Q열성 폐렴
소개
Q 폐렴 객담 열은 R. burnetii (버크 리케차, 寇 릭 리케차라고도 함)로 인한 급성 전염병입니다. 1935 년 호주에서 처음 발견되었는데, 이유는 설명 할 수없는 질병으로 여겨지기 때문에 (질의는 의심의 여지가 있음) 뜨겁습니다. 주요 임상 증상은 갑작스러운 열, 두통 및 신체 통증이며 호흡기 감염은 주요 전염 경로입니다. 폐 질환을 유발하기 쉽습니다 (고열 폐렴, Q- 폐렴). 일반적으로 질병이 진행되는 동안 발진이 없으며 외부 피지 반응이 음성이며 다른 구루병 질환과 다릅니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.005 % 취약한 사람 : 특정 인구 없음 감염 모드 : 호흡기 전염 합병증 : 흉막염
병원균
Q 폐렴 원인
(1) 질병의 원인
베나 렉 기생충은 대부분 구형 또는 직육면체 세포질에서 기생하며 물리적 및 화학적 요소에 대한 강한 내성을 가지고 있으며 50 ° C에서 30 분 이상 생존하고 60-70 ° C에서 15-30 분 동안 비활성화 될 수 있습니다. -70 ° C에서 장시간 보관 및 동결 건조 할 수 있으며 오염 된 토양에서 수개월에서 1 년 동안 생존 할 수 있으므로 오염 된 토양을 흡입하여 형성된 에어로졸은 질병을 일으키기 쉽고 베나 렉의 변화는 단계적입니다. 동물 또는 바퀴벌레에서 새로 분리 된 병원체는 첫 번째 단계에 속하며, 닭 배아가 지나간 후 두 번째 단계가되고 두 번째 단계 만 회복 기간 및 초기 혈청 표본과 기니피그에 대한 보체 결합 반응을 겪을 수 있습니다 밭과 닭 배아는 병원성이며 기니피그가 가장 일반적으로 사용되는 실험 동물입니다.
(2) 병인
몸을 침범 한 후 Benarec은 몸을 침범 한 다음 국소 단핵구에서 자란 다음 혈액 순환으로 들어가서 구루병을 일으키며 작은 혈관과 구 심성, 간, 폐, 신장, 뇌 및 기타 기관을 포함합니다. 부검으로 확인되는 심각한 사망으로 인한 염증, 개별 사례의 확산, 폐 병변은 폐렴 구균 성 폐렴과 유사한 큰 잎 분포로 큰 염증성 침윤, 큰 잎 폐 강화, 폐포 삼출물 만 풍부 소량의 호중구 및 적혈구만을 함유하는 단핵구, 림프구, 피브린을 함유하는 것은 호중구 기반 세균성 폐렴, 폐포 대 식세포 (폐포)와 구별 될 수 있습니다 대 식세포), 베나 렉 소체는 폐포 대 식세포에서 볼 수 있으며, 조직 학적 부분은 리케 타시 아가 주로 세포의 소포 및 세포질에 존재 함을 나타내며, 만약 플루오 레세 인-표지 된 항체가 면역 조직 화학적으로 대 식세포, 림프구 및 혈장 세포의 침윤으로 인해, 폐포 벽 비후, 혼잡 및 부종 및 폐포 중격 괴사가 관찰 될 수 있고, 세기관지 점막이 또한 괴사 될 수 있기 때문에, 명확한 관찰이보다 유리하다. 염증성 침윤.
예방
Q 폐렴 예방
(1) 감염원 관리 : 환자를 격리하고 가래와 소변을 소독해야합니다. 가축과 가금류 관리에주의를 기울여 임신 한 동물을 건강한 동물과 분리하고 가축의 분만 기간 동안 배설물, 태반 및 오염 된 환경을 엄격히 소독하십시오.
(2) 전송 경로를 차단하십시오.
1. 도축장, 육류 가공 공장, 모피 제혁 소 및 가축과 긴밀히 접촉 한 근로자는 보호 규정에 따라 작업해야합니다.
2. 설치류를 파괴하십시오.
3. 감염된 소와 염소 우유로 의심되는 경우, 마시기 전에 10 분 동안 끓여야합니다.
(3)자가 면역 : 감염 예방을 위해 가축에 더 많이 노출 된 근로자에게 예방 접종을 할 수 있습니다. 이환율을 줄이기 위해 가축을 예방 접종 할 수도 있습니다. 죽은 백신의 국소 백신은 크며, 약독 화 생백신은 설탕 알약의 피부 또는 긁힘에 긁힘에 사용되며 부작용이없고 효과가 좋습니다.
복잡
Q 열 폐렴 합병증 합병증 흉막염
흉막염과 결합.
징후
Q 열성 폐렴 증상 일반적인 증상 이완 열 고열 목의 메스꺼움 설사 근육 통증 간 비장 거대 복통 폐 고체 마른 기침
뜨거움의 잠복기는 일반적으로 20 일이며 범위는 2 주에서 5 주 사이이며, 임상 적 발병은 급성, 고열, 주로 오한, 이완, 심한 두통 및 신체 근육통으로 인한 이완열이며 일부 환자는 여전히 인두에 걸릴 수 있습니다. 통증, 메스꺼움, 구토, 설사, 복통 및 정신 혼란,이 질병으로 인한 호흡기 증상은 분명하지 않으며, 다른 지역의 독성 및 호주에서 열 발생과 같은 다른 긴장과 관련이있을 수 있으며, 폐렴 만 발생합니다 5 미국 서부 노바 스코샤 (Nova Scotia) 또는 캘리포니아에서 열이있는 환자의 경우 폐렴이 전형적이며 호흡기 증상이 두드러지며 폐렴의 발생률이 30 % ~ 85 %에이를 수 있으며 호흡기 병원체도 흡입됩니다. 이 수치는 원숭이를 흡입하기 위해 다량의 베나 렉 소체를 사용하여 폐렴이 시작되는 반면 저용량 흡입은 폐렴, 열 및 폐렴을 유발하지 않으며 대부분 발병 후 4-5 일 후에 발생합니다. 마른 기침 또는 소량의 끈적 끈적한, 흉막 염증 및 흉통 증상이있는 환자의 15 % ~ 45 %, 폐의 신체 검사를들을 수 있으며 때로는 미세한 젖은 목소리가 들릴 수 있습니다. 간장, 비대기 (간, 심장, 눈, 혈관 등)는 열, 다양한 성능, 주로 관련된 기관에 따라 발생합니다.
잠복기는 12 ~ 39 일이며 평균 18 일입니다. 발병의 대부분은 빠르며 일부는 더 느립니다.
(1) 열이 시작되면 오한, 두통, 근육통, 피로 및 열이 2-4 일 내에 39-40 ° C까지 상승하며 2-14 일 지속되는 이완 열 유형입니다. 일부 환자는 밤에 땀을 흘립니다. 최근에, 많은 환자들이 회귀 열 프로파일을 갖는 것으로 밝혀졌다.
(B) 두통, 심한 두통은이 질환의 두드러진 특징이며, 눈꺼풀과 후두부 후, 종종 근육통, 특히 요근, 위염이 동반되는 이마에서 관절통과 관련 될 수 있습니다.
(c) 폐렴 환자의 약 30 ~ 80 %가 폐 병변이 있습니다. 질병의 5-6 일째에는 마른 기침과 흉통이 시작되고, 일부는 점액이나 가래가 있으며, 증상이 분명하지 않고 때로는 작은 젖음이 들릴 수 있습니다. X- 레이 검사는 종종 폐의 하엽 주변에 분절 형 또는 큰 잎이 흐린 그림자를 보여 주며, 폐렴 또는 기관지 주변의 기관지 폐렴과 유사하게 조직이 두꺼워지고 침윤됩니다. 폐 병변은 질병의 10 일에서 14 일에 가장 두드러졌으며 2-4 주 후에 사라졌습니다. 흉막염, 흉막 삼출에도 불구하고.
(4) 간 간 사랑이 더 일반적입니다. 환자는 식욕 부진, 구역, 구토 및 오른쪽 위 복통과 같은 증상이있었습니다. 간은 부어 있지만 정도는 다르지만, 늑간 여백으로 10cm에 달할 수 있으며 부드러움은 크지 않습니다. 일부 환자는 비장 비대증이 있습니다. 빌리루빈 및 트랜스 아미나 제에 대한 간 기능 검사가 종종 증가합니다.
(5) 만성 Q 열이있는 환자의 약 2 %에서 심내막염 또는 심내막염으로 장기간 불규칙한 열, 피로, 빈혈, 클럽 활동, 심장 잡음 및 호흡 곤란을 나타냅니다. 이차 판막 병변은 대동맥 판막에서 더 흔하며, 승모 판막 또한 발생할 수 있으며, 이는 원래의 류머티즘과 관련이 있습니다. 만성 Q 열은 수개월 이상 동안 급성 Q 열이있는 환자를 말하고, 다중 시스템 질환이며, 심낭염, 심근염, 심폐 경색증, 수막뇌염, 골수염, 간질 성 신염이 발생할 수 있습니다.
확인
Q 폐렴 검사
1. 혈액 검사를위한 일상적인 혈액 검사의 진단 적 가치는 중요하지 않습니다 급성기의 말초 혈액 백혈구는 대부분 정상이거나 경미한 핵 좌변이로 경미하게 상승하여 혈청 트랜스 아미나 제 및 알칼리성 포스파타제를 증가시킬 수 있습니다.
2. 가래 검사 가래는 주로 많은 단핵구, 림프구 및 소량의 호중구 등을 보여주는 그램으로 염색되며 가래는 배양에 의해 베나 렉으로 분리됩니다.
3. 병원체 검사는 환자의 혈액, 소변, 가래, 뇌척수액 및 흉막액에서 Benarec 소체의 분리에 달려 있으며, 임상 표본은 기니피그, 웅덩이 또는 닭 배아에 접종되며 동물을 접종하는 데 4-6 주가 소요됩니다. 특정 항체가 나타나고 분리 작업 중 언제라도 감염 될 위험이 있으므로 기존의 방법을 사용하지 않으므로 필요한 경우 작업자를 적절히 보호해야합니다.
조직 또는 대 식세포에서의 베나 렉 소체는 면역 형광-표지 된 항체 기술 또는 전자 현미경에 의해 직접 관찰 될 수있다.
발열 성 폐렴 환자는 광섬유 기관 지경 폐 생검 및 기관지 폐포 세척으로 검체를 채취 할 수 있으며, 생검 조직 및 폐포 회수액의 폐포 대 식세포에서 베나 렉 검출을 수행 할 수 있습니다.
4. 혈청 검사 가래 가열의 혈청 진단 방법은 간단하고 안전하며 결과는 신뢰할 수 있으며, 임상 적으로 자주 사용됩니다. 특이 적 항체는 질병 발병 후 2-4 주 후에 혈액에 나타납니다. 검출 방법에는 보체 결합 검사 및 미세 혈액 응집 검사가 있습니다. , 효소 결합 면역 흡착 분석법 (ELISA) 및 미세 면역 형광 기술, IgG 항체의 급성기는 회복 기간보다 높으며 4 배 이상의 진단 적이며, 특정 IgM 항체는 ELISA에 의해 검출 될 수 있으며, 항체는 발병 후 17 주 이상 지속되며 특정 진단 값이 있습니다.
이 질환은 외부 필리핀 반응에 대해 음성이며 다른 일반적인 구루병과 더 쉽게 구별됩니다 .Benarec 소체의 상 변화를 고려하면, 2 상 항원의 항체 수준은 급성기에 크게 증가합니다. 상 항원의 항체 역가가 증가하고, 그의 역가는 ≥1 : 200이다.
5. 분자 생물학적 테스트 DNA 프로브 및 PCR 기술을 사용하여 Bernardine rickettsia의 높은 특이성, 고감도 및 급성 및 만성 감염을 식별하는 표본에서 Benarec의 DNA를 검출 할 수 있습니다.
6. 병원체의 동물 접종 및 격리 기니피그의 복강에 열이있는 환자의 혈액 2 ~ 3ml를 접종하고 열과 비장 얼룩이 관찰 된 후 동물을 희생시키고 세포질에 존재하는 병원체도 볼 수 있으며 닭 배아 노른자 낭도 사용할 수 있습니다. 감염 및 전파를 피하기 위해 조건부 실험실에서 병원균의 조직 배양 및 분리를 수행해야합니다.
7. X- 선 검사 : 폐에 흩어져있는 희미한 흐릿한 그림자, 세그먼트 및 하위 세그먼트 분포, 때로는 큰 잎이 많은 강화의 징후가 나타나며, 대부분 폐의 한쪽 또는 양쪽에서 발생합니다.
진단
Q 열 폐렴 진단 및 식별
Q 열 진단
(1) 열이있는 환자의 임상 진단, 소 및 양과 같은 가축과 접촉 한 이력이있는 경우,이 질병의 국소 적 존재는 Q 열의 가능성을 고려해야합니다. 심한 두통, 근육통, 폐렴, 간염 및 외래 피보나치 검사와 관련된 사람들은 매우주의해야합니다.
(2) 실험실 검사
1. 혈구 수는 정상이며 호중구가 약간 왼쪽으로 이동하고 혈소판을 감소시킬 수 있으며 적혈구 침강 속도가 적당히 증가합니다.
2. 혈청학
(1) 보체 결합 분석 급성 Q-hot phase II 항체가 증가하였고, phase I 항체가 낮았다. 단일 혈청 II 상 항체의 역가가 진단 값이 1:64 이상인 경우, 이중 혈청의 혈청 역가는 질병 후 2 내지 4 주 후에 4 배 증가하여 진단을 확인할 수있다. 만성 Q 열, 상 I 항체는 유사하거나 II 상 항체 수준을 초과한다.
(2) 미세 응집 시험 제 1 상 항원을 트리클로로 아세트산 처리에 의해 제 2 상 항원으로 전환하고, 헤 마톡 실린으로 염색 한 후, 플라스틱 플레이트에서 환자의 혈청으로 응집시켰다. 이 방법은 보체 고정 검사보다 더 민감하며, 양수 (첫 번째 주에 50 %, 두 번째 주에 90 %)도 모세관 응집으로 측정 할 수 있습니다. 그러나 특이도는 조합 테스트만큼 좋지 않습니다.
(3) 조기 진단에 사용될 수있는 Q 열-특이 적 IgM (항 -II 상 항원)의 면역 형광 및 EliSA 검출.
3. 병원체는 기니피그의 복강에 주사 된 혈액, 가래, 소변 또는 뇌척수액 물질로부터 분리되고, 혈청 보체-결합 항체는 2-5 주 내에 측정되고 역가가 증가하며, 동시에 동물은 열과 비장을 유발하고 비장 조직은 부검에 의해 채취됩니다. 병원체의 비장 표면 역진 도말 얼룩 현미경 검사; 리케차는 닭 배아 노른자 낭 또는 조직 배양 방법으로 분리 할 수 있지만 실험실의 감염을 피하기 위해 조건부 실험실에서 수행해야합니다.
Q 열차 진단
급성 Q 열은 인플루엔자, 브루셀라증, 렙토스피라증, 장티푸스, 바이러스 성 간염, 마이코 플라스마 폐렴 및 앵무새 열과 구별되어야합니다.
Q 심내막염은 세균성 심내막염과 구별되어야합니다 : 심내막염 증상, 다발성 또는 고 빌리루빈 혈증이 동반 된 혈액 배양, 간 비대, 혈소판 감소증 (<100,000 / mm3) Q 심내막염을 고려해야합니다. 조합 시험 I 상 항체> 1/200을 진단 할 수 있습니다. 외국에서는 I 및 II 단계 IgA의 직접적인 형광 검출이 매우 효과적이며 Q 심내막염을 진단하는 데 사용되는 것으로보고되었습니다. 만성 Q 열의 다른 증상도 해당 원인으로 인한 질병과 구별되어야합니다.
