소아 비만 환기 곤란 증후군
소개
소아 비만 호흡 곤란 증후군 소개 비만 심폐 기능 부전 증후군 (pickwickiansyndrome)이라고도하는 비만 폐 호흡 곤란 증후군 (비만 폐 저 호흡 증후군), 심폐 기능 부전 비만, 특발성 폐포 저 환기 증후군, 심폐 비만 증후군, 비만-호흡 곤란 증후군, 당뇨병 성 고 인슐린 증후군 등의 기면증.이 증상은 뚱뚱한 신체를 가진 어린이에게 흔하며 중증 비만의 임상 증후군입니다. 그것은 저 환기에 비만과 관련이 있으며 폐 폐포 저혈압 증후군의 한 유형이며, 폐 심장 질환의 특별한 유형이며 비만 환자에게 흔하고 심각한 합병증입니다. 이 증상은 일차 심장 또는 폐 질환이없는 극심한 비만 환자에서 폐포 환기가 열악하여 발생하는 일련의 증상을 나타내며 체중이 감소하면 임상 증상이 크게 개선 될 수 있습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.01 % 민감한 사람들 : 어린이 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 부정맥 지방 간 무월경 수면 무호흡 증후군 갑작스런 폐색전증
병원균
소아 비만 호흡 곤란 증후군
복부 지방 축적 (30 %) :
복부 지방 축적, 복강 내 압력 증가, 횡격막 압력 증가, 흉부 압력 증가, 종격동의 두꺼운 지방 축적, 흉벽 확장, 흉부 확장 및 횡격막 움직임 제한, 폐 호흡 기능 제한, 흉부 순응도 감소 열악한 폐 환기, 갯벌 감소, 폐 환기 감소, 폐 기능 감소, 환자의 생명 용량 감소, 호기량 예약, 기능적 잔여 용량 및 총량, 체중 증가 및 고르지 않은 환기 동맥혈 이산화탄소 분압이 증가하면 산소 분압이 감소한다.
심한 비만 (30 %) :
중증 비만인 사람들은 목 주위에 과도한 지방이 있고, 혀의 비대, 혀뿌리가 떨어져기도의 다른 정도를 유발할 수 있습니다. 또한 환기 감소가 제한되고 환기가 제한되어 결과적으로 이산화탄소 보유와 저산소 혈증이 발생합니다. 호흡 곤란으로 나타나는 증상은 부정맥, 수면 중 간헐적 호흡, 청색증, 혈액에 과도한 이산화탄소 축적, 호흡 성 산증을 유발하고 의식 불명 및 무기력으로 나타날 수 있으며 수면 중 주기적 기관 폐색을 유발할 수 있습니다. 불면증 또는 수면 증후군 박탈, 수면 무호흡 (기도 폐쇄 또는 중추) 증후군, 수면 후 각 호흡 간격이 연장되고 장기 동맥혈 이산화탄소 분압이 증가하여 중추 신경계가 높아짐 탄산의 반응이 낮고 혈액 내 이산화탄소의 증가로 유발되는 호흡기 센터가 자극되며 기능 상실 상태에 있습니다. 저산소 성 호흡기 반응에 민감하지 않으며 주기적 호흡이있어 환자의 나머지 부분을 방해하여 일주 졸음, 에너지 부족 등을 유발합니다. .
저산소 상태에서 장시간 (30 %) :
또한 장기 저산소증으로 인해 2 차 적혈구 감소증, 혈액 점도 증가, 순환 저항 증가, 활동 중 심장 예비 사용 초기 및 심장 기능이 불충분 한 경우가 종종 있습니다. 총 좌심실 부하 및 정맥 복귀, 정맥압 증가, 폐 고혈압 및 우측 심장 부하 증가, 부종, 경정맥 침착 및 심지어 심부전증, 환기 기능 감소, 호기성 용량 감소 호흡 곤란, 호흡 곤란, 저산소증, 청색증, 말기 비만 심폐 기능 부전 증후군, 우심실 비대, 심장 확장 또는 울혈 성 심부전이 발생하기 쉽습니다.
오랫동안 에너지 섭취가 소비를 초과하여 체지방의 과도한 축적으로 체중이 같은 나이, 정상 신장 및 정상 어린이의 표준을 크게 초과합니다. 비만인은 체중 증가로 인해 더 많은 산소가 필요하지만 비만인의 폐는 증가 할 수 없습니다 기능, 그러나 폐 용량은 정상 소아보다 심폐 기능 부전 증후군의 주요 원인 및 환자의 가슴, 복부 및 몸 전체의 지방 조직 증가로 인해 흉강의 부피 감소, 횡격막의 움직임 제한, 환자의 폐, 환기 기능 제한된 심장 기능, 신경계 손상 및 기타 변화.
예방
소아 비만 환기 증후군 예방
주로 일식, 고지방, 고 칼로리 식품이 아닌 좋은 식습관을 개발합니다. 다양한 신체 활동과 노동에 참여하는 습관을 길러야합니다 (예 : 걸을 수 있으면 차를 타지 마십시오) 건물을 오르 내릴 때는 엘리베이터를 타지 말고 직접 건물을 올라 가야합니다. 매일 운동하는 습관을 길러라.
복잡
소아 비만 호흡 곤란 증후군 합병증 합병증 부정맥 지방 간 무월경 수면 무호흡 증후군 갑작스런 폐색전증
심혈 관계
오른쪽 심부전은 흔하지 만 장기적인 심장 과부하로 인한 심부전이지만 왼쪽 심부전 (때로는 주된 성능이 될 수 있음) 및 일반적인 부정맥에주의를 기울여야합니다.
2. 소화 시스템
위장관 출혈은 위염이나 궤양이 복잡 할 때 발생할 수 있으며, 그 원인은 스트레스 반응, 위 팽창, 과도한 위산 및 호르몬의 적용입니다. 헤마토크릿, 헤모글로빈 변화 및 분변 잠혈의 유무에주의를 기울이십시오. 환자는 다양한 정도의 지방간, 담석증 등을 가질 수 있습니다.
3. 호르몬 대사 장애
중증 비만 여성의 경우 남성이 정상 수치의 두 배로 증가하고 에스트로겐도 크게 증가하여 사춘기 소녀의 조기 월경, 성인 여성의 비정상적인 난소 기능, 무월경 불임 또는 희귀 한 월경으로 이어지고 유선을 자극 할 수 있습니다 그리고 비정상 자궁 증식증.
4. 감염
폐 감염은 이차 면역 기능 장애, 폐 제거 장애, 카테터 배치, 호흡 요법 및 기타 장치 오염, 종종 호흡기 감염 및 호흡기 감염 후 급성 호흡 부전으로 인한 흔한 합병증입니다. 또한 피부염, 부은 피부, 비뇨기 및 소화 시스템 감염이 발생하기 쉽습니다.
5. 기타
호흡 곤란, 수면 무호흡증은 갑작스런 사망, 신부전 및 산-염기 균형 장애가 발생할 수 있습니다. 장기적인 침대 휴식 및 탈수로 인해 심정 맥 혈전증 및 폐색전증이 유발 될 수 있습니다.
징후
소아 비만 호흡 곤란 증후군 증상 일반적인 증상 호흡 곤란 맥주 배 코골이 코골이 호흡 부전 심한 비만 아기 과체중 피로 조력 호흡 곤란
환자의 주요 임상 증상은 다음과 같습니다. 부정사, 두근 두근, 청색증 입술, 전신 부종, 호흡 곤란 증상 및 질병의 발병으로 환자는 간헐적 또는 조석 호흡, 무의식, 혼수 또는 무기력증이 있습니다.
1. 저 호흡 증상 및 징후 타박상 및 호흡 곤란, 혈액 가스 검사와 같은 일련의 호흡 부전 증상은 저산소 혈증 및 이산화탄소 보유를 참조하십시오.
2. 호흡기 증상과 호흡 징후가 얕고 밤에 종종 무호흡 증상이 나타나고 말초 또는 혼합 수면 무호흡과 함께 상부기도 폐쇄와 야간 수면 코골이가 동반됩니다.
3. 심장 증상 및 징후 초기 증상으로는 기침, 호흡 곤란, 심계항진,하지 부종 및 기타 증상이 있으며 장기 호흡 곤란은 만성 폐 심장병 및 심부전으로 이어질 수 있으며, 심부전이 심해지면 호흡 곤란, 청색증이 발생할 수 있습니다. 소수의 환자는 일반적인 심부전증이 있습니다.
4. 저산소증, 피로, 두통, 현기증, 심계항진, 과도한 발한, 과민성, 마비, 경련, 이산화탄소 보유의 신경 학적 증상 및 징후 환각, 정신 장애, 주간 졸음, 정신 지체 또는 둔증이있는 소수의 어린이를 유발할 수 있습니다.
이러한 환자는 일반적인 심장 및 이뇨 치료의 효과에 잘 반응하지 않아 간헐적 산소를 제공하거나 중앙 호흡 흥분을 선택적으로 적용합니다.
확인
소아 비만 호흡 곤란 증후군의 검사
1. 혈액 가스가 PaO2 ↓, PaCO2 ↑로 바뀝니다.
2. 대사 장애는 주로 비정상 인슐린 수용체, 감소 된 포도당 수송 및 대사 능력, 및 종종 고 인슐린 혈증, 인슐린 길항제, 포도당 내성 손상, 혈당 증가 및 혈중 지질 증가를 특징으로한다.
3. 혈액은 말초 혈액 적혈구를 증가시키는 것으로 보입니다.
4. X 선 검사 흉부 방사선 사진은 스쿼트의 양쪽에서 볼 수 있으며 폐 동맥 부분이 튀어 나오며 오른쪽 심장은 비대합니다.
5. 폐 기능 검사는 주로 제한적 인공 호흡 장애, 폐량, 활력, 조석 량 감소, 기능적 잔여 용량 감소, 폐 용량이 정상 소아보다 현저히 낮았습니다.
6. 심전도 심근 허혈 및 저산소증 손상.
진단
소아 비만 및 환기 증후군의 진단 및 감별 진단
진단
비만에 따르면 체중이 같은 성별을 초과하고 정상 아동의 평균 신장이 비만인 경우 20 %, 중증 비만인 경우 체중이 30 %-39 % 이상, 중증 비만인 경우 40 %-59 % 이상, 심한 비만인 경우 60 % 이상 환기를 줄이면 심장 기능 및 신경계 증상 및 징후의 임상 증상을 폐 기능 검사 및 혈액 가스 분석과 함께 진단 할 수 있습니다.
차별 진단
1. 호흡 센터 및 약물, 뇌염 및 기타 병변의 억제는 호흡 센터를 억제하고, 호흡 운동을 감소시키고, 환기 기능 장애로 인해 저산소증 및 이산화탄소 보유를 식별합니다.
2. 폐 병변
(1) 환기를 증가시키기위한 생리 학적 비 효과적인 공동 : 폐렴, 기관지염, 천식 및 폐부종, 빠른 호흡,기도 경련, 협착 또는 폐쇄, 환기 감소, 생리 학적 비 효과적인 공동 증가, 호흡 효율 감소, 호흡 전염성 다발성 근염, 흉막 삼출액, 흉부 및 폐 확장과 같은 근육 마비는 제한적이며, 폐포는 정상적으로 확장 할 수 없으며, 조석 부피가 감소하여 환기가 감소하여 PaCO2가 증가하고, PaO2가 감소합니다.
(2) 환기 / 혈류량 비율 (V / Q) 불균형 : 정상 V / Q 평균은 0.8이고, 공동과 같은 환기가 효과적이지 않으면 서 V / Q 비율이 증가합니다. 즉, 폐포 환기, 불충분 한 혈류량, 국소 혈액 관류가 감소 된 경우 비 효과적 공동 체적 (VD) 대 갯벌 체적 (VT) (VD / VT)의 비율은 정상, 0.3, 폐색전증, 급성 폐 손상으로 표현 될 수 있으며, ARDS, VD / VT는 크게 증가하고, ARDS는 0.75, V / Q 감소는 병리학적인 폐동맥 정맥 분로이며, 환기가 안되거나 통풍이 잘되지 않는 폐포를 통한 혈류를 나타냅니다. 이는 심각한 저산소 혈증의 원인이며 주로 PaO2의 현저한 감소로 나타납니다. 션트 점수가있는 폐렴, 무기폐, 폐 부종 등과 같은 국소 환기 이상에서 더 흔하게 발생하며 션트 점수는 정상 5 %, 15 % 이상은 산소 공급에 심각한 영향을 미칩니다.
(3) 분산 장애 : 폐포 모세관 막을 통한 산소 확산에 이상이 있으며 확산 영역 감소 (폐렴, 무기폐) 또는 확산 막 두꺼움 (예 : 폐부종, 폐 섬유증)이 확산 장애를 유발합니다. 이산화탄소의 분산 능력은 산소보다 약 20 배 더 크기 때문에, 분산 장애는 주로 산소를 말하며, 이는 PaO2의 감소를 특징으로하지만 이산화탄소 보유는 없다. 보통, 환기 장애는 폐 폐포 동정맥 산소의 차압에 의해 판단된다. PaO2는보다 민감하고 조기에 산소와 반응 할 수 있으며, 폐포 산소 분압 [(Aa) DO2]의 정상 값은 0.67-2.0 kPa (5-15 mmHg)입니다.이 차이는 주로 정상 해부학의 일부 단락 때문입니다. 폐의 각기 다른 부분의 V / Q 값이 일치하지 않습니다. (Aa) DO2가 상승하면 인공 호흡 장애가 나타나고, 일부 사람들은 급성 호흡 부전의 진단 기준 중 하나로> 6.7kPa (50mmHg)를 제시하지만, 심 박출량 감소에주의를 기울여야합니다. 이 값은 산소가 흡수 될 때 증가 될 수도 있습니다.
환기 기능이 충분하지 않으면 다음과 같은 세 가지 특성이 있습니다. PaO2는 반드시 감소해야합니다. PaCO2는 일반적으로 증가하지 않습니다. 산소 흡수를 증가 시키면 PaO2를 개선 할 수 없습니다.
요컨대, 급성 호흡 부전에서 PaO2가 감소하는 가장 흔한 원인은 V / Q 불균형이며, 가장 심각한 원인은 폐동맥 동정맥 분로의 증가이며, PaCO2 증가의 가장 근본적인 원인은 불충분 한 폐포 환기 때문입니다. ARDS는 폐내 션트를 증가 시키며 V / Q 불균형은 일반적인 폐 병변의 일반적인 상태입니다.
3. 병력, 신체적 징후 및 실험실 데이터 등과 결합 된 2 차 비만의 간단한 억제, 처음에는 고혈압, 구 심성 비만, 자주색 선, 무월경, 24 시간 소변 17 등의 간단한 2 차 우울증으로 확인 됨 -히드 록시 스테로이드가 높은 사람은 고 코르티솔 리즘을 고려해야하며, 갑상선 기능 검사 (T3, T4 및 TSH)를 확인하기 위해 소량 (2mg)의 덱사메타손 억제 검사로 투여해야합니다. 갑상선 기능 항진증이 있는지 확인하기 위해 뇌하수체 전 기능 부전 또는 시상 하부 증후군을 뇌하수체 및 대상 동맥 내분비 검사로 수행하고, 필요한 경우 머리 CT 검사 등을 위해 안장, 시야, 시력 등을 확인해야합니다. 쐐기 형 확대는 뇌하수체 종양을 고려하고 빈 셀라 증후군, 무월경, 남성화는 다낭성 난소를 제외하고 배제해야하며, 명백한 내분비 장애, 오후 발 부종, 아침 구호는 물에서 제외되어야하며 나트륨 비만 증상, 수직 위치 수질 검사는 매우 도움이되며, 당뇨병, 관상 동맥 심장 질환, 죽상 동맥 경화증, 통풍, 담석증 및 기타 수반되는 질병이 있는지 여부에주의를 기울여야하는 경우가 있습니다. 다른 유형의 희귀 비만과 마찬가지로 임상 특성을 분석하고 판단합니다.
