담관암
소개
담관암 소개 담관암 종은 좌측 및 우측 간관의 합류점에서 공통 담관의 하단부로 시작되는 간외 담관 악성 종양을 말하며, 담관암 종은 세가지 유형으로 나눌 수 있습니다. 일차 담관암 종은 드물며, 일반적인 부검의 0.01 % ~ 0.46 %, 암 환자의 부검 2 %, 담도 수술의 0.3 % ~ 1.8 %, 유럽과 미국의 담낭암의 1.5-5 배를 차지합니다. 데이터는 담낭암보다 더 담관암입니다. 남성 대 여성의 비율은 약 1.5에서 3.0입니다. 발병 연령은 주로 50 세에서 70 세 사이이지만 젊은이들 에게서도 볼 수 있습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 50 세 이상의 중년 및 노인 에서이 질병의 발생률은 약 0.004 % -0.005 %입니다 감수성 집단 : 궤양 성 대장염 환자, 선천성 담즙 낭종 환자, 담도 수술 병력이있는 환자. 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 간경변 복수
병원균
담관암의 원인
담관암의 병인은 여전히 잘 알려져 있지 않으며 다음과 같은 요인과 관련이있는 것으로 밝혀졌습니다.
담도의 만성 염증, 감염 인자 (20 %) :
임상 적으로 담관암과 관련된 질병이 담관의 만성 염증을 유발할 수 있고 담즙의 특정 물질 (담즙산 대사 물질)이 담도 점막의 장기 자극을 유발한다는 것이 임상 적으로 밝혀 졌기 때문에 장기 만성 염증 자극은 담관암의 기초입니다. 상피 이형성증을 유발합니다.
궤양 성 대장염 (15 %) :
궤양 성 대장염 환자에서 담관암의 발생률이 일반인보다 10 배 높은 것으로보고되었으며, 궤양 성 대장염으로 인한 담관암의 발병 연령은 평균보다 20-30 년 빠르며, 평균 40 ~ 45 세이며, 종종 장기적으로 발생합니다 담관암 병력, 환자의 문맥에서 만성 균혈증은 담관암 및 PSC의 원인 일 수 있으며, 병변은 다파 및 전체 결장이며, 궤양 성 대장염으로 인한 담도 암은 만성 문맥 균혈증과 관련이있을 수 있습니다.
담관, 담석 (30 %) :
담관암 환자의 20 ~ 57 %는 담석과 관련이 있으므로, 돌의 만성 자극은 발암 인자로 간주 될 수 있습니다.
낭성 낭성 기형 (선천성 담도 확장) (10 %) :
선천성 담도 낭종은 암에 걸리기 쉬우 며, 선천성 담도 낭종 환자에서 담관암의 발생률은 2.5 % ~ 28 %이며, 담도 낭포의 75 %는 정상보다 20-30 년 빠릅니다. 기형은 유년기와 유년기에 발생하지만 담관암의 경우 성인의 3/4가 담도 낭성 기형의 증상을 보이며 담관 낭종으로 이어지는 담즙 낭성 기형의 메커니즘은 췌장으로 간주됩니다. 담관으로의 담관 개방이 비정상적으로 높은 경우, 췌장액이 담관으로 다시 흘러 담관 상피의 악성 변형을 유발할 수 있습니다 악성 변형을 일으킬 수있는 다른 요인으로는 담즙 정체, 석재 형성 및 낭성 공동의 만성 염증이 있습니다.
간 독감 (중국 지렁이) 감염 (10 %) :
Clonorchis sinensis 감염은 담관암의 발생과 관련이있는 것으로 간주되지만 간내 담관에는 기생충이 있지만 간외 담관에는 기생이있을 수 있으며 웜 몸 자체와 대사 물질은 담관 점막 상피의 장기 자극을받습니다. , 담관 점막 과형성을 유발하여 종양과 유사한 변화, 암을 유발합니다.
담도 수술 이력 (5 %) :
담관 암종은 수년간의 수술 후 발생할 수 있으며 주로 담도의 배액 후 만성 담도 감염의 상피 변화로 인해 결석이없는 담관에서 발생할 수 있습니다.
방사성 세륨 산화물
객담에 노출 된 병력이있는 환자들 중에서 담관암 종 발병 연령은 객담 노출이없는 환자보다 10 년 빠르며 평균 잠복기는 35 년 (가래와 접촉 한 후)이었으며 간내 담도의 원위 말기에 더 많이 발생했습니다.
경화성 담관염
악성 원발성 경화성 담관염 (PSC) 환자는 일반인보다 담관암 발생 가능성이 높으며, PSC는 궤양 성 대장염과도 관련이 있습니다.
B 형 간염 바이러스 감염
중국에서 담관암 종이있는 일부 환자는 B 형 간염 바이러스 감염과 관련이 있으며, 이들 사이에 어떤 관계가 있는지 여부는 더 명확하게 남아 있습니다.
.K-ras 유전자 돌연변이
최근 분자 생물학 연구에 따르면 담관암에서 K-ras 유전자 12 코돈의 돌연변이율은 77.4 %이며, 이는 K-ras 유전자 돌연변이가 담관암 발생에 중요한 역할을 할 수 있음을 나타냅니다.
병인
담관 암종은 간외 담관의 여러 부분에서 발생할 수 있으며, 그 중 근위 담관 (간 담관)이 가장 일반적으로 58 %를 차지하며 중장 및 담관은 각각 13 %와 18 %를 차지합니다 (그림 1). 4 %, 또 다른 7 %가 확산됩니다.
1, 병리학 적 특징
(1) 심한 형태 분류
종양의 일반적인 형태에 따라 담관암 종은 유두형, 경화형, 결절 형 및 확산 침윤 형의 네 가지 유형으로 나눌 수 있으며, 그 중에서 침윤 형이 더 흔하고 결절 형이 따르며 유두형은 덜 일반적입니다. 담관 암종은 일반적으로 대량 형성이 적지 만 대부분의 벽 침윤, 두껍게, 관강 폐쇄; 암 조직은 주변 조직에 침투하기 쉽고 종종 신경과 간을 침범합니다. 환자는 종종 간내 및 담도 감염 및 사망으로 고통받습니다.
1 유두 암종 : 일반적으로 튜브에 여러 병변이있는 유두 모양의 일반적인 모양을 가진 회백색 또는 분홍색의 연약한 조직, 표면으로 자라며, 다양한 크기의 유두 구조를 형성하고, 깔끔하게 배열되며, 암 세포 사이의 정상적인 조직으로 담관 하부의 경우 담관의 불완전한 막힘을 유발하기 쉬우 며 이러한 유형의 종양은 주로 담관 점막을 따라 침투합니다. 일반적으로 조직, 혈관, 신경 림프 공간 및 간 조직 침윤을 둘러싼 담관에 침투하지 않으며 외과 절제의 성공률이 높고 예후가 좋습니다.
2 경화성 암종 : 담관 점막의 하층을 따라 침투하는 담백 색 환형 팽창, 담관 벽을 두껍게하고, 섬유 조직 과형성을 증가시키고, 섬유 덩어리를 형성하기 위해 튜브 외부로 침투하여 섬유 성 덩어리를 형성 함; 부분 담관 폐쇄, 병변 담관 담관 궤양, 만성 염증 및 이형성증은 성대 담관에서 발생하며, 가장 흔한 유형의 성상 담관 암종이며, 경화성 암 세포가 잘 분화되며, 종종 많은 섬유질 결합 조직에 흩어져 있습니다. 담관 담낭염, 담관 벽의 만성 염증으로 인한 흉터 및 섬유증과 혼동되며, 때때로 냉동 된 병리 조직 학적 생검에서도 정확한 진단을하기가 어렵습니다. 담관 주위 조직을 침범하는 경향과 간 실질의 침습으로 인해 급진적 인 외과 적 절제술 동안 간엽을 제거해야하는 경우가 종종 있지만, 수술 마진은 종종 암성 조직을 남기고 진정한 급진적 절제가 이루어지지 않으며 예후는 좋지 않습니다.
3 결절 암종 : 덩어리는 담관의 원위 부분으로 돌출되는 결절을 형성합니다 결절의 기저부는 담관의 벽과 연속적입니다 담관의 내부 표면은 종종 불규칙합니다 종양은 일반적으로 작고, 기부는 넓으며 표면은 불규칙합니다. 담관 점막을 따라 종양이 침투하는 경우가 많으며 담관 주변의 조직 및 혈관으로의 침윤 정도는 경화증보다 가벼우 며 수술 절제율이 높고 예후가 좋습니다.
4 확산 성 침윤성 암종 : 담관암의 7 %를 차지하는 덜 흔하고 담관암, 간 담관을 따라 간으로 광범위하게 침투 된 암 조직, 담관의 두껍게, 벽의 협착증, 내강 협착, 튜브 주변의 결합 조직의 명백한 염증, 결정하기 어려움 암의 원래 담관 부위는 일반적으로 작동하지 않으며 예후가 좋지 않습니다.
(2) 조직 학적 분류
담관 암종의 95 % 이상이 선암종이고, 일부는 편평 상피 세포 암종, 점액 암종, 방광암 종 등입니다. 1 차 간외 담관암에서 가장 흔한 담관암은 33 ~ 40 %입니다. 간관 암, 30 % 내지 32 %; 간관 분기점, 20 %; 낭성 관 4 %.
간외 담관암의 조직학에 대한 균일 한 분류는 없으며 암세포의 분화 정도와 성장 패턴에 따라 일반적으로 6 가지 유형으로 구분됩니다.
1 유두 선암종; 2 미분화 된 선암종; 3 미분화 된 선암종; 4 미분화 암종; 5 개의 시그날 링 세포 암종; 6 편평 상피 세포 암종.
선암종이 더 흔하고 분류 보고서는 일관되지 않지만 가장 일반적인 조직 학적 유형은 여전히 유두 선암종, 고도로 분화 된 선암종으로 90 % 이상을 차지하며, 일부는 잘 분화되지 않은 선암종과 점액 성 선암종입니다. 일반적인 담관 평활근 육종에 대한보고는 드물다.
2. 환승 경로
담관암의 약 71.4 %는 직접 침윤 또는 전이를 가지며, 33.3 %는간에 영향을 미치고, 33.3 %는 림프절에 영향을 미치고, 복막 확산의 17.5 %는 담관 주위의 혈관, 림프 네트워크 및 신경 다발, 담관암으로 인해 발생할 수 있습니다 담관을 따라 여러 채널을 통해 간 또는 간으로 확산, 유지, 성장 및 번식, 림프절 전이, 조혈 전이, 신경 전이, 침윤 및 전이 등을 포함한 담관암 종 전이는 다양한 방법으로 많은 다른 장기로 전달 될 수 있습니다 담관 담관암 세포는 담관, 혈관 및 신경 주위의 림프관을 따라 여러 채널을 통해 간내 방향 및 십이지장 인대로 퍼지고 퍼질 수 있지만, 먼 전이는 덜 발생합니다.
(1) 림프 전이
보다 흔하고 종종 상악 및 췌장 림프절로의 전이, 먼 림프절 전이, 위 담관암의 림프절 전이가 높고 간과 문맥의 담관이 간장의 가지가 글리슨 시스에 싸여 있습니다. 신경 섬유와 림프가 풍부하고, 글리슨 외피는 신경 섬유, 림프관, 림프절 및 느슨한 결합 조직이 풍부한 간 십이지장 인대로 확장되며 담관 자체에는 점막하 혈관 및 림프가 풍부합니다. 최근에는 담관암 절제술의 발달로 간질의 림프절 배액이 주목을 받았으며, 누군가는 27 개의 상완 림프절의 해부학 적 구조와 간헐적 림프절의 해부학 적 간 홈의 후부 문맥에서 림프절을 확인했습니다. 튜브에는 문맥이 동반되며, 공통 림프절, 공통 담관 림프절 및 간 동맥 림프절 사이에 두꺼운 림프 연통이 있습니다.
림프절 전이는 담관암의 가장 흔한 전이 경로이며 초기 단계에서 발생할 수 있으며, 병리 검사 만 점막의 초기 담관암으로 제한되는 것으로보고되었으며, 국소 림프절 전이가 발생합니다 담관암의 림프절 그룹은 다음과 같습니다.
1 개의 낭성 관 림프절; 2 개의 일반적인 담관 림프절; 3 개의 작은 귀 구멍 림프절; 4 개의 췌장 십이지장 전방 및 후방 림프절; 5 개의 췌장 십이지장 림프절; 6 개의 문맥 정맥 후 림프절; 7 개의 복강 대동맥 림프절; 8 개의 간 동맥 림프절; 공통 간 동맥의 9 개의 전방 및 후부 림프절; 10 개의 우수한 장간막 림프절, 우수한 간장 동맥, 하부 췌장 십이지장 동맥 및 결장 동맥 뿌리 및 첫 번째 공장 동맥 뿌리 림프절 4 군.
전반적으로, 담관 담관암 림프절 전이는 주로 간 동맥을 따라 있습니다; 중간 담관암은 광범위한 림프절 전이를 가지고 있으며, 췌장 림프절을 침범 할뿐만 아니라, 우수한 장간막 동맥 및 대동맥 림프절을 포함 할 수 있습니다; 원위 담관암, 전이성 림프절은 대부분 췌장 머리 주위에 갇혀 있습니다.
(2) 침투 이동
담관 벽 위아래로 직접 침투하는보다 일반적이고 담도 암 세포는 담관암 전이의 주요 특징 중 하나입니다. 췌장 침윤, 암 세포는 담관 벽에서 침습적 성장을 확산시키고 담관 및 주변 결합 조직 증식과 공존하여 담관암의 침습적 범위를 식별하기 어렵게하여 수술 중 절제 범위를 결정하기 어렵고, 직접 침윤의 결과 또한 큰 혈관과 같은 담관 주위의 중요한 인접 구조를 유발하고 간이 침범하여 외과 적 절제의 범위를 제한하고 급진적 절제를 달성하기 어렵게합니다 잔류 암 조직은 수술 후 빠른 재발의 주요 원인 중 하나입니다 간 전이는 상부입니다. 담관암의 전이의 주요 방식은 복막 전파에서 덜 일반적입니다.
(3) 혈액 전달
담관암 종 및 그 주변의 혈관 침윤의 58.3 % ~ 77.5 %는 혈관 침범이 담관암 세포의 일반적인 생물학임을 나타냅니다. 현상, 담관암의 혈관 밀도는 암 전이의 발생과 유의 한 상관 관계가 있으며, 종양 혈관 밀도의 증가에 따라 전이의 발생이 증가하여 종양 혈관 신생이 담관암의 침습 및 전이에 중요한 역할을한다는 것을 시사한다. 담관암은 종종 림프계 전이에서 발생하는 것으로 관찰되는데, 실제로 종양 혈관 신생 및 혈관 침윤은 림프계 전이와 밀접한 관련이 있기 때문에 종양 혈관 신생 및 혈관 침윤은 담관암의 침윤 및 전이 과정에서 기본적인 연결 고리입니다.
(4) 신경을 따라 퍼짐
신경 침습의 발생률은 33.3 % -83.4 %에 이르므로 황달과 통증의 임상 증상은 흔한 증상입니다 간외 담도를 자극하는 미주 신경과 교감 신경은 간 십이지장 인대의 앞쪽 신경총과 후부 구성을 이룹니다. 신경 섬유로 둘러싸인 신경총은 완전한 외막을 가지고 있으며, 회음 공간이라고하는 연속적인 간격이 있었지만, 과거에는 혈관 주위 공간이 림프계의 구성 요소 인 것으로 생각되었지만, 나중에 빛과 전자 현미경으로 확인되었습니다. 말초 공간은 독립적 인 시스템으로 림프계와는 무관하며, 종양 세포는 혈관 주위 공간을 통해 근위 또는 원위 방향으로 이동할 수 있습니다 통계에 따르면 암 세포는 신경 주위에 침투하여 간 및 간 십이지장 인대와 연결됩니다. 조직 전이는 유의 한 상관 관계를 보였으며, 간, 십이지장 인대 및 주변 결합 조직의 간 전이는 신경 간질 공간 주위에 암 세포의 확산에 의해 달성 될 수 있음을 시사하며, 혈관 주위 침윤은 담관암의 예후가되어야한다. 중요한 요소.
3. 담관암의 임상 병리학 적 병기
현재, UICC (International Union Against Cancer) TNM 병기 기준의 임상 적 사용은 상태를 측정하고, 치료 전략을 결정하고, 예후를 평가하는 데 중요한 참고 자료입니다.
Bismuth-Corlette는 병소의 위치에 따라 hilar cholangiocarcinoma를 다음 5 가지 유형으로 나누며, 국내외 임상 실무에 널리 사용됩니다.
유형 I : 종양은 공통 간관에 위치하고 합류를 침범하지 않습니다.
유형 II : 종양은 왼쪽 및 오른쪽 간관의 합류점에 위치하고 왼쪽 및 오른쪽 간관을 침범하지 않습니다.
유형 III : 종양은 합류의 담관에 위치하고 오른쪽 간관 (IIIa)을 침범하거나 왼쪽 간관 (IIIb)을 침범했으며;
IV 형 : 종양이 좌우 양측 간관을 침범했습니다.
이를 바탕으로 국내 학자들은 IV를 IVa와 IVb로 나누었다.
예방
담관암 예방
1. 쾌적한 심리 상태를 유지하고, 좋은 식습관을 개발하고, 패스트 푸드를 먹고, 덜 두꺼운 음식을 먹고, 알코올을 마시지 마십시오.
2, 40 세 이상의 사람들, 특히 여성, 정기 B- 초음파 검사, 담낭염, 담석 또는 용종 등이 발견되고 상태의 변화가 조기에 치료되어야한다는 것을 발견했습니다.
3, 암 병변을 적극적으로 치료하기 전에 조만간 암의 원인이 발생할 수 있습니다.
4, 담도 종양 예방은 밀접하게 관련된 질병 및 전암 병변의 조기 치료에 초점을 맞추어야하며, 비 침습적 검사 B- 초음파는 질병 선별의 기본 수단으로 사용해야합니다.
1 차 예방
담관암의 병인은 불분명하고 담석증과의 관계는 담낭암과 밀접한 관계가 없기 때문에 담관암의 1 차 예방은 주로 간 지방증의 예방 및 치료 및 정기적 인 체계적인 건강 검진을위한 효과적인 방법이 부족합니다.
2 차 예방
이차 예방은이 질환의 예방의 초점이며, 폐쇄성 황달 환자는 담석증, 간염, 간경변 및 기타 질병의 진단에서 담관 암종의 가능성에 대해주의를 기울여야하며, 상세한 병력 및 종합적인 신체 검사를 바탕으로 가능한 한 빨리 이루어져야합니다. 조기 발견, 조기 진단, 조기 치료를위한 B- 초음파, CT, PTC 및 ERCP 검사.
복잡
담관암 합병증 합병증 간경변 복수
1, 복부 출혈은 담도 문 합의 해부학 적 출혈, 복부 배수> 200ml / h에서 보인 결합 된 간엽 절제술 및 수술 중 문맥 정맥 손상 환자에서 발생했으며, 복강에서 활발한 출혈을 시사합니다. 출혈을 막기위한 응급 수술.
2, 담관 누공의 가장 흔한 합병증, 간 상처 담관 부적합 치료 또는 간내 담관 및 공장의 간장 궤양 절제술, 간내 담관 덕트의 개방으로 인해 담관 형성 및 공장 문합, 담즙의 사용 후 때때로 제대로 다루기가 어렵다 가래가 감소하며, 경 복부 배액관을 통해 간 표면에서도 발생할 수 있습니다.
3, 급성 신부전 및 심한 황달에 더 이차. 종종 순환 혈액량 부족, 교감 흥분, 레닌 안지오텐신 시스템 활동 증가, 신장 프로스타글란딘 감소, 트롬 복산 A2 및 내 독소 혈증으로 인해 종종 발생합니다. 그것은 자발적 oliguria 또는 anuria, azotemia, 묽은 저 나트륨 혈증 및 저 요 나트륨을 특징으로합니다.
징후
담관암 증상 흔한 증상 복통 관절 부기와 통증, 메스꺼움, 복수, 설사, 담낭, 담즙 배설 증가로 인한 복부 불편
진행성 황달은 담관암의 주요 증상 (80 % ~ 90 %)으로 체중 감량, 얇은 몸, 간 비대, 때로는 확대 된 담낭에 도달 할 수있는 증상이이 질환의 흔한 증상입니다.
1, 임상 증상
주로 복부 불쾌감, 식욕 부진, 체중 감량, 담석 및 담도 감염과 같은 가려움증 등이있는 진행성 황달의 경우 오한, 열 등이있을 수 있으며 간의 한쪽에 위치한 것과 같은 발작성 복통 및 통증이있을 수 있습니다. 튜브 암, 종종 무증상, 대측 간관 개방에 영향을 줄 때 담석과 감염이없는 중 담관 암, 주로 통증이없는 진행성 폐쇄성 황달, 황달이 일반적으로 진행되는 폐쇄성 황달 더 빠르고, 휘발성이 없으며, 검사 결과 간 비대, 단단함, 담낭이 일반적인 담관의 하단과 같이 부어 오르지 않음, 종양 파열 출혈과 같이 부어 오르고 부어 올 수 있음, 검은 색 대변 또는 대변이있을 수 있음 긍정적 인 잠혈 검사, 빈혈 및 기타 성능.
(1) 증상 :
1 황기 : 36.5 %를 차지하는 가장 흔한 증상, 황달은 담도 폐쇄, 주로 점진적인 심화의 결과이며, 그 정도는 위치와 방해 정도와 관련이 있으며 황달은 간외 담관 폐쇄에서 더 깊으며 간내 담관 분기는 차단됩니다 황달이 얕 으면 완전한 담관이 막히면 황달이 깊고 불완전한 담관이 막히면 황달이 얕다 때때로 담관의 염증, 가래 및 종양 이탈, 유두형 종양의 불일치로 인해 황달이 변동될 수 있습니다. 담관암은 종종 통증이없는 담즙 정체 황달로 나타나며 환자의 소변은 짙은 노랑 또는 갈색이며 대변은 가볍거나 테라코타가됩니다.
2 복통 : 식사 후 상복부의 경미한 불쾌감 또는 xiphoid의 통증 통증 또는 요통 또는 신경 상 침윤의 증상 인 오른쪽 상한의 복통이 황달 전후에 나타날 수 있습니다.
3 열 : 대부분 폐쇄성 담관의 염증으로 인해 발생률이 낮습니다.
4 기타 : 식욕 부진, 기름, 피로, 체중 감소, 일반화 된 피부 가려움증, 구역 및 구토 및 기타 관련 증상 또는 암의 비특이적 증상이있을 수 있으며, 일부는 문맥 고혈압 증상, 문맥의 침윤으로 인한 암이있을 수 있습니다.
(2) 징후 :
1 간 확대 : 간내 담즙 정체로 인해 환자의 80 % 이상이 큰 간을 가지고 있습니다.
2 개의 담낭 확대 : 3 개의 튜브의 접합부의 하부에서 암이 발생하면 부은 담낭을 만질 수 있습니다.
3 복수 : 복막 침습 또는 문맥의 침범으로 늦게 발생하여 문맥 고혈압으로 이어질 수 있습니다.
2, 암의 위치 및 임상 증상
구체적인 임상 증상은 암의 위치와 질병 경과에 따라 다릅니다.
(1) 일반 담관 끝의 앰풀 라에 위치한 암
담관 및 췌관의 폐색은 눈에 띄는 증상이며 암이 무너져 장 출혈과 이차 빈혈이있을 수 있습니다 환자는 종종 점진적인 황달과 지속적인 요통이 있지만 담관에 결석이 있으면 통증도 있습니다 췌장 관이 막히면 췌장 내분비에 영향을 미치거나 고혈당증 또는 저혈당증이있을 수 있으며, 이는 외분비 손실로 인해 지방성 설사를 일으킬 가능성이 높으며 담관이 막히면 지방 음식에도 영향을 미칩니다. 담즙으로 인해 소화, 췌장 덕트가 동시에 막히고, 자기 공명 담관 조영술 (MRCP) 검사에는 전형적인 "이중관 표시"가있을 수 있으며, 종종 담낭 팽창 및 간 비대가 있으며, 결핵성 암 병변이 매우 작게 나타날 수 있음 황기는 궤양 출혈이 일어나기 쉽고 대변은 타르와 같으며 심한 빈혈이 될 수 있으므로 점진적인 황달 환자, 종종 장 출혈, 완고한 지방성 설사, 대부분은 결핵성 암입니다.
(2) 앰풀 라와 낭성 관 사이의 흔한 담관암
증상은 췌장 두부 암과 유사하지만 췌관이 관여하지 않기 때문에 클리닉에 췌장 내분비 및 외분비 장애가 없어야합니다 과거에 환자에게 만성 담낭염이 없었을 경우 담낭은 쿠르 보지에의 법에 따라 크게 확대됩니다.
(3) 공통 간관에 위치한 암
황기는 매우 두드러지고 간 확대도 매우 분명합니다. 쓸개가 부어 오르지 않으며 때로는 점액과 흰 담즙이 포함되어 있습니다.
확인
담관암 검사
실험실 검사 :
대변 잠혈 검사는 양성일 수 있으며, 혈청 및 담즙에서 탄수화물 항원 (CEA) 및 탄수화물 항원 CA-199, CA-50, CA-242는 담관암에서 일정 양성률을 보이며, 이는 보조 진단 및 수술 후 후속 조치에 사용될 수 있습니다.
1, 직접 빌리루빈 증가
실험실 검사에서 폐쇄성 황달의 성능이 나타 났으며, 혈청 총 빌리루빈과 직접 빌리루빈의 상승은 담즙 정맥 황달로 나타났습니다.
2, 이차 간 손상의 성능
장기 담도 폐쇄 환자의 경우, 2 차 간 손상이있을 수 있으며, ALT의 경미한 상승 및 AST는 2 차 간 손상의 증상이며, 혈청 총 단백질 및 알부민 감소는 영양 실조 및 간 손상, 프로트롬빈의 증상이다 시간이 연장 된 담도 폐쇄 및 이차 간 손상, γ-GT 및 알칼리성 포스파타제가 증가하였고, 황달이없는 초기에는 ALP, γ-GT가 증가하여 담도 폐쇄를 시사 하였다.
3, 혈액 검사
백혈구 수가 8 × 109 / L 이상인 환자의 절반 이상이 유의하게 증가하면 담도 감염을 시사하는 경우 환자의 61 % ~ 70 %가 Hb 감소 정도가 다를 수 있습니다.
영상 검사 :
영상 검사의 주요 목적은 폐쇄 위치를 진단하고, 병변의 성질을 결정하고, 병변의 정도와 주변 조직 및 기관과의 관계를 추정하는 것입니다.
1, B- 초음파
많은 영상 검사에서 B- 모드 초음파가 선호되는 진단 방법이며, 실시간 초음파 검사는 담관 폐색의 위치 및 범위에 대한 진단 속도가 높으며 담관 확장의 탐지율은 95 % 이상에 도달 할 수 있으며, 이는 초음파 검사의 첫 번째 선택입니다. 미세한 흡인 세포 검사는 간단하고 안전하며 효과적인 방법으로 내시경 초음파 (EUS) 프로브와 담도계는 가슴과 복벽의 간섭 및 위장관 중첩을 제외한 장벽의 한 층으로 분리됩니다. 담도 초음파 검사 (IDUS)는 미세 초음파 검사를 통해 PTC 부비동 또는 ERCP를 통해 담도 검사에 직접 들어가 담도 조직을 덮는 간섭을 완전히 제거 할 수 있습니다. 더 명확하게, IDUS는 담도 미세 암종을 검출 할 수 있으며 담관 암종 침윤 깊이의 정확도는 73 %이며 췌장 및 십이지장 침범의 정확도는 100 %이며 관 강내 색의 추가 사용 초음파 초음파 (ECDUS)는 담도계 주위의 혈류를 감지하고 간 동맥과 문맥이 100 % 침범되었는지 정확하게 판단 할 수 있습니다.
(1) 간내 담관은 다양한 정도로 확장됩니다.
(2) 간외 담관 확장 및 담낭 확대, 담낭 담낭 종을 동반 한 암의 하부 담관 또는 중간 세그먼트는 담낭 공허함을 보며 간외 담관은 확장되지 않습니다.
(3) 담관, 암의 중부 및 하부의 각각의 경우, 고역, 담관의 중간 부 또는 담관의 하부가 저 에코 그룹 그림자에서 볼 수 있으며, 담낭암 종은 간 실질 종양 침범 또는 전이에서 볼 수 있습니다.
(4) B- 초음파는 또한 종양 침습의 정도, 문맥 및 간 동맥 압박 또는 침습의 정도를 보여줄 수 있습니다. 의사 및 임상의와 함께 B는 진단 기초를 제공하고 종양 절제의 가능성을 추정 할 수 있습니다.
2, CT
CT는 여전히 일상적인 검사 방법으로 간 내외부 담관의 확장을 보여줄 수 있습니다 근위 담관이 분명히 확장되고 담낭이 확대되고 담관이 갑자기 중단되고 부러진 끝의 모양이 불규칙하며 블록 그림자가 나타나는 경우가 있습니다. 두껍고 불규칙한 내강, 확장 된 담낭 및 주변 조직 및 기관, 혈관 또는 담관 벽에서 공동으로의 작은 결절 병변 병기 및 수술 절제 가능성, 나선 CT 혈관 SCTA (Contrast-enhanced) 기술은 짧은 시간 내에 일련의 얇은 단면 혈관 영상을 완성 할 수 있으며, 3 차원 혈관 재생 기술은 종양과 혈관의 관계를 이해하고 중요한 종양을 제거 할 수 있는지 여부를 이해하는 데 중요한 정보를 제공합니다. CT 스캔은 B- 초음파로 얻을 수 있습니다. 동일한 효과로 이미지가 더 선명 해집니다.
3, 내시경 초음파 (EUS)
EUS는 내시경 및 intracavitary 초음파와 결합 된 새로운 유형의 진단 도구로 담관 벽 EUS는 3 개의 층으로 나눌 수 있습니다 : 높은 에코의 첫 번째 레이어는 점막 + 인터페이스 에코와 동일하며, 낮은 에코의 두 번째 레이어는 평활근입니다. 섬유 및 섬유 탄성 조직; 높은 반향의 세 번째 층은 느슨한 결합 조직 + 인터페이스 반향, 담관 암종 EUS는 저 에코 또는과 에코 양이며, 탐지 속도는 96 %이며 종양의 크기와 림프절의 유무를 나타낼 수 있습니다 양도.
4, 경피 경간 담관 조영술 (PTC)
담도 종양 진단의 기본 수단으로 종양의 위치와 정도를 보여줄 수 있으며 진단률이 90 % 이상 PTC는 간내 담관 확장 환자에게 적합하며 수술 후 카테터를 담즙 배액 (PTCD)에 배치 할 수 있습니다. CT 검사에 따르면 간내 담관 확장이있는 환자는 PTC 검사를 수행 할 수 있으며, 이는 종양의 위치, 병변의 상단 가장자리 및 간관의 범위뿐만 아니라 종양과 간관의 관계를 직접 표시하고 확인할 수 있습니다. 수술 계획의 수술 전 결정은 매우 중요하고 올바른 진단 속도는 90 % 이상이지만이 테스트는 외상성이며 담즙 누출 및 담관염을 유발하기 쉽습니다. 위의 합병증을 피하기 위해서는 수술 전날을 확인하는 것이 가장 좋습니다. 검사 후 조영제를 배출하고 작업을 수행 할 준비를하십시오.
5. 역행 담관 조영술 (ERCP)
담관의 불완전한 폐쇄에 적용 할 수 있으며, 담관의 원위 말단에서 차단 부위를 표시 할 수 있고 병변의 정도를 판단 할 수 있으며 수술 후 담즙 배액 (ENBD / ERBD)을 수행 할 수 있으며 PTC와 ERCP의 조합은 담관암의 진단 속도를 크게 향상시킬 수 있습니다. 담즙은 또한 종양 마커 검출 및 세포학에도 사용될 수 있습니다 .ERCP 단독의 사용은 공통 담관의 중간 및 하부만을 보여줄 수 있지만, PTC와의 병용은 병변의 위치, 병변의 상한 및 하한 및 병변의 성질을 식별하는데 도움을 줄 수 있으며, 특히 담도 불완전한 폐쇄 및 응고 병증이있는 환자는 ERCP로 진단되었고 진단 일치율은 75.5 %였다.
6, 섬유질 내시경 검사
병변의 위치와 범위, 특히 간내 담관, 십이지장 췌장 관의 초기 단계, 및 내시경 검사는 병변의 모양을 보여줄뿐만 아니라 진단을 확인하기 위해 생검에 사용될 수 있습니다. (PCS) 및 섬유 내시경 검사법은 담관의 병변을 직접보고 조직 생검 또는 세포 브러싱을 고정시킬 수 있습니다.
7. 선택적 혈관 조영술 (SCAG) 및 경간 문맥 혈관 조영술 (PTP)
간 문의 간 혈관 상태 및 종양과의 관계를 보여줄 수 있으며, 담관암은 대부분 혈액 공급이 적은 종양으로 혈관 조영술은 일반적으로 종양의 본질과 정도를 진단 할 수 없으며, 주로 hilum의 혈관이 간장 동맥과 문맥을 침범하면 종양이 간외 팽창을 일으켜 급격한 절제를하기가 어렵다는 것을 의미하며,이 검사는 수술 전 종양의 절제 성을 평가하는 데 도움이됩니다.
수술 전 진단의 목적을 달성하기 위해 지난 10 년 동안 PTC, ERCP 및 기타 방법을 사용하여 세포학 및 조직 학적 검사를 위해 담즙 또는 살아있는 조직을 복용했지만 양성률은 높지 않습니다.
8, 자기 공명 담관 조영술 (MRCP)
간외 담관의 거의 100 %를 보여줄 수 있으며, 확장되지 않은 간내 담관의 90 %도 간외 담관을 따라 추적 될 수 있습니다 .85 % ~ 100 %는 폐색 부위를 식별 할 수 있습니다 PTC와 ERCP에 비해 MRCP는 동시에 폐색을 보일 수 있습니다. 따라서 근위 및 원위 담관은 폐쇄 길이와 앰풀 라 길이를 계산하여 수술 계획의 개발을 촉진 할 수 있으며, MRI 정기 절개 및 관상 동맥 스캔은 간 및 주변 조직의 관여에 대한 정보를 제공 할 수 있습니다.
진단
담관암 진단 및 진단
진단
40 세 이상의 황달, 또는 설명 할 수없는 상부 복부 불편, 통증, 식욕 부진 및 기타 소화 증상, 담낭 확대의 유무에 관계없이 간 확대가있는 환자는 담관암과 추가 B- 초음파, CT, MRI, ERCP, 내시경 초음파 촬영, 내시경, 내시경 십이지장 혈관 조영술 또는 선택적 혈관 조영술을 통해 진단을 확인할 수 있습니다.
일반적으로 황기는이 질병의 명백한 증상이지만, 정확한 진단이 어려운 경우가 많으며, 일반적인 담관 결석과 혼동하기 쉬우 며, 특히 황달이 나타나기 전에 명확한 진단이 쉽지 않기 때문에 종종 복부 통증이나 불편 함이 필요합니다. 폐쇄성 황달 환자는 포괄적이고 신중한 검사를 통해보다 정확한 진단을 할 수 있습니다.이 방법은 탐색 개복술 후 진실을 확인하는 데 사용될 수 있습니다. 이전 문헌 및 통계 수술 전 진단은 사례의 1/3에 불과하지만 최근에는 영상 진단 기술의 개발 및 개선으로 수술 전 정확한 진단 속도가 크게 향상되므로 의심스러운 환자에 대해 적절한 검사를 신속하게 선택하여 질병의 조기 진단 및 치료가 가능합니다.
임상 증상, 실험실 및 영상 연구와 함께 담관암이 예비 진단을 내릴 수 있습니다.
담관암의 특징은 다음과 같습니다 : 1 복부 통증이 황달보다 더 분명합니다; 2 야간 통증, 휴식 통증; 주로 3ALP, γ-GPT 조기 증가; 4B 수퍼 및 CT는 상부 담도 확장을 방해하고 드물게 보이는 덩어리; 5 직접 담관 조영술은 담관 폐쇄의 특정 이미지를 보여줍니다.
간외 담관암의 수술 전 진단에는 다음이 포함됩니다.
1 병변의 성질을 결정하기 위해; 2 병변의 위치와 범위를 결정하기 위해; 3 간 안과 밖에서 전이의 유무를 결정하기 위해; 4 간 엽이 위축과 비대인지 여부를 이해하기; 5 외과 절제의 어려움을 이해하기 위해.
차별 진단
담관암은 다음과 같은 양성 및 악성 질환과 구별되어야합니다.
1, 담도 양성 질환
(1) 담관의 양성 종양 : 병력, 신체 검사 및 직접 담관 조영술에서 양성 및 악성 담도 종양의 식별이 어렵지만, 일반적으로 조직학 및 세포학에 따라 다르지만, 수술 전에 전이성 병변이 발견되는 경우에는 분명히 악성입니다.
(2) 일반적인 담관 결석 : 긴 병력, 복통 에피소드의 병력, 황달은 간헐적이며, 완화 증상이 뚜렷하며 통증은 종종 발열, 오한, 혈액과 같은 다양한 정도의 담관염을 동반합니다 담관 조영술에서 증가 된 국소 복막염 등은 경화 및 컵 그림자의 협착증에서 볼 수 있으며 담관 벽은 부드럽지만, 다발성 담관암의 확인은 어렵고, 담도 내시경 검사는 진단에 도움이됩니다.
(3) Mirrizzi 증후군 : 담관 조영술은 일반적인 간관의 오른쪽에서 볼 수 있으며 가장자리가 매끄럽고 돌에 내장 된 낭성 덕트에서 B- 초음파를 볼 수 있으며 담관 조직 검사에서 수술을 확인할 수 없습니다.
(4) 양성 담도 협착증 : 복부 수술 후 더 많은 일이 발생하며, 소량의 복부 외상, 담도 협착증이 담관 조영술에도 나타날 수 있지만, 가장자리는 부드럽고 양측 대칭이며, 필요한 경우 콜레도 내시경을 사용하여 조직 표본을 확인할 수 있습니다.
(5) 일차 성 경화성 담관염 : 중년의 사람들에서 더 흔하고, 여성보다 남성이 많으며, 복통은 대부분 발작이며, 거의 담즙 성 산통이 없으며, 황달은 간헐적 인 진행성 악화, 폐색에 대한 실험실 검사 성 황달, 담관 조영술은 종종 담관의 광범위한 만성 협착증과 강직성을 보았지만 담관의 일부에만 국한된 병변이 있습니다.이 유형은 담관 암종과 구별하기 쉽지 않으며 육안으로 만 볼 수 있습니다.
(6) 만성 췌장염 :이 질환은 또한 췌장 관의 황달 또는 폐색을 유발할 수 있지만 황달은 더 길고 황달은 더 가벼우 며, 담관 조영술에서 담관 협착은 양쪽 대칭이며 가장자리는 매끄 럽습니다. 췌장 기능, ERCP, CT 및 수술 중 생검에 대한 추가 검사가 필요합니다.
(7) 모세 혈관 담즙 성 간염 :이 질환은 메스꺼움, 식욕 부진, 황달, 가려운 피부, 점토와 같은 발판 등으로 담관암과 쉽게 혼동 될 수 있지만 차이점은 담낭이 부어 오르지 않고 담즙 성 복통이없는 것입니다. 요로의 양이 증가하고 간 기능 검사가 비정상적이며 B- 초음파가 담관 확장을 보이지 않았으므로 진단은 간 생검에 의존해야합니다.
2, 담관 악성 질환
(1) 췌장암 :이 질환은 종종 췌관의 막힘을 동반하며, ERCP 영상에서 췌관 협착 또는 폐색을 볼 수 있으며, B- 초음파 및 CT 영상에서 췌장 머리 덩어리 및 췌장 관의 췌관이 크게 확장됩니다. 디 프탈레이트 배액 용액에서 췌장 효소의 현저한 감소 또는 결여가 있으며, 임상 적으로 황달이 더 두드러지고, 대부분 통증이없고 점진적으로 악화됩니다.
(2) 유두암 : 저급 십이지장 혈관 조영술은 십이지장 내림차순 부분의 왼쪽 여백의 충전 결함을 보여줄 수 있으며 내시경은 종양을 직접 볼 수 있으며 조직 학적으로 검사 할 수 있습니다.
(3) 담낭암 :이 질환은 담관 또는 상 담관을 침범하여 담관암과 구별하기 어렵지만, B- 초음파 및 CT는 담낭 강화 또는 점유, 담낭 부위 허혈성 종양에서 선택적 혈관 조영술을 볼 수 있음 그림자.
(4) 간암 : 간내 담관암과 간암은 때때로 담관 조영술에서 확인하기 어렵지만, 1 차 간암은 간경화 병력이 있으며, AFP 검출은 양성이므로 의학적 병력, AFP, B- 초음파, CT, 선택을 병행해야합니다. 포괄적 인 혈관 조영술 및 기타 종합적인 판단 및 분석은 때로는 절제된 표본의 조직 학적 검사로 확인해야합니다.
(5) 십이지장 암 또는 육종 : 경우에 따라서 담관 조영술에서 일반 담관의 이상, 협착 또는 심지어 폐색이 발생할 수 있지만, 상부 소화관 바륨은 종종 십이지장에서 점유 이미지를 볼 수 있습니다. 거울 검사는 더 명확한 진단입니다.
(6) 진행성 위암 : 위암의 림프절 전이는 담도 폐색을 유발할 수 있지만, 위 위장 바륨 식사 및 내시경 검사는 진단을 확인하기에 충분합니다.
