연령 관련 백내장
소개
연령 관련 백내장 소개 연령 관련 백내장은 중년 및 노인에서 시작되는 수정체의 불투명도를 말하며 나이가 증가함에 따라 유병률이 크게 증가합니다. 노인에서 주로 발생하기 때문에 노인성 백내장이라고 불렀습니다. 그 발생은 환경, 영양, 신진 대사 및 유전학과 같은 다양한 요인과 관련이 있습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.15 % 취약한 사람 : 중년 및 노인에서 더 흔함 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 수정체 녹내장
병원균
백내장의 연령 관련 원인
(1) 질병의 원인
백내장의 종류에 따라 위험 인자와 병인이 다르기 때문에 상세한 병인학 연구를 통해 백내장 형성에있어 다른 위험 인자의 역할을 구분할 수 있습니다. 다른 유형의 백내장의 형성, 다른 유형의 백내장 동물 모델의 확립은 백내장의 원인에 많은 위험 요소의 역할을 요약하는 매우 귀중한 연구 방법이지만,이 모델은 종종 간과되는 특정 제한이 있습니다 백내장 형성에있어 시간의 영향과 다른 위험 요인에 의해 야기 된 백내장의 복잡성, 그러나 백내장의 형성 및 발달을 밝히는 규칙 성의 역할은 의심의 여지가 없습니다.
백내장의 발생은 방사선 및 자유 라디칼 손상과 같은 요인, 영양소, 화학적 결핍 및 항생제 사용, 포도당, 갈락토스 및 기타 대사 장애, 지질 과산화 손상 등의 요인의 결과입니다. 노화 및 유전학과 같은 요인들도 중요한 측면이며 가장 일반적인 연결은 산화 적 손상입니다.
(2) 병인
1. 항산화 시스템 산소 자유 라디칼 손상은 노인성 백내장의 첫 번째 위험 인자입니다. 많은 실험에서 렌즈 불투명 전에 렌즈의 산화 손상이 발생하며 다양한 물리 및 화학적 요소가 자유 라디칼과 같은 다양한 방법을 통해 렌즈의 자유 라디칼 생성을 유발할 수 있음을 보여주었습니다. 장애물을 과도하게 또는 제거하면 자유 라디칼 축적이 발생할 수 있습니다 자유 라디칼 손상의 대상은 렌즈 상피 세포와 렌즈 섬유가 단백질과 지질 과산화, 가교, 변성 및 축적을 일으키는 것입니다. 분자.
수정체 상피 세포는 항산화 손상의 활성 중심으로 두 경로를 통해 항산화 효과를 발휘합니다. 첫 번째 경로는 환원 글루타티온 (GSH), 비타민 C 및 비타민 E와 같은 항산화 제로 표시되는 자유 라디칼을 제거하는 것입니다. 메카니즘, 렌즈의 산화 손상은 GSH 함량의 현저한 감소, 산화 글루타티온 (GSSG)의 증가, GSH / GSSG 비율의 감소, 및 자유 라디칼 제거제로서의 비타민 C를 나타내는 최초의 것으로 O-, OH- 및 O2 반응, 비타민 C 자유 라디칼 생성, 비타민 C 자유 라디칼 비활성, 그러나 불균형 화, 비타민 C 분자 및 탈수 소화 비타민 C 분자 형성, 비타민 E는 이성질체 그룹으로 알파-니코틴산 비타민 E 가장 높은 활성을 가지며 지질 과산화를 차단하기 위해 O-, OH- 및 O2와 직접 상호 작용할 수 있습니다. 항산화 효소 시스템은 렌즈의 또 다른 항산화 장벽으로 주로 글루타티온 퍼 옥시 다제 (GSHpx-1)입니다. , catalase (CAT) 및 superoxide dismutase (SOD), 백내장을 가진 노인 환자의 수정체 및 혈청에서 SOD의 수준은 노인 비 백내장 환자보다 현저히 낮으며 두 활력은 동 기적으로 감소합니다. CAT, GSHpx live 중요한 것은, 말론 디 알데히드 (MDA) 생산 증가 (LPO의) 지질 과산화를 감소.
중합 효소 연쇄 반응 (PCR)에 의한 글루타티온 트랜스퍼 라제 (GSTμ) 유전자의 검출은 노인성 백내장 환자의 GSTμ 유전자 결실 률이 6.95 %로 대조군보다 유의하게 높았으며, 노인성 백내장 발병률은 GSTμ 유전자 결실과 밀접한 관련이있는 것으로 생각된다. 이 유전자의 결실은 백내장을 앓고있는 개인의 유전 적 요인 중 하나 일 수 있습니다.
이 렌즈에는 N- 포르 밀 키누 레닌 (NFK), 3- 하이드 록시-키 누르 산 (3-OH-FK) β- 카 볼린, 비타민 B2, 플라 빈 선과 같은 다양한 광분해 성 안료 성분이 들어 있습니다. 모노 뉴클레오타이드 (FMN), 플라 빈 아데닌 디 뉴클레오타이드 (FAD) 등은 모두 감광제 특성을 가지며 여기 된 상태에서 광자를 반복적으로 흡수하며 에너지는 인접한 산소 분자로 전달되어 O-, 광 감제는 지상 상태로 돌아와 왕복 이동하며 결정 형태의 자유 라디칼은 주로 O-, OH-, H2O2로 OH 손상이 가장 심각하지만 O-, OH-는 반감기가 짧고 H2O2는 비교적 안정적입니다. 한 장소에서 다른 장소로 옮길 수 있으며, 과산화물 디스 뮤 타제 (SOD)와 전이 금속 (Fe2, Cu2)이 존재할 때 불균형이 발생합니다.
이 렌즈는 트립토판 (Trp), 티로신 (Tyr)과 같은 성분이 풍부하며, 파장 300nm의 자외선이 렌즈에 흡수되면 트립토판이 활성화되어 N- 포르 밀키 누 레닌 및 기타 광화학 제품을 형성합니다. N- 포르 밀 키누 레닌은 다중 경로를 통해 반응성 산소 자유 라디칼을 생성 할 수 있으며, 생성 된 감광제는 렌즈가 비-트립토판 블루 형광 및 안료를 생성하게하여 렌즈의 색을 변화 시키며, 이는 갈색 또는 갈색 핵일 수있다. 백내장의 기초.
렌즈 섬유의 결정 섬유 함량이 풍부하며, 이들 단백질은 설 프히 드릴 그룹이 풍부한 아미노산으로 구성되어 산화에 의해 쉽게 손상된다 산화 된 손상된 섬유 세포는 중심으로 점차 압착되고 단백질의 광화학 생성물은 점차 축적되기 어려워지고 광화학 제품의 축적은 점차 축적된다. UV 스펙트럼 근처에서 빛의 흡수를 추가로 증가시켜 더 많은 산소 자유 라디칼을 생성하는 광화학 반응, 결국 단백질 손상으로 인해 색소 침착 및 광 투과 손실, 코어의 렌즈 섬유, 렌즈에서 가장 노화 섬유화, 단백질 합성 능력은 라세 미화, 글리코 실화, 카르복시 말단 분해, 탈 아미 노화 및 비공유 결합 응집 및 기타 전사 후 변형, 단백질 형태가 구 섬유의 핵심에서 현저하게 변한 후 거의 손실된다 수정체 단백질 유전자의 발현과 외층의 외부에서 섬유의 발현, 결정 단백질 조성 또한 크게 변할 것이고, 수정체의 활성 대사 성분의 활성이 감소되기 때문에, 오래된 부분의 코어 렌즈가 가장 쉽다. 산화되고 혼탁합니다.
2. 백내장의 단백질 및 기타 성분은 수용성 렌즈 구조 단백질의 함량과 관련된 렌즈의 광 투과율과 디옵터를 변경합니다 대부분의 세포 골격 단백질은 주로 섬유 세포의 신장 및 성숙에 관여하지만 렌즈 투명성과는 관련이 없습니다. 성장 및 온도 감소, α- 크리스탈 린은 응집되기 쉽고,이 단백질의 구조적 변화는 빛의 산란을 유발하여 렌즈의 투명성에 영향을 줄 수 있습니다.
나이가 증가함에 따라, 렌즈에서 수용성 단백질 (WSP)의 함량이 감소하고, 불용성 단백질 (WIP)의 함량이 증가하고, 주요 고유 폴리펩티드 (MIP)가 감소하였으며, WSP에서 α- 크리스탈 린의 함량이 상대적으로 증가 하였다. -γ- 크리스탈 린 함량 감소, 추가 분석에 따르면 렌즈 단백질에 시스테인 (Cys)이 많기 때문에 β1, β2, β3 렌즈 단백질, β1- 크리스탈 린 함량이 가장 크게 감소한 것으로 나타났습니다. 고 분자량 (HM) 단백질, 고 분자량 단백질은 불용성 요소 수용성 단백질 (USP)로 변환됩니다 렌즈를 사용하여 어린이와 성인에서 WSP 전기 영동 패턴을 분석하면 섬유 세포 노화 동안 액틴과 같은 일부 세포 골격 단백질이 밝혀집니다. 단백질 (비 멘틴) 등의 분해는 섬유 아세포에서 단백질 분해 효소의 과도한 활성화와 관련이 있습니다.
렌즈에는 아스파탐 아미노산, 트레오닌, 세린, 글루탐산, 알라닌, 시스틴, 프롤린, 메티오닌, 이소류신, 류신 및 히스티딘을 포함한 유리 아미노산이 풍부합니다. 글루타티온은 글루타민산과 글루타티온이 높은 수성 물보다 농도가 높으며, 글루타티온은 렌즈에서 합성되는 글리신, 시스틴 및 글루탐산을 포함하는 트리 펩타이드입니다. 노인성 백내장이 발생할 때 렌즈 캡슐의 안정성을 유지하기 위해 적극적으로 백내장의 발달로 렌즈의 유리 아미노산 함량이 점차 감소합니다. 특히 글루타메이트의 감소가 중요합니다. 단백질의 경우 글루타티온의 합성에 더 영향을 미칩니다 리간드의 아미노산은 어느 정도 축적되어 세포막이 열리거나 세포막이 파열되어 렌즈 캡슐을 통해 아미노산 및 가용성 성분이 누출되어 단백질 손실 및 수분이 축적되어 부종, 변성 및 렌즈 섬유의 렌즈 투명성이 감소하여 백내장이 발생합니다. 형성.
백내장 형성의 초기 단계에서 렌즈 섬유는 부종과 같은 일련의 형태 학적 변화를 겪지 만 렌즈 단백질 변성을 나타내는 것은 아니며 병리학 적 과정은 가역적이며, 항산화 제를 사용하면 렌즈 부종이 역전 될 수 있습니다. 백내장 치료, 상태가 조절되지 않으면 렌즈 단백질이 가교되고 변성되면 병변을 돌이킬 수 없게되며 산화 방지제의 적용은 치료 효과를 달성하기 어렵습니다.
노인성 백내장의 지질 변화는 산화 적 손상과도 관련 될 수 있습니다 산소 자유 라디칼은 공액 디엔, 트리 엔 및 MDA와 같은 지질 과산화물을 유발합니다 .MDA는 아미노 화합물과의 가교에 의해 지용성, 수용성을 형성 할 수 있습니다. 혈청 형 2 형광 물질, 혈청 및 수정체 수용성 형광 물질 (WSFS)의 결정은 지질 과산화 수준, 백내장 노인 환자의 렌즈에서 WSFS 함량이 나이가 들면서 증가하는 반면 지질 막에서 Na-K 펌프 기능을 나타낼 수있다 렌즈 펌프 균형 손상, 물, 나트륨 보유, 상피 세포 팽창이 손상되어 결국 백내장으로 이어집니다.
결과는 노인성 백내장에서 칼슘-칼 모둘 린 (Ca-CaM)이 비정상임을 확인하였으며, 정상적인 조건에서 수정체의 칼슘 함량은 전조 액보다 100 ~ 10000 배 낮았으며, 수정체 상피 세포에서 Ca2 ATPase와 Na-K-가 낮았다. ATPase는 또한 산화 손상에 매우 민감한 티올 함유 효소로, 백내장 렌즈에서 Ca2 및 CaM이 활성화되며, cAMP 포스 포 릴라 제 (PDE)는 Ca2, CaM- 의존성, 순환 구아노 신 모노 포스페이트 (cGMP)입니다. PDE는 Ca2에 의존하고, Ca2-CaM은 cAMP와 cGMP를 양방향으로 조절하며, 두 시스템은 서로 상호 작용하고 조정합니다 노인성 백내장에서는 일반적으로 cAMP 함량이 감소하고 cGMP는 일반적으로 증가하며 cAMP / cGMP 비율은 감소합니다. 하이드 록실 라디칼은 구 아닐 레이트 시클 라제를 활성화시키는 역할을하며 cGMP 함량의 증가는 과잉의 산소 유리 라디칼과 관련이 있으며 cAMP 함량의 감소는 무산소 공격 막의 아데 닐 레이트 사이 클라 제 (AC)와 관련이 있습니다 .AC 효소 활성 감소 된 cAMP 합성으로 이어짐, Ca2 및 ATPase에는 CaM 및 cAMP 조절 영역의 두 부분이 있으며, cAMP는 Ca2-ATPase 조절을 억제합니다., Ca2는 증가하고, 칼슘은 렌즈 세포를 활성화합니다. Calpain I, II는 렌즈 단백질의 비정상적인 가수 분해를 유발합니다. 확인 α- 크리스탈 린 또는 그의 서브 유닛의 2 개의 온전한 폴리펩티드 사슬 사이의 가교; β- 크리스탈 린은 또한 Ca2에 의한 글 루타 미나 제의 활성화로 인해 이황화 결합에 의해 가교 될 수있다. 여러 요인의 결과이며 다양한 원인으로 인한 백내장 발생의 개시 자이기도합니다. 칼슘 채널 차단제 Verapamil은 백내장 발생을 예방하는 데 사용되었습니다.
노인성 백내장 렌즈에서 Cu2와 Zn2의 함량은 감소하며, 이는 Cu2와 Zn2의 SOD 활성 감소와 관련이 있으며, 노인성 백내장의 항산화 능력 감소로 인한 백내장의 원인 중 하나 일 수 있으며,이 연구는 셀레늄 (Se)과 백내장의 관계를 보여줍니다. 가장 밀접한 관련이있는 혈청 Se가 너무 높거나 너무 낮 으면 백내장 발생, 후부 피막 하 피질 불투명도, 혈청 노인성 백내장의 핵 셀레늄 증가 셀레늄 함량 증가, 피질 노인성 백내장 혈청 Se 함량 감소, 동물 실험에서 셀레늄 결핍이 발견됨 쥐에서 글루타티온 퍼 옥시 다제 (GSHpx)의 활성은 감소하였고, 수정체에서의 GSHpx의 활성은 적혈구의 셀레늄 수준과 양의 상관 관계가 있었으며, 수정체의 자유 라디칼의 함량은 적혈구의 셀레늄 수준과 음의 상관 관계가있었습니다. 대조군보다 더 높음.
3. 연령 관련 백내장의 위험 요인
(1) 렌즈 불투명도는 자외선, 특히 장파 자외선에 대한 장기 노출과 관련이 있으며, 파장이 295 nm를 초과하는 자외선은 각막에 쉽게 침투하여 렌즈에 효과적으로 흡수 될 수 있습니다 동물 실험에서 단기 고용량 또는 장기 자외선은 렌즈 투명성을 유발할 수 있습니다. 변화가 입증되었으며 역학 연구에 따르면 햇빛에 장기간 노출 될 경우 백내장의 위험이 크게 증가 할 수 있으며, 생태 학적 특성에 따른 인구 유병률 연구에 따라 두 가지 유형으로 나눌 수 있습니다. 다른 하나는 개별 선량과 발생률 또는 사례 관리 연구 사이의 관계를 탐구하는 것이며, 이러한 연구는 다양한 실험 조건에 의해 제한되고 영향을 받지만 결과는 여전히 보편적입니다 .UV 선량의 누적 선량에 대한 엄격한 제어는 피질 후 낭하 불투명도의 위험은 누적 선량과 양의 상관 관계가 있으며, 오존 구멍 구멍이 자외선을 증가시켜 백내장 발병률이 증가 할 수 있다고 제안 되었으나, 이러한 추론은 충분한 증거가 부족하다.
(2) 당뇨병 연구 결과 당뇨병 환자의 백내장 발병률이 정상인보다 백내장 발병률이 유의하게 높았으며, 혈당 수치가 높아짐에 따라 백내장 발병률도 증가한 것으로 나타 났으며, 다른 연구에서는 당뇨병 환자의 노인성 백내장 발병률이 유의하게 향상되었다고보고했습니다. 당뇨병과 갈락토스 혈증이있는 백내장 렌즈의 생화학 적 연구에 따르면 렌즈의 전해질, 글루타티온, 포도당 또는 갈락토스 함량이 비정상적이며 포도당 또는 갈락토스가 알 도스 환원 효소 작용에 의해 당 알코올을 형성 할 수 있습니다. 수정체는 고 삼투압으로 수정체 섬유의 부종, 공포 및 혼탁을 초래합니다. 당뇨병이있는 젊은 환자의 경우 가장 중요한 요소는 당뇨병 지속 기간이며 당뇨병이있는 성인에게 가장 중요한 요소입니다. 조사 시점의 연령이며, 여러 역학 연구 결과에서 일관성이 높으면 당뇨병 환자의 렌즈를 정기적으로 점검해야합니다.
(3) 빈번한 설사는 백내장 발생과 관련이있을 수 있으며, 4 개의 중간 링크는 백내장 발생시 설사의 역할을 설명 할 수 있습니다 : 영양소 흡수 불량으로 인한 영양소 결핍, 중탄산염 사용으로 인한 상대 알칼리 독극물, 수정체와 수액 사이의 삼투압에 의한 탈수, 요소 및 시안화 암모늄 함량 증가로 수정체 단백질 변성 등이 발생합니다. 그러나 대부분의 연구는이 둘 사이에 필요한 연관성을 발견하지 못했기 때문에 공중 보건에서 중요합니다 성적인 생물학적 관점에서 설사와 백내장의 관계는 더 많은 연구가 필요합니다.
(4) 렌즈의 효소 시스템, 단백질 및 생물막의 산화 공격에 대한 저항력이 충분하지 않으면 빛, 열, 전자기, 마이크로파 방사선 및 기타 손상과 같은 백내장을 유발하여 과산화수소, 과산화물과 같은 활성 산소를 생성 할 수 있습니다 음이온, 일 중항 산소 및 하이드 록실 라디칼은 산화 반응에 참여하여 렌즈 손상을 유발하므로 렌즈에는 퍼 옥시 다제, 카탈라제, 글루타티온 퍼 옥시 다제 및 당근과 같은 비타민과 같은 충분한 항산화 제가 들어 있습니다. 비타민 B2, 비타민 C 및 E는 이러한 손상에 대한 내성을 향상시킬 수 있습니다.
(5) 약물 :
1 다량의 글루코 코르티코이드의 장기간 전신 또는 국소 적용은 후부 낭 하부 불투명도를 생성 할 수 있으며, 그 형태는 방사선 백내장과 유사하며, 백내장의 발생은 선량 및 지속 기간과 관련이 있으며, 선량이 클수록 백내장이 더 길어진다 비율이 높을수록 1-4 년 동안 프레드니손의 복용량이 높고 백내장 발병률이 78 %까지 높을 수 있으며 일부 초기 연구에서 류마티스 관절염, 천식, 천식, 신장 질환, 루푸스 및 신장 이식에서 확인되었습니다 많은 수의 면역 억제제를 사용하는 환자에서 글루코 코르티코이드는 백내장 유발 효과가 있으며, 연구에 따르면 장기간 (1 년 이상) 다량의 글루코 코르티코이드 (15mg / d 프레드니손)가 후부 캡슐 백내장의 발병률을 유발할 수 있다고보고되었습니다. 노인성 백내장의 역학에 대한 다른 연구가 증가함에 따라 글루코 코르티코이드가 후방 캡슐에서 백내장을 유발할 수 있음을 확인했습니다.
2 백내장 환자에서 수정체의 혈장 트립토판 함량과 알 도스 환원 효소 활성이 증가하는 반면, 아스피린 또는 그 활성 성분 (살리 실 레이트)은 알 도스 환원 효소를 억제하고 혈장 트립토판 함량을 감소시킬 수 있으므로 아스피린으로 추측됩니다 백내장 예방, 살리 실 레이트 및 트립토판이 혈장 단백질의 공통 결합 부위와 경쟁하여 결합 및 총 트립토판 수준이 감소하지만, 아스피린 또는 그 유사체가 백내장에 특정 영향을 미친다는 연구 결과가 있습니다. 예방 및 치료이지만 대부분의 임상 연구 증거로는 충분하지 않습니다.
3 Allopurinol은 통풍 치료에 널리 사용되는 항 고혈압제이며, 일부 산발적보고에 따르면 장기 경구 알로퓨리놀은 후 낭하 백내장 형성과 관련이있을 수 있습니다.
4 페 노티 아진은 멜라닌과 결합하여 감광 물질을 형성하여 색소 침착을 유발할 수 있습니다 .1960 년대, 페 노티 아진 환자, 특히 클로르 프로 마진 환자는 안구 색소 침착 및 수정체 불투명도가있을 수 있으며 렌즈 불투명도가 발생할 수 있다고보고되었습니다. 비 약물은 직접 작용하지만 과다 색소 침착으로 인해 증가 된 광 조사의 결과입니다.
(6) 광범위한 사회 및 역학 조사에 따르면 백내장은 교육, 흡연 및 음주 기록, 혈압 및 심지어 성별과 관련이 있지만 저 교육과 백내장 사이에는 생물학적 연관성이 없지만 다양한 유형의 노인성 백내장 발병과 일관되게 관련이있는 것으로 나타 났으며, 사회적 지위, 경제 상황 및 직업상의 차이의 영향은 배제되지 않았으며, 성별과 백내장의 관계에 대한 연구는 여성의 백내장에 대한 위험 요인이 남성에 비해 약간 높다는 것을 보여줍니다. 폐경 후 에스트로겐을 복용하는 여성은 핵 백내장 발병 위험을 줄일 수 있지만, 대부분의 연구에 따르면 흡연은 백내장 발병 위험을 증가시켜 백내장의 기전과 산화 방지제 구조를 손상시킬 수있는 산화제의 존재로 이어집니다. 백내장으로 인한 장기 중증 음주는 렌즈 단백질의 구조를 직접적으로 손상 시키거나 백내장을 마시는 메커니즘은 여전히 불분명합니다. 백내장을 마시는 메커니즘은 여전히 불분명합니다. 아세트 알데히드로 전환 된 신체의 에탄올과 렌즈 단백질 손상, 노인성 백내장 발생 고혈압 관련 후 낭하 불투명도의 위험은 수축기 혈압 120mmHg보다 2 배 더 높으며 백내장은 혈압과 직접적으로 관련이 있는지에 대한 확실한 증거가 없으며, 어떤 사람들은 백내장이 고혈압과 관련이 없으며 장기간 고혈압과 관련이 있다고 생각합니다. 티아 지드 이뇨제와 같은 약물은 또한 당뇨병과 같은 다른 요인과 관련 될 수 있습니다.
예방
연령 관련 백내장 예방
일부 환자의 경우 자외선을 피하고 항산화 제 및 항산화 제를 복용하십시오.
복잡
연령 관련 백내장 합병증 합병증, 수정체 녹내장
각 폐쇄 녹내장의 급성 악화, 수정체 성분 알레르기 성 안 구내염, 수정체 녹내장, 및 유리체로의 수정체 분리는 연령 관련 백내장 발병의 여러 단계에서 발생할 수 있습니다.
징후
연령 관련 백내장 증상 일반적인 증상 렌즈 불투명도 시각 장애 물집
불투명 부위의 차이에 따라 연령 관련 백내장은 임상 적으로 대뇌 피질, 핵 및 후 낭하 불투명 백내장의 세 가지 유형으로 나뉩니다. 사실, 다양한 유형의 연령 관련 백내장 사이에는 엄격한 구분이 없습니다. 피질은 65 %에서 70 %를 차지하는 연령 관련 백내장에서 가장 흔하며, 25 %에서 35 %를 차지하는 핵 백내장이 있으며, 피막 하의 불투명 백내장은 상대적으로 드물다. , 5 %에 불과합니다.
1. 대뇌 피질의 연령 관련 백내장 대뇌 피질의 백내장은 가장 일반적인 연령 관련 백내장 유형으로, 말초의 피질 피질에서 시작하여 중앙 부분으로 점차 확대되어 피질 부위의 대부분을 차지하는 불투명도를 특징으로합니다. 임상 개발 과정과 증상에 따라 대뇌 피질의 백내장은 초기 단계, 진행 단계, 성숙 단계 및 과잉 단계의 네 단계로 나눌 수 있습니다.
(1) 초기 단계 : 가장 초기의 변화는 말초 부분의 전방 및 후방 캡슐 아래에 스프 루 같은 투명한 물 파열 또는 물집이 존재하는 것입니다. 물 간격 또는 물집은 주로 렌즈 상피 세포 펌프 수송 시스템에 기인합니다. 이상은 렌즈에 액체가 축적되게하고, 액체 축적은 렌즈 섬유를 방사상 또는 라멜라로 만들 수 있으며, 전자는 렌즈 섬유의 방향을 따라 팽창하여 전형적인 설 형제 탁도를 형성 할 수 있으며, 하단 가장자리는 렌즈의 적도에 있습니다. 팁은 동공 영역의 중심을 가리키고 확장 된 검사는 후면 조명 또는 직접 확산 조명에서 전형적인 스포크 모양을 갖습니다.이 스포크 모양의 탁도는 피질의 표면 부분에 위치 할 수 있으며, 깊이로 확장되며 층은 서로 상호 작용할 수 있습니다 겹쳐지면서, 최종적으로 스포크 형 혼탁 한 외관을 렌즈의 완전한 회색-백색 불투명도로 대체하여, 진보 된 단계로 들어가는 연령 관련 백내장이 나타납니다.
(2) 진행 기간 : 렌즈 섬유의 부종과 섬유 사이의 체액 증가로 인해 렌즈가 팽창하고 두께가 증가하기 때문에 팽창 기간이라고도하며, 탁도를 배경으로 한 캡슐의 장력이 증가합니다. 반면에, 반사는, 전방 챔버가 얕아지고, 녹내장 체질이있는 환자의 후부가 확장되기 때문에, 녹내장의 급성 악화를 유발하기는 쉽지만, 피질 백내장을 가진 모든 환자가 팽창 과정을 겪을 필요는 없으며, 개인마다 기간과 중증도에 상당한 차이가 있더라도 항상 녹내장 발작을 유발하지는 않을 수 있습니다.이 단계의 주요 증상은 시력 상실, 때로는 눈부심, 때때로 단안 이중 시력으로 인해 발생합니다 피질 중 일부는 투명하므로 홍채 초승달 테스트는 긍정적입니다.
(3) 성숙도 :이 단계는 렌즈의 모든 불투명도를 특징으로하며, 슬릿 램프는 전면의 깊이가 제한된 피질 만 볼 수 있으며 구조화되지 않은 하얀 혼탁 상태를 보여줍니다. 렌즈 섬유는 부종, 퇴행 및 막 파열과 같은 일련의 병리학 적 과정을 겪게되며, 결국 렌즈 섬유는 붕괴되어 정상적인 형태를 잃게됩니다. 조직 학적으로 섬유 매트릭스 변성의 특성 변화를 나타내며, 조직 화학을 적용하여 이른바 모르 가난 바디를 형성합니다. 당뇨병 및 노화 관련 백내장 렌즈의 연구를위한 기술 및 X- 선 회절 방법은 회전 타원체가 소량의 α- 및 β- 크리스탈 린 및 피브린, γ- 크리스탈 린을 함유하는 지질 이중층 막을 갖는 것으로 밝혀졌다. 섬유질 매트릭스의 출처를 증명하십시오.
성숙 단계에서 렌즈 캡슐은 원래의 인성과 긴장을 유지 한 다음 점차 퇴화 될 수 있으므로 백내장 성숙 전에 캡슐 외 백내장 추출, 수정체 유화 술 및 안내 렌즈 주입이 적절합니다.
(4) 과잉 숙성 기간 : 매트릭스의 대부분의 액화로 인해 특정 기본 성분의 손실로 인해 렌즈의 함량이 감소하고 앞쪽 캡슐이 원래의 장력을 잃어 이완 된 상태를 나타내기도하지만 때로는 액화되지 않은 코어가 캡슐 형 백에 가라 앉는 것을 볼 수 있습니다. 아래에서 안구가 회전하고 흔들릴 때 홍채 떨림이 동반 될 수 있습니다. 특별한 경우 외상이나 심한 진동으로 인해 코어가 캡슐을 관통하여 액화 매트릭스 손실과 같은 전실 또는 유리 실로 침입 할 수 있습니다. 환자는 명확하고 치유되지 않은 결과를 얻게됩니다.
외상으로 인해 캡슐이 변성되거나 미세한 균열이 형성 될 때, 단백질 성분이 전방 챔버로 흘러 넘쳐서자가 면역 반응을 일으켜 일반 홍반 염과 다른 수정체 아나필락시스 내염을 유발할 수 있습니다. 이 질병의 발병은 갑작스런 갑작스런 눈꺼풀 부어 오름, 각막 부종, 각막 후 KP의 고밀도 분포, 광범위한 홍채 부착 및 동공 막 폐쇄의 형성, 심지어 조직 잔해가 홍채 각막 구석에 쌓여서 섬유질 메시를 막을 수 있습니다. 소위 수정체 녹내장으로 불리는 2 차 녹내장은 대부분의 경우 약물 치료가 효과적이지 않으며, 렌즈의 외과 적 제거가 유일한 수단입니다.
2. 핵 연령 관련 백내장 핵 연령 관련 백내장 (핵 백내장)은 피질 백내장과 같은 형태 학적 변화 및 개발 단계보다 훨씬 덜 복잡합니다. 핵 백내장은 종종 핵 경화증과 공존하며 초기에는 배아에서 불투명도가 발생합니다. 핵은 다음 노인성 핵까지 바깥쪽으로 확장,이 과정은 몇 개월, 몇 년 이상 지속될 수 있으며, 렌즈 핵 탁도의 과정에서 색 변화가 동반 될 수 있으며, 초기에는 소량의 갈색 안료가 핵 지역에만 축적됩니다. 대뇌 피질의 영역으로 확장되지 않지만 때로는 대뇌 피질의 영역은 매우 얇지 만 전체 렌즈의 외관은 갈색으로 반사됩니다. 안료 축적이 적을 때 코어가 옅은 노란색이며 시력에 영향을 줄 수 없으며 안 저도 명확하게 볼 수 있습니다. 램프 검사는 광학 절단 표면의 탁한 윤곽을 밀도 차이로 나타냅니다.
백내장의 정도가 악화됨에 따라 수정체 핵의 색이 점차 깊어지고 옅은 노란색에서 갈색 또는 호박색으로 변합니다. 특히 당뇨병 환자에서 오랫동안 치료하지 않은 소위 영구 핵 백내장의 경우, 수정체 핵은 결국 변화합니다. 블랙, 소위 블랙 백내장을 형성하는 렌즈 핵의 색상은 특히 수정체 유화 술 전에 케이스를 선택할 때 핵 경도, 즉 색상이 더 깊고 핵이 더 단단합니다. 대뇌 피질 및 핵 백내장을 식별하는 것의 중요성은 이전의 렌즈 핵이 일반적으로 작고 부드럽고 수정체 백내장 추출에 가장 적합하다는 것입니다. 후자는 특히 핵 경도 요인을 고려할 때 선택의 여지가 시작입니다. 학자에게는 특히 중요합니다.
수정체 핵이 경화됨에 따라 굴절률이 점진적으로 증가하여 근시가 점진적으로 증가하는 특수한 임상 현상이 발생하는데, 핵 경화가 배아 핵으로 제한 되어도 성체 핵은 영향을받지 않아 결과가 나올 것입니다. 보다 특별한 이중 굴절 현상, 즉 중앙 영역은 근시가 높고 주변 영역은 원시가되어 단안 이중 시력이 발생합니다.
3. Subcapsular 백내장 백내장은 백내장 불투명도를 주요 특징으로하는 백내장의 유형을 말하며, 불투명도는 대부분 미세한 과립 상 또는 얕은 컵인 후방 캡슐 아래에 있습니다. 모양의 소포, 때때로 유사한 변화가 전방 캡슐에서 발생할 수 있습니다. 병변은 일반적으로 후방 하부 캡슐 축에서 시작하여 작은 불투명도를 나타내며, 후방 캡슐과 명백한 경계가없고 때로는 슬릿 램프 검사를받습니다. 병변이 조기에 있거나 병변 범위가 매우 작은 경우에도 병변이 노드에 더 가깝기 때문에 탁한 영역 근처의 캡슐이 관여하여 노란색, 파란색, 녹색 및 기타 반사를 나타내며 소위 다색 광택 현상을 형성합니다. 가볍고 심각한 시력 손상을 유발할 수 있습니다. 임상 적으로 시력이 렌즈의 불투명도와 일치하지 않는 경우가 종종 있습니다. 후부 캡슐의 불투명도가 주된 이유임을주의 깊게 살펴볼 수 있습니다. 현재 캡슐에서 유사한 변화가있을 경우, 캡슐 막 밑의 투명한 부분이 사라지고 전 낭하 백내장으로 발전 할 수 있습니다.이 유형의 백내장은 주로 60-80 세 연령대에서 발생하지만 만기 또는 익힌 백내장에서 발생합니다. 완전 불투명도로 본체의 전 참여 낭하 의해 반드시 동시 현상을 특징으로하고, 마찬가지로이 혼동해서는 안된다.
피막과 얕은 핵 피질 침범을 제외하고는 피막과 수정체 핵의 다른 부분이 투명하기 때문에 피막 하 불투명 백내장은 연핵 백내장의 유형에 속합니다. 가장 좋은 표시.
확인
연령 관련 백내장 검사
혈액 루틴, 혈액 생화학 검사, 소변 정기 검사와 같은 백내장 수술과 관련된 필요한 생검의 대부분은 환자의 신체 상태를 이해하고 백내장에 대한 다른 위험 요소를 배제합니다.
수술 중 비정상 상태 및 수술 후 시력을 예측할 수 있습니다.
1. 안압 검사는 안압이 높아서 발생한 시각 손상을 배제합니다.
2. 녹내장 병력이있는 환자에서 홍채 각막 각도의 폭과 개방을 감지하기 위해 초음파 검사 (UBM)로 방 구석의 각도를 검사해야합니다. 제형의 기초를 제공하십시오.
초음파 생체 현미경은 눈의 전방 부분의 구조를 이해하는 중요한 방법으로 홍채, 전방 챔버의 각도, 렌즈 및 서스펜션 인대를 확인할 수 있으며, 특히 굴절 간질 불투명도 또는 작은 동공의 전방 세그먼트의 전방 세그먼트에서 백내장 수술입니다. 전자는 중요한 보조 진단 도구입니다.
3. B- 초음파 스캐닝 (B- 초음파 스캐닝)은 백내장 환자를위한 일상적인 검사 방법으로, 수정체가 탁한 경우 유리체 출혈, 망막 박리 및 안내 종양 등을 배제 할 수 있으며 안저 검사는 안저 상태를 구별 할 수 없습니다. 중요합니다.
4. 특수한 눈 검사는 수술 결과에 대한 의심 또는 특별한 요구 사항이 있습니다 다른 눈 질환이 의심되는 환자는 검사해야합니다.
(1) 각막 내피 세포 검사 : 세포 밀도 (CD)와 육 세포 (육 세포)의 비율을 관찰하십시오 각막 내피가 1000 / mm2보다 낮은 경우, 백내장 수술은 신중하게 고려하여 수술 후 각막을 피해야합니다. 보상 해제는 수술 결과와 수술 후 회복에 영향을 미칩니다.
임상 적으로는 주로 노인성 (80 세 이상), 이차성 안구 내 수술 환자, 각막 병증 환자, 안구 외상이있는 환자와 같은 수정체 핵 또는 비정상적인 각막 내피 세포 환자에게 사용됩니다.
(2) 망막 시력 검사 : 특정 이미지 또는 시각적 목표가 망막에 투영되고, 굴절 틈새가 탁한 지 여부에 관계없이 망막의 시력이 직접 검사되어 수술 후 환자가 달성 할 수있는 최적의 시력을 이해합니다.
(3) 망막 전류 맵 (ERG) 검사 : 현재 플래시, 그래픽 및 다 초점과 같은 3 가지 종류의 ERG가 있으며, 이는 망막의 원뿔 기능,로드 기능 및 혼합 기능을 기록 할 수 있습니다. 플래시 ERG는 전체 망막 기능, 그래픽을 반영합니다. ERG는 주로 황반의 기능을 반영하며 Multifocal ERG는 30도 중앙에서 100 개 이상의 망막 부위에 동시에 ERG를 기록 할 수있어 수술 후 망막 기능의 진단 및 판단에 도움이됩니다. 수술 전 ERG는 정상 또는 약간 감소하였고 수술 후 시력 회복은 양호하다고 추정되었으며, 수술 전 ERG가 현저하게 감소되거나 기록되지 않은 경우, 수술 후 시각 회복은 불만족스러운 것으로 추정되었다.
임상 적으로 주로 망막염 색소 침착증 또는 망막 박리 전체 환자에서 사용되며 시각 및 좌골 반응의 감소 또는 소멸을 보여줍니다 망막 혈관 질환 환자는 주로 진동 가능성이 감소하지만 매우 조밀 한 백내장에서 ERG 검사를 수행 할 때는 빛은 망막에 도달하기 어렵 기 때문에 오탐 (false positive) 결과가 발생할 수 있습니다.
(4) 시각 유발 전위 검사 (VEP) : VEP에는 망막에서 시각 피질까지의 신경 경로 기능을 기록하기위한 플래시 VEP 및 그래픽 VEP가 포함되어 있습니다 황반 및 시신경이 병변으로 나타날 때 진폭 감소 및 지연을 나타낼 수 있습니다. 환자의 수술 전 시력이 0.1 미만인 경우, 일반적으로 플래시 VEP 검사가 사용되며, 환자의 시력이 좋으면 시력 VEP 검사를 사용할 수 있으므로 렌즈가 명백하게 탁한 경우 VEP 검사는 수술 후 시각 기능의 복구 정도가 더 정확합니다. 예측 적입니다.
(5) 광학 일관성 단층 촬영 검사 : 눈의 앞쪽과 뒤쪽 세그먼트의 단층 촬영에 근적외선을 사용하면 생체 내 망막의 미묘한 층을 시각적으로 표시하는 고해상도 단면 이미징 이미징 방법입니다. 특히 황반 질환 진단을위한 구조는 상당한 임상 적 가치가 있습니다 (그림 16).
황반 구멍, 연령 관련 황반 변성 및 망막의 전방 막이 의심되는 환자에게 임상 적으로 적용됩니다.
(6) 안저 검사 및 안저 혈관 조영술 : 조건이 허용되는 경우 고려 될 수 있습니다.
1 안저 검사 : 안과 검사를 통해 렌즈 불투명도의 정도를 이해하기 위해 직접 안과 경 검사 또는 간접 안과 경 적색 광선 반사법을 사용하여 안저 병변을 배제하기 위해, 특히 렌즈 불투명도와 시력이 일치하지 않을 경우 수술 후 시각 회복에 영향을 미치는 일반적인 안저 변화는 A. 당뇨병 성 망막 병증, B. 고근시 안저 병변, C. 노인성 황반 변성, D. 황반 구멍, E. 중심 망막 정맥 폐색, F. 허혈성 시신경 병증, G. 망막 박리.
안저 혈관 조영술 : 안저를 사용하여 안저를 검사 할 때, 정적 및 피상적 현상이 관찰되는 반면, 안저 혈관 조영술은 동적 및 내재적 조건을 제공하며, 이는 망막 및 맥락막 영상에 조영제를 사용하여 종합적으로 활용할 수 있습니다. 망막 및 맥락막 혈관의 상태를 이해하면 비정상적인 혈관 신생 및 혈관 누출을 감지하는 데 도움이 될 수 있습니다.
A. 플루오 레세 인 혈관 조영술 (FFA) : 플루오 레세 인은 주로 망막 혈관을 반영하는 조영제로 사용됩니다.
임상 적용 : 당뇨병 성 망막 병증, 중앙 망막 동맥 폐색, 망막 정맥 폐색, 연령 관련 황반 변성 (건성 유형).
B. Indocyanine 녹색 혈관 조영술 (ICGA) : Indocyanine 녹색 혈관 조영술 (CTGA)은 맥락막 혈관 구조를 주로 반영하고 출혈성 안저 질환에 사용되는 조영제입니다.
임상 적용 : 연령 관련 황반 변성 (습식), 중간 삼투 성 망막 맥락막 병변, 근시 신 혈관 막.
진단
연령 관련 백내장 진단
진단 기준
병력에 따르면 임상 증상 및 임상 검사 징후를 명확하게 진단 할 수 있으며, 백내장의 역학 조사에서는 진단 기준이 다르기 때문에 연구 결과가 매우 다르므로 연구 데이터를 비교하기가 어려우므로 해결해야합니다. 명확한 진단 기준 및 표준화 된 조사 방법 현재 중국에서 채택 된 백내장 역학 조사는 주로 다음 세 가지 기준을 기준으로 수행됩니다.
1. WHO (World Health Organization) 맹인 및 저시력 표준 시력은 시력 <0.05, 시력 ≥0.05 ~ <0.3입니다.
2. WH0 및 국립 안과 진단 기준 1982 WHO와 미국 국립 안과 연구소는 시력 <0.7, 수정체 불투명도 및 백내장의 진단 기준으로 시력 손실을 유발하는 다른 안과 질환을 제안하지 않았습니다.
3. 특정 연령대에 대한 기준은 50 세 이상, 수정체의 불투명도, 시력 손실을 유발하는 다른 안과 질환과 같은 특정 연령대에서 백내장의 유병률을 조사하기 위해 고안되었습니다. 특정 연령대의 백내장 상태를 설명하십시오.
상기 역학 조사 기준 이외에, Chylack 등의 렌즈 불투명도 기록 방법, LOCS 시스템 (LOCS 시스템)과 같은 클리닉에서의 백내장에 대한 다른 진단 기준이 몇 가지있다. 렌즈의 불투명도의 위치, 범위, 색상 및 밀도는 표준 사진과 비교되며 등급은 렌즈의 불투명도를 결정하기 위해 나뉩니다.이 진단 표준은 작동하기 복잡하며 전염병에 적합하지 않은 백내장의 실험 연구에 주로 사용됩니다. 설문에 적용되었습니다.
차별 진단
복잡한 백내장과 구별되는 점은 후자가 전신 또는 안구 국소 병변으로 인한 것이며, 나이 관련 백내장은 일반적으로 나이가 많다는 것입니다.
