급성 파종성 뇌척수염
소개
급성 전파 뇌척수염 소개 급성 전파 뇌척수염은 바이러스 감염 또는 백신 접종 (예 : 광견병 백신 또는 백시 니아)으로 인한 중추 신경계 특이 적 서열에 대한 세포 성 면역 반응으로, 혈관 주위 신경 학적 면역 반응을 일으킴 뇌와 척수의 염증이 확장되었습니다. 감염 후 뇌척수염, 백신 접종 후 뇌척수염으로도 알려진 급성 전파 뇌척수염은 홍역, 풍진, 수두, 천연두 등에 이차적 인 급성 발진 질환 또는 예방 접종 후 면역 기능 장애로 인해 발생합니다 중추 신경계의 탈수 초성 질환. 기본 지식 질병의 비율 : 0.003 % 취약한 사람 : 특정 인구 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 요로 감염 여드름
병원균
급성 전파 뇌척수염의 원인
바이러스 감염 (35 %)
특히 홍역 또는 수두 바이러스, 뇌척수염을 앓고있는 많은 환자는 EB 바이러스, 거대 세포 바이러스 및 마이코 플라스마 폐렴 바이러스 감염과 같은 일반적인 호흡기 감염에 이차적이며, 주요 병리학 적 변화는 뇌, 뇌 줄기, 소뇌, 척수 전파입니다 성 탈수 초 변화, 심실 주위의 백질, 측두엽, 시신경, 탈수 초화는 종종 정맥을 중심으로하고, 염증 세포는 작은 정맥에 침투하며, 외층은 단핵 세포에 의해 지배됩니다. 침습성, 즉 혈관 커프, 정맥 주변의 백질 미엘린의 상실 및 흩어진 아교 세포 증식.
약물 인자 (25 %)
뇌척수염에서도 광견병이 발생하며, 천연두 백신 접종 후 파상풍 항독소 주사 후보고되는 경우가 많으며, 일반적으로 급성 파종 성 뇌척수염은 중추 신경계의 면역 매개 성 탈수 초성 질환으로 간주됩니다.
병인 :
뇌 조직 및 프로 인트의 완전 보조제로 동물의 면역화는 실험 동물 모델 EAE를 초래할 수 있으며, 이는 인간 MS와 동일한 특징적인 정맥 탈수 초화 및 염증성 병변, 아마도 T 세포-매개 면역 반응을 가지며, ADE로 간주된다 급성 MS 또는 그 변형.
병리학 적 특징은 뇌에 흩어져 있고 척수에는 다수의 탈수 초성 병소가 있으며, 경우에 따라 병변이 소뇌와 척수로 제한되는데이 병변의 범위는 0.1mm에서 수 밀리미터까지이며 중소 정맥 주위에 위치하며 뇌의 병변은 여러 개입니다. 양측 대칭, 융합 경향, 주로 반 타원 중심의 영향을 받아 양, 상단, 후두 및 섬 잎, 시신경, 시신경 및 뇌간에 영향을 미침; 백질의 심각한 상실 및 백질의 괴사, 목, 흉부 분절 및 요추 분절은 기존 병변과 신 병변의 정도가 동일하여 다발성 경화증과 다르며, 축삭과 신경 세포는 기본적으로 손상되지 않으며, 병변이 심하면 축삭이 약간 손상되고 염증 세포가 분명히 침투하며 주변의 작은 정맥이 염증을 일으 킵니다. 미엘린 박탈의 해당 영역에 다형성 미세 아교 세포로 구성된 세포 반응이 있으며, 림프구와 단핵구로 구성된 혈관 주위를 볼 수 있습니다; 다 초점 수막 분비물이 또 다른 필수 특징이지만 일반적으로 심각하지 않습니다.
예방
급성 전파 뇌척수염 예방
더 나은 항원 성을 유지하기 위해 백신의 제조 과정을 추가로 개선하고, 예방 접종 뇌척수염의 유도 또는 유도의 효과를 감소시키고, 예방 방법을 변경하면 예방 접종 후 뇌척수염의 발생을 줄일 수있다.
복잡
급성 전파 뇌척수염 합병증 합병증, 요로 감염, 여드름
질병이 진행됨에 따라 나타나는 증상과 징후가 일차 질병 증상 일 수 있으며 합병증으로 간주 될 수도 있습니다 (임상 증상 참조). 또한 이차 폐 감염, 요로 감염, 치질 등이 나타나야하며 사망률이 높습니다. 생존자 대부분은 장애 수준이 다르며 일부 환자는 완전히 회복 될 수 있습니다.
징후
뇌척수염 공통 증상의 급성 유포 증상 고열 과민성, 불안, 불수의 운동, 방사선 통증, 경련
대부분의 경우는 어린이와 젊은 성인이며, 감염 또는 예방 접종 후 1-2 주 후에 급성 발병, 대부분 산발적이며 계절적, 심각한 상태가 아니며, 일부 경우는 발진 후, 뇌척수염은 발진 후 일반적입니다 ~ 2 4 일 동안 환자는 종종 발진으로 사라졌고 증상이 호전 될 때 갑자기 고열, 발작, 무기력 및 심 혼수 상태가 발생했습니다.
임상 적으로 다음과 같은 유형으로 나눌 수 있습니다.
1. 예방 접종 후 뇌척수염
광견병 백신, 백시 니아, 홍역 백신 및 JE 백신이 발생할 수 있으며, 광견병 백신의 발병률이 가장 높으며 최근에는 백신 제조 기술이 개선되어 질병이 덜 흔해졌습니다. 예방 접종의 발생률은 명백히 높으며, 일반적으로 예방 접종 후 2 ~ 15 일, 급성 발병, 갑작스런 열 발병, 심한 두통 또는 척추 신경 뿌리 방사선 통증, 구토, 경련, 다양한 정도의 의식 장애, 수막 자극 양성 등 증상은 그 다음에 사지 마비 (종종 이완 후 경련으로 전환됨) 또는 편마비, 양성 피라미드 관, 방광 및 직장 괄약근 장애의 빠른 출현으로 동공 변화, 안진, 안구 근육 마비와 관련 될 수 있습니다. , 언어 장애 등의 사망률이 높고 대부분의 생존자들이 다른 정도의 장애를 남겼으며 일부 환자는 완전히 회복 될 수 있습니다.
2. 감염 후 뇌척수염
발병률이 가장 높은 질병은 홍역이며 수두, 풍진, 유행성 이하선염, 독감이 있으며, 바이러스 발병 후 7-14 일 후 또는 발진 후 2-4 일 후에 더 흔합니다. 감염 후 열이 다시 가라 앉고 갑자기 심한 두통, 경련, 의식 장애, 편마비가 발생하고 지능, 실어증, 실명 및 두개골 신경 손상이 현저히 사라집니다. 운동 운동 실조증이있을 수 있습니다; 척수 병변은 다양한 정도의 마비를 가질 수 있으며, 일부 생존자는 사지 마비, 정신 지체, 성격 변화, 실명, 실어증 및 두개골과 같은 다른 장애를 가질 수 있습니다 신경 마비 등.
3, 급성 괴사 성 출혈성 뇌척수염
급성 출혈성 백혈구 염으로도 알려진 ADE fulminant, 빠른 발병, 위험한 상태, 높은 사망률, 고열, 희미한 의식 또는 혼수 상태, 깊은 과민성, 발작, 편마비 또는 사지 마비; 뇌척수액 압력 증가, 세포 수 증가, 뇌파 확산 느린 활동, CT는 뇌, 뇌간 및 소뇌 백질 불규칙 저밀도 영역을 봅니다.
확인
급성 전파 뇌척수염 검사
실험실 검사
1. 말초 혈액 백혈구 증, 적혈구 침강 속도.
뇌척수액 압력 증가 또는 정상, CSF-MNC 증가, 단백질 약한 내지 중간 정도의 증가, 주로 IgG 증가, 올리고 클로 날 밴드가 발견되었다.
화상 진찰
1. EEG 공통 θ 및 δ 파도 스파이크 및 스파인 느리게 복잡함을 참조하십시오.
2. CT는 백질의 확산 다 초점 또는 고르지 않은 저밀도 영역을 보여 주었고, 이는 급성기에서 현저한 향상 효과를 보였으며, MRI는 뇌와 척수의 백질에서 여러 개의 T1 저 신호와 T2 고 신호 병변을 나타 냈습니다.
진단
급성 전파 뇌척수염의 진단 및 분화
진단 기준
급성 감염 또는 예방 접종 후 뇌 실질의 확산 병변에 따르면, 수막 침범 관련 및 골수염의 증상, CSF-MNC 증가, 광범위하고 비정상적인 뇌파, CT 또는 MRI는 뇌 및 척수에서 여러 개의 흩어진 병변을 보여 주었다. 임상 진단.
차별 진단
이 질환은 일본 뇌염과 단순 헤르페스 뇌염과 구별되어야하며, 일본 뇌염의 명확한 전염병 계절이 있으며 ADE는 산발적이며 뇌염과 골수염은 바이러스 성 뇌염과 구별 될 수 있습니다.
1. 단순 포진 바이러스 뇌염 : 질병이 발병하기 전 또는 발병하는 동안 산발적이고 반복적 인 포진으로 인해 다른 prodromal 증상은 분명하지 않으며, 가장 두드러진 정신 증상, 고열 및 경련 및 두개 내압 등이 있습니다. 혼수 상태에서는 사망률이 매우 높고 뇌척수액에서 출혈성 변화를 볼 수 있으며 특정 IgM 항체를 감지 할 수 있습니다 뇌파도는 주로 전두엽과 측두엽의 변화에 의해 발생하며 지연되거나 간질, 양측 비대칭 CT와 MRI는 전두엽과 측두엽의 출혈 변화를 보일 수 있으며, 급성 전파 뇌척수염과는 다릅니다.
2. 전염성 뇌염 : 주로 7 월에서 9 월까지 계절성 발병, 곤충 매개 전파, 급성 발병, 고열, 두통, 경련 및 뇌, 소뇌, 뇌간 및 척수를 포함한 고 두개 내압 증상으로 나타남 여러 부분과 같은, 전신 중독의 증상을 나타낼 수 있습니다, 말초 백혈구 증가, 주로 호중구, 중성 다형성 핵 백혈구의 초기 단계에서 뇌척수액, 4 ~ 5 일 후 림프구로 전환 될 수 있음, 발생률 특정 항체는 2 주 후에 검출 될 수 있으며, MRI는 대칭적인 양측 시상 및 기저핵 (panal ganglia) 병변이다.
3. 급성 출혈성 바이러스 성 뇌염 : 대부분의 학자들은 급성 전파 뇌척수염의 유형이 갑자기 발병하고, 질병이 위험하고, 사망률이 매우 높으며, 질병이 발병 한 후 며칠 이상 척수가 영향을받는다고 생각합니다. 증상은 뇌 증상보다 흔하지 않거나 뇌 증상으로 가려져 있습니다. 말초 혈액 및 뇌척수액은 백혈구, 주로 호중구에서 면역계의 비정상적인 활동을 반영하여 크게 증가 할 수 있습니다 이미징은 연화 및 괴사 성 병소에있을 수 있습니다. 출혈성 병소는 내부 또는 주변에서 볼 수 있으며 대부분 라멜라 (lamellae)로 확산되며, 일부 경우 자기 공명에 의해 ADE에서 급성 출혈성 백 혈관염으로 진행되는 것으로보고되었으며, 가능한 원인은 Hurst의 가장 초기 병리학 보고서에 있습니다. 정맥 및 혈관 주위 적혈구 삼출, 혈관벽 괴사, 다형 핵 백혈구 침윤 및 아교 세포 반응으로 설명되며, 탈수 초화, 미세 혈관 주변 손상, 혈관 매트릭스 부종은 병변이 점진적으로 합쳐져 비교적 큰 병변을 형성하여 출혈을 일으킨다. 자기 공명의 발견은 급성 출혈성 백 혈관염이 급성 보급.
4. 다발성 경화증 : 급성 전파는 질병과 MS의 주요한 차이이며, MS는 이론적으로 흩어져 있고, 여러 병변이 있고, 확산되지 않으며, 여러 번 발생하며, 재발 완화 과정, 임상 적으로 MS를 가진 일부 환자들은 더 급성 일 수 있고 재발-방사 특성이 부족할 수 있고, 질병 과정은 비교적 짧아서 단상 과정을 나타내며, 이러한 유형의 환자는 병리학 및 병리 생리학 및 ADE와 관련이있다. 식별하기 어렵고 일부 학자들은 이것이 과도기적 유형이라고 믿고 있으며, 임상 실습의 관점에서 탈수 초화 질환은 공통점이며, 빠른 발병과 진행이 빠른 환자에게는 시간에 따라 특이성이 채택됩니다. 치료는 멸종 위기에 처한 조직을 구하기 위해 가장 중요합니다.
ADE와 MS의 감별 진단은 예후의 판단에 매우 중요하지만, 매우 어렵다 첫 발병의 관점에서 ADE는 종종 혼수, 혼수, 경련 및 뇌의 침범, 척수와 함께 비교적 확산 된 중추 신경계 장애를 겪습니다. 그리고 시신경의 여러 병변 및 MS는 종종 단일 증상 또는 시신경 손상 또는 아 급성 척수병증을 나타냅니다. ADE의 시신경 손상은 동시에 양측에 관련되어 있으며 척수 병변은 대부분 완전하고 반사 손실입니다. 시신경 손상은 종종 일방적이며 척수 병변이 불완전한 경우가 종종 있으며, ADE는 ADE 전에 감염되거나 예방 접종을받는 경우가 많으며, MS는 반드시 그러한 선구자를 가지고 있지는 않지만 이러한 요인으로 인해 MS 증상이 재발합니다. 뇌척수액 지수는 차등 진단에 특정하지 않으며, MS에서 세포 상승이 발생할 수 있지만 MS의 특징 인 올리고 클로 날 밴드도 있지만 ADE도 발생할 수 있지만 MS의 올리고 클로 날 부위는 더 영구적 일 수 있습니다. 추적 관찰에 따르면, 두 가지를 식별하는 데 특정한 의미가 있으므로 임상 증상과 뇌척수액만으로는 두 가지를 효과적으로 구별하는 ADE는 MS와 구별하기 어려운 자기 공명 영상에 대한 다 초점 비대칭 모델 인 경우가 많으며, 전형적인 ADE는 뇌와 소뇌 백질 및 기초 핵과 관련된 상대적으로 대칭적인 병변입니다. 후자는 MS에서 극히 드문 것으로보고되고, MS 병변은 비대칭이며, 병변의 크기는 기존과 신규의 병변과 다르며, 병변의 크기와 병변이 공존하는 경우, MS의 진단이 뒷받침되며, ADE와 MS의 차이점은 단일입니다. Poser의 표준에 따르면 MS는 1 개월 이상 재발하고 증상이 재발하기 때문에 시간 단계에 따라 개선 및 후유증 기간의 다중 자기 공명 검사로 진단을 차별화 할 수 있습니다. 임상 및 자기 공명 추적 관찰은 2 년 연속 6 개월마다 수행되었다.
또한 여러 전이 및 혈액 종양과 같은 중추 신경계의 광범위한 침습뿐만 아니라 비타민 결핍으로 인한 급성 뇌병증과 같은 희귀 질환을 고려하고 신경계 질환을 고려하면서 의학적 질병의 가능한 영향을 고려해야합니다.
