사회적으로 획득한 폐렴
소개
사회적으로 획득 한 폐렴 소개 공동 획득 폐렴 (CAP)은 병원 외부의 박테리아, 바이러스, 클라미디아 및 마이코 플라스마와 같은 다양한 미생물에 의해 발생합니다. 주요 임상 증상은 기침, 기침 및 흉통의 유무에 관계없이 기침, 계절 및 지리적 차이로 인해 전세계 의료계에서 점점 더 가치있는 폐 질환입니다. 프로 드로이드 증상은 주로 비염과 유사한 증상 또는 비강 혼잡, 코 흐름, 재채기, 목구멍 건조, 인후염, 인두 이물감, 쉰 목소리, 두통, 현기증, 눈 부종, 눈물 및 가벼움과 같은 비염과 같은 증상 또는 상부 호흡기 감염의 증상을 포함합니다. 기침 등. 후천성 폐렴이있는 모든 환자가 prodromal 증상을 보이는 것은 아니며 병원균에 따라 발생률이 30 %에서 65 %로 다양합니다. 또한, 이환율의 발병률이 현재 급격히 증가하고 있으며 연구 핫스팟이기도합니다. 사회적으로 획득 한 폐렴에 대한 포괄적 인 예방 조치를 취하는 것이 중요합니다. 만성 질환 환자의 경우 영양 지원 요법 강화, 숙주 방어 메커니즘 개선 및 숙주 면역 기능 강화에주의를 기울여야합니다. 비 숙주 인자의 경우 독감 전염병 인구에 노출을 제한하는 데주의를 기울이고, 위험 인구 집단에서는 아만타딘 또는 아만타딘과 같은 가장 효과적인 항 인플루엔자 A 바이러스 약물을 사용하십시오. 정맥 면역 글로불린과 같은 수동 면역 요법을 사용하여 세균 감염의 위험을 줄일 수 있습니다. 예를 들어, 감마-글로불린은 저용량으로 예방됩니다. 요컨대, 사회적으로 획득 한 폐렴의 예방은 중요하고 효과적인 방법입니다. 기본 지식 질병 비율 : 1-5 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 호흡기 전염 합병증 : 무기폐, 폐 농양, 심근염, 충격, 폐부종, 호흡 부전, 수막염
병원균
사회적으로 획득 한 폐렴의 원인
세균 감염 (80 %) :
사회적으로 획득 한 폐렴의 병원균은 주로 박테리아, 마이코 플라스마, 클라미디아 및 바이러스와 관련이 있으며, 세균성 병원균의 경우 결핵 및 레지오넬라 외에 사회적으로 획득 된 폐렴은 방울을 통해 폐 실질로 박테리아를 직접 흡입 할 수 있습니다. 박테리아는 기관 외부로 직접 정착 될 수 있으며 나머지는자가 인후에서 감염원을 흡입하여 얻을 수 있으며, 사회적으로 획득 된 폐렴의 가장 흔한 세균성 병원균은 연쇄상 구균 폐렴, Mycobacterium tuberculosis, Haemophilus influenzae입니다. , Staphylococcus aureus, Legionella, Klebsiella 및 catarrha 등, 사회적으로 획득 한 폐렴 바이러스 질환 오리지널 A, 인플루엔자 B 바이러스, 유형 1, 2, 3 인플루엔자 바이러스, 호흡기 사이토 바이러스 및 아데노 바이러스, 다른 미생물 질환, 예컨대 Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae 및 Chlamydia psittaci.
결과는 다음과 같습니다.
1. 박테리아 측면에서, 사회적으로 획득 된 폐렴은 주로 그람 양성균에 의해 유발되는 병원성 폐렴과 반대이며, 그중 Streptococcus pneumoniae가 가장 일반적이며, 양성 병원균의 40 ~ 60 %를 차지합니다. Mycobacterium tuberculosis 및 Staphylococcus aureus가 그 뒤를이었다.
병원체의 2.80 %는 단일 일관된 박테리아이고, 20 %는 2 개 이상의 병원체를 가지며, 일부 결핵 환자에서 일부 병원체가 검출 될 수 있는데, 이는 원래 공생 박테리아가 결핵 환자에서 병원성 박테리아가 될 수 있음을 나타낼 수있다.
3. 심각한 사회적 후렴 폐렴 환자는 60 세 이상에서 종종 발생하며 당뇨병 및 만성 폐쇄성 폐 질환과 같은 특정 질환이있는 경우가 많으며 (20 % ~ 30 %). Lan 음성 간균. 젊은 인구의 경우 병원 외부의 세균성 폐렴의 병원균이 다르며 대부분 그람 양성 박테리아입니다.
4. 입원 된 사회적으로 획득 된 폐렴에 병원체 기반이없는 환자의 수는 30 % ~ 50 %이며, 이는 입원 전 항생제 사용 또는 현재 사용중인 불완전한 검사 방법으로 인한 것일 수 있습니다.
병인 :
사회적으로 획득 된 폐렴을 유발하는 병원성 미생물의 세 가지 원인이 있습니다. 하나는 주변 공기에서 감염된 입자를 직접 흡입하는 것이고, 다른 하나는 입, 코, 목 및 목의 미생물을 흡입하는 것이고, 세 번째는 인접한 감염된 병변의 병원균을 착용하는 것입니다. 폐 조직으로 전염 또는 전파되는 첫 번째 사례는 주로 특정 호흡기 감염원 또는 특정 호흡기 병원체 전염병 중 유행성 부위와 밀접하게 접촉하여 발생하며, 세 번째 경우는 겨드랑이 농양과 같이 덜 일반적입니다. 오른쪽 폐 또는 황색 포도상 구균 패혈증 혈액 내 폐 확산 등으로 횡경막을 뚫고 두 번째로 가장 흔한 임상 상황 인 상부 호흡기 정상 식물상은 주로 연쇄상 구균과 같은 다양한 호기성 박테리아에 의해 혼합됩니다 , 황색 포도상 구균, 연쇄상 구균 폐렴, Neisseria (Neisseria meningitidis 포함), Diphtheria와 같은 bacillus, Haemophilus, 소수의 건강한 사람들도 대장균, patina와 같은 그람 음성 간균 기생충을 가질 수 있습니다 Monocytogenes, Klebsiella pneumoniae, Lactobacillus, Clostridium 및 rare spirochetes 및 Candida albicans 외에도 치아와 잇몸에 기생하는 많은 혐기성 박테리아가 있으며 밀리리터 당 뿌려집니다 박테리아 농도 (108)만큼 높을 수있다.
사회적으로 획득 한 폐렴을 유발하는 다른 병원성 미생물은 자연이나 일부 동물에 분포되어 있으며 레지오넬라는 주로 오염 된 물의 안개를 통해 퍼지는 환경 오염 된 흔한 박테리아이며 곰팡이는 열대 및 아열대 지역에 널리 분포되어 있습니다. 자연계에서는 포자가 분진으로 호흡기로 날아가고 마이코 플라즈마는 자연적으로 널리 분포되어 있으며 인체에 기생 할 수 있지만 질병으로 인한 것이 아니며 급성 환자가 감염의 원인이됩니다. 호흡기를 통한 물방울의 흡입은 다른 사람에게 영향을 미치고 폐렴을 유발할 수 있습니다. 클리닉에는 두 종류의 리케차가 있는데, 하나는 리케차이고 다른 하나는 리케차입니다. 전자는 Q 열성 폐렴을 유발합니다. 소와 양은 감염의 주요 원인이며, 병원체가 자동 개체에서 배출 된 후. 에어로졸 상태이며 주로 호흡기에서 인체로 흡입되며, 후자는 폐렴 리 케토 시아 폐렴을 유발하는데, 이는 주로 인간의 피부에 물린 상처 나 인체를 침범하는 피부 병변에 의해 발생합니다. 클라미디아 미생물의 경우 과거 클라미디아 psittaci는 인간에게 간질 성 폐렴을 유발할 수있는 것으로 알려져 있습니다 .1986 년 그레이 스톤은 처음으로 클라미디아 뉴 모니 애와는 다른 것을 발견했습니다. Chlamydia trachomatis와 Chlamydia psittaci는 주요 차이점은 Chlamydia pneumoniae의 외막 단백질은 항원 결정 인자가 적고 감염시 비 면역 우세 항원이며 8-9 세 이상 70 세 이상 유일하게 알려진 숙주라는 점입니다. 노인은 감염의 두 가지 피크이며 임상 증상은 앵무새 폐렴의 증상과 동일하지만 70 % ~ 90 %는 무증상이며 폐렴이있는 2000 명의 환자의 혈청 샘플은 8 %의 감염률과 연간 발병률을 나타냅니다. 1 ‰, 70 세 이상의 인구는 3 ‰입니다.
다양한 병원성 미생물은 우연히 폐에 들어가도 질병을 유발하지 않을 수 있습니다. 폐렴을 유발하는 두 가지 조건이 있어야합니다. 먼저 병원체 자체는 충분한 생존 량과 독성 강도를 가져야합니다. 두 번째로, 병원체는 특히 신체를 극복해야합니다. 호흡기의 국소 면역 방어 기능은 주로 비 인두 및 상부 호흡기의 해부학 적 장벽 및 제거 기능과 말기 가스 교환 장치의 세포 및 체액 인자의 면역 제거 기능을 포함하며,이 방어 기능은 정상적인 폐의 첫 번째 폐를 만들 수 있습니다. 기관지는 기관지 수준 아래로 유지됩니다.
상부 호흡 기관 및 대기 기관은 다음을 포함한 기계적 원리에 의해 배출 될 수 있습니다.
1 후두개와 점막 표면 세포 사이의 단단한 접합과 같은 해부학 적 장벽 효과.
2 개의 글 로티가 반사적으로 닫힙니다.
3 기관지 나무는 자주 분기되며 흡입 된 가스는 공기 역학적 변화에 의해 여과 될 수 있습니다.
점막에서 입자상 물질을 제거하는 4 점액 제거 시스템.
5 기침 반사, 감염원, 특히 박테리아가 위에서 언급 한 방어 메커니즘을 탈출하고 폐포에 들어갈 때 방어 기능의 또 다른 세트가 섬모 상피와 점액 분비 세포 (cupomyocytes 및 점액이없는 말단 장치 (폐포 관 및 폐포)의 역할을합니다. 점액선)은 현재 기침으로 폐포에 들어가는 병원균을 효과적으로 제거 할 수 없으며 주로 식균 세포와 체액 인자에 의존하여 제거합니다.
컨디셔너 : 대부분의 박테리아는 폐포의 표면에 도달 한 후 식세포에 의해 빠르게 소화되지만 폐포 대 식세포는 입자를 불 활성화하기 위해 강한 식균 작용을하지만 식균 박테리아는 더 느리거나 코팅되거나 조절 된 미생물이 포식 작용을 폐포 표면의 액체 층에있는 비 면역 옵 소닌 (II 형 폐포 상피 세포 및 국소 폐포 대 식세포에 의해 분비 된 지질 단백질 계면 활성제 또는 딸성 당 단백질 및 섬유질) IgG 항체 및 보체 인자 C3b를 포함한 면역 조절제는 국소 적으로 또는 전신 유체 면역의 일부로서 생성 될 수있는 특정 혈청 수용체의 부착을 향상시킨다.
IgG 및 이의 하위 유형은 혈액과 비슷한 비율로 기관지 폐포 세척액에 존재합니다 : IgG 하위 유형에는 호흡기 병원체의 캡슐 다당류 항체 (예 : 연쇄상 구균 폐렴, 헤모필루스 인플루엔자) , 그램-음성 간균, IgG1, IgG4 서브 타입, 대 식세포 FC 감마 수용체의 IgG3에서 포도상 구균의 인지질 항체 및 지질 다당류 항체, 폐포 대 식세포의 원형질막에 비 양성 또는 부착 성 최대로, IgG1, IgG2 및 IgG4 수용체는 더 적으며 종종 커버된다.
기도에서 보체 시스템은 대체 경로에 의해 활성화 될 수 있으며, 이로 인해 감수성 미생물이 용해되고 옵신 C3b가 생성됩니다 식균 활동 시작시 세포 내 살균 과정이 시작되지만 일반적으로 속도가 더 핵화되고 백혈구가 느리고 호기성 의존적 일 수 있습니다. 그리고 산소와 무관 한 2 가지 경로, 대 식세포는 다형성 핵 백혈구와 다르며, 일반적으로 골수 소 산화 효소가 없지만 "활성화"되어 과산화물 음이온과 과산화수소 (H202)를 만들 수 있습니다 )가 증가합니다.
폐포 대 식세포는 방어에 다음과 같은 특징이 있습니다.
1 폐포에 직접 식균 병원성 미생물 입자.
2는 병원체를 더 이상 억제하고 파괴하고 결국 죽일 수 있습니다.
3은 며칠에서 몇 달 동안 생존 할 수 있으며 병원성 미생물의 반복 감염에 대처할 수 있습니다.
4 철새 속성을 가지고, 신속하게 Kohn 구멍에서 다른 폐포 또는 호흡기의 원위 끝으로 이동할 수 있습니다.
도 5는 항원 성 물질의 세포 내 분해를 안내하고이를 특정 폐 림프구에 제시하여 특정 면역 반응을 개시 할 수있다.
6은 체액 성 및 세포 성 면역을 생성하는 림프에 의해 운반되는 호흡 기관지의 림프 조직으로 들어갈 수 있습니다.
7에 의해 분비되는 많은 활성 물질은 면역 효과 시스템에 관여하며 만성 염증 및 섬유증 또는 육아종의 형성에 관여한다.
정상 폐포에서 회복 된 림프구는기도 세포의 총 수의 약 10 %를 차지하며 그 중 70 %는 T 림프구이며, 주요 림프구 하위 집합의 비율은 말초 혈액의 비율과 비슷합니다 림프구에 의한 폐포 대 식세포의 활성화 및 염증 중요한 조절 역할을하며 항체 반응의 형성 및 조절에 직접 참여하고 휴면 독성 림프구를 활성화하며 인터루킨 -2의 주요 성분 인 T 림프구에서 HLA-DR 양성 림프구의 소량 (7 %)을 지원할 수 있습니다. 공급원, 살인자 T 세포는 휴면 세포 일 수 있지만, γ- 인터페론에 의해 활성화 될 수 있고, T 세포는 γ- 인터페론 및 대 식세포 억제제를 포함하는 몇몇 사이토 카인을 분비하며, 이는 대 식세포, 대 식세포를 억제하여 억제 할 수있다 또는 세포에서 특정 미생물을 죽이는 것은 Mycobacterium tuberculosis, Legionella, Pneumocystis carinii, Listeria monocytogenes 및 cytomegalovirus를 포함하여 획득 한 세포 면역을 포함해야합니다.
다양한 병원성 미생물에 의한 폐렴은 특히 염증의 초기 단계에서 기본 병리학 적 변화가 거의 비슷하며 병리학 적 변화의 절차와 내용은 기본적으로 동일합니다. 이러한 초기 기본 병리학 적 변화는 다음과 같습니다. 염증 과정의 후반에 국소 조직 부종, 퇴행, 괴사, 혼잡, 확장, 인접한 미세 혈관의 개방, 세포 내 세포 성분의 이동 및 체액 성분의 삼출, 다양한 염증 세포 및 염증 매개체의 형성 및 관여, 조직 및 세포 증식, 수복 및 치유 과정 또한 기본적으로 유사합니다. 위에서 언급 한 기본적으로 동일한 병리학 적 특징 외에도 다른 병원성 미생물은 염증 특성, 손상 정도, 손상 정도 및 치유 결과 측면에서 다른 특성을 갖습니다. Streptococcus pneumoniae로 대표되는 세균성 폐렴과 같은 특징은 섬유질 염증으로 폐 세그먼트 또는 전체 폐를 침범 할 수 있습니다. 주된 병변은 폐포에서 발생하지만 전체 병변 동안 폐포 벽 및 기타 폐는 없습니다. 염증이 사라진 후 조직 구조의 파괴 또는 괴사 완전히 정상 조직은 섬유 성 흉터가 없으며, 폐기종,하지만 같은 세균성 병원체 않고 남아있을 수 있습니다.
어린이, 노인 및 쇠약하거나 연장 된 질병과 같은 다양한 신체 방어 환자에서 발생하면 기관지 중심의 폐 조직에 화농성 괴사 염증이 생기기 쉬우 며, 이는 일반적으로 기관지 폐렴에서 나타납니다. 또는 소엽 폐렴, 포도상 구균, 연쇄상 구균, 병원성 약한 연쇄상 구균 폐렴 및 Haemophilus 인플루엔자, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, 대장균, 혐기성 박테리아 등 더 일반적으로, 바이러스 성 폐렴의 병리학 적 변화는 주요 증상으로 간질 성 폐렴이있는 조기 또는 경미한 바이러스 성 폐렴이 특징이며, 진행 또는 더 심각한 바이러스 성 폐렴은 폐포 공간에 더 발달하여 영향을 줄 수 있지만 여전히 비 공급 적입니다. 심하게 감염된 바이러스 성 폐렴 (주로 아데노 바이러스 폐렴 및 홍역 바이러스 폐렴에서 볼 수 있음)에는 화농성 괴사의 병리학 적 변화가있을 수 있습니다. 진균 성 폐렴의 병리학 적 변화는 응고 성 괴사, 세포 침윤 및 급성기의 화농이 특징입니다. 단계는 폐 섬유증 및 육아종 형성이며, 마이코 플라스마 폐렴은 폐 간질의 비-보충 성입니다 : 염증, 림프구 및 단핵구-기반 염증 세포는 폐포 벽과 간질의 폐포 벽에 침투합니다. 병변은 종종 하나의 폐 세그먼트를 초과하지 않습니다 .rickettsial 폐렴의 병리학 적 변화는 주로 폐 간질 혈관 내피 세포의 팽창, 과형성 및 괴사 및 광범위한 혈관 내 염증에 의해 발생합니다. 혈전 성 혈관염 및 결절성 변화, 클라미디아 폐렴의 병리학 적 변화는 종종 hilar에서 시작하여 주변 지역으로 퍼져 소엽 및 간질 성 폐렴, 조기 폐포 호중구 및 부종 삼출물을 유발합니다. 그것은 단핵구로 대체됩니다.
예방
사회적 취득 폐렴 예방
사회적으로 획득 한 폐렴에 대한 포괄적 인 예방 조치를 취하는 것이 중요하며, 만성 질환을 앓고있는 환자는 영양 지원 요법 강화, 숙주 방어 메커니즘 개선, 연간 인플루엔자 백신 또는 폐렴 구균 백신과 같은 숙주 면역 기능 강화에주의를 기울여야합니다. 그것은 박테리아 감염의 85 % ~ 90 %에 효과적이며, 그 항원은 컨디셔닝 효과, 식균 작용 및 백혈구, 다른 식세포의 폐구균 작용, 폐렴 백신 근육 내 또는 피하 주사 0.5ml를 매번마다 증가시키기 위해 특정 항체의 생성을 유도합니다. 인플루엔자 전염병의 집단 노출을 제한하기 위해주의를 기울이십시오. 위험군에서 가장 효과적인 항 인플루엔자 A 바이러스 약물 (예 : 아만타딘 또는 아만타딘 유사 약물)은 수동 면역 요법으로 사용될 수 있습니다 정맥 면역 글로불린은 박테리아 감염의 위험을 줄일 수 있습니다. 예 : γ- 글로불린 : 체중 킬로그램 당 400mg, 정맥 주사, 3 주마다 한 번 또는 체중 킬로그램 당 500mg, 또는 4 주마다 한 번씩 250mg 차이가없고 저선량 예방이 적절하며, 사회적으로 획득 한 폐렴의 예방은 중요하고 효과적인 방법입니다.
복잡
사회적으로 획득 한 폐렴 합병증 합병증 무기폐, 농양, 심근염, 쇼크, 폐부종, 호흡 부전, 수막염
흔한 합병증은 무기폐, 폐 농양 또는 농흉, 덜 흔한 합병증은 독성 심근염, 독성 쇼크, 폐부종, 호흡 부전, 신장 기능 부전, 뇌염, 수막염, 약물 열 및 이중 감염 및 dysbacteriosis로 인한 다수의 광범위한 고효율 항생제의 장기 사용.
징후
사회적으로 획득 한 폐렴의 증상 일반적인 증상 탈장, 구역, 팔 통증, 역전, 코 막힘, 호흡 곤란, 백혈구 증가증, 패혈증, 호흡 곤란, 호흡 곤란
1. 증상 : 사회적으로 획득 한 폐렴의 기존 증상은 병원에서 획득 한 폐렴의 발생률보다 높으며, 폐렴의 초기 단계에서 종종 발생하며, 상당수의 환자가 추위 또는 과도한 피로의 명확한 원인을 가지고 있으며, 증상은 주로 비염과 같은 증상을 포함합니다. 또는 코 막힘, 코 흐름, 재채기, 목구멍, 인후염, 인두 이물감, 쉰 목소리, 두통, 현기증, 눈의 붓기, 찢어짐 및 가벼운 기침 등과 같은 상부 호흡기 감염 증상 사회적으로 획득 한 폐렴이있는 환자는 prodromal 증상이 있으며 병원균에 따라 발생률은 30 % ~ 65 %입니다.
2. 전신 독소 성능 : 사회적으로 획득 한 폐렴이있는 대부분의 환자는 오한, 오한, 열, 현기증, 두통, 신체 근육 및 관절 통증, 신체 결핍, 식이 요법, 메스꺼움, 구토 및 정신 질환은 중환자에게도 발생할 수 있습니다.
3. 호흡기 증상 : 기침, 기침, 객혈, 흉통, 호흡 곤란, 5 가지 주요 증상, 상기 5 가지 주요 증상의 발생률 및 그 특성은 병원체 및 환자마다 다르며, 모든 환자 또는 모든 환자가 예를 들어, 마이코 플라즈마 폐렴은 종종 마른 기침과 심한 흉골 통증을 나타내며, 바이러스 및 혈장 세포 폐렴은 점차 증가하지만 흉통과 호흡 곤란은 적습니다. 젊은 사람들은 종종 전형적인 급성 증상으로 나타나고 노인이나 중환자는 기침이 적고 기침이 적으며 호흡기 증상이 나타나지 않는 경우가 종종 있습니다 면역 결핍 환자의 폐렴의 초기 단계는 호흡 속도, 발열 및 불안감 증가로만 나타날 수 있습니다. 명확한 호흡기 증상이 없으며, 전형적인 폐렴 구균 폐렴은 기침을 일으킬 수 있으며, 가래 포도상 구균 폐렴에는 기침과 혈액 정체가 있으며, 기침이있는 Klebsiella 폐렴 환자는 벽돌 빨강이 될 수 있습니다, Pseudomonas aeruginosa pneumonia 밝은 녹색, 혐기성 폐렴 환자는 최근 수년간 항생제의 광범위한 사용으로 인해 기침과 가래가 될 수 있습니다. 상부 호흡기 증상이있는 환자에서 지역 사회 획득 폐렴에 불이 나 많은 일반적인하지합니다.
4. 폐외 증상 : 폐렴은 호흡기 증상을 직접 유발할뿐만 아니라 폐외 증상도 나타날 수 있습니다 (예 : 폐의 끝 부분이 어깨와 팔의 통증을 반영 할 수 있음). 후부 병변은 흉막을 자극하여 요통과 몇 개의 아랫 잎을 나타낼 수 있습니다. 폐 감염은 어깨에 상복부 통증과 방사선을 유발할 수 있으며, 탈장과 딸꾹질이있을 수 있으며 심한 두통, 메스꺼움, 구토 및 중증 환자의 정신과 같은 특정 시스템에서 전신 독성이 더욱 두드러 질 수 있습니다. 폐외 증상의 발생률은 높지 않지만 사람들의주의와 오진을 쉽게 전환 할 수 있으므로 진단 및 감별 진단에주의를 기울여야합니다.
5. 합병증 : 사회적으로 획득 한 폐렴의 합병증은 드물다. 특히 최근에는 많은 수의 강력한 광범위 항생제를 적용하면 합병증의 빈도는 계속 감소하지만 완전히 사라지지는 않았다. 임상 적으로 여전히 보이는 흉막염 또는 농흉, 뇌막염, 심낭염, 심내막염, 복막염, 생리혈의 조기 전파는 관절염, 유방염, 중이염, 부비동염, 중증 또는 패혈증 환자를 유발할 수도 있습니다 임상의는 쇼크와 다기관 부전의 병용을 무시할 수 없지만, 많은 수의 광범위한 항생제의 적용으로 인해 과거에는 이차 바이러스 감염, 약한 병독성 상태와 같은 드문 합병증이 발생했습니다. 감염 및 dysbacteriosis 이중 감염 및 약물 내성 균주 감염은 우리가 직면해야하는 새로운 문제이므로 폐렴 자체의 증상에주의를 기울이면서 특히 합병증의 존재를 놓치지 않아야합니다. 병원체에 따라 정기적 인 항 감염 치료 후, 체온이 떨어지지 않거나 열이 후퇴하거나 증상이 악화되면 백혈구 수가 증가합니다. 합병증의 계정에 가능성.
6. 폐 징후 : 사회적으로 획득 된 폐렴의 임상 징후는 질병의 위치, 크기 및 경과, 합병증 여부에 따라 달라집니다. 일반적인 징후는 다음과 같습니다.
1 일반적인 징후 : 높은 체온, 급성 열, 호흡 곤란 또는 호흡 곤란과 같은 중증 환자의 의식 변화가있을 수 있습니다.
2 개의 폐 신체적 징후 : 흉부 호흡 운동의 약화, 성대 세동 증가, 설사, 구토, 호흡 음 감소, 음성 전달 강화, 튜브형 호흡 음 및 흡음 음과 같은.
3 개의 폐외 징후 : 청색증, 경증 황달, 복부 팽창, 위 복부 압통, 단순 포진 등.이 징후는 임상 적으로 비교적 드 rare니다.
합병증의 4 가지 징후 : 특정 유형의 합병증에 따라.
7. 임상 증상 : 사회적으로 획득 한 폐렴의 진단은 어렵지 않으며, 일반적으로 다른 폐렴과 마찬가지로 환자에게 열, 새로 개발 된 기침, 화농성 가래, 백혈구 감소 또는 감소, 흉부 X- 레이 필름의 벗겨짐, 잎이 많은 것으로 간주됩니다 폐포와 같은 고밀도 침윤성 병변, 65 세 이상 환자의 절반 이상이 호흡기 이외의 증상을 나타내며, 환자의 3 분의 1 이상이 전신 감염 징후가 없으며, 대부분 발병 기간 동안 체온, 맥박, 호흡 음 및 음성을 확인할 수 있습니다. 예비 진단은 임상 적으로 이루어 지지만 병원체는 임상 증상 및 징후로 진단 할 수 없으며, 병원성 진단은 환자의 질병 배경과 미생물, 즉 역학 기반의 관계를 기반으로합니다.
8. 실험실 진단 : 일반적으로 사용되는 가래 검체, 혈액, 소변 및 하부 호흡기 분비 등 검출 방법은 다음과 같습니다.
(1) 가래 : 그램 염색에 깊은 가래를 가져 가십시오. 그람 음성 간균과 같은 순수한 박테리아가있는 경우, 그람 양성 박테리아와 같은 헤모필루스 인플루엔자 / 그람 음성 호기성 박테리아 일 수 있습니다. 이중 포도의 형태로, 그것은 실제 병원체 일 수 있습니다. 이때, 해당 의심 가래의 대류 면역 전기 영동은 민감하고 구체적인 검출 방법입니다.
(2) 혈액 검체 : 일반적으로 조기 및 후기 이중 혈액 검체를 채취하고, 초기 혈액 검체에서 박테리아 배양을 수행하고, 병원성 박테리아를 분리 및 확인하고, 혈청 응집 검사로 병원균을 결정합니다. 미코 플라스마, 클라미디아 시프 타치, 바이러스 및 레지오넬라 등과 같은 다른 병원균의 경우 효소 결합 면역 흡착 분석법, 플루오 레세 인-표지 항체 분석법을 사용하여 혈청에서 해당 항체를 검출 할 수 있습니다 .ELISA (효소 결합 면역 흡착 분석법) IgM 양성 또는 IgM 이중 혈청은 병원체 진단으로 진단 할 수 있습니다. 수년에 걸쳐 확립 된 폴리머 라제 연쇄 반응 (PCR 방법)은 병원체의 특정 핵산 서열을 직접적으로 신속하게 검출하고 신속하고 정확하게 진단 할 수있다.
(3) 소변 표본 : 병원성 항원 (Streptococcus pneumoniae 항원 및 Haemophilus influenzae type B 항원과 같은)을 결정하기 위해 일반적으로 사용되는 라텍스 응집 테스트 방법.
(4) 호흡기 분비를 낮추십시오 : 분비물을 얻는 더 좋은 방법은 테더 카테터 (TPC) 방법 또는 경피적 폐 천자 및 흡인 방법이있는 기관지 폐포 세척 (BAL)입니다. 병원체 분리 및 배양의 경우, 빠른 PCR 체외 증폭을 사용하여 단기간에 병원성 진단을 수행 할 수도 있습니다.
최근 임상의에 의해 널리 알려진 레지오넬라 (Legionella)에 의한 사회적으로 획득 된 폐렴의 실험적 진단을위한 다양한 방법이 확립되어 있지만, 각 방법은 레지오넬라 감염만을 진단하기가 어렵 기 때문에 일반적으로 동시에 사용되는 것이 강조된다. 이 방법은 박테리아를 진단하는 방법으로, 중국에서 임상 실무에 일반적으로 사용되는 방법은 직접 플루오 레세 인 표지 항체 방법으로, 플루오 레세 인에 대한 다양한 항체를 짧은 시간 안에 완료해야합니다. 민감한 방법은 몇 시간 내에 검체의 탐지를 완료 할 수 있으며 현재 상용 탐지 시약을 공급하는 것이 레지오넬라 감염의 빠른 탐지를위한 더 나은 방법입니다.
9. 병원체 진단 : 병원체 진단은 폐렴 치료, 질병 판단, 예후 판단 및 향후 경험에 큰 의미를 지니고 있으며, 임상의는 지속적으로 다양한 방법을 모색하고 탐색 해 왔습니다. 폐렴의 병원체 진단은 지금까지 이상적으로 해결되지 않았으며, 폐렴 병원체의 진단 및 감별 진단의 문제점은 다음과 같습니다.
1 폐렴을 유발할 수있는 많은 종류의 병원성 미생물이 있으며, 임상 증상이나 X- 선 영상이든, 다른 미생물 또는 동일한 미생물의 다른 유형과 하위 유형 간에는 절대적인 특성이 없기 때문에 임상 증상과 (또는) X 선 영상의 상부는 병원체를 긍정적으로 진단하기가 어렵다.
2 폐렴 환자의 약 30 %는 가래를 생산하지 않습니다.
3 폐렴 환자의 약 30 %가 입원 전 또는 입원 당시 항생제로 치료를 받았습니다.
4 폐렴을 유발하는 다양한 병원체 중에서 바이러스, 레지오넬라 및 Bernard 's rickettsia와 같은 임상 실험실에서 병원체의 약 25 %가 직접 확인되지 않았습니다.
5 많은 면역 혈청 검사 결과에는 여전히 많은 양의 오 탐지가 있습니다.
6 특정 미생물이 가래에서 분리 되어도 상부 호흡기 오염을 배제 할 수없는 경우 병원성 미생물을 확인하기가 어렵습니다. 위의 요인으로 인해 임상 실습에서 병원체 진단율이 매우 낮으며 일반적으로 외국 문헌 보고서 10 ~ 36 %에 불과하고 대규모 종합 병원에서도 폐렴의 병원체 진단율이 매우 낮으며이 분야의 연구는 아직 열심히 진행되지 않고 있으며 현재 임상의는 기존의 상태에만 의존 할 수있다. 환자의 병력, 임상 증상 및 X- 선 이미지 특성을 완전히 파악하여 병원성 진단을 최대한 수행하기 위해 관련 병원체 검사 방법을 선택합니다.
확인
사회적으로 획득 한 폐렴 검사
혈액 검사
(1) 혈액 사진의 변화 : 대부분의 세균성 폐렴은 말초 백혈구의 총 수, 호중구 비율의 증가, 중증의 핵 좌변이 및 중독 입자, 대장균, 패티 나와 같은 몇몇 세균성 폐렴을 명백히 증가시킵니다. 단핵구로 인한 백혈구의 수는 정상 또는 약간 증가 할 수 있지만 호중구의 비율은 일반적으로 증가합니다 세균성 폐렴 환자의 경우 백혈구의 총수가 감소하면 종종 예후, 바이러스 성 폐렴 또는 기타 병원균이 나빠집니다. 폐렴의 백혈구 수는 크게 변하지 않을 수 있습니다. 바이러스 성 폐렴 환자의 백혈구 수는 정상보다 적을 수 있습니다. 박테리아 감염이 있으면 백혈구 수가 증가합니다 폐렴 환자의 혈액 사진을 판단 할 때 환자의 골수에주의를 기울여야합니다. 상기 요인들이 염증 반응에서 백혈구 수의 변화에 영향을 줄 수 있기 때문에, 조혈 예비 성 기능 상태, 알코올 중독 및 간 및 신부전이 있는지 여부 등.
(2) 골수의 변화 : 일반적인 경증 폐렴 골수는 유의 한 변화가 없을 수 있으며, 골수가있는 폐렴 환자는 적당히 염증에 반응 할 수 있고, 증식 성 변화에 반응 할 수 있으며, 중증 폐렴의 중증 증상 또는 패혈증이있는 골수 환자 이미지는 감소 된 조혈 기능 또는 현저하게 억제되지만, 일반적으로 가역적이고, 상태가 개선됨에 따라 정상으로 돌아 오는 것을 특징으로 할 수있다.
(3) 혈액 가스 분석 : 과도한 환기로 인한 일반적인 폐렴 동맥혈 가스 분석은 종종 경증 저산소증 및 호흡기 알칼리증, 환기가없는 폐포 강화 구역을 통한 혈액 관류, 환기 / 혈류 비율 불균형으로 인한 것으로 나타남 생리적 분로는 저산소 혈증, 심한 국소 폐렴 또는 중증의 기관지 경련, 호흡 부전으로 복잡 할 수 있으며 전신 패혈증 환자는 중증 저산소증, 호흡기 및 / 또는 대사성 산증이있을 수 있습니다.
(4) 병원체 검사 : 박테리아, 곰팡이, 마이코 플라스마, 리케치아 등과 같은 병원체는 혈액 또는 골수 배양을위한 병원체로 사용될 수 있으며, 긍정적 인 결과는 명확한 병인 진단,지도 치료 및 예후에 긍정적 인 영향을 미칩니다. 정상적인 상황에서는 양성률이 높지 않으며, 짧은 기간에 세균 혈증이 있거나 질병 초기에 동시 패혈증이있는 경우에만 혈액 배양 양성률이 증가합니다 (예 : 항생제를 조기에 적용한 후 혈액 샘플을 채취하면 양성률이 낮아 지므로 양성률이 낮아야합니다. 항생제 적용 전에 박테리아 배양을 위해 혈액 샘플을 조기에 채취 하였다.
(5) 기타 혈액 학적 지표의 검사 : 일반 폐렴 환자는 경증에서 중등도의 적혈구 침강 속도, 경증의 트랜스 아미나 제 상승 또는 기타 효소 지표, 중증 폐렴 또는 패혈증 환자의 혈액 세포 침강 속도가 100 mm / h 이상에 도달 할 수 있습니다. 효소 지표의 변화가 더 명백했으며, 간 및 신장 기능 지표의 명백한 변화가 나타났습니다.
2. 가래 검사
호흡기 분비의 미세한 검사와 병원성 검사는 폐렴의 합리적 치료에 매우 중요하지만 실제 임상 연구에서는 종종 불충분하게 이해됩니다. 주된 이유는 객담 검체 결과의 신뢰성에 의문이 있으며 두 번째는 대립입니다. 검체의 양성 결과를 탐지 할 확률은 충분한 인내심이 부족합니다. 최근 몇 년 동안 사람들은 폐렴 진단 및 치료에서 가래 검사의 중요성에 대해 충분한 지식을 다시 제공했으며 이론, 치료 및 품질 관리에 대한 새로운 연구를 수행했습니다. 엄격한 품질 관리 지표는 가래 검체의 신뢰성을 향상시킵니다 미국은 각 고출력 분야에서 하나 또는 두 개 미만의 구강 편평 상피 세포가 자격이있는 가래 검체이며 일부는 병상 감시하에 병든 개체군에서 새로 채취 한 것으로 규정하고 있습니다. 객담 검체는 오염을 최소화하고 객담의 병원균의 질을 유지하기 위해 현장에서 즉시 준비 또는 접종됩니다. 심각한 중증, 만성 질환 및 난치성 환자, 만성 질환 또는 면역 억제 환자의 경우, 신뢰할 수있는 가래 표본을 얻기 위해.
근래에는 광섬유 기관지 내시경 검사를 통해 병변에서 직접 샘플을 채취하기 위해 보호 멸균 가래 브러시를 사용하는 것이 옹호되어 왔으며, 이는 환자에게 약간의 고통을 가중 시키지만 병원체 진단의 신뢰성과 치료 및 예후의 중요성과 관련이 있습니다. 결국, 가장 경제적이고 가장 단순하고 효과적인 방법과 비교하여, 신선한 가래 검체는 그람 염색 및 병원체 배양을 받아야하며, 세포 유형의 습식 세포 현미경 검사는 점액 또는 화농성 가래로 검체의 신뢰성을 판단하는 데 도움이 될 수 있습니다. 시험편을 유리 슬라이드로 코팅하고 00 회 관찰 한 생리 식염수 몇 방울로 유화시켰다. 다형 핵 백혈구 및 폐포 대 식세포를 하부 호흡기의 가래 검체에서 관찰하고, 습식 가래 검체를 캡슐이 팽윤시키기 위해 캡슐화 방지 항체 혼합 제제로 처리 하였다. 또는 반응을 멈추고 폐렴 구균 분석의 정확성을 향상시킬 수 있습니다. 환자가 증류수 또는 식염수 흡입을 사용하여 기침을 자극 할 가능성이 적다면 에어로졸 입자의 직경은 0.8 ~ 10μm 사이 여야하며 대부분의 환자를 자극 할 수 있습니다 기침, 기침, 폐렴에 걸린 AIDS 환자의 약 80 %와이 방법을 사용하는 소수의 비인간 면역 결핍 바이러스 감염 환자에 대한보고가 있습니다. 객담, 분리 가능한 카드 주폐 포자충의.
3. 혈청 검사
면역 혈청 검사는 폐렴 진단에 일상적인 방법은 아니지만 폐렴의 병원성 진단에 일정한 가치를 지니고 있으며 외래 보고서는 폐렴 환자의 거의 1/4에 대한 기준값을 만들 수 있습니다. 보다 일반적으로 사용되는 방법은 Streptococcus pneumoniae 진단을위한 특정 다당류의 대류 면역 전기 영동 검출, 포도상 구균 진단을위한 muramic acid 항체 분석, Mycoplasma pneumoniae 진단을위한 응축수 수집 테스트, 구루병 폐렴 진단을위한 외부 반응, 폐렴 병원체의 진단에서 레지오넬라 (Legionella) 등의 진단을위한 면역 형광법, 면역 학적 혈청 검사법의 부족은 특이성과 감도가 이상적이지 않으며, 대부분 너무 오래 걸리며, 조기 진단 및 치료에 대한 지침은 그다지 중요하지 않다. 그러나 후 향적 진단의 가치는 상대적으로 크며 일반적으로 첨단 기술과 장비가 필요하며 대중화하기가 어렵지만 현재 면역 형광법은 레지오넬라의 진단 및 적용에 가장 성공적이며 감도는 75 % 이상에이를 수 있습니다. 95 %에서 99 % 사이의 결과는 24 시간에서 48 시간 이내에 얻을 수 있으며 바이러스에 대한 면역 혈청 검사의 기준값은 더 제한적입니다. 많은 유형의 바이러스, 빠른 변형, 더 높은 기술 요구 사항 및 더 긴 시간이있는 경우, 임상 적 적용의 실질적인 가치는 주로 후 향적 진단 연구에 크지 않습니다 .1994 년 10 월에 언급 할 가치가 있습니다. 베이징에서 열린 제 3 회 아시아 태평양 국제 바이러스학 회의에서 중국 학자 듀안 페이 루 (Duan Pei-ru)가 개발 한 단일 클론 항체 기술을 이용한 바이러스의 신속한 진단 방법은 2 ~ 3 시간 내에 인플루엔자 바이러스와 파라 인플루엔자를 정확하고 동시에 탐지 할 수있었습니다. 바이러스, 아데노 바이러스 및 호흡기 세포 융합 바이러스를 포함하여 총 8 개의 호흡기 바이러스가 기존의 바이러스 분리 방법보다 100 배 빠른 속도로 진단되어 바이러스 성 폐렴의 임상 병원체를 신속하게 진단 할 수 있습니다.
4. 폴리머 라제 연쇄 반응 검사 병원체
면역 학적 혈청 법은 표본에서 병원체의 항체 성분을 검출하여 병원체의 존재를 확인하는 것이고, 중합 효소 연쇄 반응 검출 방법은 환자 표본에서 병원체의 항원 성분을 직접 검출하는 것이고, 중합 효소 연쇄 반응 (PCR)은 DNA 복제의 원리, 즉 시험 할 표본의 병원체 DNA 조각은 고온 변성 (90-95 ° C)-저온 어닐링 (37 ~ 70 ° C)-적당한 온도 확장 (70 ~ 75)에 기반한 체외 DNA 증폭 기술 25 ~ 35 사이클 동안 ° C) 절차를 반복 한 후, 표본에서 매우 적은 양의 병원체 DNA를 검출하기 위해 원래 DNA 단편의 카피 수를 이론적으로 106 배 이상 증가시킬 수 있습니다.
(1) 고감도 : 이것은 PCR의 가장 두드러진 특징으로, 표본에서 1 ~ 100 fg의 DNA가 검출 될 수 있으며, 이는 1 ~ 20 개의 박테리아에 해당합니다. 임상 표본의 다양한 간섭 요인을 제외하면 실제 임상 검출의 민감도는 약 약 1000 박테리아의 DNA 양.
(2) 강한 특이성 : PCR의 특이성은 주로 선택된 증폭 된 단편이 세포 (또는 병원체)의 특정 핵산 단편인지 여부에 달려 있으며, 더 높은 어닐링 온도가 선택되어 프라이머를 주형에 정확하게 결합시킨다. 또한 PCR의 특이성을 증가시킵니다.
(3) 편의성 : 특정 박테리아 및 임상 표본의 핵산 준비에 대한 복잡하고 높은 요구 사항 외에도 PCR 작동은 비교적 간단합니다. 특히 내열성 DNA 중합 효소의 적용과 DNA 열 순환기가 출현하여 PCR 작동이 가능합니다. 자동화하고 시간과 노력을 절약하십시오.
(4) 신속성 : 임상 표본의 PCR 검출, 핵산 璓 CR에서 증폭, 전기 영동 검출에서 사진 촬영까지 1-2 일밖에 걸리지 않습니다.
PCR 기술은 1983 년 Mullis 등에 의해 최초로 설립되어 1980 년대 후반에 진료소에 적용되었으며, 1990 년대 초에 중국에 도입 되었으나 현재는 중국에서 광범위하게 구현되지 않았으며 임상 적으로 사용되는 결핵 및 마이코 박테리아 PCR 검출 기술에 성공적으로 적용되었습니다. Mycoplasma PCR 탐지 기술은 임상 실무에 사용되고 있습니다.
5. 흉부 엑스레이 검사
폐렴 진단의 주요 목적은 폐렴의 유무를 확인하는 것이고, 다른 하나는 병변 부위를 식별하는 것입니다. 고품질 X- 선 후부 흉부 방사선 사진은 왼쪽 심장의 후부 부위에 병변을 보여줍니다. 따라서 폐렴이있는 모든 환자는 병변을 찾는 데 도움이되도록 측면 흉부 X- 레이를 촬영해야합니다 폐렴의 X- 레이 증상은 병변 (폐포 또는 간질 성 폐) 및 병변의 정도 (폐포, 소엽, 폐 또는 대엽)에 따라 다릅니다. ), 병변의 성질 (공급, 비-공급) 및 감염 경로 (혈액 또는 공기와 같은)뿐만 아니라 원인 및 병원체 종과 밀접한 관련이 있으므로 병변 위치, 범위, 형태 및 분포 특성 등은 때때로 원인과 병원체 유형을 추측하는 데 도움이됩니다 폐렴 그림자의 동적 변화는 폐렴 및 기타 그림자의 감별 진단에 중요합니다 폐렴은 성능 특성에 따라 병리학과 결합하여 X- 선으로 표현할 수 있습니다. 기본 사항은 다음과 같습니다.
(1) 폐 조직 강화 :이 징후는 기관지 폐렴에서 일반적이며 바이러스 감염으로 인한 폐 조직 강화는 종종 세균 감염보다 더 분명합니다. 이것은 병원체 기관지 감염과 기관지 확산의 X- 레이 발현입니다. 기관에서 말기 기관지 및 호흡기 기관지, 점막 분비물, 증식 성 또는 괴사 성 염증에 이르기까지 5 또는 6 미만의 기관지 병변은 더 무거 우며 말기 기관지 및 부낭은 소엽에 속합니다. 호흡기 세기관지가 더 무겁고 종종 기관지 주위염이 동반되기 때문에 일부 사람들은 폐 조직 강화가 폐렴의 초기 엑스레이 증상이라고 생각합니다 폐렴으로 인한 폐 조직 질감 향상은 대부분 흔하고 조직 가장자리는 흐릿합니다. 혈관 조직 강화 단계 식별.
(2) 결절 그림자 :이 기호는 아데노 바이러스 폐렴, 호흡기 세포 융합 바이러스 폐렴 및 홍역 바이러스 폐렴 등에서 더 흔하며 세균성 폐렴 및 곰팡이 폐렴에서도 볼 수 있으며 병변 직경은 대부분 1 ~ 6mm입니다. 중간 폐암과 폐 폐장에서 더 흔하게 발생하며 말초 세기관지 또는 호흡기 세기관지의 경우 병리학 적으로 발생하며, 일반적인 폐 조직과 폐기종이 공존하는 선과 같은 폐포 염, 바이러스 감염에서 더 흔하며, 후자는 주로 작은 잎 융합 병변과 공존하며 바이러스 감염 또는 박테리아 감염에서 볼 수 있습니다.
(3) 작은 반점 또는 반점 융합 그림자 :이 질환은 기관지 폐렴의 다양한 원인에서 X 선의 직경이 1 ~ 2.5cm의 지름으로 희미한 반점 그림자, 반점 그림자로 볼 수 있습니다. 병리학 적으로, 고르지 않은 그림자는 소엽에서 삼출성 또는 괴사 성 폐포 염이며, 여러 병변이 융합 된 후에도 병변의 소엽 간격이 명확합니다. 폐의 양쪽에 분포되어 있으며, 일반적으로 아래쪽 잎은 위쪽 잎보다 많으며 외부보다 내부보다 더 많이 있습니다.
(4) 폐 분절 및 큰 잎 그림자 :이 성능은 폐렴 구균 폐렴, 폐렴 폐렴, 포도상 구균 폐렴, K. 폐렴 폐렴 및 아데노 바이러스 폐렴, 폐렴 구균 폐렴 및 폐렴 폐렴 폐렴에서 더 흔합니다. Pneumocystis carinii, adenovirus pneumonia는 폐 또는 폐의 여러 부분을 동시에 포함 할 수 있으며, 기관지 이미지는 짙은 그림자에서 볼 수 있으며 병변은 병리학적인 총 시편에서 명확하게 정의됩니다. 갈색-적색 또는 회백색 강화 영역에서 병변의 부피는 줄어들지 않으며 미세하게는 치조 공간에서 섬유가 보이고 적혈구와 백혈구가 분비됩니다.
(5) 띠 모양 및 망상 그림자 :이 질환은 방사선 폐렴, 만성 폐렴 및 간질 성 폐렴에서 발견되며, 대부분 폐포에서 발생하는 폐포, 중엽 간격 및 상당한 폐포 염과 혼합 될 수 있습니다. 이 과형성 병변은 폐 붕괴의 일부와 공존 할 수 있으며, 만성 폐렴에는 기관지 확장증이 동반 될 수 있으며, X- 선에 고르지 않은 불규칙한 스트립 모양의 혼합 그림자로 나타나며 가장자리가 깨끗하거나 흐릿해질 수 있습니다. 이 병변은 삼출성 폐포 염보다 흡수 속도가 느립니다.
(6) 구형 그림자 :이 질병은 포도상 구균 폐렴, 곰팡이 폐렴 등에서 나타납니다. 전자는 병리학에서 농양이며, 경계가 흐리거나 상대적으로 명확하고, 혈액 매개 포도상 구균 폐렴은 종종 X 선, 금 및 포르투갈어로 여러 개입니다 폐렴은 직경이 약 1 ~ 3cm 인 다중 또는 단일 구형 그림자로 표현 될 수 있으며, 가장자리는 깨끗하지만 밀도는 비교적 균일하지만 짧은 시간 내에 공동이 형성 될 수 있습니다. 진균 성 폐렴에 의해 형성된 구형 그림자의 병리학 적 기초는 다음과 같습니다. 농양 또는 육아종.
(7) 캐비티 : 주로 화농성 폐렴 및 진균 성 폐렴, 특히 황색 포도상 구균 폐렴에서 볼 수 있으며, X- 레이에 고리 모양의 투명한 영역을 나타내며 가장자리가 깨끗하거나 흐릿하며 벽 두께가 다르며 병변 및 정상 폐 조직 경계가 불분명하고 공동이 괴사 조직인 경우 배수 기관지가 염증으로 인해 플랩을 형성하는 경우, 공동의 공기량 증가로 인해 공기량이 증가하여 공동이 증가하고 벽이 얇아집니다. 일반적으로 질병은 폐 풍선입니다. 이 현상은 A 형 용혈성 연쇄상 구균과 같은 그람 양성 구균 감염인 황색 포도상 구균 (Staphylococcus aureus)에서 발견되며 X 선에서 얇은 벽의 공동으로 나타나며 폐렴을 복용 한 후 짧은 시간 안에 사라질 수 있으며 몇 달 동안 지속될 수 있습니다. 병리학 적으로 벽은 섬유 조직의 얇은 층입니다.
(8) 폐기종 : 기관지 폐렴, 특히 아데노 바이러스 폐렴, 홍역 폐렴, 호흡기 세포 융합 바이러스 폐렴이 더 흔한 소아에서 더 흔합니다 .X 선에서 흉부 확대, 늑간 확대, 폐의 투명성 증가, 객담은 낮고 병리학 적으로는 소엽 폐기종 전체, 폐포 강은 커지고 폐포 벽은 얇아지며 병변은 위와 같이 각 로브의 가장자리에서 발생합니다.
(9) 흉막 병변 : 폐렴은 흉막 변화와 결합 될 수 있으며, 흉막 삼출이 발생하면 삼출액, 장액 셀룰로오스 또는 화농성, 화농성 흉막 삼출액과 같은 삼출액의 성격이 다를 수 있습니다. 삼출물은 바이러스 성 폐렴과 결합하여 X- 선에서 흉강 내에 유체가 있으며 흉수 삼출, 부종 및 염증 세포 침윤을 볼 수 있습니다.
6. 광섬유 기관 지경
일부 선진국에서는 폐렴 환자의 시신경 기관 지경 검사가 일상화되고 있으며, 대부분의 경우 중국에서는 여전히 선택적입니다 폐렴 환자의 시신경 기관 지경 검사의 주요 목적은 다음과 같습니다 : 첫째, 병변의기도 상태를 직접 관찰 할 수 있습니다. 병원균 진단을위한 기관지 폐포 세척 및 브러시 카테터 샘플링 및 배양, 세 번째는기도에서 분비물 및 점액 플러그를 직접 제거하고기도 폐쇄를 차단하며 넷째, 병변에 약물을 주입 할 수 있으므로 광섬유 기관 지경 검사 카테터 브러싱 및 기관지 폐포 세척액 배양과 결합 된 다양한 병원체에 따르면 폐렴 환자에 대한 진단 효과뿐만 아니라 직접적인 치료 적 가치도 있습니다 폐렴 환자의 50 ~ 90 %가 병원체를 얻을 수 있습니다. 진단.
7. 침습적 검사
다양한 일상적인 검사 방법으로 명확하게 진단 및 효과적으로 치료할 수없고 감별 진단의 필요성으로 인해 어려운 경우에 특정 침습적 상해 검사를 고려하는 것이 일반적으로 필요합니다 폐렴 환자의 경우 부상 검사의 주요 목적은 다음과 같습니다. 정확하고 신뢰할 수있는 진단 및 감별 진단, 일반적인 기술 방법은 경장 천공 바늘 분비, 광섬유 기관 지경 보호 브러싱 기술, 광섬유 기관지 내시경 폐 생검, 흉벽 천자 바늘 흡인 생검, 흉강과 결합 체액 또는 농흉에서 흉막 천자 및 흉부 개방 생검.
8. 폐 기능 검사
폐 기능에 대한 폐렴의 영향은 주로 병변의 크기, 병변의 위치, 진행 속도 및 환자의 폐 기능의 기본 상태에 달려 있으며, 일반적으로 소량의 가벼운 폐렴은 폐 기능에 거의 영향을 미치지 않습니다. 병변 범위가 클수록 질병이 더 심할수록 병변이 더 빨리 진행되며 폐 기능에 미치는 영향이 커지며 병변의 다른 부분은 폐포 실질에 주로 영향을받는 폐렴과 같은 폐 기능에 가장 명백한 영향을 미칩니다. 조석 량, 잔여 공기량, 기능적 잔류 용량 및 총 폐량과 같은 폐량 지표에 영향을 미치며 제한된 환기 기능 장애 및 어느 정도의 확산 기능 장애를 유발할 수 있으며 중증의 확산 폐포 염 환자는 가스 교환 기능이 심각합니다. 폐쇄성 간질 성 폐렴은 제한적인 환기 기능 장애 및 가스 확산 기능 장애를 유발할 수 있습니다. 기관지 폐렴은 주로 약하고 장기적인 침착 한 환자가있는 노인 환자에서 발생합니다. 분산 초기 기능 장애, 인공 호흡 / 혈류 불균형, 주로 호흡기 분비물이 잘 배출되지 않아 심한 폐쇄성 환기 기능 장애가 발생할 수 있습니다.
진단
사회적으로 획득 한 폐렴의 진단 및 분화
진단 기준
환자의 병력, 임상 증상, X 선 흉부 방사선 촬영과 함께 폐렴 진단은 일반적으로 어렵지 않지만 최종 진단은 폐의 다른 비염증성 질환, 특히 결핵 및 종양 질환을 배제하는 다른 비염증성 질환을 배제해야합니다. 결핵과 폐 종양은 임상 적으로 흔한 질병이기 때문에 흉부 X- 선에서 염증성 침윤으로 나타나거나 동시에 염증 증상으로 혼동 될 수 있습니다. 반면에 폐 종양, 특히 폐암의 조기 진단은 환자의 생명 안전과 관련이 있으며, 결핵 진단이 이루어지면 장기적인 항 결핵 치료가 필요하므로 폐렴, 결핵 및 폐암은 흔하고 혼동되기 쉽고 치료와 예후는 완전히 다릅니다. 다르므로 임상의는 큰 책임을지며 신속하고 신중하게 식별해야합니다.
차별 진단
1. 결핵 : 침습성 폐결핵 또는 급성 사례 폐렴의 증상, 징후 및 X- 레이 결과는 일반적인 폐렴과 유사합니다. 자연적인 염증이기도하기 때문에 병원균이 명확하게 식별되기 전에 감별 진단 매우 어려운, 주요 차이점은 결핵 환자의 일반적인 건강 상태가 대부분 열악하고 (주로 급성 치즈 기반 결핵 환자의 경우), 질병 경과가 길고, 흉부 X- 선 병변의 특성은 오래되고 새롭고 폐엽의 상반부와 하엽에서 발생하는 석회화 점이 포함되어 있으며, 병변이 퍼질 수 있습니다 .X- 레이 추적 관찰, 병변이 사라지지 않으며, 새로운 파종 된 병변이나 충치가 발생할 수 있습니다. 임상 적으로 폐렴이 일반적입니다. 여러 개의 중간 및 낮은 잎으로 그림자 밀도가 균일합니다. 물론 위의 차이점은 임상 참고 용일 뿐이며 절대적인 것은 아닙니다. 임상 적으로 병원균, 즉 파일럿 항 감염 치료를 찾아 내고 상태를 면밀히 관찰합니다. 폐렴의 역동적 인 변화, 일단 산-빠른 세균 (가래 번짐 및 배양 포함)이 발견되면 결핵 진단이 이루어 지지만 일부 환자는 종종 임상 적으로 나타납니다 반복적는 일반적인 항 감염 치료, 임상 매우 의심 결핵에 의해, 또한 결핵의 존재를 확인하기 위해 안티 - 결핵 치료의 효과를 테스트 할 수있는 경우, 병원균의 명확한 진단을 찾기 어렵습니다.
2. 폐암 : 데이터에 따르면 폐암의 약 25 %가 폐 염증의 형태로 나타나며, 초기 폐암 또는 폐암 자체가 작고 복잡한 폐렴으로 복잡한 경우 X- 레이 징후는 종종 폐렴과 혼동됩니다. 확인의 주요 요점은 폐암 환자는 일반적으로 나이가 많고, 종종 흡연 병력이 있고, 객담에 기침과 혈액을 자극하지만, 독성 증상은 분명하지 않거나 X- 레이 결과와 일치하지 않으며, 객담 각질 제거 세포에서 암 세포를 반복적으로 검색하는 것이 경제적입니다. 단순하고 신뢰할 수있는 비 침습적 진단 방법, X- 선 단층 촬영 및 흉부 CT 검사는 병변의 내부 구조적 특징을 이해하는 데 도움이 될 수 있으며, 임상 실습에서 가장 유용한 것은 광섬유 기관 지경 또는 생검입니다.理学检查，在进行有关检查的同时，也可以用抗生素进行试验性治疗，短期内复查X线胸片，若病灶久不消散，甚至扩大或出现新的炎症及肺不张，则肺癌的可能性大，不少病人即便经以上方法仍不能排除肺癌的诊断，此时可考虑剖胸探查，以免失去早期诊断肺癌的宝贵时机。
