패혈증
소개
패혈증 소개 패혈증은 혈액 순환에서 병원성 박테리아의 성장과 번식으로 인한 급성 전신 감염을 말하며 임상 증상은 오한, 열, 발진, 관절통 및 간 비대증이며 일부 환자는 과민성, 냉기 및 푸르 푸라, 미세 맥박, 빠른 호흡, 혈압 등 사망률은 30-50 %, 특히 노인, 어린이, 만성 질환이 있거나 면역력이 약한 사람, 즉시 치료를받지 않고 합병증이있는 사람, 예후가 더 나빠질 수 있습니다. 기본 지식 질병 비율 : 0.0001 % 취약한 사람 : 특정인 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 패 혈성 쇼크 간 농양 황달
병원균
패혈증의 원인
감염 (35 %) :
병원체 및 일반적인 패 혈성 병원체 : 병원성 또는 조건부 병원성이있는 모든 종류의 박테리아는 패혈증의 병원체가 될 수 있습니다. 1950 년 이전 패혈증의 병원균은 주로 용혈성 연쇄상 구균과 폐렴 구균으로 전체의 50 % 이상을 차지했으며 포도상 구균 (골든 포르투갈어 + 포르투갈어)은 20 %를 차지했습니다. 그램 음성 간균은 약 12 %를 차지하며 광범위한 항생제, 코르티코 스테로이드 및 면역 억제제를 광범위하게 적용함에 따라 패혈증의 병원균 스펙트럼도 변경되었습니다. 병원체는 이제 드 rare니다.
그람 음성 간균은 1960 년대 이후 지배적이며 포도상 구균은 약물 내성에 취약하기 때문에 여전히 패혈증의 주요 병원체 중 하나이며, 그람 양성 구균 패혈증은 1980 년대 이후 증가 추세입니다. 그람 양성 구균 패혈증의 비율은 1984 년 37 %, 1986-1989 년 55 %였다. 국내 자료에 따르면 그람 음성 간균은 대부분 패혈증이었으며 최대 63 %에서 68 %까지, 그람 양성 구균 패혈증은 대장균 이외에 그램 음성 병원성 박테리아, 혐기성 박테리아 및 곰팡이 패혈증도 증가했습니다. 대장균은 클렙시 엘라, 슈도모나스 아에 루기 노사, 에어로 겐, 프로테우스 등입니다. 더 일반적으로 Aspergillus와 Cryptococcus도 볼 수 있습니다.
최근에는 혐기성 박테리아가 패혈증 병원체의 8 % ~ 26 %를 차지했으며 (대부분의 병원에서는 혐기성 박테리아 탐지를 수행 할 수 없음), 주로 Bacteroides fragilis 및 Streptococcus pneumoniae와 신체 방어 기능이 현저히 낮아질 수 있습니다. 72 시간 이내에 여러 세균성 패혈증이 발생합니다. 즉, 동일한 표본에서 2 개 이상의 병원성 박테리아가 검출되거나, 여러 개의 병원성 세균이 여러 혈액 또는 골수 표본에서 배양됩니다. 10 %
박테리아 독소 (25 %) :
박테리아 독소와 관련하여 그램 양성 구균은 내외부 독소를 모두 생성 할 수 있으며 최근 연구에 따르면
1 포도상 구균 내 독소 TSST1 (독성 쇼크 증후군 독소 1)은 신체의 단핵구를 자극하여 IL-1 및 TNF를 방출 할 수 있습니다.
2 TSST-1이 연쇄상 구균 외독소 (에리트로 톡신)에 결합하여 초 항원을 형성하는 경우, 항원은 II 형 조직 적합성 분자에 흡착하여 복합체를 형성 한 다음 T 세포 항원 수용체의 VB 부분에 결합 할 수 있습니다. 많은 수의 사이토 카인을 생성합니다.
3 많은 독소는 리폭 시게나 제 또는 시클로 옥 시게나 제 경로를 통해 아라키돈 산 대사 산물을 생성합니다.
4 포도상 구균 a- 독소는 혈소판이 PF4, PF5를 방출하고, 내인성 응고 시스템을 활성화시키고, DIC를 유도합니다.
5 신체를 자극하여 위에서 언급 한 염증 meson을 생성하는 것 외에도 장기의 혈관 내피 세포를 직접 손상시켜 많은 미세 기공을 형성하여 막 횡단 이온 (Ca2)과 작은 분자가 오버플로, 이온 불균형을 일으켜 기관 기능 장애를 유발할 수 있습니다. .
세포벽 구성 요소의 역할 (15 %) :
그람 양성 박테리아의 세포벽의 주요 병원성 성분은 펩티도 글리 칸의 포스 포-벽 산이며, 이는 보체 시스템을 선택적으로 활성화시키고, 아라키돈 산 대사 산물을 방출하고 사이토 카인을 생성 할 수있다.
1 단백질 A의 존재하에 폐구균의 펩티도 글리 칸은 혈소판 응집을 유발하고 DIC를 유도 할 수 있습니다.
2 페니실린으로 처리 된 Streptococcus faecalis와 Staphylococcus의 lipoteic acid에서 분리 된 펩티도 글리 칸 전구체는 단핵구에 의한 IL-1과 TNF의 방출을 자극 할 수 있으며 패혈증의 병리학 적 변화는 병원체 유형에 기인 할 수 있습니다. 질병의 길이와 근본 질환은 다양하며 초기 병원성 독소에 의해 유발되는 다양한 장기와 조직의 변화는 주로 탁한 부종, 국소 괴사 및 지방증을 동반 한 염증 반응이며, 단핵구 식균 시스템이 활발하게 증식 할 때. 간과 비장이 부어 오르고 병이 길어짐에 따라 부종, 모세관 손상 및 피부 발진, 피부, 폐, 간, 신장 및 뇌와 같은 더 지속적인 병변이 작은 부종으로 보일 수 있습니다. 관절강의 물, 화농성 수막염, 흉막염 등
병원체는 손상된 피부를 통과하고 점막이 신체를 침범하며 잠복 병소에서 방출되어 림프관이나 정맥을 통해 혈액 순환에 들어가서 증식 할 수 있습니다.이 시점에서 신체의 방어 메커니즘이 활성화되어 항체와 보체에서 활성화됩니다. 컨디셔닝 효과 하에서, 병원균은 단 핵성 대 식세포 시스템에 의해 효과적으로 제거되어 일시적인 균혈증이되고, 환자의 상태가 좋지 않은 경우 (연령, 기본 상태, 현재 상태, 면역 기능 등), 병원체의 수가 많다. 독성이 강하면 위의 정상적인 반응 과정이 순조롭게 진행되지 않고 몸에 염증 반응 증후군이 생길 수 있습니다 일련의 연쇄 반응 과정으로 인해 여러 기관 기능 장애 및 클리닉이 실패 할 수 있습니다. 감염 상태와 침습성 혈액 순환의 형성은 패혈증으로 발전 할 수 있으며, 침입하는 박테리아의 수 및 / 또는 그 독성, 인간 방어 기능 및 면역 반응은 많은 요인과 밀접한 관련이 있습니다.
예방
패혈증 예방
패혈증이 발생하기 쉬운 고위험 환자의 경우 질병의 변화를 면밀히 관찰해야하며 패혈증이나 의심되는 증상이있는 경우 적극적으로 결정적인 치료를 확인해야하며 가래 및 가래와 같은 피부 감염의 경우 압박 치료를 피하고 신체의 다양한 카테터를 감염시켜야합니다. 화학 요법이나 골수 이식을받을 때는 제 시간에 제거해야하고 화상 환자와 혈액 질환이있는 환자는 엄격히 격리해야합니다. 패혈증을 앓고 있거나 살았던 감염성 병동 환자의 병동은 약물 내성 포도상 구균을 예방하기 위해 소독 및 격리 조치를 강화해야합니다. 박테리아와 곰팡이 확산.
복잡
패혈증 합병증 합병증 , 패 혈성 쇼크, 간 농양, 황달
황색 포도상 구균은 패 혈성 쇼크, 신장, 간 농양, 그램 음성 간균 패혈증으로 인해 심부전으로 복잡해질 수 있습니다. 황달, 간부전, 급성 신부전, 호흡 곤란 및 DIC 등은 바실러스를 생성 할 수 있습니다 심내막염 및 수막염으로 인해 심각한 용혈성 빈혈 및 신부전이 복잡해질 수 있습니다.
징후
패혈증의 증상 일반적인 증상 지속적인 이완, 열, 감기, 수막염,하지, 습한 괴저, 복수, 발진, 화농성 분비물, 피부 및 연조직 감염, 패혈증, 열
패혈증 자체에는 특별한 임상 증상이 없으며 패혈증에서 나타나는 증상은 재발 오한 및 오한과 같은 다른 급성 감염에서도 볼 수 있습니다. 고열은 발진 기반 발진으로 이완되거나 간헐적 일 수 있습니다. 큰 관절, 가벼운 간 및 비장과 관련된 관절 통증, 의식, 심근염, 패 혈성 쇼크, DIC, 호흡 곤란 증후군 등으로 인해 심한 변화가 발생할 수 있으며 다양한 병원성 박테리아로 인한 패혈증 및 임상 특징.
1. 황색 포도상 구균 패혈증 : 1 차 병변은 종종 피부 가래 또는 상처 감염, 병원 감염에서 신체 저항력이 불량한 몇몇 환자, 혈액 박테리아가 주로 호흡기에서 발생하고, 임상 적 발병이 급성이며, 발진은 결함입니다 , 두드러기, 농포 성 발진 및 성홍열과 같은 발진 및 기타 형태, 결막의 결함 발생은 큰 의미가 있으며, 관절 증상이 더 분명하고 때로는 붉고 부어 있지만 화농성이 드물고 약 2/3 명의 환자에서 철새 손상이 발생할 수 있습니다. 가장 흔한 것은 다중 폐 침윤, 농양 및 흉막염, 화농성 수막염, 신장 농양, 간 농양, 심내막염, 골수염 및 피하 농양이 있으며 패 혈성 쇼크는 덜 일반적입니다.
2. S. 패혈증 : 병원 감염에서 더 흔하게, 환자가 넓은 범위의 항생제 치료를받을 때 박테리아는 쉽게 저항성 균주 (메티 실린 내성 균주 포함), 호흡기 및 장내 박테리아 수를 크게 증가 시켰습니다. 인공 관절, 인공 판막, 맥박 조정기 및 다양한 카테터 유치와 같은 중재 적 치료 후 흔히 나타나는 전신 감염을 유발합니다.
3. 장구균 패혈증 : 장구균은 일반적으로 장과 비뇨기 계통에 기생하는 기회 감염이며, 미국, 미국에서 병원 감염 패혈증의 약 10 %를 차지하며 지난 30 년 동안 발병률이 증가했습니다. 또한 수막염, 골수염, 폐렴, 장염 및 피부 및 연조직 감염뿐만 아니라 요로 감염 및 심내막염의 임상 증상이 가장 흔한 상태로 4 위로 상승했습니다.
4. 그람 음성 간균 패혈증 : 다른 병원체가 다른 경로를 통해 혈액에 유입되어 복잡하고 다양한 증상을 유발할 수 있습니다. 이러한 증상은 1 차 질병의 증상과 징후로 숨겨져 있으며, 기존 건강 상태가 열악하여 대부분 영향을받습니다. 신체 방어 기능의 주요 질병은 더 많은 감염, 오한, 고열, 발한 및 이중 피크 열 유형이 더 많은 병원에 속하며, 때때로 3 피크 열 유형이며,이 현상은 다른 병원체에 의해 발생합니다. 희귀, 주목할 가치가있는 대장균, Alcaligenes 및 기타 패혈증은 상대 맥동을 동반하는 장티푸스처럼 보일 수 있으며, 소수의 환자는 체온이 상승하지 않을 수 있으며, 발진, 관절 통증 및 철회 병변은 그램보다 패혈증은 덜 긍정적이지만 악성 종양에 이차적 인 녹농균의 임상 증상이 더 위험합니다. 발진이 생길 수 있으며 심장 괴사가 생길 수 있습니다. 그람 음성 간균 환자의 약 40 %가 패 혈성 쇼크를 유발하고 단백질이 낮습니다. 혈액이있는 환자가 발생할 가능성이 더 높고 심한 경우에는 부정맥, 심부전, 황달, 간부전, 급성 신부전, 호흡 곤란으로 나타나는 다중 장기 손상이있을 수 있습니다. DIC 등으로.
5. 혐기성 패혈증 : 병원성 박테리아의 80 % ~ 90 %가 Bacteroides fragilis이며, 혐기성 연쇄상 구균, 소화 구균 및 클로스 트리 디움 퍼프 린 젠스 외에 침습 경로는 위장관 및 여성 생식 관에 있습니다. 주로 치질, 궤양 및 임상 증상은 호기성 패혈증과 유사합니다.
황달의 발생률은 10 % ~ 40 %로, 간 및 클로스 트리 디움 퍼프 린 젠스의 독소 유발 용혈에 직접 작용하는 박 테로이 데스의 내 독소와 관련이있을 수 있습니다.
2 개의 국소 병변 분비물에는 특별한 냄새가나요
3 패 혈성 혈소판 및 흉강, 폐, 심 내막, 복강, 간, 뇌 및 뼈 관절 등을 유발하기 쉽기 때문에 깨지기 쉬운 Bacteroides 및 혐기성 연쇄상 구균 패혈증에서 더 흔합니다.
4 캡슐 성 바실러스 패혈증의 생산에서 심각한 용혈성 빈혈 및 신부전이 발생할 수 있으며 가스가 국소 이동성 병변에 형성 될 수 있습니다. 혐기성 박테리아는 종종 호기성 박테리아와 함께 여러 세균성 패혈증을 유발하며 예후는 위험합니다.
6. 곰팡이 패혈증 : 일반적으로 심각한 원발성 질환의 말기에 발생하며, 간 질환, 신장 질환, 당뇨병, 혈액 질환 또는 악성 종양이있는 환자 또는 심한 화상을 입은 환자, 심장 수술, 장기 이식에서 더 많이 발생합니다. 광범위한 항생제, 부 신피질 호르몬 및 / 또는 항 종양 약물의 장기 적용으로이 질환으로 고통받는 거의 모든 환자는 신체 방어 기능이 낮으며 최근 몇 년 동안 곰팡이 패혈증의 임상 증상이 증가했습니다. 성능은 다른 패혈증과 거의 동일하며 대부분 세균성 감염이 동반되기 때문에 독소 혈증의 증상은 동시에 세균성 감염 또는 원발성 질병에 의해 숨겨져 있으며 초기 단계에서 명확한 진단을하기가 어렵 기 때문에 상기 환자가 감염된 경우, 충분한 양의 적절한 항생제를 바르면 곰팡이 감염의 가능성을 고려해야합니다. 혈액, 소변, 인후 면봉 및 바퀴벌레를하기 위해 직접 번짐으로써 곰팡이 박테리아를 확인할 수 있습니다. 실크와 포자, 같은 곰팡이 결과가 여러 또는 여러 샘플에서 얻은 경우 병원체가 깨끗하고 병변이 피곤할 수 있습니다. 심장, 폐, 간, 비장, 뇌 및 기타 장기 및 조직, 여러 개의 작은 농양의 형성은 심내막염, 수막염 등에 의해 복잡해질 수 있습니다.
확인
패혈증 검사
혈액 검사, 특히 백혈구 수 및 분류 검사는 박테리아 감염 정도를 나타낼 수 있지만 양성 병원체를 얻는 것이 진단 및 치료에 필수적입니다 병원체 배양의 양성 속도를 향상 시키려면 검체에주의를 기울여야합니다. 다행히 항생제를 투여하기 전; 반복; 여러 부분으로 검체 (혈액, 소변, 대변, 골수, 가래, 분비물 등)를 수집하는 경우; 검사 할 검체의 양이 너무 작아서는 안됩니다 (검사 용 혈액 검체). 혈액량은 배지의 1/10 이상, 즉 5-10 ml이어야합니다. 임상 적 특성과 함께 여러 의심되는 박테리아를 동시에 배양해야합니다 (일반 박테리아, 혐기성 박테리아, L- 타입 박테리아, 곰팡이 등). 병원체를 분리 한 후 감수성 검사를 실시해야하며, 실험실 운영의 특정 방법에서 최근 몇 년 동안 개선되었으며, 원래의 배양 방법 외에도 다음과 같이 사용될 수 있습니다.
1 동위 원소 배양 기기, 기상 분석기, Malthus 배양 기기 및 기타 혈액 배양 용 특수 기기는 박테리아의 성장 여부를 조기에 나타낼 수 있습니다.
2 혈액 미 공성 막 수집 방법, 혈청에서 항생제를 제거하고 박테리아 성장을 촉진 할 수 있습니다.
3 용해 원심 혈액 배양 방법은 효모의 검출에 도움이된다;
4 분자 생물학 기술을 사용하는 유전자 증폭 방법 (PCR)은 병원성 미생물을 탐지하는 데 더 빠르고 민감하며 특이 적입니다. 에스 케리 키아 콜라이, 마이 코박 테 리움 투 베르 쿨 로시스, 포도상 구균 및 곰팡이를 탐지하기위한 키트가 있습니다. 임상용;
5 鲎 혈액 용해 검사 (LLT) : 혈액, 소변 및 흉막을 검출하고 내 독소와 같은 복수 샘플을 검사하여 그람 음성 감염인지 여부를 확인합니다.
6 면역 형광 및 ELISA 항원 검출;
7 인듐 표지 면역 글로불린 검출.
장구균 패혈증의 경우, 폐에 X- 선의 그림자가 생깁니다.
진단
패혈증 진단
진단 기준
진단 기준 : 대부분의 패혈증은 다양한 감염에 이차적이며 특정 임상 증상이 없기 때문에 진단 또는 오진이 쉽게 발생하지 않으므로 조기 진단 속도를 향상시키기 위해서는 먼저 패혈증에 대한 경계를 개선하고 의심스러운 사례를 신속하게 수행해야합니다. 따라서 해당 검사에는 열, 총 백혈구 수 및 호중구 증가, 최근 호흡기, 소화관, 요로 감염 또는 화상, 장치 작동 기록 및 다양한 국소 감염이 항균 요법으로 효과적으로 치료되지 않았습니다 혈액 배양 박테리아 양성은 패혈증에 대한 가장 신뢰할만한 진단 기준입니다. 혈액 배양이 음성이고 골수 배양이 양성인 경우, 의미는 가래, 소변, 흉막 삼출물과 같은 혈액 배양 양성과 동일합니다. 복수, 화농성 분비 등의 문화는 확실한 진단에 중요한 의미를 지니고 있으며, LLT는 혈액, 소변, 가슴 및 복수 샘플에서 내 독소의 존재 유무를 감지하여 그람 음성 감염인지 여부를 확인하는 데 사용될 수 있습니다. 그람 음성 콕시 디아 환자의 혈장에서 LLT 중 절반 만이 양성, 즉 진단을 뒷받침하는 양성으로 나타났습니다. 혈액 배양 부정적인 경우, 결막, 구강 점막의 과정에서 발생하는, 진단 등을 배제하지 점상 발진 간비, 이동성 농양이나 손상, 패혈증의 진단은 실질적으로 확립 될 수있다.
차별 진단
이 질병은 장티푸스, miliary tuberculosis, 알레르기 성 subsepsis, 류머티즘, 루푸스 적혈구, 특정 바이러스 감염, brucellosis, 림프종, 악성 조직 구증과 구별되어야합니다.
