유즙-무월경 증후군
소개
Galactorrhea- 갱년기 증후군 소개 지루성 무월경 증후군은 무월경이 있고 모유를 앓고있는 산후가 아닌 여성 또는 반년 동안 모유 수유를 중단하고 계속 무월경과 수유를하는 산후 여성의 증후군을 말합니다. 1951 년 Forbes와 Albringt는 처음으로보고했습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.001 % 취약한 사람들 : 여자들 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 무월경
병원균
Galactorrhea-menopausal syndrome의 원인
(1) 질병의 원인
1970 년대 방사선 면역 검정에 의한 프롤락틴 (PRL)의 검출 이후,이 증후군은 주로 혈액에서 PRL이 비정상적으로 상승하여 발생하는 것으로 생각되어왔다.
1. 약물 유발 : 시상 하부 도파민 (DA) 또는 블록 DA를 섭취하는 일부 약물은 PRL을 증가시킬 수 있으며, 페로 티아 진, 페르 페나 진, 설피 라이드 등과 같은 페노 티아 진계 진정제는 중추 신경계에 작용합니다. 메토 클로 프라 미드 (메타 클로 프라 미드)와 같은 구토 제는 도파민 수용체에 직접 결합하고, 도파민을 소비하며, 도파민의 작용을 차단하고, PRL의 분비 및 방출을 촉진 할 수있다.
레 세르 핀 (레서 핀), 메틸 도파 등과 같은 항 고혈압제는 노르 에피네프린의 합성 및 방출, 도파민 고갈, PRL의 과다 분비를 유발합니다. 코카인, 시메티딘 등은 도파민의 전환을 억제 할 수 있습니다. PRL은 에스트로겐 및 경구 피임약의 장기간 사용 증가, 또는 일부 여성이 그 영향에 너무 민감하여 뇌하수체 프로락틴 세포의 증식 및 분비에 영향을 미쳐 PRL이 증가합니다.
2. 산후 galactorrhea-amenorrhea : 이유 후 난소 수유, amenorrhea, 난소 기능 저하, 자궁 위축 및 기타 증상이 동반 될 수 있으며, 원인은 분만 전 신경 분비 장애, 출산 후의 불합리한 수유 등이있을 수 있습니다. 시상 하부 뇌하수체-난소 기능 장애.
3. 산후 비 결핵성-무월경 : 시상 하부-뇌하수체 유기 병변에 의해 발생합니다.
(1) 시상 하부 장애 : 시상 하부 또는 인접 부위의 종양, 시상 하부 염증 또는 파괴적인 병변, 두부 외상 등으로 PRIF의 분비 또는 수송에 영향을 미칩니다.
(2) 뇌하수체 종양 : 고 프로락틴 혈증의 20 % 내지 30 %가 뇌하수체 종양을 확인했다.
(3) 빈 셀라 증후군 : 선천성 이형성증 또는 외상, 수술, 쐐기 낭의 결함, 가래의 거미 막 형성, 팔라로의 뇌하수체 및 뇌하수체 줄기의 압박으로 인해 수송 DA에 영향을 미쳐서 혈청이 영향을 받음 PRL의 중간에는 무월경과 galactorrhea가 발생합니다.
(4) 체외 종양 : 육종, 동맥류, 림프종, 송과 종양, 신경절 종과 같은 프로락틴 분비를 증가시킬 수 있습니다.
4. 특발성 Galactorrhea- 폐경기 증후군 :이 징후의 원인은 시상 하부-뇌하수체 기능 장애 때문이 아니라 뇌하수체 미세 종양이 너무 작아 현대 방사선 기술로 감지 할 수 없기 때문일 수도 있습니다.
5. 일차 갑상선 기능 항진증 : 갑상선 기능이 낮 으면 시상 하부 갑상선 자극 호르몬 방출 호르몬 (TRH)이 많이 분비되고 뇌하수체 갑상선 자극 호르몬 (TSH)의 분비가 증가합니다. PRL 중간에 galactorrhea가 나타납니다.
6. 기타 :
(1) 만성 신부전 : 신장에 의해 혈청 프롤락틴이 분비되며, 신장 기능 장애시 혈청 PRL이 상승하고 동물의 부신이 높은 PRL을 유발할 수 있으며 부신 기능 장애가있는 환자는 PRL이 높은 것으로보고됩니다. 코르티코 스테로이드 대체 요법을 실시한 후 혈액 PRL은 정상으로 돌아올 수 있습니다.
(2) 간경변 : 에탄올 또는 비 에탄올로 인한 5 % ~ 20 %, 간경변, 간성 뇌병증 환자의 50 %, 상승 된 PRL은 시상 하부 DA의 결함으로 인한 것일 수 있습니다.
(3) 다양한 스트레스 상태 : 수술, 마취, 운동, 외상, 유두 빨기, 정맥 천자, 성관계, 골반 검사 등과 같은 PRL의 상승을 자극 할 수 있으며 기타 유방 자극, 유방 자극 또는 흉부 수술, 척수를 통한 대상 포진은 과도한 PRL을 방출 할 수 있습니다.
(4) 이소성 프로락틴 (PRL) 분비 : 매우 드문, 기관지 및 신장 암, 돌연변이 된 암 세포로 인한 PRL 유전자의 전사 개시를 유발할 수 있고, 다량의 PRL을 분비하며, 또한 난소 기형 종은 이소성 뇌하수체 조직을 함유 함 PRL을 올릴 수있는 경우
(2) 병인
프롤락틴의 분비와 방출은 시상 하부의 두 호르몬에 의해 조절되며, 하나는 뇌하수체에 작용하여 프로락틴 분비를 억제하는 프로락틴 방출 억제제 (PRIF)이며, 다른 하나는 갑상선 자극 호르몬 방출 호르몬입니다. 한편, 뇌하수체에서 갑상선 자극 호르몬 (TSH)의 분비를 촉진하는 반면에, 뇌하수체에서 프로락틴 분비를 촉진하는 프롤락틴 방출 인자 (PRF) 활성과 카테콜아민 및 도파민과 같은 물질 둘 다 PRIF의 분비를 증가 시키거나 증가시킬 수 있습니다.
PRIF의 분비를 억제하거나 프로락틴 방출 인자의 활성을 촉진하는 모든 요인은 혈액에서 PRL을 증가시킬 수 있습니다 PRL은 유선의 프로락틴 수용체에 직접 작용하여 우유 생산과 분비를 자극하고 PRL은 피드백에 의해 억제됩니다. 뇌하수체 성선 자극 호르몬의 분비는 난소 기능 장애를 유발하여 무월경을 유발합니다.
예방
유방 넘침-무월경 예방
질병의 발병을 예방하기위한 조기 발견, 적시 치료.
복잡
지루성 폐경기 합병증 합병증 무월경
소수의 환자는 정신 증상이 있습니다.
징후
Galactorrhea-폐경기 증후군의 증상 일반적인 증상 두개 내 공간을 차지하는 병변의 시각 장애로 인한 무월경
1. 환자는 종종 다양한 정도의 비만, 모발 및 지루증을 앓고 있으며, 일부 환자는 경증 비대증을 가질 수 있지만 내부 장기가 증가하지 않고 손의 연조직이 두꺼워지지 않습니다.
2. Galactorrhea는 가장 간헐적이지만 지속적으로 나타나는 가장 초기 증상이며, Galactrhea의 양은 일반적으로 적습니다. 대부분의 환자는 무월경이 있지만 일부 환자는 Galactorrhea가없는 무월경이있을 수 있습니다.
3. 무월경이 지속됨 예를 들어 사춘기 이전의 1 차 무월경은 2 차 성폭행을 동반하며 성인 여성의 경우 증상은 자궁 위축, 성기능 장애 및 불임입니다.
4. 기타 증상 : 뇌하수체 종양이 발생하면 두통, 시각 장애 및 두개 신경 손상이 발생할 수 있지만 뇌하수체 종양의 발달이 느려 뇌척수액 폐색이 장기간의 무월경-갈 쥬번 증상 후에 발생합니다. 위치 병변의 증상, 일부 고유 환자는 뇌하수체 종양의 임상 증상이 처음부터 끝까지 나타날 수 없으며, 일부 환자는 무월경-갈 랙터 증상이 나타나기 전에 뇌하수체 종양의 임상 증상이 있습니다.
5. 뇌하수체 종양으로 인한 약초-궤양 : 일반적으로 뇌하수체 호르몬, 혈액 성장 호르몬, 갑상선 호르몬, 항 이뇨 호르몬 및 ACTH의 다른 비정상적인 분비는 일반적이지 않으므로 환자는 내분비 기능 장애의 다른 임상 증상이 없습니다.
확인
Galactorrhea- 갱년기 증후군의 검사
1. 프로락틴 측정 : PRL 결정이 가장 중요한 진단 방법으로 가임기 정상 여성의 혈청 PRL은 0.046 ~ 1.14nmol / L (1 ~ 25ng / ml)이며 평균 0.36nmol / L (8ng / ml)입니다. PRL은 일반적으로 <2.28nmol / L (50ng / ml)이며 약물을 중단 한 후 빠르게 정상으로 돌아옵니다. PRL ≥ 4.55nmol / L (100ng / ml) 뇌하수체 prolactinoma가 많을수록 종양이 클수록 PRL이 높을수록 큰 종양 출혈 PRL이 상승하지 않을 수 있습니다.
2. 난소 기능 검사 : 혈청 FSH, LH, E2, P가 감소하고, T가 때때로 상승 할 수 있으며, 질 각질 제거 세포는 대부분 기본 세포이며 에스트로겐 수치가 낮습니다.
3. 갑상선 기능 검사 : T가 낮 으면 TSH가 증가하고 T3 및 T4가 감소합니다.
4. 간 및 신장 기능 검사 : 만성 간 및 신장 질환과 함께 간 및 신장 기능이 발생할 수 있습니다.
5. 뇌하수체 prolactin 기능 검사 : 뇌하수체 prolactinoma의 진단을 돕습니다.
(1) 갑상선 자극 호르몬 방출 호르몬 (TRH) 검사 : 정상 여성에게 TRH 500 μg을 정맥 주사 한 후 15 분 후 혈액 PRL 수치는 주사 전보다 1 ~ 2 배 높았으며 뇌하수체 종양에서 PRL은 유의하게 증가하지 않았습니다.
(2) 클로르 프로 마진 테스트 : 클로르 프로 마진은 노르 에피네프린 흡수 및 변형 및 도파민 기능을 방지하고, PRL 분비를 촉진하고, 60 ~ 90 분 후 25 ~ 50mg의 정상 여성 근육 주사, 혈액 PRL은 주사 전 1 ~ 2 증가 뇌하수체 종양은 3 시간 동안 상승하지 않습니다.
(3) 메토 클로 프라 미드 (Metoclopramide) 검사 :이 약물은 PRL의 합성과 방출을 촉진하는 도파민 수용체 길항제로, 10mg을 정맥 주사 한 후 30 ~ 60 분 동안 정상 여성에서는 PRL이 주사 전보다 3 배 이상 높습니다. 뇌하수체 종양은 상승하지 않습니다.
(4) 레보도파 검사 :이 약물은 데카르 복실 라제에 의한 PRL 분비를 억제하여 DA를 형성합니다. 정상 여성의 경우 500mg을 2 ~ 3 시간 동안 경구 투여 한 후 PRL이 현저하게 감소하고 뇌하수체 종양은 감소하지 않습니다.
(5) 브로 모 크립 틴 시험 : 약물은 PRL의 합성 및 방출을 억제하는 도파민 수용체 작용제이며, PRL이 50 % 감소한 후 정상적인 여성의 경구 2.5 ~ 5mg, 2 ~ 4h, 20 ~ 30 시간 지속, 기능성 높은 프로락틴 출혈과 프로락틴 선종은 크게 감소했습니다.
6. 두개골 톱 안장 이미지 : 정상적인 여성의 shenial 안장 직경 <17mm, 깊이 <13mm, 부피 <1300mm, 면적 <130mm, 작은 뇌하수체 종양, 뼈는 종종 변하지 않습니다.
7. CT 및 MRI 검사 : 혈액 PRL> 2.73nmol / L (60ng / ml) 일 때 두개 내 병변 위치 및 방사선 측정, 뇌하수체 종양의 차별 진단 및 빈 sella 증후군.
진단
Galactorrhea-menopausal syndrome의 진단 및 감별 진단
진단 기준
1. 병력, 질병의 원인 및 월경 병력, 모유 수유 병력, 약물 병력 및 두통 또는 시각 장애가 있는지에 대해 자세히 물어보십시오.
2. 전체 신체 검사는 비만, 모발, 가슴 상태, 유방 발달 및 궤양 질환의 유무에 관계없이 영양 발달에주의를 기울이고, 시상 하부 및 뇌하수체 질환이 있는지 이해하기 위해 신경계 및 시야를 점검하고, 갑상선이 부어 있는지 여부에주의를 기울입니다. 생식기 위축; 안과 검사에는 시력, 시야, 안내 압 및 안저 검사가 포함되어 종양 압박의 징후가 있는지 확인합니다.
3. 난소 기능 테스트 및 이미징 연구를위한 프로락틴의 실험실 검사.
차별 진단
산후 출혈에서 발생하고 생식기 위축성 무월경이있는 쉰 증후군과 구별됩니다.
