산림뇌염
소개
산림 뇌염 소개 진드기 뇌염으로도 알려진 산림 염은 바이러스로 인한 급성 전염병입니다. 1934 년 5 월 -8 월에이 병은 소련 동부 일부 산림 지역에서 처음 발견되었으므로 소련의 봄과 여름 뇌염이라고도합니다. 야생 동물, 특히 밭은 질병의 원인이며 전염의 매개체입니다. 갑작스런 고열, 수막 자극, 의식 장애 및 마비가 특징입니다. 뇌척수액에 비정상적인 변화가 있으며 종종 후유증이 있습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.003 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 전송 모드 : es 퍼짐 합병증 : 폐렴, 혼수 상태, 찬 상처, 瘫痪
병원균
산림 뇌염의 원인
산림 뇌염 병원체 (25 %) :
산림 뇌염의 병원체는 Togaviridae과, 플라 비 바이러스, 뇌염 바이러스 및 극동 성 아형 (신경성 바이러스)에 속합니다. 외곽에 그물 모양의 지단백질 외피를 가진 30-40 nm 양성 정 이십 면체이며, 돌출이 뚜렷하지 않고 외피가 당질처럼 보이는 외피 당 단백질 E에 의해 형성된 스파이크는 외피 내부가 막 단백질 (M)입니다. )에서, 단일 가닥의 양 가닥 RNA를 함유하는 뉴 클레오 캡시드 내에 단백질 (C)가 있고, 분자량은 약 4 x 106이고, 그의 침강 계수는 218S이다. 상기 E, M 및 C 단백질은 구조 단백질이고, 외피 당 단백질 E 적혈구 응집 항원과 중화 항원을 포함하고있어 숙주 세포 표면에 흡착되어 세포로 유입되어 신체를 자극하여 중화 항체를 생성하는 바이러스와 밀접한 관련이 있으며, E 아르기닌의 변화는 바이러스의 조직의 트로피 성, 바이러스의 독성, 혈액 응고를 유발할 수 있습니다. 활동 및 융합 활성의 변화, 실험에 따르면 위치 384에서 E 단백질의 아미노산 잔기 Tyr가 His가되어 바이러스의 병원성을 현저히 감소시킬 수 있음이 밝혀졌습니다 .392 His가 Tys가되면 악성 계통이되고 산림 뇌염 바이러스 게놈이됩니다. 하나의 오픈 리딩 프레임, 5 개의 코드화 된 바이러스 구조 계란이 있습니다 3은 상기 세 개의 구조 단백질에 부가하여, 비 구조 단백질을 코딩하고, 일곱 비 구조 단백질.
온도 (10 %) :
바이러스는 저온에 강하고 -20 ° C에서 몇 달 동안 생존 할 수 있으며 50 % 글리세롤에서 0 ° C에서 1 년 동안 생존하며 고온 및 소독제에 민감하며 60 ° C로 가열되고 10 분 동안 비활성화되며 끓임 (100 ° C) 즉각적인 사망, 3 % 크레졸 비누 용액 20 분, 48 시간 동안 0.5 % 포름 알데히드 용액, 코코아는 바이러스를 죽이고, 에테르, 클로로포름, 아세톤 및 담즙 염은 바이러스 입자를 파괴하고 바이러스를 비활성화시킬 수 있지만 50 % 글리세롤에서는 2 ~ 4 ° C에서 5 ~ 12 개월 이상 보관할 수 있으며 진공 건조하에 몇 년 동안 보관할 수 있습니다.
전염성 (10 %) :
바이러스는 환자의 뇌 조직에서 분리 될 수 있으며 페놀과 에테르로 처리 한 후 추출 된 RNA는 전염성이 있으며 마우스에 감염을 일으킬 수 있습니다. 바이러스는 붉은 원숭이, 양, 염소, 야생 마우스에 접종하여 뇌에는 뇌염을 일으킬 수 있지만 집에서는 발생합니다. 토끼, 쥐, 기니피그는이 바이러스에 민감하지 않습니다. 바이러스는 닭 배아, 노른자 낭 접종 또는 융모 막막 접종 바이러스에서도 번식 할 수 있습니다. 또한 인간 배아 신장 세포, 마우스 배아 세포, 돼지 신장 세포, 양에서도 번식 할 수 있습니다 생식 세포, Hela 세포 및 BHK-21 세포는 증식하므로 종종 바이러스 분리에 사용됩니다.
바이러스 감염 후, 환자의 혈청에 혈구 응집 억제 항체, 보체 결합 항체 및 중화 항체가있을 수 있으며, 혈구 응집 억제 항체는 발병 후 5 ~ 7 일에 나타나고 2 ~ 4 주에 최고점에 도달하며 단기 지속 후에 감소합니다. 결합 된 항체는 감염 후 10 내지 14 일에 나타 났으며, 1 내지 2 개월에 최고점에 도달 한 후 점진적으로 감소 하였다; 중화 항체는 급성기에서 급격히 증가하였고, 2 개월에 최고점에 도달 한 후, 수년간 지속되는 특정 수준으로 점차 감소 하였다.
중국과 러시아 극동 지역에서 널리 퍼진 가래 뇌염 (산림 뇌염) 바이러스 및 서부 러시아, 중부 유럽 및 북유럽에서 널리 퍼진 소문 뇌염 (오스트리아, 불가리아, 독일, 덴마크, 핀란드 등) 중부 유럽 진드기 매개 뇌염 (CETE)으로도 알려진 뇌염 acarina occidentalis에서 분리 된 바이러스는 유사한 형태 학적 특성과 항원 특성을 가지고 있지만 항원 구조는 다소 다르다고 Clarke는 후자가 동일하다고 믿는다 바이러스의 또 다른 아형 (중앙 유럽 아형), 그 발생 영역, 벡터, 임상 적 특징 및 예후는 산림 뇌염과 다릅니다. 서부 가래 뇌염의 매개체는 주로 전갈 딱정벌레 (Ixodes)에 사용됩니다 Ricinus)와 Dermacentor reticulatus, Haemaphysalis punctuta는 온화한 증상, 낮은 사망률 및 후유증이 거의 없었다.
(2) 병인
삼림 뇌염 바이러스가 인체에 물린 것을 통해 국소 림프절 또는 단핵 대 식세포와 접촉 한 후 바이러스 외피 E 단백질은 세포 표면 수용체에 결합하여 세포에 융합되어 침투하며 바이러스는 림프절에 있으며 핵 대 식세포 시스템이 복제되고 복제 된 바이러스가 지속적으로 방출되어 간, 비장 및 기타 기관을 감염시킵니다. 감염 후 3 ~ 7 일이 지나면 복제 된 바이러스가 혈액으로 방출되어 바이러스 혈증이 생겨 바이러스 혈증 증상이 나타날 수 있습니다. 이 바이러스는 혈액과 함께 모세 혈관으로 유입되어 마침내 신경 세포를 침범하며 림프 및 신경 경로를 통해 중추 신경계에 도달하여 광범위한 염증 변화를 일으켜 임상 적으로 뇌염의 명백한 증상이 특징입니다.
인체를 침범 한 후 가래 뇌염 바이러스의 발생률은 인체를 침범하는 바이러스의 수와 인체의 면역 기능에 따라 달라집니다. 인체를 침범하는 바이러스의 양이 적 으면 바이러스가 바이러스를 단핵 대 식세포 시스템으로 복제하는 동안 또는 복제 후에 들어갑니다. 중추 신경계는 신체의 세포 매개 면역, 보체, 항체 및 기타 인간 면역 기능에 의해 비활성화되며, 소수의 바이러스 만 중추 신경계에 침입하여 병독성이 약하면 심각한 병리학 적 손상을 유발하기에 충분하지 않습니다. 이 때 질병을 유발하지 않거나 증상이 매우 가벼우 며 세포 면역 기능이 낮거나 결함이있는 경우 많은 양의 바이러스가 인체에 침입하여 바이러스가 독성이 강하며 중추 신경계에 침입 한 후 많은 수의 신경 세포가 파괴 될 수 있습니다. 항 바이러스 항원 반응은 신경 수초의 손실과 말초 혈관 및 혈관 조직의 파괴를 유발할 수 있으며, 혈관 손상으로 인한 혈관 손상은 해당 신경 조직에 손상을 일으켜 임상 증상 및 전형적인 질병이 발생합니다. 후.
산림 뇌염은 광범위한 병리학 적 변화가 있으며, 뇌 반구 회백질, 백질 및 수막이 관련 될 수 있으며, 척수 목, 폰, 중뇌 및 기저핵 신경 병변이 종종 더 심각합니다. 혈관 네트워크는 네트워크 구조에 특히 분포되어 있기 때문입니다. 따라서 일본 뇌염과는 달리이 질환의 척수는 명백히 손상됩니다. 목은 가슴과 요추보다 무겁고 회백질은 백질보다 무겁습니다 뇌와 척수 병변은 주로 염증성 삼출성 병변으로 출혈과 혼잡이 특징입니다. , 혈관 주위 림프구 침윤 침윤, 신경 변성, 괴사 및 아교 세포 증식, 퇴행성 병변이 발생할 수 있으며, 내부 장기, 간, 신장, 심장, 폐가 삼출성 및 퇴행성 병변으로 나타날 수 있습니다.
예방
산림 뇌염 예방
전염병 지역에 들어가기 전에 예방 조치를 적극적으로 취해야합니다 : 생활 지역 주변의 환경 위생을 잘 수행하고 설치류 관리 및 양봉 작업을 강화하십시오. 전염병 지역에 처음 들어가는 사람들은 산림 뇌염 백신을 접종해야합니다. 감염된 지역에서 작업 할 때는“5 개의 단단한”보호 복을 착용하십시오. 환자의 옷은 소독하고 소독해야합니다.
(1) 바퀴벌레 예방 강화.
(2) 방충 덮개를 착용하고 산림 지역에서 일하는 동안 5 개의 단단한 보호 복과 부츠를 착용하십시오. 코트 캡은 디메틸 프탈레이트 (각 200g 세트)에 10 일 동안 담글 수 있습니다.
(3) 예방 접종은 매년 3 월 전에 예방 접종을받으며, 처음에는 2ml, 두 번째는 3ml, 간격은 7-10 일이며, 매년 1 침씩 강화하여 면역력을 향상시킬 수 있습니다.
복잡
산림 뇌염 합병증 합병증, 폐렴, 혼수 상태, 찬 상처
흔한 합병증은 기관지 폐렴으로 코마 또는 골수 마비 환자에서 심근염 및 감기 발진, 정신 장애, 실어증, 치매, 간질 이외에도 더 흔하며 근육 경련이 가장 흔하고 상지 마비 또는 상지 마비입니다. .
후유증은 주로 근육 경련, 정신 장애, 실어증, 치매, 간질 등으로 뇌와 골수 병변 후에 남습니다. 근육 경련이 가장 흔하며, 대부분 상지 마비 또는 이중 상지 마비의 한쪽에 있습니다.
징후
산림 뇌 염증의 증상 일반적인 증상 불규칙한 열 발현 무관심 저열 무의식적 운동 피로 완화 열 치매 메스꺼움
1. 잠복기는 일반적으로 10 ~ 15 일, 최단 2 일이며, 노인은 35 일에 도달 할 수 있습니다.
2. prodromal 기간은 보통 몇 시간에서 3 일이며, 일부 환자와 중증 환자의 prodromal 기간은 분명하지 않으며, prodromal 기간은 주로 저열, 현기증, 피로, 전반적인 불쾌감, 사지 통증 및 대부분의 환자가 심각하게 아프다. .
3. 급성기 과정은 보통 2-3 주입니다.
(1) 열 : 2 ~ 3 일의 열이 최고치 (39.5 ~ 4l ° C)에 발병하며, 대부분의 환자는 5 ~ 10 일 동안 지속되고, 2 ~ 3 일 후에 정상으로, 더 뜨거운 유형으로 내려갑니다. 뜨겁고, 일부 환자는 배제 열 또는 불규칙한 열이있을 수 있습니다.
(2) 전신 중독 증상 : 두통, 신체 근육통, 약점, 식욕 부진, 메스꺼움, 구토 등의 고열 및 혈관 운동 센터의 손상으로 인해 환자는 얼굴, 목 홍조, 결막 혼잡, 느린 맥박, 심근염이 심한 일부 환자는 심근염 증상이 나타나며, 종종 심박수가 낮고 심박수가 증가하며 심전도의 T 파가 변화합니다. 심한 환자는 갑작스런 심장 부족과 급성 폐부종이있을 수 있습니다.
(3) 의식 장애 및 정신적 손상 : 환자의 약 절반이 의식 수준, 무기력, 무관심한 표현, 혼란, 혼수 상태, 마비 및 정신 마비와 같은 의식의 변화가 있습니다.
(4) 수막 관련 증상 : 가장 흔한 증상은 심한 두통이며, 발목과 후두 후두 부위에서 둔한 둔한 통증이 더 자주 발생하며 때로는 폭발성 및 맥동을 일으켜 눈물처럼 가득 찬 두통, 메스꺼움, 구토 및 목 경직이 있습니다. 수막 자극은 보통 5-10 일 지속되며 혼수 상태와 동시에 존재할 수 있으며 의식이 깨어있을 때 약 1 주일 동안 지속될 수 있습니다.
(5) 근육 경련 : 목 근육과 견갑골 근육과 상지,하지 근육과 안면 근육 경련의 가장 일반적인 조합은 가래가 더 연약하며, 이는 일본 뇌염과는 달리, 일반적으로 질병의 두 번째 단계에서 발생합니다. 대부분의 환자들은 2 ~ 3 주 후에 점차 회복되며, 소수의 환자들은 후유증이 있고 근육 위축이 장애가됩니다 목 근육과 견갑골 힘줄로 인해이 병에는 특징적인 머리 처짐이 있습니다. 견갑골 힘줄이 마비되면 팔이 흔들립니다. 의존하지 않습니다.
(6) 신경계 손상의 다른 증상 : 일부 환자는 진전, 비자발적 운동 등과 같은 피라미드 외 시스템 손상의 징후가 있습니다. 때때로 언어 장애, 호흡 곤란 및 기타 골수 마비 증상 또는 중추 안면 신경 및 저광택 신경의 밝기 안녕
4. 회복 기간은 평균 10 일에서 14 일 동안 지속되었으며, 체온이 감소하고, 사지가 점차 회복되고, 마음이 깨끗해졌으며, 다양한 증상이 사라졌습니다.
산림 뇌염은 보통 14 일에서 28 일 동안 지속되지만, 실어증, 치매, 삼키기 어려움, 비자발적 운동과 같은 소수의 환자가 후유증을 앓을 수 있으며, 몇 개월 또는 1-2 년 동안 소수의 환자가 지연 될 수 있습니다. 이완 마비, 간질 및 정신 장애.
최근 국내 보고서에 따르면 급성기 환자의 임상 증상이 과거와 비교하여 완화되었으며 사망률도 크게 감소하여 면역 사용 및 증상 치료 강화와 관련이있을 수 있습니다.
5. 임상 분류는 질병의 중증도에 따라 다음 4 가지 유형으로 분류됩니다.
(1) 중증 : 갑작스런 고열, 두통, 혼수 상태, 빠른 수막 자극 및 자궁 경부 근육 및 사지 근육 경련, 또는 단기 발병의 상승 마비, 구조와 같은 중요한 환자는 적시에 1-2 일 이내에 사망 할 수 있습니다. 호흡 부전으로 인한 5 ~ 10 일 또는 몇 달의 사망.
(2) 보통 (중간) : 고열, 두통, 구토 및 수막 자극으로 다양한 정도의 근육 경련이 발생하며 체온이 7-10 일 안에 정상으로 떨어집니다.
(3) 가벼운 유형 : 발열, 두통, 현기증, 식욕 부진 및 신체 통증 및 전신 감염 및 수막 자극의 다른 증상, 뇌 증상은 분명하지 않습니다 .5 ~ 7 일 이상, 체온이 떨어지기 시작하여 점차 정상으로, 후유증이 없습니다. .
(4) 좌절 유형 : 가벼운 두통, 메스꺼움, 구토, 약 38 ° C의 체온 만 1 ~ 3 일 후에 급격히 감소합니다.
6. 임상 신경 학적 징후 및 병리학 적 특징에 따른 분류
(1) 수막염 유형 : 주로 두통, 메스꺼움, 구토 및 목 경직과 같은 수막 침범의 임상 증상, 가래 또는 의식 장애 없음.
(2) 수막뇌염 유형 : 수막염 증상 이외에도 경련, 피라미드 관 표지 또는 피라미드 외 표지가 동반 될 수있는 다른 정도의 의식 장애가 발생할 수 있습니다.
(3) 뇌간 유형 : 뇌수막 뇌 염증 증상뿐만 아니라 안면 신경 및 저 광택 신경 경련, 언어 장애 및 연하 곤란과 같은 뇌간 운동 핵 손상 징후.
(4) 소아마비 유형 : 주로 근육 이완 마비로 나타남.
(5) 오름차순 (Landry type) : 초기 증상이 경미하고하지가 마비 된 것으로 보이며, 그 후 병변이 신경 경로에 따라 목으로 올라가 말초 호흡 마비를 일으키고 최종적으로 골수 마비가 발생할 수 있습니다.
(6) 혼합형 : 위에서 언급 한 임상 적 종합 징후가있는 가장 심각한 임상 증상이며 사망률이 매우 높습니다.
확인
산림 뇌염 검사
1. 혈액 사진 : 대부분의 환자에서 백혈구의 총 수가 증가하고, 대부분 (10 ~ 20) × 10 9 / L 사이에서 호중구의 분류가 크게 증가하고 90 % 이상 높을 수 있습니다.
2. 뇌척수액 검사 : 색이 깨끗하고 투명하며 뇌척수액 압력이 증가하고 세포 수가 (50 ~ 500) × 106 / L, 림프구, 설탕 및 염화물 변화가 없거나, 단백질 정상이거나 증가했습니다.
3. 바이러스 분리 : 조건부 단위는 바이러스 분리를 위해 뇌척수액을 섭취 할 수 있지만 초기 양성률은 낮으며 사망 후 뇌 조직을 사용하여 바이러스를 분리 할 수 있습니다.
4. 혈청 학적 시험 : 보체 결합 시험 (CFT) 및 혈구 응집 억제 시험 (HLT), 이중 혈청 역가가 4 배 이상 증가하면 진단 적 유의성이 있거나, CFT 단일 혈청 역가> 1:16; HIT 단일 혈청 역가> 1 : 320을 진단 할 수 있으며, 수술이 어렵 기 때문에 중화 시험은 일반적으로 역학 조사에만 사용됩니다. 현재 ELISA는 CFI 및 HIT보다 각각 50-200 배 더 민감한 산림 뇌염 바이러스의 IgG 항체를 탐지하는 데 사용됩니다. ~ 80 배, 특이성 및 재현성이 양호하고, JE 면역 혈청과의 교차 반응이 발견되지 않았으며, 간접 면역 형광법을 사용하여 혈청 및 뇌척수액에서 특정 IgM 항체를 조기 진단을 위해 검출 하였다.
5. PCR 검사 : RT-PCR 기술은 높은 감도와 특이성을 가진 초기 환자의 혈청 또는 CSF에서 바이러스 RNA를 탐지하는 데 사용됩니다.
뇌파 검사 : 그들 중 대부분은 확산 느린 파도 또는 산란 된 느린 파도이며 심전도는 T 파도를 바꿉니다.
진단
산림 뇌염 진단 및 식별
진단
전염성 계절 (봄과 가을의 5 월 ~ 7 월)에 따르면, 전염병 지역에 물린 병력 또는 우유를 마시는 병력이 있었으며 임상 증상은 고열, 두통, 메스꺼움, 구토 및 자궁 경부 건이며 백혈구가 증가하고 뇌척수액이 증가했습니다. 세포 및 단백질의 수는 약간 증가 하였다; 보체 결합의 혈청 학적 검출, 적혈구 응집 억제, 양성 ELISA 시험 또는 RT-PCR에 의한 양성.
차별 진단
결핵성 수막염, 화농성 수막염, 유행성 뇌염, 유행성 이하선염, 소아마비, 콕 사키 및 에코 바이러스 및 기타 중추 신경계 감염을 식별해야합니다.
1. 일본 뇌염의 전염병 계절은 여름과 가을이며, 발병 연령은 주로 10 세 미만의 어린이이며, 영향을받는 지역은 주로 온대와 아열대 지역이며, 임상 증상은 급성기에서 증가하며 강직성이 더 일반적입니다. 편안한 가래와 근육 위축.
2. 소아마비는 소아의 경우 일반적으로 사지의 이완성 마비이며, 자궁 경부 근육, 견갑골 힘줄은 머리 처짐을 덜 일반적으로 만들고 의식 장애는 거의 없습니다.
3. 감염성 다발성 신경염은 또한 근육 이완 마비를 가질 수 있지만 일반적으로 대칭이며 종종 감각 장애를 동반합니다.
