관통각막성형술로 인한 녹내장
소개
각막 성형술을 통한 녹내장 소개 녹내장 (Penetratingkeratoplastyglaucomadueto)으로 인한 각막 성형술은 각막 성형술 후 발생한 2 차 부작용으로, 수술 후 심각한 부작용으로 시력 상실이나 실명이있을 수 있습니다. 임상 적으로 각막 이식 환자는 특히 메스꺼움과 구토시 눈의 통증, 두통, 시력 저하가 있으므로 각막 이식술 후 녹내장의 가능성에주의를 기울여야합니다. 기본 지식 질병 비율 : 0.001 % -0.005 % 취약한 사람 : 특정인 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 악성 녹내장
병원균
각막 성형술에 의한 녹내장의 원인
(1) 질병의 원인
1. 전방 챔버의 각도는 수술 전 전방 챔버 염증으로 인한 광범위한 전-홍채 접착 및 말초 전방 접착에 의해 폐쇄되어 전방 챔버의 각도가 닫힙니다.
2. 동공은 동공의 유리체 막힘으로 인한 동공 차단 및 동공 막 폐쇄로 인한 염증을 차단한다.
3. 외과 적 요인 봉합이 빡빡하지 않거나 봉합사 결찰이 빡빡하거나, 수술 후 전방 챔버가 제대로 형성되지 않거나 각막 곡률이 평평 해지고, 주변 전방 챔버가 얕아집니다.
4. 호르몬의 장기 사용.
5. 원래 녹내장이 존재합니다.
상기 이유 외에도, 각막 성형술, 특히 아 포크 성 눈을 관통 한 후의 2 차 녹내장은 또한 다음 두 가지 메커니즘과 관련이 있습니다 :
1 후부 탄성 막이 travecular meshwork 앞에서지지를 잃기 위해 절단되었고, 렌즈의 제거 및 인장 인대 장력의 소실로 인해 trabecular meshwork의 붕괴로 인해 tramecular meshwork의 붕괴가 발생했기 때문에 trabecular meshwork가 붕괴되었습니다. 물 배출이 영향을받습니다.
기존의 봉합 방법으로 홍채 각막이 압박되어 수술 후 안압이 증가 할 수 있습니다.
(2) 병인
각막 성형술을 시행 한 후 녹내장의 병인은 매우 복잡하며, 종종 다양한 기전으로 안압이 증가합니다.
1. 골망 붕괴 된 정상 안구의 복부 메쉬 워크는 후방 각막 탄성 층의 전방지지 및 렌즈-현탁 인대 전체 시스템의 후방지지 구조를 가지며, 따라서 상응하는 형태를 유지하고 정상적인 수성 배수 기능으로서 기능한다, 올슨 그리고 카우프만은 각막 이식 후 녹내장의 발생이 섬유질 망막의 붕괴와 관련이 있다고 생각하며, 관통 성 각막 이식술은 후방 탄성 층을 차단하여 섬유질 구조물의 전방지지를 잃어 버렸다. 각막 이식 후 수성 유액 유출의 감소가보다 명백한 것으로 밝혀졌으며, 이는 각막 탄성 층의 후부에서 횡구 메쉬 워크의 전방지지를 감소시킬 가능성이 더 높다는 사실과 관련이있을 수 있습니다. 인대의 긴장은 등받이를 약화 시키므로 앞뒤 지지대를 모두 잃어버린 섬유 메쉬가 붕괴 될 가능성이 높아 수성 유머의 유창 계수가 감소하고 안내 압이 증가합니다. 각막 성형술 후 녹내장 발생률은 백내장 적출과 합쳐지고, 캡슐 내 적출과 함께 발생률이 74 %이며, 캡슐 외 제거와 함께 발생합니다. 45 %와 비교.
2. 홍채의 사전 홍채 점막 전방 접착은 홍채 각막 수의 명백한 방해를 일으켰다. 두 가지 형태가 있는데, 하나는 더 일반적인 홍채와 각막 이식편 / 식물 층 접착이며, 이는 전방 챔버가 얕지만 여전히 특징이있다 기존의 주된 이유는 각막 임플란트 또는 임플란트 부종이 두꺼워 지거나 홍채의 염증성 부종이 두꺼워 지거나 각막 이식편 / 식물 베드가 잘 맞지 않아서 두 가지가 더 쉽게 접촉하고 고착되기 때문입니다. 홍채 조직을 함께 꿰매고, 홍채와 각막 이식편 / 식물 베드가 서로 붙어 있으면, 고리 접착력을 형성하기 위해 일주일 내내 더 연장 될 수 있으며, 그 결과 안압이 급격히 증가하고, 또 다른 형태는 말초 전 홍채 접착 성이다. 안구 수술 전의 홍채 예비 부착 정도는 종종 다르지만, 수술 중에 말초 홍채 부착이 분리되고 전방 챔버가 제 시간에 재구성되지만, 홍채 예비 부착, 심지어 예비 부착 및 말초 예비 홍채 부착을 형성하는 것이 더 쉽다. 복합 백내장 추출 또는 안구 내 렌즈 이식, 다발성 안구 내 외과 적 외상, 전실 출혈 및 중증의 염증 삼출 동안 홍채 전 부착 가능성, 관통 성 각막 성형술은 임플란트보다 약간 큰 이식편을 사용하여 전방 챔버 깊이의 회복을 돕고 주변 전방 챔버에서 수술 전 홍채 부착을 피합니다.
3. 다른 각막 이식편과 임플란트 베드 봉합사의 확산 누출로 홍채가 앞으로 이동하여 얕은 전방 챔버, 전방 챔버의 폐쇄 각도, 수술 전 존재하는 얕은 전방 챔버, 전방 챔버의 좁은 각도, 각막 성형술 중 낮은 각도로 이어질 수 있습니다. 압력 유발 맥락막 박리는 또한 렌즈의 위치를 진전시키고 동공 블록을 악화시킬 수 있습니다 각막 이식 후의 염증 반응은 동공 마진이 렌즈, 안내 렌즈 또는 유리체 전막에 부착되거나 동공 영역에 유리체 융기 부가 형성되게합니다. 병리학 동공 차단, 또한 염증 반응은 섬 모체를 포함 할 수 있으며, 교대 중심으로 섬 모체 부종, 가래 및 공막 과정이 일어나고, 주위 홍채를 눌러 홍채 각막 각도가 닫히도록 착용하십시오 코르티코 스테로이드는 각질 성형술 후 면역 거부를 예방하고 수술 후 염증 반응을 치료하기 위해 사용되며 민감한 개인에게 코르티코 스테로이드 녹내장을 유발할 수도 있습니다.
예방
각막 성형술을 통한 녹내장 예방
각막 이식술을 시행 한 후의 녹내장은 내화성 녹내장 중 하나이며, 가능한 메커니즘을 고려하여 각막 이식 또는 수술 후 수술 중에 녹내장 발병률을 최소화하기위한 효과적인 조치를 취할 수 있습니다. 필요한 홍채 접착 분리 및 홍채 형성, 우수한 각막 이식편 봉합 및 전방 챔버 재건을 수행하여 홍채 전 접착력 증가를 피하고 봉합사 봉합시 정상적인 전방 챔버 깊이 유지 및 봉합사의 과도한 조임 방지 홍채 각막 각도는 붐비고 변형됩니다. 전방 챔버의 점탄성 제는 수술이 끝날 때 가능한 한 깨끗해야합니다. 위상 각막 이식에서는 이식 된 침대보다 0.5mm 더 큰 이식편이 각도의 개방에 유리합니다. 절개가 잘못 결합되고 이식편이 변위되고 수액이 누출되고 전방 챔버가 지연되면 홍채 전후에 홍채의 부착을 피하기 위해 상처를 제 시간에 수리해야합니다. 동공 차단을 일찍 수행 해야하는 경우 홍채 절제술 (열림)을 수행해야합니다. 적절한 항염증제 치료, 예방 적 저혈압 약물의 합리적인 사용.
복잡
각막 성형술을 통한 녹내장 합병증 합병증, 악성 녹내장
이식 된 돌출부, 전방 챔버가 얕거나 불량한 형성, 각막 경련 및 홍채 전 접착.
징후
각막 성형술 관통에 의한 녹내장 증상 흔한 증상 각막 고혈압 안내 압은 수정체 메스꺼움 각막염 각막 궤양 눈 불투명성 각막 불투명도없이 안압을 증가
1. 위험 인자 각막 이식술 후 녹내장에 대한 일반적인 위험 인자는 아포 키안 눈, 수술 전 녹내장, 병용 수술, 홍채 전 접착, 전염성 염증의 전방 세그먼트, 큰 이식 각막 이식 및 수술 자체를 포함합니다. 특히, 각막 이식 후 녹내장 발생률은 25 %에서 70 %까지 다양하며 수술 후 초기에는 60 %에서 90 %까지 높은 것으로보고되어 있으며, 수술 전 녹내장 병력이있는 환자는 각막 이식 후 안압이 상승한 것으로 나타났다. 발생률은 20 % ~ 80 %로 녹내장 환자의 3 ~ 10 배이며 수술 전 안압 조절에 필요한 용량이 클수록 수술 후 IOP 손실 위험이 높다고 생각됩니다. 녹내장 환자에서 선량-효과 관계가 있는데, 안압을 조절하기 위해 수술 전 녹내장을 수술 한 경우에도 수술 후 안압 상승의 발생률이 여전히 크게 증가하고 있으며, 안구 내 수술과 함께 각막 이식은 안구 내 수술로 인한 것입니다. 다발성 손상, 수술 후 염증 반응이 심하고, 섬유 조직 손상도 크기 때문에 녹내장 발생률이 높으며 일부 저자들은 155 개의 연속성 각막 성형술을 보았으며 12 %는 초기 녹내장을 앓고있었습니다. 백내장 추출 및 안구 내 렌즈 주입과 결합 된 관통 성 각막 성형술 단독 5 %, 홍채 분리 포함 19 %, 복합 유리체 수술, 녹내장, 수술 전 홍채 전 접착은 각막 이식 후 녹내장의 위험 인자이며 홍채 부착 정도가 클수록 수술 후 안압 상승 가능성이 높아진다 최근 연구에 따르면 단척 성 각막염, 간질 각막염 녹내장, 각막 궤양 천공과 같은 고위험 질환, 응급 각막 성형술을위한 전방 챔버 소실, 녹내장의 위험이 더 큰 경우 녹내장, 각막 궤양과 같은 고위험 질환에서 침투성 각막 성형술이 발생할 가능성이 더 높으며, 각막 병변이 광범위하면 직경 8mm 이상의 큰 식물을 만들어야합니다. 각막 이식 또는 전체 각막, 각막 윤부 이식, 수술 후 녹내장의 발생률이 크게 증가하고, 외과 적 디자인, 각막 이식 / 임플란트 침대 비율과 같은 수술 문제가 작거나 재봉이 용이 할 때 이식편이 너무 빡빡합니다. 홍채 각막 각도 군집 변화, 특히 aphakic 수술 후 녹내장의 변화, 또한 각막 이식 후 전실의 잔류 근육 그것은 초기 수술 후 안압의 일반적인 원인이다.
2. 각막 성형술, 난시 및 각막 불투명도 후 각막 부종으로 인한 임상 증상은 안내 압, 홍채 각막 각도 및 안저 관찰 및 안압의 정확한 측정, 시야 평가 및 수술 후의 각막 특징에 영향을 미칩니다. 녹내장의 발병은 교활하고 임상 증상은 종종 비정형 적입니다. 임상 적으로 각막 이식 환자는 눈의 통증, 두통 및 특히 구역이있는 경우 시력이 저하됩니다. 구토를 할 때는 각막 이식술을 한 후 녹내장에주의를 기울여야합니다. 아마도 검사 결과 각막 상피 부종, 이식 부풀림, 봉합사 붕괴, 상처 파열, 전방 챔버 얕거나 열악한 형성, 동공 차단 또는 장기 수술 후 각막 누공 및 환형 홍채 전 접착이 발견되었습니다. 녹내장 발생에주의하십시오.
각막 성형술을 시행 한 후 녹내장의 주요 진단 지표는 안압이며, 현재 진단 기준이 일치하지 않으며 현재 대부분의 학자들은 다음과 같은 상태 중 하나를 진단 할 수 있다고 주장합니다.
연속 2 일 동안 수술 후 3 일째, 안압은 26mmHg보다 높으며, 포도당 방지 치료 (약물 및 수술)가 필요하다;
2 수술 후 첫날에 급성 고 안압의 임상 증상, 안압이 30mmHg 이상인 경우 수술로 치료해야합니다.
3 수술 전 녹내장 병력이 있으며 수술 후 상태가 악화되고 안압이 26mmHg 이상이지만 안압을 조절하기 위해 다른 약물이나 수술이 필요하지만 안압을 측정하기 위해 안압계를 정확하게 사용하는 것이 각막 성형술 후 천식을 진단하는 데 중요합니다. 임상 적으로 Goldmann applanation tonometer는 안압 측정을위한 골드 표준으로 표면이 매끄럽고 규칙적인 곡률이 있으며 난시가없고 정상 눈물 막이 있지만 각막 성형술을 통과하는 중앙 각막 (직경 3mm 이상)이 필요합니다. 수술 후 각막 상피 손상 및 눈물 막 구조 손상은 심한 안구 비만으로 종종 존재하며, 안압계의 적용을 제한하는 플루오 레세 인 링의 관찰에 영향을 미치며, 비접촉 안압계는 안구 표면에 덜 적합합니다. 불규칙한 구조의 관통 성 각막 성형술의 경우, 흔히 사용되는 압흔 혈압계는 안압 측정에 사용될 수 있지만, 각막 곡률의 상당한 변화로 각막 이식 후 측정 된 안압은 다음과 같습니다. 정확하지 않은 펜형 Tono-pen 안압계는 각막 (헤드 직경 1.5mm)과 접촉 면적이 작고 조작이 쉽고 형광이 필요하지 않은 휴대용 전기 안압계입니다. 멸균 된 일회용 라텍스 슬리브를 사용하여 수술 후 교차 감염을 피할 수 있습니다. 각막과 Goldmann 안압계 사이의 비교 연구는 두 가지 사이의 좋은 일치를 보여줍니다 Tono-pen 안압계는 각막에 사용됩니다. 이식 후 안압 측정으로 결과의 정확성과 반복성이 우수합니다.
확인
각막 성형술을 통한 녹내장 검사
1. 안압 측정은 각막 성형술을 시행 한 후 녹내장의 주요 진단 지표입니다.
2. 이식편의 상태에서 홍채 각막 각도를 관찰 할 수 있고 안저 상태를 파악할 수 있으며 동시에 시야 검사도 가능합니다.
3. 각막 흉터 및 부종으로 인한 UBM 검사 및 다른 이유로 각도 구조의 관찰이 제한되며, 각막, 홍채, 전방 챔버, 홍채 각막 각도, 후방 챔버, 섬 모체 및 렌즈를 포함하여 눈의 전방 세그먼트를 검출하는 데 더 만족할 수 있습니다 형태 학적 구조와 이들의 관계는 각막 이식 후 녹내장의 진단 및 분류를위한 좋은 수단을 제공합니다.
진단
각막 이식술을 통한 녹내장 진단 및 진단
이 질병은 급성 홍반 염 또는 급성 결막염과 쉽게 혼동되므로 확인해야합니다. 녹내장의 다른 유형을 식별해야합니다. 홍채의 염증 인 이리도 사이클 염은 섬 모체에 종종 영향을 미치므로 임상 적으로 분리 된 iritis 또는 섬 모체는 드물다. 종종 동시에. 급성 결막염은 바람과 열에 의해 발생합니다. 그것은 눈의 적목 통증, 부끄러움과 눈물, 발열 및 두통 증후군을 말합니다. 더운 여름과 가을철에 종종 발생합니다. 임상 적 특성에 따라 질병의 발병을 명확하게 확인할 수 있습니다.
