폐 전이
소개
폐 전이 소개 폐 전이는 신체의 다른 부분에서 발생하는 전이성 종양으로 혈액 또는 림프를 통해 폐로 전이됩니다. 통계에 따르면, 악성 종양으로 인한 사망 사례의 약 20 ~ 30 %가 폐 전이가 있습니다. 악성 종양의 폐 전이 시간은 매일 밤마다 다양하며, 대부분의 경우 원발성 암 발병 후 3 년 이내에 전이되며 10 세 이상이지만 폐 전이가 원발성 종양보다 일찍 발견되는 경우도 있습니다. . 폐로 전이되는 일차 악성 종양은 주로 유방, 뼈, 소화관 및 비뇨 생식기에서 비롯됩니다. 대부분의 폐 전이성 종양은 크기와 밀도가 다양한 폐 전체에 걸쳐 여러 병변이며 이러한 진행된 암의 경우에는 효과적인 치료법이 없습니다. 몇몇 경우, 폐에서 단 하나의 고립 된 전이성 병변 만이 외부 수술을 위해 고려 될 수 있습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.006 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 흉막 삼출, 농흉, 부정맥
병원균
폐 전이의 원인
종양 인자 (80 %) :
폐 전이는 신체의 다른 부분에서 악성 종양의 전이이며, 경로는 조혈 확산, 림프 성 전이 또는 인접한 기관의 직접 침습, 맥락막 암, 유방암, 악성 연조직 종양, 간암, 골육종 및 췌장암은 두 번째이며 갑상선암, 신장 암, 전립선 암 및 신장 배아 암도 있습니다.
폐 전이는 혈액 전이에서 가장 흔하게 발생하며, 혈액 세포는 종양 세포의 오른쪽 심장으로 옮겨 오른쪽 폐로 옮겨집니다. 종양 플러그가 폐동맥 및 모세 혈관에 도달 한 후에는 침윤되어 혈관벽을 통과 할 수 있습니다. 폐포 성장, 폐 전이의 형성, 혈액에서 폐동맥 및 모세 혈관으로의 림프 전이, 그리고 혈관벽을 통해 혈관 주위 림프절로, 암세포가 림프관에서 증식, 다수의 작은 결절성 병변의 형성 , 종종 혈관 주위 간질, 간엽 간 중격 및 늑막 간질에서 발생하며 림프관을 통해 폐로 퍼짐, 종양의 주요 질병은 폐로 직접 흉막, 흉벽 및 종격동 악성 종양, 폐로 전이 됨 전이성 종양이 작 으면 증상, 특히 조혈 전이가 적고 기침과 가래의 혈액은 드물며 폐의 전이는 호흡 곤란, 특히 림프 전이가있을 수 있습니다. 몇 주 내에 빠르고 빠른 악화, 흉부 팽창, 흉통 또는 흉통, 폐 전이성 종양은 빠르게 변하고, 종양은 단기적으로 증가하고, 일부는 증가하며, 일부는 종양 절제술이나 방사선 요법, 화학 요법 후, 때때로 줄어들거나 사라집니다.
예방
폐 전이 예방
폐 전이는 혈액에 의해 전염되는 신체의 다른 부분에서 전이성 종양이기 때문입니다. 따라서 예방은 주로 원발성 종양의 적극적인 치료에 근거합니다. 적절한 휴식에주의를 기울이고, 운동과 휴식의 조합을 마스터하지 말고, 잘 휴식하고, 몸의 회복에 도움이됩니다. 운동은 체력을 향상시키고 질병 저항성을 향상시킬 수 있으며 두 가지의 조합은 더 잘 회복 할 수 있습니다.
복잡
폐 전이 합병증 합병증, 흉막 삼출, 농흉, 부정맥
1, 흉막 삼출
종양으로 인한 대부분의 경우를 악성 흉막 삼출이라고합니다. 임상 적으로 악성 흉막 삼출은 악성 종양의 직접 침습 또는 흉막 전이로 인해 발생합니다. 또한 흉막 삼출이 종양의 첫 증상으로 나타나는 환자도 몇 명 있습니다. 체액량이 적 으면 (초기 또는 흡수 기간) 흉통이 생길 수 있으며 특히 심호흡이 심할 경우 심액이 심할 수 있으며, 체액이 적당하거나 많을 때 호흡이 일어납니다. 어려움, 삼출 형성 속도가 느리고, 호흡 곤란이 크지 않으며, 호흡 곤란이 심한 다수의 흉막 삼출 환자의 단기 형성, 흉막 삼출 증상이있는 환자의 원래 폐 기능 저하, X- 선 검사로 갈비 각이 둔 해짐, 초음파 검사 이 센터는 흉막 삼출액, 병변 및 흉막 삼출액의 존재 유무를 결정하고 흉막 삼출액 및 흉막 비후를 식별하는 데 도움을 줄 수 있습니다. 락 테이트 탈수소 효소의 함량은 삼출성 흉막 삼출액인지 여부를 판단한다.
2, 농흉
종양의 영향으로 인해 환자의 면역력이 감소하고 감염에 더 취약합니다 흉막 강이 병원성 박테리아에 감염되면 화농성 형태가되며 환자는 종종 흉통, 열, 호흡 곤란, 빠른 맥박, 불편 함 및 식욕 부진이 있습니다.
3, 부정맥
임상 증상은 갑작 스럽거나 불규칙적 인 두근 두근, 흉통, 현기증, 전근의 불편 감, 메스꺼움, 호흡 곤란, 손발의 차가움 및 실신, 심지어 무의식까지도 있으며, 부정맥을 가진 소수의 환자는 무증상 일 수 있습니다. ECG 만 변경됩니다.
징후
폐 전이의 증상 일반적인 증상 연하 곤란
증상의 중증도는 조직의 종류, 전이 경로 및 원발성 종양의 관련 정도와 밀접한 관련이 있으며 대부분의 경우 원발성 암의 증상이 있으며 조기 폐 전이에는 호흡기 증상이 나타나지 않으며 폐 병변이 심하면 마른 기침과 혈액 정체가 발생할 수 있습니다. 동시 암성 림프절염, 다수의 흉막 삼출, 무기폐 또는 우수한 대 정맥압과 같은 호흡 곤란, 호흡 곤란이 더 분명하며, 2 차 감염은 열, 폐 비대성 골관절염 및 전이성 폐 종양의 엑스레이 소견은 중추 및 하폐 부위의 외상 또는 다발성 결절 병변에서 가장 흔하며 지름이 1-2cm이고 가장자리가 매끄 럽습니다. 증가 및 증가, 큰 블록으로 병합 될 수 있습니다, choriocarcinoma는 종종 구면 모낭, 소화관에서 전이성 폐암 확산 miliary 또는 망상 그림자, 전이성 편평 세포 암종, 심지어 비정형을 형성 할 수 있습니다 성장이 느린 소수의 전이성 유방암 인 암성 공동은 확산 성 폐 섬유증, 여성의 전이성 암으로 인한 흉막 삼출액, 주로 진행된 유방암을 형성 할 수 있습니다.
1, 일반적으로 명백한 증상이 없으며, 대부분 흉부 X- 선 검사에서 발견됩니다.
2, 소수의 환자가 기침, 혈액 가래 및 기타 증상이 있습니다.
폐 전이의 초기 전이 증상은 경증 또는 결석으로, 가슴의 일상적인 X- 레이 검사 중에 자주 발견되거나 급진적 수술 또는 방사선 치료 후 6 개월에서 3 년 사이에 재발합니다. 즉, 전이의 위치에 따라 증상이 달라집니다. 전이가 폐 간질에서 발생하는 경우, 격리 된 결절에서 종종 임상 증상이 나타나지 않습니다. 전이가 기관지 막에 위치하는 경우 환자는 호흡기 증상이있을 수 있으며, 흉부 전이가있는 환자에게는 임상 흉통이 흔합니다. 몇 가지 경우에 기관지 점막 침범시 소량의 조혈이 발생할 수 있지만 맥락막 암의 폐 전이에서 큰 조혈이 발생할 수 있습니다. 전이가 흉막, 주요 기관지 또는 인접 구조물에 침범 할 때 기침 및 가래와 같은 1 차 기관지 폐암과 동일한 증상이 발생할 수 있습니다. 혈액 쇼트, 흉통, 흉부 압박감, 호흡 곤란 등의 증상이 일찍 나타납니다. 전이에는 기관지가 포함되어 있으며, 종격동 전이가 동반되는 경우 환자는 멍청한 대정맥 증후군, 췌장 및 식도 또는 기관 압박 증상으로 나타날 수 있습니다. 때때로, 종양은 급성 폐색전증을 일으키며, 이는 진행성 호흡 곤란을 특징으로합니다.
확인
폐 전이 검사
1, 엑스레이 검사 :
(1) 혈종 성 폐 전이 :
1 전형적인 성능, 다수의 폐, 다양한 크기의 구형 병변, 매끄러운 가장자리, 균일 한 밀도, 중간 및 하부 폐장에서 더 흔함.
2 두 폐는 경계가 희미하게 확산 된 군 그림자입니다.
3 개의 단일 결절성 병변, 가장자리가 매끄럽고 소엽, 균일 한 밀도, 가장 흔한 대장 암일 수 있습니다.
4 병변은 공동 또는 석회화에서 발생할 수 있으며, 공동은 두경부 및 생식기 편평 세포 암종에서 더 흔하며 석회화는 골육종, 연골 육종에서 더 흔합니다.
5는 골육종 또는 섬유 육종에서 더 흔한 자발적인 기흉을 일으킬 수 있습니다.
폐 고혈압의 징후는 거의 없습니다.
7 폐렴 형 전이는 드물며, 희미한 희미한 그림자,보다 일반적인 유방암 전이로 나타납니다.
8 기관지 전이도 드물고, 신장 암과 결장이 흔하며 기관지 수축과 폐쇄의 징후로 나타납니다.
(2) 림프 전이 :
한쪽 또는 양쪽 종격동, 림프절.
2 폐의 질감이 향상되고 폐 조직의 얇은 스트립에는 미세한 결절 또는 망상 그림자가 동반됩니다.
3 개의 공통 간격 선 (Kerley A 및 B 선), 소엽 간 균열도 두껍게됩니다.
4 흉막 삼출.
(3) 직접 스프레드 :
1 병변은 주로 종격동, 흉벽 또는 횡격막에 위치합니다.
2 폐를 다양한 정도로 위반했습니다.
2, CT 검사 :
1CT는 작은 폐 전이를 찾거나 종격동 전이를 평가하는 가장 효과적인 방법입니다.
2CT는 더 많은 병변을 찾을 수 있습니다.
3 개의 결절은 흉막 표면에서 3cm 이내에 하부 엽의 3 분의 1에 분포합니다.
4 보이드, 석회화를 쉽게 보여줍니다.
5 고해상도 CT 박막 스캐닝은 작은 결절과 간질 격막의 불규칙한 두꺼움으로 간질 성 폐의 망상 변화를 보였다.
3. MRI 검사 :
MRI는 일반적으로 폐 전이를 검사하는 데 사용되지 않지만 MRI는 원발성 종양을 이해하는 데 도움이됩니다.
진단
폐 전이의 진단 및 분화
차별 진단
일반적으로 폐 전이와 다른 질병의 주요 차이점은 빠른 변화, 종양 확대 및 단기간 증가이며, 일부는 화학 요법 후 1 차 종양 절제 또는 방사선 요법 후 감소 또는 사라질 수 있습니다.
폐 전이의 감별 진단을 위해 두 가지 상황으로 나눌 수 있습니다.
첫째, 특수 폐 전이의 성능은 다음 질병과 구별되어야합니다.
1, 결핵 : 종종 단일 모발, 중공, 대부분 두꺼운 벽 균열과 같은 가시적 곡률, 고리 또는 확산 된 석회화, 종종 폐 사이의 폐의 그림자와 연결되어 근처 폐장에 위성 스토브가 있습니다.
2, 황색 포도상 구균 폐렴 : 급성 발병, 임상 증상, 고열이 특징이며 주요 성능은 폐 풍선, 기액 수준 등으로 나타날 수 있으며 후속 관찰 변화가 신속하게 나타날 수 있습니다.
3, 낭성 기관지 확장증 : 종종 객혈, 기관지 분포를 따라 병변, 포도 끈을 보여주는, 성능이 더 일반적입니다.
4, 폐 곰팡이 질병 : 특징적인 성능이없고 전이 식별이 어렵고, 병변이 전형적인 공기 초승달 증상이 나타나면 병변이 중간 또는 말기 단계에있을 때 임상 병력 또는 가래 검사와 결합해야합니다.
둘째, 임상은 종종 비정형 폐 전이를 겪고, 폐의 다른 비 악성 질환과 구별되어야합니다.
방사선 증상으로는 충치, 석회화, 말초 출혈, 기흉,기도 병변, 종양 색전증, 기관지 전이, 단일 전이, 종양 내 혈관 확장, 멸균 전이, 양성 종양 폐 전이.
1, 중공
충치가 드물고, 1 % 폐암 발생률 (9 %)보다 낮은 4 %를 차지하는데,이 중 70 %는 편평 세포 전이이지만, 최근 연구에 따르면 CT에서 선암과 편평 세포 암종의 공간 전이가 있음이 밝혀졌습니다. 또한, 전이성 육종은 속이 비어있을 수 있으며 기흉과 병행하여 화학 요법으로 인해 공동이 형성 될 수 있습니다. 캐비테이션의 메커니즘을 결정하기가 어려운 경우가 많으며, 일반적으로 종양 괴사 또는 기관지 침범으로 인한 것으로 간주됩니다. 이 구멍은 불규칙한 두꺼운 벽에서 더 흔하며 육종 또는 선암종의 폐 전이는 얇은 벽의 공동 일 수 있으며 육종 전이에는 공동이 동반되지만 종종 기흉이 동반 될 수 있습니다.
2, 석회화
폐 결절의 석회화는 종종 육아 종성 병변에서 가장 흔한 양성을 나타내며 함 부종이 뒤 따르지만 일부 악성 종양은 폐 전이성 결절에서 석회화 또는 골화가있을 수 있습니다. 이는 골육종, 연골 육종에서 볼 수 있습니다 , 활액 성 육종, 뼈의 거대 세포 종양, 결장암, 난소 암, 유방암, 갑상선암 및 전이성 맥락막 암종의 폐 전이, 석회화 메커니즘은 다음을 포함합니다 : 1 뼈 형성 (골육종 또는 연골 육종); 2 영양 석회화 불량 (갑상선 유두 암종, 뼈의 거대 세포 종양, 활액 육종 또는 치료 전이성 종양); 3 점액 석회화 (위장 및 유방 점액 선암), CT는 석회화를 찾는 정확한 방법이지만, 함 관종에서 전이성 결절과 육아 종성 병변 또는 석회화를 구별하는 것은 불가능합니다.
3, 주변 출혈
전형적인 CT 증상은 결절 주위의 후광 유사 밀도 또는 후광 유사 후광이지만, 후광 징후는 구체적이지 않지만 침습성 아스 페르 길 루스 증, 칸디다증, 베게너와 같은 다른 질병에서도 볼 수 있습니다 육아종, 조혈이있는 결핵, 기관지 폐포 암종 및 림프종, 불규칙한 주변 다발 결절이있는 흉부 방사선 사진, 혈관 육종 및 맥락막 암 폐 전이는 출혈이 발생하기 쉬우 며, 아마도 연약한 신생 혈관벽 때문일 수 있습니다 깨지기 쉽다.
4, 자연 기흉
드물기는하지만, 골육종의 폐 전이가 기흉에 의해 가장 복잡 할 수 있다고보고하고 있는데, 5 ~ 7 %의 경우에는 다른 육종이나 괴사 성 악성 종양의 기흉이보고 된 바 있으며,이 기전은 기관지 흉막을 형성하기위한 흉막 전이의 괴사 일 수 있습니다. 객담으로 인해 골육종 환자는 기흉이 발생할 때 폐 전이에 매우주의해야합니다.
5, 에어 갭 병변
선암종의 폐내 전이는 폐포벽을 따라 폐로 퍼지는 기관지 폐포 암과 유사 할 수 있으며 방사선 학적 소견은 폐렴과 유사하며 가스 함유 기관지, 국소 또는 확산 성 젖빛 유리 밀도, 헤일로 기호가있는 폐 결절은 위장 선암, 유방 및 난소 선암의 폐 전이에서 볼 수 있습니다.이 유형의 전이성 종양은 조직 학적으로 기관지 폐포 암종과 유사하기 때문입니다 따라서, 기관지 폐포 암의 진단은 폐외 선암종의 존재에 선행되어야한다.
6, 종양 색전증
고형 악성 종양 환자의 경우 2.4 %에서 26.0 %의 환자가 현미경으로 종양 혈전을 볼 수 있습니다. 종양 혈전은 종종 작고 중형 폐동맥의 가지에 위치합니다. 종양 악성 종양이있는 환자는 급성 또는 아 급성 호흡 곤란이 있습니다. 흉부 방사선 사진이 정상인 경우 산소 혈증이 종종 종양 색전증의 가능성을 시사합니다. 3 급과 4 급 폐동맥 가지가 갑자기 잘리고 왜곡되어 하 폐하 충진 결함이 발견되었으며, 종양 혈전의 CT 소견은 말초 아 분절 폐동맥 가지의 여러 국지적 확장, 비드 유사 변화 및 폐 경색으로 인한 흉막 삼출을 보여 주었다. 베이스의 쐐기 모양의 고체 그림자의 경우, CT 및 폐 혈관 조영술은 주, 잎 또는 분절 폐 동맥에서 큰 종양 혈전을 찾을 수 있습니다. 일차 종양은 간암, 유방암, 신장 암, 위암, 전립선 암 및 맥락막 암에서 흔합니다.
7, 기관 지내 전이
발생률은 낮고 눈에 보이는 교내 전이는 2 %의 경우에만 나타나며, 원발성 종양은 종종 신장 암, 유방암 및 결장 직장암이며, 주로 로브 또는 일방적 무기폐가 특징입니다. 기관 지내 전이이지만 원발성 기관지 암종과 구별하기 어려운 기관 지내 전이의 경로는 다음과 같습니다 : 1 인간의 종양 세포, 림프 또는 혈액을 기관지 벽으로 흡입함으로써; 2 림프절 또는 폐 실질 종양 세포는 기관지 나무를 따라 성장하고 기관지 벽을 뚫고 관 강내 병변을 형성한다.
8, 단일 전송
단일 폐 전이의 발생률은 악성 종양 병력이없는 환자에서 낮았으며 (0.4 % ~ 9.0 %) 흉강 외 악성 종양 병력이있는 환자에서 단일 폐 결절의 25 % ~ 46 %는 두경부 종양을 포함하여 전이성 종양이었습니다. 방광, 유방, 자궁 경부, 담관, 식도, 난소, 전립선 및 위암의 병력이있는 환자는 단일 전이성 질병보다 원발성 폐암의 발생률이 훨씬 높은 반면, 흑색 종, 육종 및 고환암은 단일 폐 전이가 있습니다. 원발성 폐암이 더 흔합니다.
9, 종양 내 혈관 확장
확장 된 CT에서, 확장되고 꼬인 관형 강화 구조는 때때로 전이성 폐 결절에서 볼 수 있는데, 이는 전이성 연질 육종 또는 평활근 육종과 같은 육종에서 흔히 발견되는 종양 혈관계입니다.
10, 비활성화 전이성 종양
적절한 전이 요법 후 일부 전이성 폐 결절은 변하지 않거나 약간 작으며, 외과 적 절제술 후 섬유증이 있거나없는 괴사 결절이 발견되며, 생존 한 종양 세포는 비활성화 된 전이라고하지 않습니다. 편평 상피 세포 암 및 고환암 전이 및 화학 요법 후에, 이러한 결절은 잔류 생존 가능한 종양과 방사선 학적으로 구별하기 어렵다. 인간 융모 성 성선 자극 호르몬 (p-HCG), 알파-태아 단백질 (AFP)과 같은 바이오 마커 검출은 그 활성을 결정하는 데 도움이되고, PET 검사 결절의 생물학적 활성은 또한 감별 진단 및 필요한 경우 바늘 생검에 기여합니다.
11, 양성 종양 폐 전이
양성 종양의 복강 내 전이는 드물고 조직학에서 여전히 양성이며, 종종 자궁 평활근종, 수두 종 두더지, 뼈의 거대 세포 종양, 연골 모세포종, 침샘 다형성 선종 및 수막종, 방사선 악성 종양 폐 전이와 구별하기 어렵고, 악성 종양과 비교하여 양성 종양의 전이성 폐 결절은 종종 천천히 자랍니다.
