 단편에 결합하고 항 치료 및 항 포식 작용 기능을 갖는다.
(2) 세포 벽산 : 특이 항원으로 황색 포도상 구균, 황색 포도상 구균 및 S. cerevisiae의 벽산 조성이 다릅니다.
독성 유전자의 조절 (10 %) :
Staphylococcus aureus의 독성 유전자 조절은 매우 복잡하며, 다양한 환경 적 요인과 박테리아 제품으로 인해 현재 agr 유전자와 sar 유전자가 연구되고 있으며이 두 유전자는 박테리아 분비 단백질의 발현을 상향 조절하고 세포벽 관련 단백질을 감소시킬 수 있습니다. 합성, 포도상 구균 저항성 : 포도상 구균은 가장 저항성 병원체 중 하나이며, 반코마이신 및 노르 코코 마이신을 제외하고는 속은 거의 모든 알려진 내성 기전을 가지고 있습니다. 모든 항균제는 내성이 있습니다.
(1) 내성 변화 : 1960 년대 이전에 페니실린은 포도상 구균 치료에 가장 효과적인 항생제였으며 현재 상하이와 베이징에서 임상 적으로 분리 된 포도상 구균의 약 90 %가 β- 락타 마제 (페니 실라 나제)의 생산에 기인합니다. 페니실린 내성, 이러한 균주는 일반적으로 옥사 실린, 메티 실린, 대부분의 세 팔로 스포린 및 β- 락탐 및 β- 락타 마제 억제제, 그리고 1960 년대 초에 발견 된 메티 실린 내성 금의 조합에 민감합니다. 박테리아 (MRSA)는 모든 β- 락탐에 내성이 있으며, 1980 년대에는 겐타 마이신이 MRSA 감염 치료에 효과적인 약물이었으며 현재 겐타 마이신에 대한 MRSA의 내성률은 50 %를 초과했습니다. MRSA 감염 치료를위한 보존 약물로 사용되는 플루오로 퀴놀론에 매우 민감하지만, 현재 MRSA 및 MRSE의 80 % 이상이 플루오로 퀴놀론에 내성이 있습니다 .1996 년, 최초의 반코마이신-매개 황색 포도상 구균이 분리되었습니다. MIC는 8-16 μg / ml이지만 반코마이신에 내성 인 포도상 구균은 중국에서 발견되지 않았지만, 반코마이신에 내성 인 포도상 구균 2 종은 해외에서보고되었으며 간질의 내성도 심각합니다. 병원 외부에서 분리 된 테이블 스타 필로 코 쿠스 아우 레 우스에 의해 생산 된 β- 락타 마제는> 80 %이며, 내성 메카니즘은 플라스미드에 의해서도 제어되며,로 툴린에 의해 생성 된 효소의 균주가 적고, 생성되는 효소의 양도 적으며, 모든 종류의 응고 효소 음성 포도상 구균을 사용할 수 있습니다. 옥시 실린 내성, 병원에서 분리 된 균주의 30 % ~ 50 %는 메티 실린에 내성이 있으며 페니실린, 겐타 마이신 또는 기타 아미노 글리코 시드, 에리스로 마이신, 클린다마이신에도 내성이 있습니다 약물 내성 스펙트럼은 황색 포도상 구균의 것과 유사합니다.
(2) 저항의 메커니즘 :
1 비활성화 된 효소 및 변형 된 효소의 생산 : 페니실린에 의해 생산 된 포도상 구균은 다양한 페니실린 항생제를 파괴 할 수 있으며, 높은 효소 생성을 가진 일부 균주는 옥사 실린에 내성으로 표현 될 수 있으며, 아미노 글리코 시드 변형 효소의 생산은 비활성화 될 수 있습니다 아미노 글리코 시드는 균주가 아미노 글리코 시드에 내성 인 것으로 보이고, 포도상 구균은 또한 클로람페니콜을 불 활성화하고 저항하기 위해 아세틸 트랜스퍼 라제를 생성 할 수 있습니다.
2 목표 위치 변화 : 페니실린 결합 단백질 (PBP)은 포도상 구균 세포벽 합성에 관여하는 트랜스 펩티다아제이며, β- 락탐 항생제의 조합은 세포벽 합성을 파괴 할 수 있습니다 포도상 구균은 4 개의 PBP와 β- 이너를 가지고 있습니다 아미드 항생제는 우수한 친 화성을 갖지만, 메티 실린 내성 스타 필로 코 쿠스 염색체의 mecA 유전자는 새로운 페니실린 결합 단백질 PBP2a (PBP2a)를 암호화 할 수 있으며, 이는 β- 락탐 항생제에 대한 친 화성이 낮습니다. 고농도의 β- 락탐 환경에서 박테리아의 세포벽 합성을 유지하고 박테리아를 내성으로 만들 수 있습니다. 메티 실린 내성 황색 포도상 구균 및 메티 실린 내성 균주는 각각 MRSA 및 MRSE라고합니다. 약물 메커니즘은 동일합니다. 메티 실린에 대한 내성 이외에도,이 내성 박테리아는 모든 페니실린, 세 팔로 스포린 및 기타 β- 락탐 항생제뿐만 아니라 퀴놀론, 테트라 사이클린 및 특정 아미노 글리코 시드에도 내성이 있습니다. 항생제, 클로람페니콜, 에리스로 마이신, 린코 마이신 내성률도 매우 높습니다 (> 50 %); 리팜피신, 쿠마 마이신 (쿠마린이라고도 함), 포스 포 마이신 특정 아미노 글리코 시드 항생제 (Amikacin, Netilmicin 등)의 민감도는 상대적으로 높으며 최근에는 Staphylococcus의 임상 적 분리에서 methicillin-resistant Staphylococcus의 비율이 증가하고 있으며 반코마이신에 대한 MRSA의 메커니즘은 복잡하다. 반코마이신 내성 유전자 van A, van B 및 van C는 없으며, 약물 내성 기전이 박테리아 세포벽 합성과 관련이있을 수 있다고 추측되며,이 균주의 세포벽은 유사한 균주보다 2 배 더 두껍고 PBPS는 정상이라는 것이 밝혀졌습니다. 간질 전구체 생성이 3 배 증가하여 박테리아가 반코마이신에 대한 내성을 증가시킵니다 .DNA 기라 제 표적 위치 변화 및 토포 이소 머라 제 IV 돌연변이는 스타 필로 코 쿠스에서 퀴놀론으로 변합니다. 약물 내성의 주요 메커니즘은 또한 포도상 구균은 설파 약물, 리팜피신, 무 피로 신, 마크로 라이드 및 린코 마이신과 같은 엽산 억제제의 목표를 바꿀 수 있습니다. 저항.
3 유출 효과 : 포도상 구균은 세포 내 테트라 사이클린, 마크로 라이드 및 클린다마이신을 배설 할 수 있으며 이러한 약물에 내성이 있습니다.
병인
황색 포도상 구균은 많은 독소와 효소를 생산할 수 있고 엄밀히 말하면 다양한 감염을 일으킬 수 있지만 S. epidermidis 및 rot과 같은 박테리아는 여전히 기생충에 공존하는 조건부 박테리아입니다. 소리 기능의 경우 해롭지 않으며 박테리아가 기생 범위를 넘어 깊은 조직에 침입하더라도 백혈구, 대 식세포, 혈청 특이 적 및 비특이적 요인에 의해 삼키거나 분산 영역으로 제한 될 수 있습니다. 농양이지만 면역력이 약한 (과립 세포 결핍, 심각한 기저 질환) 피부 점막 장벽 손상 (피부 손상, 중재 적 의료 조치 등)이있는 경우 현재 S. 아우 레 우스 감염으로 이어질 수 있습니다. 결장 부위에서 손상된 피부 점막으로의 접종은 탄수화물 등의 피부 연조직의 국소 감염을 유발하고, 감염의 국소 확산은 마비, 봉와직염, 농가진 또는 상처 감염을 유발하며, 박테리아는 또한 혈액에 들어가서 원위 장기로 퍼질 수 있습니다. 박테리아가 혈류에 침입하지 않더라도 패혈증, 세균성 심내막염, 골수염, 신장 골반, 패 혈성 관절염, 경막 농양 등 독성 쇼크 증후군, 화상 피부 증후군 및 장 독소 위장염, TSST1과 같은 포도상 구균 아우 레 우스의 많은 독소, 항원을 제시해야하는 Ses와 같은 국소 및 전신 질환 증상 또는 증후군을 유발할 수 있습니다. IL-1, IL-6, IL-8 및 종양 괴사 인자 알파 (TNFα)와 같은 다량의 사이토 카인을 자극하여 전신 염증 반응 증후군 (SIRS)을 유발하는 세포 치료 된 수퍼 항원 마지막으로 패 혈성 쇼크를 유발합니다. 응고 효소 음성 포도상 구균은 주로 조건부 병원체입니다. 병원성은 낮은 면역력과 이물질 이식과 관련이 있습니다. 이물질의 존재는 식세포의 기능을 심각하게 손상시키고 정맥 카테터와 같은 이물질은 빠르게 섬유소원, 피브로넥틴 및 기타 혈청 성분을 함유하고있는 이들 혈청 성분은 박테리아 표면 성분을 통해 부착 분자를 인식하여 포도상 구균에 부착하고, 박테리아 부착, 군집화, 병원 획득을 더욱 강화하기 위해 글리코 칼 릭스 (다당류 단백질 복합체, 글리코 칼 릭스)를 생성합니다 심내막염은 종종 정맥 카테터와 관련이 있으며, 장기 유치 카테터는 심내막염과 유사한 동물 모델에서 심내막염을 유발합니다. 파이프의 표면을 손상 판막은 세균 감염 부착 이어질 비 세균성 밸브 혈전이 형성되어있다.
예방
포도상 구균 감염 예방
포도상 구균 감염의 발생과 유병을 예방하려면 다음 사항에 유의해야합니다.
1 노동 보호를 강화하고 피부를 깨끗하고 완전하게 유지하며 외상을 피하십시오.
2 포도상 구균 감염 환자의 적시에 효과적인 치료, 감염원을 제거하고 감소시키기 위해 담체의 합리적인 치료;
3 신생아 실, 화상 병동, 외과 병동 등에 대한 소독 및 격리 조치를 엄격히 시행하고 전파 경로를 차단합니다.
4 당뇨병, 혈액 질환, 간경변 등의 만성 질환, 특히 호중구 감소증을 적극적으로 치료하거나 통제하며 다양한 면역 결함을 교정하고, 감수성 개체군을 보호하며, 포도상 구균 백신은 세포 식세포 작용 및 포도를 개선 할 수 있습니다 구균 감염 모델의 생존율은 포도상 구균 감염을 예방하는데 유리할 수있다.
복잡
포도 구균 감염 합병증 합병증, 골수염, 심내막염
포도상 구균은 신체의 모든 부분을 감염시킬 수 있으며 증상은 감염의 부분에 따라 다릅니다. 감염의 성능은 매우 가벼운 것부터 생명을 위협하는 것까지 다양합니다. 정상적인 상황에서 포도상 구균 감염은 농양 및 농포 (疖 및 痈)와 같은 포위 농흉을 생성하고 포도상 구균은 혈액을 통해 퍼져 내부 장기 농양 (폐와 같은)과 뼈 감염 (골수염)을 유발할 수 있습니다. 심 내막, 심장 판막 감염 (심내막염).
징후
포도상 구균 감염 증상 일반적인 증상 수막염 세균성 심내막염 심낭염 유양 염증 패혈증
포도상 구균 아우 레 우스는 피부 및 연조직 감염, 패혈증, 폐렴, 심내막염, 수막염, 골수염, 식중독 등을 유발할 수 있으며 심낭염, 유방염, 부비동염, 중이염, 독성 쇼크 증후군을 유발할 수 있습니다 등은 패혈증, 심내막염 등을 유발할뿐만 아니라 요로 및 피부 감염을 유발할 수 있으며, 코리 네 박테리아는 주로 요로 감염을 유발하며, 병인은 두 가지 주요 임상 증상으로 나눌 수 있습니다 타입.
1. 독소로 인한 질병
(1) 포도상 구균 위장염 : 포도상 구균은 녹말이 많은 음식 (남은 음식, 죽, 쌀 국수 등), 우유 및 유제품, 생선, 고기, 계란 및 기타 음식을 실온 (약 22 ° C)에서 오염시킵니다 내열 장 독소 (exotoxin), 100 ° C, 30 분을 생산하는 증식은 포도상 구균을 죽일 수 없으며 독소를 파괴 할 수 없으며 후자는 메스꺼움, 구토, 중복 부 복통, 설사 및 기타 증상을 일으킬 수 있습니다. 구토는 담즙이 될 수 있으며 설사는 수분이 많거나 느슨하며 체온이 거의 정상이거나 약간 높아지며, 대부분의 환자는 몇 시간에서 1-2 일 이내에 빠르게 회복됩니다. 그 결과 세균성 대장 장염은 대부분의 학자들이 무시한 황색 포도상 구균으로 인한 가막 대장염으로, 클로스 트리 디움 디피 실레의 외독소에 의해 발생하며 포도상 구균은 동반자입니다.
(2) 독성 쇼크 증후군 (TSS) : 고열, 쇼크, 홍반 발진, 구토, 설사 및 근육통, 점막 혼잡, 간, 신장의 주요 임상 증상이 1978 년에 처음보고되었습니다. 기능적 손상, 방향 감각 상실 또는 변경된 의식,이 증후군의 병인은 포도상 구균 (파지 I 그룹)에 의해 생성 된 발열 성 외독소 C에 의해 발생하지만 박테리아 자체와는 관련이 없습니다 .TSS는 젊은 여성, 특히 월경에서 더 흔합니다. 폐색, 폐경기 여성, 남성 및 아동에서도 발생하지만 임상 증상이 나타날 수 있지만 포도상 구균의 존재 유무를 관찰하고 다른 병원체 감염을 배제하기 위해 혈액, 질, 코, 소변 및 기타 문화를 수행해야합니다. 가능합니다.
(3) 포도상 구균 스 캘드-스킨 증후군 (SSSS) : 일반적으로 그룹 II 파 지형 포도상 구균 아우 레 우스에 의해 유발되는 것으로 생각되는데, 이는 표피 가용화 된 독소를 생성하여 신생아 및 어린 영아에서 홍반을 유발합니다. 그리고 물집 형성, 그 다음에 표피의 상부가 분리되고, 염증 반응의 영향을받는 부분은 경미하고, 소수의 병원성 박테리아 만 발견 될 수 있으며, 증후군은 성인에서 발견 될 수 있지만 발진이 빨리 벗겨지며 제대로 치료되면 빨리 치유됩니다. 낮습니다.
2. 포도상 구균의 직접적인 침입 또는 확산으로 인한 질병
(1) 피부, 연조직 감염 : 피부 및 연조직 감염은 주로 황색 포도상 구균에 의해 발생하며, 몇몇 병원체는 황색 포도상 구균, 주로 가래, 가래, 모낭염, 농포, 농가진, 물집이 될 수 있습니다 피하 조직 및 모낭이 황색 포도상 구균에 의해 감염된 경우, 외이염, 외이염, 상처 감염, 해면 동 혈전증, 유행성 이하선염, 여드름 감염, 항문 주위 농양 등 , 엉덩이와 허벅지 등, 재발이 더 흔하고, 목과 등에서 가래가 발생하며, 경색의 부어 오르고, 통증이 있고 막대한 부비동 배수이며, 모낭염은 포도상 구균의 피상적 감염이며, 이차 염증 모발 이물질에 의한 감염, 대부분은 epibacteria에 의해 발생합니다. 신생아는 피부 농양을 겪을 수 있으며, 심지어 심부전을 동반 한 주로 천포창, 파열 후 병변은 수포입니다. 농가진, 농 이염, 상처 (외과 적 또는 외상성) 감염으로 불리는 고름 삼출 및 지각 형성이 주로 포도상 구균 아우 레 우스에 의해 발생하며, 후자는 가벼운 홍반, 펄프 삼출 및 벌집으로 표현 될 수 있습니다. 염증과 상처가 열리고 배액되며 해면 정맥동 혈전증 안면 농양은 특히 항문 누공과 관련이 있고 여드름 감염은 주로 장내 세균에 의해 발생하는 반면, 안면 농양은 주로 포도상 구균에 의해 발생합니다. 황색 포도상 구균은 소수에 불과합니다.
(2) 패혈증 : 황색 포도상 구균은 패혈증의 흔한 병원체로 Fudan University와 연계 된 Huashan Hospital의 패혈증 630 건 중 258 건 (40.9 %)이 Staphylococcus였으며이 중 164 건은 Staphylococcus aureus와 Staphylococcus aureus에 의해 발생 하였다. 마이코 박테리아 패혈증은 26.0 %) 및 94 건 (14.9 %), 대부분 원발성 질환이있는 환자 또는 인공 장기 및 유아 환자에서 발생하였으며, 지난 10-15 년 동안 포도상 구균 아우 레 우스 및 기타 응고 효소 음성 포도상 구균 패혈증 유럽과 미국 국가에서 발생률이 급격히 증가했으며, 임상 증상은 황색 포도상 구균으로 인한 증상과 크게 다르지 않으며 포도상 구균 패혈증은 일차 또는 이차가 될 수 있지만 전자는 전신 증상이 있지만 찾을 수는 없습니다. 긍정적 침습 경로, 그러나 대부분의 포도상 구균 패혈증은 침습 경로를 찾을 수 있으며, 환자의 40 % ~ 50 %가 패혈증 전에 다양한 피부 병변이 있으며 일부 환자는 폐렴, 골수염, 요로 감염 등이 있습니다. 정 맥주 사관에서 직접 혈액 순환을 할 수 있으며 패혈증의 대부분은 일차 병변이 발생한 후 1 주일 이내에 발생하며 발병이 빠르고 오한, 고열, 위장병, 관절통, 간 및 비장이 있습니다. 기타 독소 혈증, 패 혈성 쇼크 등의 심각한 증상으로 패혈증 쇼크는 질병 초기에 발생할 수 있지만 그람 발생률 (5 % ~ 20 %)은 그람 음성 패혈증 환자의 발생률보다 분명히 낮습니다. 발진은 발진과 두드러기가 가장 많은 경우의 30 %에서 발생하며 때로는 성홍열과 같은 발진을 일으키고 농포 성 발진의 발병률은 낮지 만 그 존재는 패혈증 진단에 도움이되며 관절 증상은 1/5 ~ 1/6 건에서 대부분 큰 관절의 국소 통증과 활동 제한을 보였지만 패 혈성 관절염도 있었으며 발병률에 따라 약 2/3에서 이주 손상 및 / 또는 농양이 발생했습니다. 피하 연조직 농양, 폐렴 및 흉막염, 화농성 수막염, 신장 국소 염증 또는 농양, 관절 농양, 간 농양, 해면 동 혈전증, 심내막염, 골수염 (척추, 대퇴골, 경골, 상완골 또는 척골) 등), 심낭염, 복막염 등
(3) 심내막염 : 다음과 같은 상황에서 발생할 수 있습니다 : 정상 또는 손상된 판막이 포도상 구균 패혈증의 과정에 관여 할 수 있습니다; 수술 후 2 개월 이상 인공 심장 판막 장치 2 개, 흉골 상처 감염, 카테터 삽입 치아 추출 등에 의해 발생하는 일시적인 균혈증; 맥박 조정기 장치 (희귀) 후 3; 정맥 재수 화 또는 정맥 주사로 4, 포도상 구균에 의한 심내막염은 대부분 급성입니다. 빠른 발병, 오한, 고열 및 유독 징후는 보통 정상적인 심장 환자에서 발생하므로 질병 초기에는 심장 잡음이 없으며 질병 과정에서 병리학적인 중얼 거리는 것이 아니라 원래의 중얼 거리는 중얼 거리는 소리가 심할 수 있습니다. 일반적으로 대동맥 판막은 영향을받는 반면 주사 약물은 올바른 심장 및 삼첨판 판막에 영향을 줄 수 있습니다. 피부 및 점막 결함의 발생률은 녹색 연쇄상 구균으로 인한 것보다 훨씬 적으며 신장, 뇌, 안저 및 기타 색전증은 흔하지 않습니다. 심장 기능 부전 (약 30 %)이 조기에 발생할 수 있으며, 이동성 감염이 더 흔하며, 환자의 50 %가 신장 화농성 감염을, 40 %는 수막염 또는 뇌 농양, 30 %는 폐렴, 폐 농양 또는 폐 경색이 있습니다 , epiflix 심내막염은 밸브도 또한 임상 경과 주로 아 급성이었다 류마티스 심장 질환, 선천성 심장 질환, 동맥 경화성 심장 질환으로, 심장 질환 발생, 작업 후 의미한다.
(4) 폐렴 : 포도상 구균 폐렴의 대부분의 병원균은 포도상 구균 (Staphylococcus aureus)이며, 일차는 덜 일반적이며, 대부분 바이러스 폐 감염 (홍역, 독감 등)에 이차적이거나 혈류 유포로 인해 발생합니다. 이 환자는 영아와 소아에서 더 흔하며 성인 환자는 드물고 홍역이있는 영아는 포도상 구균 폐렴으로 인해 종종 복잡합니다. 질병의 특성은 급속히 발달합니다 호흡기 및 순환 기능은 아이가 처음 병원에 입원 할 때 좋지만 단기간에 악화 될 수 있습니다. 병원체는 대부분의 항생제에 내성이 있으며, 성인 환자의 열은 일반적으로 높지 않지만 며칠 동안 연장되며 끈적 거리지 않는 고름과 혈구가 소량있을 수 있습니다. 그러나 환자는 심한 호흡 곤란, 과도한 환기, 폐의 X- 레이에 나타나는 여러 염증 및 농양, 그리고 공동에 폐포의 형성이있을 수 있습니다. 혈액 및 가래 배양 물은 음성이지만 여전히 결합 될 수 있습니다. 임상 적 진단은 황색 포도상 구균 폐렴으로 홍역, 독감 및 기타 바이러스와 같은 호흡기 바이러스가 황색 포도상 구균과 결합하여 감염 될 경우 서로 영향을 미치며 환자의 상태가 악화됩니다. 황색 포도상 구균만으로는 손상되지 않은 호흡기 점막에 쉽게 침입 할 수 없습니다. 인플루엔자 바이러스와 같은 다른 병원체 침입 S. aureus에 좋은 조건을 만들었다 비해 (어린이 일반적인) 종양 Yizao 손상에 의해 상부기도 점막 또는 낭성 섬유증, 폐 및 기관지 손상된 경우.
(5) 수막염 : 포도상 구균 성 수막염은 주로 다양한 화농성 수막염의 1 ~ 2 %를 차지하는 포도상 구균 (Staphylococcus aureus)에 의해 발생하며, 2 세 미만의 어린이에게는 더 흔하지 만 성인도 마찬가지입니다. 질병의 비율은 모든 계절에 공통적이지만 7 월, 8 월 및 9 월에 더 흔하며 여름과 가을의 피부 감염과 관련이 있으며 포도상 구균 성 수막염의 임상 증상은 다른 화농성 수막염의 증상과 비슷하지만 발병은 일반적으로 전염성 뇌척수막 수막염보다 열등합니다; 질병의 진행이 더 몰래 들어가고 뇌척수액이 탁해집니다 뇌척수액의 총 백혈구 수는 처음에 100 × 106 / L보다 적을 수 있으므로 병원에 입원 할 때 B 형으로 잘못 진단 될 수 있습니다. 뇌염, 결핵성 수막염 등, 포도상 구균 성 수막염은 종종 포도상 구균 패혈증 과정에서 발생하지만 혈액 순환을 통해 먼 병변에서 중추 신경계를 침범하거나 1 차 병변 또는 중이염에서 직접 퍼질 수 있습니다. 그리고 두개골 골절 외상, 신경 외과 또는 진단 적 천공으로 인한 직접 도입, 포도상 구균 성 수막염, 발진, 두드러기 및 기타 발진, 성홍열과 같은 발진 및 신체의 수막 자극 충동 포진도 때때로 나타납니다. 특히 작은 농포 성 발진이 가장 특징적이며 농포 성 또는 가래 또는 피하 농양으로 진단에서 질병의 가능성을 강력하게 지원합니다.
(6) 요로 감염 : 포도상 구균 요로 감염은 주로 포도상 구균 및 썩은 박테리아에 의해 발생하며 요로 감염은 유치 카테터 환자, 특히 전립선 절제술, 일반적으로 무증상 환자에서 흔합니다. 카테터를 제거한 후에는 병원체가 자체적으로 사라지지만 증상이 발생할 수 있으며 항생제 치료가 필요합니다. 코티코 박테리아 감염은 외국에서 흔히 발생하며 일반적으로 방광염에 걸리지 만 소변에 영향을 줄 수 있습니다. 도로는 환자의 신장 결석에서 격리되었으며 대부분의 균주는 우레아를 분해하고 네오 마이신에 저항 할 수 있습니다.
(7) 뼈 및 관절 감염 : 포도상 구균 아우 레 우스는 급성 화농성 골수염을 일으킬 수 있는데, 이는 어린이와 남성에서 더 흔하며 대퇴골의 하단과 상완골의 상단을 포함하며, 그 다음에는 척추, 상완골, 발목, 손목, 골반, 상완골 등이 있습니다. 혈액 매개 감염의 경우 외상 또는 패 혈성 관절염에 이차적 일 수 있습니다. 처음으로 농양이 발생한 후의 epiphysis에서 골막 내 또는 골 수강으로 퍼져 골막 내 농양 또는 피어싱 피부 아래에 피하 농양이 형성되고 환자의 약 10 %가 공동 캡슐을 관통하여 패 혈성 관절염을 유발하고 만성 골수염이 부비동을 형성합니다. 수년간의 치유 후 병변 주위의 골막 과형성은 캡슐이라고 불리는 수리 된 뼈 층을 형성하여 화력 화됩니다. 골수염의 특징 중 하나, 임상 증상은 오한, 고열, 국소 근육 긴장에서 볼 수 있으며, 환자는 영향받은 사지를 움직이기를 거부하고, 국소 뼈에는 부드러움, 피부 열, 부종, 골수 천자 배양이 80 % ~ 90 %가 금을 감지 할 수 있습니다 세균성, X- 선 검사, 골다공증은 골 막내 과형성, 죽은 뼈 및 새로운 골 형성의 발생 후 2 주에서 3 주 동안 종종 발생했습니다. 방사성 핵종 스트론튬 및 플루오 라이드로 검사 한 결과 병변이 X- 선, 급성 병변보다 빠름을 발견했습니다 진게 항균 치료의 대부분은 예후가 좋으며, 일부 사례는 같은 부분에서 재발하여 만성 감염을 형성 할 수 있습니다 S. 아우 레 우스는 화농성 척추염이 요추에 침범 한 다음 흉추 및 경추, 종종 열이 적고 허리 통증이 있으며 양쪽 다리에 방사선이 발생합니다. 국소 근육통, 경련, 제한된 운동은 척추 주위 농양, 척추 공간 협착증의 시작부터 2 주에서 3 주까지의 X 선 검사, 뼈 파괴 및 증식, 척추 디스크의 뼈 다리 형성, 질병 엑스레이에 의해 복잡해질 수 있습니다 급성 포도상 구균 성 관절염의 특성은 급성 화농성 골수염의 특성과 유사하지만 관절이 붉고 부어 오며 뜨겁고 아프다. 관절 천공의 번짐과 배양은 진단을 확인할 수있다. 부신 피질 호르몬을 오랫동안 적용하면 병에 걸린 관절이 포도상 구균에 의해 쉽게 침범되며 감염은 류마티스 관절염의 재발과 쉽게 구별되지 않습니다. 관절 천공 액의 번짐과 배양은 진단을 명확히하는 데 도움이 될 수 있습니다.
(8) 이물질 임플란트 관련 감염 : Coagulase-negative staphylococci는 epiphylis, 혈관 내 카테터, 지속적인 복부 천공, 체액 션트 시스템, 인공 판막, 인공 관절을 포함한 외래 감염 병원체의 약 50 %를 차지합니다. , 심장 페이싱 전극, 인공 유방 및 이식 된 안구 내 렌즈는 응고 효소 음성 포도 구균 감염, 국소 또는 전신 감염 증상의 임상 증상, 주로 설명 할 수없는 열, 원인이 될 수 있음 치유는 또한 심각한 패혈증과 사망으로 이어질 수 있습니다.
(9) 기타 : 포도상 구균은 간, 비장, 신장 농양, 신장 주변 농양, 심낭염, 농흉 등 농양을 유발할 수 있습니다.
확인
포도상 구균 감염 검사
병원체, 패혈증 및 심내막염을 찾기위한 혈액의 번짐 또는 배양 (조류, 고름, 가래, 뇌척수액, 대변, 분비 등)은 해당 임상 증상 및 양성 혈액 배양에서 진단되며 항균 응용 분야에서 모두 의심됩니다. 배양액을 채취하기 전에 혈액을 3-4 회 복용하고 항생제를 1-2 시간 동안 사용할 때마다 고열 동안 하루에 2-3 번 혈액을 채취해야하며 혈액량은 6-10ml가 될 수 있습니다. 3 ~ 4 배의 배양 속도는 95 % ~ 98 %에 달할 수 있는데, 이는 항균제를 사용하기 전에 항균제가 적용된 경우 배양 속도가 90 % 이상에서 약 40 %로 감소 함을 의미합니다.
음성 혈액 배양 및 다양한 화농성 분비물 (예 : 농양 농양, 수술 상처 고름 등), 흉막 삼출액, 복수 및 기타 검체로부터의 병원성 박테리아의 검출에도 보조 진단 값이 있으며, 차별적 혈액 배양은 다음과 같이 판단 할 때 신중해야합니다. 동일한 포도상 구균 아우 레 우스 균주를 2 회 이상 획득 한 경우 진단에 도움이되지만 조건부 실험실은 플라스미드 및 제한 효소 소화, 뇌막염 수막염 환자의 뇌척수액, 폐렴 환자의 가래, TSS 환자의 월경에 대해 분석해야합니다 식중독 환자에서 골수염, 대변 및 구토 (및 해당 식품) 환자의 발작 및 국소 농양, 질 등의 국소 분비물은 임상 적으로 금이 의심되는 병원성 박테리아를 분리 할 수 있습니다 포도상 구균 패혈증 또는 심내막염 및 혈액 배양은 여러 번 음성이며, 혈청 포스파티딜 항체 검출 (고상 방사선 면역 분석 또는 효소 연결 면역 흡수 분석)에 사용할 수 있습니다.
추간판 농양, X- 레이 검사는 2 주에서 3 주 사이에 추간 공간 협착, 향후 뼈 파괴 및 증식, 그리고 추간판에 뼈 다리의 형성을 나타 냈으며, 이는 질병의 X- 레이의 특징입니다.
진단
포도상 구균 감염의 진단 및 식별
진단
포도상 구균 감염의 진단은 주로 병원체, 가래, 가래, 농가진을 찾기 위해 다양한 부분의 감염 및 관련 표본 또는 혈액 (고름, 고름, 가래, 뇌척수액, 대변, 분비 등)의 감염의 임상 증상에 달려 있습니다. 유행성 이하선염, 모낭염, 파리모 니아 및 기타 피부 및 연조직 감염은 쉽게 식별 할 수 있으며 일반적으로 오진을 유발하지 않으며 해면 정맥동 혈전증이있는 안면이 동측 안구를 가지고있어 병원균이 혈액 순환을 침범하고 안구 조직을 활성화했음을 나타냅니다. 치료.
패혈증과 심내막염의 진단은 해당 임상 증상과 양성 혈액 배양에 있으며, 항균제를 바르기 전에 혈액을 3-4 회 복용해야하며 항생제는 1-2 시간 간격으로 사용해야합니다. 혈액은 열이 높을 때 하루에 2 ~ 3 회 채취되며, 혈액량은 6 ~ 10ml가 될 수 있습니다. 배양을 위해 혈액에 혈액을 보관하는 것이 가장 좋습니다. 적용하기 전에, 항균 약물이 적용된 경우, 배양 양성률은 90 % 초과에서 약 40 %로 감소 될 것이다.
음성 혈액 배양 및 다양한 화농성 분비물 (예 : 농양 농양, 수술 상처 고름 등), 흉막 삼출액, 복수 및 기타 검체로부터의 병원성 박테리아의 검출에도 보조 진단 값이 있으며, 차별적 혈액 배양은 다음과 같이 판단 할 때 신중해야합니다. 동일한 포도상 구균 아우 레 우스 균주를 2 회 이상 획득 한 경우 진단에 도움이되지만 조건부 실험실은 플라스미드 및 제한 효소 소화로 분석하여 오염 가능성이 있는지 확인해야합니다 .. 격리 된 병원체는 실험실에 있어야합니다. 약물 민감도 테스트를 위해 일정 기간 동안 유지됩니다.
혈청 살균 테스트 및 제어 전후 제어, 이물질 관련 감염 진단 이물질의 배양에 따라 이물질을 먼저 제거하고 임플란트 표면의 박테리아를 초음파 진동으로 분리 한 다음 배양하거나 카테터의 끝을 5-7cm 절단합니다. 배양의 경우 식민지 수 ≥15는 진단 적 의미가 있으며, 응고 효소 음성 포도상 구균의 요로 감염의 경우 박테리아가 느리게 자라기 때문에 식민지 수는 ≥102 CFU / ml로 세균성 세균으로 간주 될 수 있습니다. 수 질염 환자의 오염, 뇌척수액, 폐렴 환자의 가래 판단.
TSS, 월경 플러그 및 국소 농양, 질 등의 환자에서 식중독 환자의 골수염, 대변 및 구토 (및 해당 식품) 환자의 국소 분비물은 임상 적으로 병원성 박테리아를 분리 할 수있는 기회가 있습니다 포도상 구균 패혈증 또는 심내막염으로 의심되는 경우가 많으며 혈액 배양이 여러 번 음성 인 경우 혈청 포스파티딜 항체 검출 (고상 방사선 면역 분석 또는 효소 연결 면역 흡수 분석)에 사용할 수 있습니다. 특이성은 일반적으로 감염 후 7 ~ 12 일에 발생하며 치료 후 (항생제 치료, 고름 배수, 병변 제거 등) 2 ~ 4 주 안에 역가가 감소하기 시작하여 2 ~ 5 개월 내에 사라집니다. 배양 양성인의 90 %가 플레 보산에 대한 항체를 검출 할 수 있고, 위음성 비율은 5 % ~ 10 %, 위양성 비율은 2 % ~ 3 %이지만, 표피 S. 아우 레 우스 감염의 90 %는 인을 검출하지 못했습니다. 항 -α- 헤 모리 신 항체 및 항-백혈구 항체 검출의 두 가지 혈청 학적 검사가 있으며 뼈 및 관절 감염, 골수염 등과 같은 포도상 구균 감염 진단을 은폐하는 데 도움이되지만 임상 적으로는 그것은 드물게 사용되었으며 teichoic acid 항체의 탐지로 대체되었습니다.
차별 진단
금 포도 감염은 성홍열과 구별되어야합니다 : 성홍열의 발병률은 과거에 비해 감소하고, 환자 수가 감소하고, 전형적인 경우는 감소했지만, 비정형적인 경우는 증가했습니다. 여전히 민감하고 약물 내성이 없기 때문에 페니실린 치료의 효과는 분명합니다. 일부 어린이는 연쇄상 구균에 감염되었습니다. 부모와 의사조차도 명확하게 진단하지 않았으며, 반드시 페니실린은 아니지만 다른 항생제를 사용합니다. 그것은 또한 연쇄상 구균에 영향을 미치며, 이는 성홍열의 전형적인 징후가 발생하지 않는 경우입니다.
포도상 구균 폐렴은 사례 폐렴, 그람 음성 세균성 폐렴, 폐 농양, 폐암, 추가 검사 : X 선, 가래 배양 + 감수성 검사와 구별되어야합니다.
