방사선 질병
소개
방사선 병 소개 급성 방사선 병 (급성 방사선)은 단기간에 고 선량 (> 1Gy) 이온화 방사선으로 인한 전신 질환으로, 외부 방사선과 내부 방사선 모두에서 급성 방사선 질환이 발생할 수 있지만 외부 방사선이 주요 원인입니다. 외부 방사선에 의한 급성 방사선 병의 원인이되는 광선에는 감마선, 중성자 및 X 선이 포함됩니다. 방사능 작업자는 불필요한 노출을 줄이기 위해 운영 절차와 보호 규정을 엄격히 준수해야합니다 방사선의 특성에 따라 소스와 스태프 사이에 차폐를 배치해야합니다. 작동이 능숙해야하며 소스와의 접촉 시간을 단축해야합니다. 방사선 량을 줄이려면 사이의 거리는 엄격하게 고용 전 신체 검사, 활동성 결핵, 당뇨병, 사구체 신염, 내분비 및 혈액 시스템 질병이어야하며, 방사선 노출에 대한 금기 사항, 정기적 인 신체 검사, 개인 건강 확립 그리고 방사선원을 사용할 때 선량 파일 데이터는 사고를 방지하기 위해 목표를 설정해야한다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.0325 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : Intussusception 장 폐쇄
병원균
방사선 병의 원인
(1) 핵전쟁
101 kt 이하의 핵폭발에서 노출 및 차폐 인원, 101 kt 이상에서 폭발시 차폐 된 인원, 심하게 오염 된 지역을 통과하여 체류 한 사람, 초기 핵 방사선 또는 방사성 오염에 노출 된 사람, 다수의 급성 방사선 병 부상자의 주요 요인.
(2) 보통
1. 핵 방사능 사고
현재 전 세계에 430 개 이상의 원자력 발전소가 운영 중이며 새로운 원자력 발전소가 계속 증가하고 있으며, 1950 년대 이래로 1986 년 체르노빌 원자력 발전소 사고로 발생한 사고가 200 건이 넘는 사고가 여러 건 발생했습니다. 급성 방사선 병의 경우 29 건이 있으며, 다양한 생산 및 치료 분야에서 다양한 유형의 방사선원이 널리 사용되고 있으며, 부적절한 사용 또는 보관으로 인해 다양한 유형의 방사선 사고가 수백 차례 발생했으며, 1960 년대부터 중국도 많은 방사선원 사고가 있었고 많은 사람들이 사상자를 겪었다.
2, 의료 사고
방사성 핵종 및 방사선 장치의 의료 응용은 또한 의료 사고를 유발할 수 있습니다. 예를 들어, 외국에서 과도한 방사성 핵종 치료를 사용하는 사고는 내부 방사선으로 인한 급성 방사선 사망을 초래했으며 환자가 방사선 장치 고장으로 고통받는 경우가있었습니다. 과도한 노출 사고.
3. 치료 적 조사
치료 요구로 인해 환자에게 고용량의 방사선은 골수 이식 전의 전처리로서 고용량 (> 6Gy) 전신 방사선 조사 또는 골수 이식 전 전신 림프절 조사와 같은 치료 적 급성 방사선 질환을 유발할 수 있습니다.
조혈 손상은 골수 형 방사선 병의 특징으로 질병의 전 과정을 거치며 골수 세포 분열 지수, 정현파 확장, 혼잡, 골수 괴사, 조혈 세포 감소, 사인 파동 및 파열, 출혈, 혈액 세포 감소, 발적은 과립구보다 빠르며 초기에는 미성숙 세포가 감소하고 성숙 세포도 감소합니다 골수 변화의 정도는 방사선 조사량과 관련이 있습니다 소량의 방사선, 혈액 세포는 약간 감소하여 출혈은 분명하지 않습니다. 다량으로 조혈 세포가 심하게 결핍되어 완전히 사라짐 지방 세포, 망상 세포 및 혈장 세포, 림프구 만 상대적으로 증가 할 수 있으며 조직 호염기구, 파골 세포 및 조골 세포와 같은 다른 세포들도 증가합니다. 심한 출혈, 심한 골수 억제 골수가 파괴 된 경우 혈액을 재 형성하기에 충분한 조혈 줄기 세포가있는 경우, 조사 후 3 주째에 골수 조혈의 회복이 시작될 수 있으며 4-5 후에 명백한 재생이 회복됩니다. 주, 복용량이 많으면 조혈 기능을 종종 스스로 회복 할 수 없습니다.
림프구 (주로 비장 및 림프절)의 변화는 골수의 변화와 유사하며, 세포 분열 억제, 세포 괴사, 감소 및 출혈로 인해 발생하며, 골수보다 발달이 빠르며 골수보다 빨리 회복되지만 완전히 회복하는 데 시간이 더 걸립니다. 시간
조혈 기관 질환의 발달과 함께, 골수 형 방사선 질환의 임상 과정은 명백한 단계를 가지고 있으며, 이는 초기 단계, 유사 치료 기간, 극한 기간 및 회복 기간, 특히 중간 및 심각한 단계로 나눌 수있다.
예방
방사선 질환 예방
방사능 작업자는 불필요한 노출을 줄이기 위해 운영 절차와 보호 규정을 엄격히 준수해야합니다 방사선의 특성에 따라 소스와 스태프 사이에 차폐를 배치해야합니다. 작동이 능숙해야하며 소스와의 접촉 시간을 단축해야합니다. 방사선 량을 줄이려면 사이의 거리는 엄격하게 고용 전 신체 검사, 활동성 결핵, 당뇨병, 사구체 신염, 내분비 및 혈액 시스템 질병이어야하며, 방사선 노출에 대한 금기 사항, 정기적 인 신체 검사, 개인 건강 확립 그리고 방사선원을 사용할 때 선량 파일 데이터는 사고를 방지하기 위해 목표를 설정해야한다.
여러 주요 방사선 보호제
1. 머 캅토 에틸 아민 (MEA)
시스 테 아민은 가장 초기 티올-함유 보호제 중 하나이며 시스테인의 탈 카르 복 실화 유도체 및 코엔자임 A의 성분이다. 치사량의 감마선 10 내지 15 분 전에 마우스를 복강 내 주사하여 생존율을 향상시킬 수있다. 임상 방사선 치료를받은 환자의 정맥 내 투여 80 %의 비율은 방사선 반응을 감소시킬 수 있지만,이 약물은 효과적인 보호 기간, 높은 독성, 열악한 구강 효과 및 공기의 불안정성을 갖는다.
2, 시스 타민 (시스 타민)
시스 타민 (cystamine)은 시스 타민 (cystamine)의 산화물로 생체 내에서 시스 타민 (cystamine)으로 환원 될 수 있으며, 시스 테 아민 (cysteamine)보다 보호 효과가 뛰어나며 경구 복용이 가능합니다. 말초 혈액 백혈구.
사용법 : 방사선 조사 1 시간 전에 시스 타민 하이드로 클로라이드 1g을 경구 투여하면 부작용이 위 점막에 자극 효과가 있으며 위장관 환자가 교수형에 처합니다.
3. 아미노 에틸 이소 티오 우레아 (AET)
아미노 에틸 이소 티오 우레아는 초기 연구자로서 티올로 치환 된 시스 테 아민 설 프히 드릴의 유도체로 장기간 보호 효과가 있으며 경구 복용이 가능하고 화학적으로 안정적이며 개와 같은 예방 효과가 있습니다. 5Gy γ- 선 조사 전 AET 하이드로 브로마이드 125mg / kg을 정맥 내 주사하고 생존율은 90 %였으며, 모든 대조군 동물은 죽었지 만 경구 투여 또는 주사의 부작용 (메스꺼움, 구토, 설사, 피부 홍조 등)이 컸다. 사용을 제한하십시오.
4. 아미노 프로필 아미노 에틸 티오 포스페이트 모노 나트륨 염 (WR-2721)
WR-2721은 보호제에서보다 우수한 보호 효과를 나타내며, 이는 MEA의 황계 티오 설페이트 염이며, 프로필 아민 기는 MEA의 아미노기에서 수소 원자의 유도체로 대체된다. MEA 및 AET 이상에서 유효 시간은 약 3 시간입니다. 예를 들어, 비글은 2.5G, 3.3, 5.5 및 150mg / kg의 원자로에서 6.5Gy의 첫 30 분 동안 정맥 내로 중성자와 감마선을 혼합하여 생존율을 100 % 증가시킬 수 있습니다. 100 %, 80 % 및 60 %, 마우스는 경구 적으로 효과적이지만, 큰 동물은 경구 효과가 좋지 않으며, 유효 혈중 농도에 도달하는 경구 용량이 너무 커서, 동물은 약물의 독성을 견디기 어렵다.
200mg / kg의 경구 투여는 인간이 견딜 수있는 보호 용량으로 WR-2721은 정상 조직에 선택적으로 분포되어 있기 때문에 혈관이 결여 된 고형 종양 조직에 덜 분포되어 있으며 방사선 요법에 사용되어 정상을 보호 할 수 있습니다. 종양에 대한 방사선 치료 효과를 향상시키는 조직.
WR-2721이 WR-2721보다 더 많은 메틸 그룹을 가지고있는 WR-3689 (프로필 아미노 그룹에서 하나의 H를 대체 함)이며 WR-2721의 보호 능력과 비교할 수 있으며, 심지어 보고서 WR-2721 이상에서, 치료 지수 (LD50 / 최저 유효 용량의 약물)는 13.6 인 반면, WR-2721은 12.0이며, 이는 WR-2721의 대체 약물로 열거되어있다.
5, 에스트로겐
천연 스테로이드 호르몬 (예 : 에스트라 디올) 또는 합성 비 스테로이드 호르몬 (예 : 디 에틸 스 티베트 롤, 디 에틸 스 티베트 롤 등)은 동물 실험 및 투여 전후에 어느 정도의 방사선 보호를 나타냅니다. 2.6 ~ 2.8Gy 방사선 조사 36 시간 전에 개에게 에스 트리 올 10mg을 주사하고 생존율을 67 %로 향상시키는 것과 같은 효과가 있습니다. 조사 후 6 시간 동안 근육 주사 10mg을 투여하면 사진 후 전과 같이 여전히 60 %의 생존률을 향상시킬 수 있습니다 10mg을 두 번 주사하면 생존율이 70 % 향상되어 단일 투여보다 낫습니다. 에스트라 디올 오일 현탁액 주사, 예방 적 사용, 조사 전 6 일 이내에 또는 치료 직전, 치료 사용, 근육 내 주사 10mg, 조사 후 1 일 이내에, 사전 조명과 병용 또는 다른 약물과의 병용 10mg 사용, 교수형 효능, 부인과 종양, 재생 불량성 빈혈, 간 질환 및 청소년 환자를 향상시킬 수 있습니다.
방사선 보호제의 작용 원리
1. 방사선 화학 반응에 참여
방사선 생물학의 초기 단계에서 방사선 화학 반응은 자유 라디칼 생성, 자유 라디칼 화학 반응, 생물학적 거대 분자 손상 등을 포함한다. 방사선 보호제는 상기 언급 된 방사선 화학 반응에 참여하기 때문에, 표적 분자에 대한 보호를 제공하여, 보호와 같은 손상을 감소시킬 수있다. 이 물질은 에너지를 직접 흡수하고, O2의 작용을 완화 시키며, 손상된 분자의 복구를 촉진하기 위해 수소 원자를 제공하며, 표적 분자 또는 세포 결합 복합체로부터 보호제를 보호한다. 티올 함유 방사선 보호제는 이러한 효과를 가질 수있는 것으로 일반적으로 여겨진다. 이 약들은 일반적으로 사용하기 전에 만 효과적입니다.
2. 중재 생화학-생리 학적 반응
일부 화학 보호제는 세포 대사를 방해하거나 신경 체적 조절 메커니즘에 참여하여 생화학 및 생리 학적 상태를 변경하여 세포 대사 감도를 낮추기 위해 세포 대사 속도를 감소시키는 등 손상을 줄이고 수리를 촉진합니다. 지연 또는 세포 증식 및 분화를 촉진하십시오.
복잡
방사선 합병증 합병증, intussusception, 장 폐쇄
감염은 급성 방사선 질환의 심각한 합병증으로 종종 사망의 주요 원인이되며, 중증 환자 또는 복부 방사선 량이 많은 경우에는 삼투압 및 장 폐쇄와 같은 합병증을 유발할 수 있습니다.
징후
방사선 병의 증상 일반적인 증상 식욕 부진, 현기증, 소화 불량, 메스꺼움, 열, 무기력, 소장 위기
초기 증상
노출 후 1-2 일 이내에 환자가 나타내는 초기 증상은 상태를 판단하는 데 유용합니다.
1. 시술 초기에 메스꺼움과 식욕 감퇴가있을 수 있으며, 복용량은 1Gy보다 클 수 있으며, 구토 환자는 2Gy보다 클 수 있습니다. 여러 개의 구토가 발생하면 4Gy보다 클 수 있습니다. 구토와 설사를 매우 일찍 시작하면 6Gy 이상에 노출 될 수 있습니다.
2. 수술 후 몇 시간 내에 여러 차례의 구토가 발생하고 심한 설사가 매우 빨리 발생하지만 신경 학적 증상이없는 사람은 장 방사선 질환으로 간주 될 수 있습니다.
3. 치료 후 1 시간 이내에 빈번한 구토, 방향 감각 상실, 운동 실조증 상실, 팔다리 떨림 및 근육 긴장 증가는 기본적으로 뇌 유형의 방사선 질병으로 진단 될 수 있습니다. 외상성 인자가없는 상태에서 경련이 발생하면 뇌형 방사선 질환으로 확인할 수 있습니다.
초기 증상에 대한 포괄적 인 분석에주의를 기울이고 심리적 요소도 제외하십시오.
급성 방사선 질환의 초기 증상
골수 유형
경증 : 1 시간에서 1 일까지 또는 명백하지 않은> 1 피로, 불편 함, 약간 식욕 부진.
보통 : 3 ~ 5h1 ~ 2 어지럼증, 피로, 식욕 부진, 구역 및 구토, 백혈구가 잠깐 동안 상승합니다.
중증 : 20 분 ~ 2 시간 1 ~ 3 회 구토, 설사, 백혈구가 잠시 증가한 후 유의하게 증가 함.
매우 심함 : 1 시간 이내에 즉시 또는 2-3 회 구토, 설사, 가벼운 복통, 잠깐 동안 상승한 후 백혈구의 급격한 감소.
장 유형 : 빈번한 구토, 심한 설사, 복통 및 헤모글로빈 증가 또는 즉각적인 수십 분.
뇌 유형 : 즉시 빈번한 구토, 설사, 방향 감각 상실, 충격, 운동 실조증, 근육 톤 증가, 경련.
확인
방사선 질병 검사
1. 말초 혈액
(1) 백혈구의 변화 규칙은 질병의 발병 단계를 나타내며, 전체 질병 과정에서 말초 혈액의 백혈구 수에는 7 단계의 변화가 있으며, 백혈구의 변화 과정에 따라 질병의 발병을 예측할 수 있습니다.
1, 증가, 2, 감소, 3, 좌절, 4, 최저값, 5, 회복, 6, 과도한 증가, 7, 정상으로 복귀
(2) 백혈구 감소의 속도와 최소값은 질병의 심각성을 반영 할 수 있습니다.
급성 골수 형 급성 방사선 환자에서 백혈구 변화의 참조 데이터
인덱스 감소 속도 (× 10 9 / L · d) 노출 후 7d 값 (× 10 9 / L) 노출 후 10d 값 (× 109 / L) <1 × 10 9 / L 시간 (d 후) 최소값 ( × 10 9 / L) 최저값 시간 (d 이후).
가벼운 4.5 4.0> 3.0.
보통 <0.25 3.5 3.0 20 ~ 32 1.0 ~ 3.0 35 ~ 45.
심각도 0.25 ~ 0.6 2.5 2.0 8 ~ 20 <1.0 25 ~ 35.
매우 심한> 0.6 1.5 1.0 <8 <0.5 <21.
(3) 과립구 / 림프구 비율 반전을 가진 사람들은 보통 이상이며, 나타나지 않는 사람들은 일반적으로 온화합니다.
(4) 정량적 변화 외에도 백혈구에는 형태 학적 변화, 호중구 가시 핵, 혈장 액포, 세포질 중독 입자, 과도한 핵엽, 대 세포 또는 큰 핵, 핵 가시, 핵 고형 수축, 핵 용해 등의 림프구는 핵 염색질 응축, 핵 피노 시스, 핵 단편화, 핵 lobulation 또는 binuclear에서 볼 수 있으며 회복 중에 비정형 림프구가 보일 수 있습니다.
혈소판의 형태 학적 변화는 슈도 포드의 소멸, 진공 변성, 조밀 한 몸체 (5-HT 소기관)의 감소, 입자의 용해 등으로 볼 수 있으며, 회수하는 동안 거대하거나 비정상적인 혈소판을 볼 수 있습니다.
적혈구는 또한 고르지 않은 세포 크기, 이형 및 다중 염색 세포와 같은 형태 학적 변화를 가지며, 적혈구는 회복 동안 말초 혈액에서 볼 수 있습니다.
2, 골수 검사
(1) 골수 세포 분열 지수 : 골수 세포 분열 지수 (분할 세포 수 / 1000 골수 핵 세포)의 조기 검출은 상태를 판단하는데 도움이됩니다. 정상 수 골수 세포 분열 지수는 평균 8.8 ‰ (6.3 ‰ ~ 10.0 ‰)입니다. 0.5 ~ 3Gy 노출 후 4 일째 골수 세포 분열 지수의 감소 정도는 방사선 량과 유의 한 상관 관계를 보였으며, 방사선 조사 후 1-3 일의 골수 세포 분열 지수는 여전히 1.8 ‰보다 높으며 이는 경미한 방사선 병일 수있다. 1.8 ‰ ~ 0.9 ‰ 인 사람은 보통 일 수 있고 0.8 ‰ ~ 0.2 ‰로 떨어지는 사람은 심할 수 있으며 0에 해당하는 사람은 매우 심할 수 있습니다.
(2) 골수 : 질병이 진행되는 동안 일주일에 한 번 골수를 검사 할 수 있으며, 골수는 기본적으로 정상적이며 경미한 방사선 병입니다. 조사 후 20 ~ 30 일 후에“심한 골수 억제”가 발생하지만 정도는 경미하지만 온화합니다. "중증 골수 억제"현상은 조사 후 15 내지 25 일에 심각하였고, 조사 후 10 일 이내에 매우 심각 하였다.
3, 생화학 검사
(1) 혈액 및 소변 아밀라아제 함량 증가 : 정상적인 인간 혈액 아밀라아제 함량은 40-180u, 귀밑샘이 조사되고, 혈액, 소변 아밀라아제 함량이 크게 증가 할 수 있으며, 증가 정도는 방사선 량과 관련이 있습니다. 베일리 원자력 발전소 사고에 대한 심각한 부상은 조사 후 36 ~ 48 시간 후에 정상보다 10 ~ 100 배 증가했습니다.
(2) 증가 된 비뇨기 아미노산 배설 : 조사 후 소변에서 특정 아미노산의 방출이 증가했으며,보다 명백한 것은 프롤린, 시스틴 및 트립토판이었다.
타우린은 체내의 설 프히 드릴 화합물 (시스테인, 글루타티온 등)의 대사 산물로 정상적인 사람들의 소변에서 배설되는 아미노산 중 하나입니다. 조사 후 배출되는 소변의 양은 정상 수치보다 몇 배 더 높을 수 있습니다. 방전은 조사 후 1 일 내지 4 일에 가장 빈번하며, 특정 범위 내의 조사량과 관련이있다.
(3) 크레아틴 생산량 증가 및 크레아틴 크레아티닌 비율 증가 : 크레아틴은 간에서 합성되고 근육에서 크레아틴 인산으로 변환되며, 대부분 소변으로 배설되며, 일부는 크레아티닌으로 탈수되어 소변으로 배설됩니다. 배설량이 증가하고 크레아티닌 생산량이 비교적 일정하여 크레아틴 / 크레아티닌 비율이 증가했습니다.
(4) 비뇨기 DNA의 이화 산물 배출 : 데 옥시 시티 딘 (CdR) 및 β- 아미노 이소 부티르산 (BAIBA)과 같이, 조사 후 배설량이 증가합니다.
진단
방사선 병 진단
진단
임상 진단은 조기 분류의 지속이며, 두 가지는 분리 할 수 없으며, 방사선 량, 질병의 발달 및 다양한 실험실 지표를 기반으로 최종 진단을 완료하는 것이 목적입니다.
(1) 물리량 및 생물학적 용량 결정
환자의 노출 선량을 정확하게 측정하는 것이 상태를 판단하기위한 기본 기준이며, 조건이 허용 할 경우 물리 선량과 생물학적 선량을 별도로 결정할 수 있으며 두 개가 서로 보완하여보다 정확한 값을 얻을 수 있습니다.
1, 물리량 결정
사고 당시의 방사선 장, 사람과 근원의 기하학적 위치, 차폐의 유무, 착용자의 위치를 이해하고 환자의 휴대품을 수집하기 위해 개인 선량계를 착용하는 환자와 같은 사람의 움직임과 시간의 변화를 자세하게 알아야합니다. 루비와 일부 의약품은 전자가 열 발광 법을 사용하고 후자는 전자 스핀 공명 분광법을 사용하여 조사되는 선량을 결정합니다. 중성자 방사선이있을 때는 환자가 운반하는 금속 물체와 환자의 모발을 수집해야합니다. 소변 샘플 및 혈액과 같은 생물학적 제품은 중성자의 활성화를 측정하고, 중성자 선량을 이해하고, 필요할 경우 24Na 활성화 측정을 수행하고, 인체 모델 시뮬레이션 방사선 측정을 수행 한 다음 결론을 분석하고 계산하는 데 사용됩니다.
2, 생물학적 선량 측정
환자의 노출량을 반영하기 위해 신체의 민감한 방사선 생물학적 효과 지표를 사용하여 생물학적 선량 측정에 따르면 림프구 염색체 수차 속도는 적절한 생물학적 선량계이며 선량의 함수이며 특히 0.25 ~ 5Gy 선량 범위, 그러나 측정 방법은 더 복잡하고 특수 실험실에서 수행해야합니다. 생물학적 선량 측정에 일반적으로 사용되는 왜곡 유형은 조사 후 24 시간 이내에 단편, 이중 미토콘드리아 및 센트로 미어 링입니다 ( 6 주에서 8 주를 넘지 않는 범위에서 혈액을 48 시간에서 72 시간 동안 체외에서 수집하여 림프구의 염색체 수차 율을 관찰했습니다.
최근 일부 사람들은 생물학적 선량 측정법으로 림프구의 미세 핵률을 사용하고 있으며, 림프구 미세 핵은 세포질이없는 원형 또는 타원형의 몸이며, 구조와 염색은 주핵의 그것과 유사합니다. 도 3에서, 공급원은 염색체의 단편 일 수 있고, 측정 방법은 염색체 수차 속도와 유사하며, 관찰 분석은 염색체 수차 속도보다 용이하다 .0.2-5Gy의 용량 범위에서, 미세 핵 속도는 용량과 선형이다.
(2) 임상 경험
초기 및 극심한 주요 임상 증상뿐만 아니라시기 및 심각도를 진단의 기초로 사용할 수 있습니다.
차별 진단
조혈 시스템 변화는 만성 벤젠 중독, 혈소판 감소증, 철분 결핍 빈혈 및 감염, 특정 질병 (간염, 과장 비장 등), 특정 약물 및 화학 물질로 인한 혈액 학적 변화 및 조혈 억제와 구별되어야합니다. 방사선으로부터 분리 한 후 회복 할 수 있으며 방사선 치료와 적극적인 치료 후 장기간 치료되지 않은 조혈 억제는 다른 원인의 가능성을 고려할 필요가 있으며 임상 증상은 신경 쇠약, 내이 현기증 및 폐경기 증후군과 관련이 있어야합니다. 질병을 식별 할 때, 방사성 백내장은 합병증 (망막 색소 증, 근시 등), 노인성, 선천성 및 전신 대사와 같은 백내장과 구별되어야합니다.
