포도상구균성 폐렴
소개
포도상 구균 폐렴 소개 포도상 구균 폐렴은 포도상 구균으로 인한 급성 화농성 폐렴이며 최근에는 추세가 증가하고 있습니다. 면역 기능이 손상된 환자, 특히 약물 내성 황색 포도상 구균의 병원 감염에서 더 심한 상태가 종종 발생합니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.003 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 균혈증, 심내막염, 수막염
병원균
포도상 구균 폐렴
(1) 질병의 원인
1. 형태 및 분류 포도상 구균은 포도상 구균에 번식기의 박테리아 인 포도상 구균 속의 포도상 구균 군, 총 22 종, 포도 줄에 배열 된 포도상 구균의 그룹입니다. 따라서 포도상 구균은 대부분 호기성 또는 혐기성입니다 24 시간 배양 한 후 배양 된 배양액에서 산소 성장, 간단한 영양소 요구 사항, 육즙 배양 배지의 활발한 성장, 탁한 및 일부 박테리아가 튜브 바닥으로 가라 앉아 배양액 한천 플레이트에서 24 시간 배양 한 후 식민지는 3 ~ 4mm에 도달했습니다. 가장자리가 단정하고 표면이 촉촉하고 광택이 있으며 불투명합니다. 혈액 한천 플레이트에서 명백한 용혈 고리가 식민지 주변에서 보이고, 대부분의 용혈 된 균주는 병원성 균주입니다.
Staphylococcus aureus, Staphylococcus aureus 및 Staphylococcus aureus에 따라 초기에는 고체 배지에서 다른 색소가 생산되었습니다 .1965 년 국제 포도상 구균 및 Micrococcus 분류위원회는 이들을 응고제 양성 황금 포도로 나누었습니다. Cocci 및 coagulase-negative Staphylococcus epidermidis, 1974 년 Bergey 세균학 식별 매뉴얼에는 coagulase-negative staphylococcus aureus가 추가되었으며, 그 이후로 일부 포도상 구균, 일부 (약 25 %) 돼지를 포함한 많은 새로운 종들이 분리되었습니다. 포도상 구균 돼지 아종 균주는 응고 효소에 양성이었고 응고 효소에 음성이었다.
황색 포도상 구균은 또한 포도상 구균이 또한 질병, 주로 요로 감염을 유발할 수 있지만, 포도상 구균에 주로 포도상 구균 (Staphylococcus aureus), 응고 효소-음성 포도상 구균의 포도상 구균 (Staphylococcus)
최근 몇 년 동안 S. lugdunensis가 황색 포도상 구균과 같은 심각한 감염을 일으킬 수 있다고보고되었습니다.
2. 병원성 포도상 구균은 병원체와 관련된 다양한 효소와 독소를 포함한 34 가지 유출 단백질을 분비 할 수 있으며, 응고제는 혈장 또는 체액의 섬유소를 포도상 구균 표면에 부착 할 수 있습니다. 포도상 구균 독소 또는 다른 효소가 작용할 수 있도록 식균 세포에 의한 식균 작용 및 소화로부터 박테리아를 보호하기위한 섬유질 코트가 됨 포도상 구균 독소에는 α, β, γ, δ 및 ε 헤 모리 신이 있으며, 그중 α 및 β 용혈 가장 흔한 것은 용혈이 있고, 백혈구 증가, 혈소판 용해, 조직 괴사, 인간과 포유류의 시상에 발생할 수 있으며, 치사, 포도상 구균은 장 독소, 백혈구 감소증, 각질 제거 독소 및 식중독을 유발하고 백혈구를 파괴하며 피부를 침범하며 성홍열 증후군 및 쇼크를 유발할 수있는 독성 쇼크 증후군 독소 (TSST), 포도상 구균은 여전히 라이소자임 및 히알루로니다 제, 프로테아제, 카탈라제를 생성합니다 , 플라스 민, 리파제, 뉴 클레아 제 등, 아데 신으로서의 세포 외 다당류로 박테리아가 카테터와 쉽게 연결됨 접착 물질은 혈관 이식 장치 및 병원 감염이 발생하는 이러한 종류의 박테리아에 중요한 인자이다.
3. 내약성 1960 년대 이전에 페니실린은 포도상 구균 치료에 가장 효과적인 항생제였으며 현재 상하이와 베이징의 임상 분리주 약 90 %가 β- 락타 마제 (penicillinase)를 생산하여 페니실린에 내성이 있습니다. 1960 년대 초 발견 된 MRSA (methicillin-resistant Staphylococcus aureus)는 임상 β- 락탐에 내성이 있으며, 1980 년대에는 겐타 마이신이 MRSA 감염 치료에 효과적인 약물로 현재 MRSA는 겐타 마이신에 효과적입니다. Staphylococcus는 1980 년대 후반 플루오로 퀴놀론에 매우 민감하며, MRSA 감염 치료 용 보존 약물로 사용되어 왔지만 현재 MRSA와 MRSE의 80 % 이상이 플루오로 퀴놀론, 응고 효소 음성 포도상 구균에 내성이 있습니다 약물 내성은 Staphylococcus aureus와 유사하며 반코마이신, 노르 반코마이신 및 기타 글리코 펩티드 및 리팜피신을 제외하고는 대규모 병원에서 일반 항생제에 대한 임상 적 분리 물의 내성률은 1996 년 50 % 이상입니다. 일본에서는 반코마이신에 대한 감수성이 감소 된 2 개의 포도상 구균 아우 레 우스 균주가 분리되어 미국과 프랑스에서 일부 사례가 있었지만 아직 중국에서는보고되지 않았지만 주목할만한 가치가 있으며 일부 박테리아 내성 균주의 독성 감소와는 다릅니다. MRSA와 MSSA 동등하게 병원성.
포도상 구균 저항 메커니즘은 다음과 같습니다.
(1) 불 활성화 된 효소 및 변형 된 효소의 생산 : 포도상 구균에 의해 생산 된 페니 실리 나제는 다양한 페니실린 항생제를 파괴 할 수 있으며, 효소 생성이 높은 일부 균주는 옥사 실린에 대한 내성으로 표현 될 수 있으며, 아미노 글리코 시드-변형 효소가 생성 될 수 있습니다. 아미노 글리코 시드의 불 활성화는 균주가 아미노 글리코 시드에 내성 인 것으로 보이고, 포도상 구균은 또한 클로람페니콜을 불 활성화하고 내성을 나타내도록 아세틸 트랜스퍼 라제를 생성 할 수있다.
(2) 표적 위치 변화 : 페니실린-결합 단백질 (PBP)은 포도상 구균 세포벽 합성을위한 트랜스 펩티다아제이고, 포도상 구균은 4 개의 PBP를 가지며, 메티 실린 내성 포도상 구균은 염색체에 mecA 유전자를 가지고 있습니다. 새로운 페니실린 결합 단백질 PBP2a가 생산됩니다 .PBP2a는 β-lactam 항생제와의 친화력이 낮으며, 고농도의 β-lactam 환경에서 박테리아 세포벽 합성을 유지할 수 있으며 박테리아가 메 톡시에 저항성 및 내성을 갖도록합니다. Xilin에서 Staphylococcus aureus와 Staphylococcus epidermidis의 분포는 MRSA와 MRSE로 약칭되며, 내성 메커니즘은 동일하며,이 내성 박테리아는 메티 실린과 모든 페니실린, 세 팔로 스포린 및 기타 β- 아미드 항생제는 내성이 있으며 퀴놀론, 테트라 사이클린, 특정 아미노 글리코 시드 항생제, 클로람페니콜, 에리스로 마이신 및 린코 마이신에 대한 내성률도 높습니다 (> 50 %); DNA 기라 제 표적 위치 변화와 토포 이소 머라 제 IV 돌연변이는 포도당에 대한 포도상 구균 저항의 주요 메커니즘이며, 포도상 구균은 설파제, 리팜피신, 무 피로 신, 마크로 라이드 및 링크 이러한 항균제는 호르몬과 같은 표적 부위에 내성이 있습니다.
(3) 유출 효과 : 포도상 구균은 세포 내 테트라 사이클린, 마크로 라이드 및 클린다마이신을 배설 할 수 있으며 이러한 약물에 내성이 있습니다.
(2) 병인
정상적인 상황에서 인체는 포도상 구균과 접촉 할 기회가 많지만 질병을 일으키지 않으며 특정 면역력을 갖지만,이 면역력은 약합니다. 국소 또는 전신 저항이 감소하면 환자는 코에 많은 양의 식민지를 포함합니다. 포도상 구균 또는기도 포도상 구균은 박테리아가 폐에 번식하고 화농성 병변을 생성합니다 S. 아우 레 우스에 의해 생산 된 Coagulase는 호중구의 식균 작용을 줄이고 기관지 벽과 폐포 괴사를 유발하는 다양한 효소를 생성합니다. 흡입 포도상 구균 폐렴은 종종 큰 잎이 많은 분포 또는 광범위한 합류 성 기관지염, 기관지 및 폐포 파열을 가져 가스가 폐 간질에 들어가고 괴사 조직과 분비가있을 때 기관지와 통신 할 수 있습니다 형성된 고름은 세기관지를 막고 일방 밸브를 구성하며, 특히 어린이와 청소년에게 긴장성 폐 공기 낭을 생성합니다. 표면 폐 공기 팽창이 너무 높으면 흉강으로 침입하여 기흉을 형성 할 수 있습니다. 기흉, 병변은 벌집 폐로 널리 발달 할 수 있으며, 기관지 주위의 고름이 종종 여러 개의 작은 농양과 융합을 형성하며 농양은 소엽 간 침습과 인접한 폐엽을 뚫을 수 있습니다. 흉막 형성 될 수 농흉 천공 고름 기흉, 기관지 누공 형성 성인의 20 % 내지 30 %가 포도상 구균 다수, 적혈구, 백혈구 및 괴사 조직을 포함하는 단일 또는 다중 농양이었다.
혈액 포도상 구균 폐렴은 혈액 순환을 통해 폐로 박테리아 배아로 인한 포도상 구균 균혈증 또는 패혈증에 이차적입니다. 일차 감염은 종종 피부 흠, 모낭염, 농가진, 골수염, 봉와직염입니다 , 상처 등의 경우, 병변은 다수의 말초 폐 침윤, 다수의 폐 동맥 색전증으로 인한 박테리아 색전증을 특징으로하며, 폐의 다수의 화농성 염증을 초래 한 다음, 조직 괴사가 다수의 폐 농양을 형성하고 고름을 생성하는 흉막을 수반 할 수 있음 흉부 또는 고름 기흉, 몇 가지 경우는 직접 혈통 확산 농흉에 의해 발생합니다.
흡입 폐렴은 주로 황색 포도상 구균이며, 혈액 매개 폐렴은 포도상 구균 이상이며, 응고 효소 음성 포도상 구균도 볼 수 있습니다.
예방
포도상 구균 폐렴 예방
포도상 구균 감염 후 다양한 후속 면역 반응이 일어날 수 있지만 포도상 구균 박테리아, 포도상 구균 톡소이드 등과 같은 면역 학적 제제를 제조하려는 시도가 있었지만, 면역 학적 예방 조치는 효과적인 것으로 입증되지 않았다.
일부 사람들은 담체의 치료를 옹호하고, 비 인두 면봉 샘플링 후 긍정적 인 결과를 가진 사람들은 리팜피신을 하루에 0.45 ~ 0.6g, 심지어 5 일 동안 투여 할 수 있거나 다른 민감한 항균 약물과 병용하여 포도상 구균을 크게 줄일 수 있습니다 6-12 주 후 감염은 개인의 특정 상태에 따라 필요한 경우 치료 과정을 반복하며, 비강 전정 국소 치료를위한 바시 트라 신 또는 네오 마이신 코 방울, 뮤 피로 신 또는 바시 트라 신 연고와 같은 항생제도 있습니다. 의료진은 병실에서 엄격한 무균 기술, 소독 및 격리되어야하며 각 환자를 만진 후 손을 씻어야한다고보고했습니다.
포도상 구균 감염 환자, 특히 병원에서 약물 내성 균주에 감염된 환자의 경우 감염원과 전염 경로를 차단하기 위해 격리를 수행해야하며 관련 의료진도 비 인두 면봉 배양을 수행해야합니다. 동일한 유형의 박테리아가 배양되는 경우 의료진 또한 병원의 포도상 구균 감염과 관련된 보균자이며 필요할 때 교체해야합니다.
복잡
포도상 구균 폐렴 합병증 합병증 균 혈관 심내막염 수막염
치료가 적시에 이루어지지 않으면 균혈증, 심내막염, 수막염 등으로 인해 복잡해질 수 있습니다.
징후
포도상 구균 폐렴 증상 일반적인 증상 화농성 저체온증 농흉 고열 오한 코골이 호흡 곤란 쇼크
1. 빠른 발병, 전신 중독, 오한, 고열, 기침, 화농성 가래, 고름 및 혈액 정지, 호흡 곤란, 청색증 등의 심각한 증상
2.이 질환은 빠르게 진행되고 의식의 변화, 경련, 혼수 상태 및 심지어 충격까지도 발생하며, 이러한 상태는 폐외 감염에 감염된 사람들에게 흔합니다.
3. 병원 내 감염은 수술 후 중환자 실과 장기 입원 환자에게 나타나며, 발병이 지연되고 증상이 원래의 근본적인 질병으로 덮여 있기 때문에 일반적이지 않고 간과되는 호흡기 증상은 경미하고 열이 적으며 화농성이지만 기침이 심하지 만 상태는 변합니다. 빨리
4. 혈액 내 포도상 구균 폐렴은 폐외 감염의 확산에 이차적이며 전신 중독 증상이 심하며 1 차 병변 또는 기타 부위의 증상 및 감염 징후가 발견 될 수 있으며, 또한 흉막염이 발생합니다.
5. 초기 단계에서 국소 호흡 음이 감소되고 건조하고 젖은 가래 소리가 있으며 고름과 가슴이 둔한 것으로 진단되고 호흡 음이 감소되거나 사라집니다. 기흉이 있으면 드럼 소리가 진단되고 호흡 음이 감소되거나 사라집니다.
확인
포도상 구균 폐렴의 검사
백혈구 수는 분명히 증가하고, 종종 (15 ~ 25) × 109 / L, 중성 80 % 이상, 가래 박테리아 번짐 검사에서 많은 수의 포도상 구균 및 고름 세포가 발견되었으며, 가래 백혈구는 그람 양성 박테리아도 발견 할 수 있습니다. 액체 박테리아는 포도상 구균, 혈액 배양 : 높은 양성률, 흉막액 배양 : 포도상 구균 배양이 용이합니다.
X 선 흉부 방사선 사진은 특징적이며 다형성과 변이성이며 X 선은 벗겨지기 쉽고 고르지 않은 염증성 침윤; 한 염증성 침윤이 사라지고 또 다른 새로운 병변이 나타나거나 병변이 큰 그림자로 변합니다. 농양, 폐기종 및 Bullae (폐기종 및 일방향 플랩과의 기관지 연통) 폐기종 및 기흉.
진단
포도상 구균 폐렴의 진단 및 식별
전형적인 임상 증상에 따르면, X-ray 징후, 호흡기 분비 도말 및 배양이 진단을 내릴 수 있지만,이 질환의 초기 임상 증상은 X-ray 변화와 일치하지 않으며, 조기 진단이 어려운 경우가 많으며, X- 선 검사 후속 조치는 폐 병변의 역학적 변화를 추적합니다. 진단에 도움이됩니다.
세균성 검사는 포도상 구균 성 폐렴 진단의 기초이며, 객담 도말 검사에서 많은 고름 세포를 볼 수 있으며, 그람 양성 구균의 더미를 볼 수 있습니다. 호흡기 분비, 폐 천자 및 혈액 배양은 가능한 한 빨리 수행해야하며, 항균제를 사용하기 전에 검체를 채취해야하며, 일반인은 비 인두에 박테리아를 운반 할 수 있으므로 기침은 배양 전에 세척하고 여러 번 배양해야합니다. 성인 가래 배양의 양성률은 87 % -95 %로 높고 혈액 배양의 양성률은 낮으며, 고열 (2 ~ 3 회, 1 / 2 ~ 1 시간마다 1 회) 또는 두 개의 다른 부분에서 여러 번 복용해야합니다. 성인 혈액 검체는 10ml 이상이어야하고 포도상 구균 표피 혈액 배양은 유의성을 확인하기 위해 2 개의 양성이 필요합니다 흉막액, 폐 천자 및 혈액 배양 이외에 포도상 구균은 긍정적으로 진단됩니다. 다른 검체에는 호흡기 오염 방지 기술이 포함됩니다. 수집 된 표본은 포도상 구균으로 배양되며 진단 값은 임상 적 (예 : 괴사 성 폐렴 발생)과 함께 판단해야합니다.
