외음부 표피내 종양
소개
외음부 상피내 종양의 도입 VV (Vulvarintraepithelialneoplasma)는 외음부 암의 조기 병변 인 외음부 병변의 그룹으로, 표피 과형성이 특징이며, 이는 두꺼운 플라크, 유두 또는 작은 가래로 나타날 수 있습니다. 표면은 회백색, 멜라닌 가라 앉거나 진한 빨간색, 종양 표면이 건조하고 박리, 경계가 불분명합니다. 젊은 환자의 VIN은 종종 자연적으로 해결되지만 60 세 이상의 면역 억제 환자는 침윤성 암으로 변할 수 있습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.004 % 취약한 사람들 : 여성에서 본 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 질내 상피내 종양
병원균
외음부 상피내 종양
HPV (인유두종 바이러스) 감염과 관련 (27 %) :
VIN 표면 세포, 특히 VIN1 및 VIN2에서, 세포질 액포, 세포막 비후, 이핵 및 다핵 등과 같은 HPV 감염에 의한 병변이 종종 보인다. 그러나 이러한 바이러스 성 변화는 VIN에 감염된 HPV의 진단을위한 기초가 아니며, Vulvar 생식기 사마귀는 종종 HPV6,11과 관련이 있으며 분자 생물학 기술은 80 % VIN이 HPV16과 관련이 있으며 Basta 등은 VIN과 초기 외음부 암 환자를 발견했습니다. 45 세 미만의 환자 중 61.5 %가 감염되었습니다.
면역 결핍, 외음부 영양 실조 (25 %)와 관련됨 :
VIN의 발생률은 인간 면역 결핍 바이러스 (HIV) 감염, 만성 림프 구성 백혈병 및 면역 억제제 (스테로이드 및 조직 이식 억제제)의 장기간 사용에서 유의하게 더 높습니다. 외음부 상피내 신 생물은 비대성 영양 장애보다 경화성 위축성 이끼에서 더 흔합니다.
성적 행동 및 담배 사용에 따른 변화 (17 %) :
흡연은 종종 VIN III의 위험 증가와 관련이 있으며, 성 파트너의 수가 증가하면 VIN III의 발달과 관련이있는 것으로 밝혀졌습니다. 역학 연구에 따르면 HPV 감염은 성병이며 HPV 감염은 젊은 VIN 환자에게 흔합니다. 그리고 성생활의 역사와 관련이 있습니다 (성적인 파트너의 수, 첫 성생활 연령 포함).
자궁 경부 병변과의 관계 (10 %) :
또 다른 연구에 따르면 VIN은 동일한 위험 요인으로 인해 자궁 경부 병변과 관련이 있으며 VIN 환자의 약 15 %가 자궁 경부 병변을 가지고 있습니다.
외음부 암과의 관계 (6 %) :
외음부 상피내 신 생물에서 1 등급과 외음부 암 사이의 관계는 확인되지 않았지만 일부 역학 데이터에 따르면 이러한 연관성이 존재하는 것으로 나타났습니다. 예를 들어, VIN 환자의 평균 연령은 10 세에서 20 세 사이의 침습성 암 환자보다 95 ~ 18 % 낮습니다. VIN 치료는 신중하게 검사하여 침윤성 암종이있는 것으로 나타 났으며 존스와 VIN 환자 5 명을 2 년에서 8 년 동안 추적 조사한 결과 5 명은 점차 침윤성 암종으로 발전했으며 다른 저자들은 1973 년부터 1977 년까지 1988 년부터 1992 년까지 VIN을보고했습니다. 발생률은 3 배 증가하여 그 중 3.4 %가 침윤성 암으로 진행되었으며 반대로 일부 저자는 VIN이 자연적으로 저하되었다고보고했으며, 다른 사람들은 분자 DNA 분석이 VIN 병변의 악성 종양을 진단 할 수 있다고보고했습니다. VIN의 병인은 특히 일부 젊은 환자에서 중요한 역할을하며, HPV6, 11, 16 및 기타 하위 유형은 VIN 생검 표본에서 분리 될 수 있으며 HPV16은 PCR에 의해 VIN 병변의 80 %에 존재합니다.
병인
외음부 상피내 신 생물은 종종 병리학 적 유사 분열, 상피의 상부 및 중간 내막에서의 활성 유사 분열, 증가 된 핵질 비율, 증가 된 다핵 및 미성숙 세포, 및 과각화증 및 각화증과 같은 비특이적 변화를 나타낸다. 세포 성숙도, 핵 이종성, 세포 배열 및 유사 분열 활성에 따르면, VIN은 1 등급 (약형 비정형), 2 등급 (중형 비정형), 3 등급 (심한 비정형)으로 나눌 수 있습니다 또는 현장 암종).
1. 경증 이형성증 상피 증식 및 비정상적인 세포 변화, 상피의 하부 1/3로 제한됨.
2. 적당한 이형성증 상피층 상기 변화는 상피의 2/3이다.
3. 심한 이형성증 상피층의 변화는 2/3를 초과하며, 현장에서 암종의 비정형 적 증식은 상피층 전체에 영향을 주지만 기저막을 관통하지는 않는다.
정상적인 외음부 상피의 두께는 부위마다 다양합니다 : 현관은 종종 <0.3mm, 음순 마이너 0.3mm, 음순 메이저 0.4mm이며 VIN의 평균 두께는 0.57mm이며 나이로 인해 (폐경기 전 또는 폐경 전) , 위치 (모낭의 중앙 또는 측면에 위치), 각화증의 두께 (작거나 더 많은 병변)는 0.1에서 0.2 mm로 변동될 수 있으며, HPV- 유도 된 종양 형성의 메커니즘은 비정상적인 유전자 발현에 의해 야기된다. L2 및 E7 mRNA와 같은 세포 내 단백질 생성은 VIN 병변에서 증가하고, HPV 원 종양 유전자 E6 및 E7은 종양 억제 유전자 RB 및 P53을 불 활성화시킨다.
예방
외음부 상피내 신 생물 예방
생식기 가려움증과 불편 함, 발진과 같은 변화가있는 환자는 적시에 의료 조언을 구하고 생식기 부위를 깨끗하게 유지해야합니다. HPV (16 형) 감염으로 외음부 상피내 신 생물의 80 %가 HPV 감염으로 인해 즉시 진단하고 치료해야하기 때문입니다. 항문 생식기 종양과 유사한 병변, 면역 억제 및 흡연과 같은 위험 요인이 있으므로 이러한 위험 요인을 예방하고 치료하는 것이 특히 중요합니다.
복잡
외음부 상피내 종양 질내 상피내 종양의 합병증
VIN 환자의 약 50 %가 다른 부위에서 상피내 신생 물증을 앓고 있으며, 자궁 경부 상피내 신생 물증 (CIN)이 더 자주 발생하며 외음부 상피내 신생 물증이있는 환자의 30 %는 자궁 경부 신생 물증이 있습니다. 질 신생 물증의 경우 4 %, 자궁 경부 및 질 종양의 경우 3 %, 이는 면역 억제 및 항문 생식기 증후군 환자에서 더 분명합니다.
징후
외음부 상피내 신생 물증 증상 가려움증 타는 여드름 비정형 과형성 결절
환자의 1.20 % 내지 48 %가 무증상이다.
2. 외음부 상피내 신 생물의 가장 흔한 증상의 약 60 %는 생식기 가려움증과 타는듯한 느낌입니다.
3. 환자의 약 17 %가 외음부 결절 발견에 대해 불평했습니다.
검사 결과 90 %의 환자가 외음부 피부에 구진이나 반점이 있었으며, 색은 회색, 빨강, 갈색, 갈색 또는 흰색 일 수 있으며, 단일 또는 다중, 융합 또는 분산 일 수 있으며 이러한 병변은 외음부의 어느 부분에서나 발생할 수 있습니다. 가장 흔한 부위는 오른쪽, 음순 부 바닥의 8 점입니다. 피부 표면 위의 흰색 불규칙한 병변은 VIN으로 의심됩니다. 의사는 매년 정기 검사 중에 외음부를 포함한 회음부를주의해서 검사해야합니다. 직장, 항문, 단일 VIN은 주로 회음부와 음순 근처의 음순에 위치하고, 때로는 회음부 후부 또는 음핵 주변에서 발생하며, 모발 성장 부위와 음핵 선에서는 거의 발생하지 않지만 여러 개의 VIN이 음핵에 침입 할 수 있습니다. 포피, 음순, 배와 같은 허위 및 회음부, 약 1/3의 경우는 음순과 후 부부에 침윤되어 있으며, 회음부의 후부가 침범 할 때 항문과 내측 둔근이 침범하는 경우가 종종 있으며 항문관 점막도 종종 영향을받습니다. 즉, 이형성증 병변은 위쪽으로 발달하여 항문관 비늘의 교차점까지 확장 될 수 있으며, 음핵 선은 거의 관여하지 않으며, 요도 침윤은 거의 없습니다.
확인
상피내 신 생물 검사
상피내 종양이있는 환자는 다음을 포함한 항문 생식 관 검사를 받아야합니다.
1. 각질 상피의 자궁 경부 세포 검사, 항문 세포 검사, 세포 검사
식염수 거즈로 뿔을 적신 후, 표면 조직을 칼날로 긁어 내고 그 다음에 상피를 긁어 세포 학적 검사를합니다. 병변 상태에 따라 재료의 깊이를 결정해야합니다. 일반적으로 피하 지방층이 필요하지 않으며 항문이 필요하지 않습니다. 세포질 검사는 세포질 브러시를 선택해야하지만, 각질화 된 상피의 세포 학적 검사는 생검을 대체 할 수는 없지만, 지속적이고 약한 식초 백색 상피 때문에 반복적이고 지속적인 HPV 감염 환자에서이 검사는 복제를 줄일 수 있습니다. 생검의 수, 세포 검사가 비정형 인 경우, 생검을 수행하고, 의심되는 병변에 대해 생검을 수행해야하며, 다중 샘플링 생검이 필요합니다. 다점 생검은 안내 할 상 피하 확산 깊이를 결정할 수 있습니다 생검 전에 수술 깊이에 리도카인을 부분적으로 분사하여 수술의 불편 함을 줄일 수 있습니다. 침투를 제거하기 위해 표본이없는 레이저 프리 처리를 사용하는 것이 특히 중요합니다.
2. Colposcopy 및 anoscope
Colposcopy는 인접한 조직 병변을 감지하는 감도를 향상시킬 수 있습니다. 일부 연구에 따르면 VIN 1 차 병변 주위의 VIN 병변의 약 80 %가 주로 젊은 환자와 40 세 이상의 여성에서 1 차 병변에서 발생합니다. VIN 병변의 약 35 %가 존재하며, 일부 외음부, 특히 젊은 여성의 경우 전체 외음부를 철저히 검사해야합니다.
Colposcopy는 인접한 조직 병변을 감지하는 감도를 향상시킬 수 있습니다. 일부 연구에 따르면 VIN 1 차 병변 주위의 VIN 병변의 약 80 %가 주로 젊은 환자와 40 세 이상의 여성에서 1 차 병변에서 발생합니다. VIN 병변의 약 35 %가 존재하며, 일부 외음부, 특히 젊은 여성의 경우 전체 외음부를 철저히 검사해야합니다.
진단
상피내 신 생물 진단 및 진단
외음부 상피내 종양의 진단은 조직 병리학 적 검사, 증상 및 징후에 근거해야합니다.
차별 진단
많은 생식기 질환은 외음부 생식기 사마귀, 외음부 백색 병변, 가래, 지루성 각막 종 및 검은 색 낭종과 같은 비정형 과형성을 유발할 수 있기 때문에 이러한 질병의 식별뿐만 아니라 이러한 외음부 질환 및 표피에주의를 기울여야합니다. 종양의 공존.
1. 외음부 위축성 경화 이끼 (이끼 경화증 atrophicus)
피부 병변은 상아색의 흰색 구진이며, 다양한 크기와 모양의 플라크에 융합되어 있으며, 피부 병변은 자주색, 경계는 깨끗하고 윤기가 나며, 촉진은 딱딱하고 외음부 피부는 하얗고 건조합니다. , 단단하고 거칠고 미세한 표피 위축, 각화증, 손톱 소멸, 기저 액화 변성, 진피의 림프 침윤.
2. 외음부 증식 영양 실조
40 세 이상의 여성, 종종 여성 질 점막, 음순 내부 및 외부 음핵, 음핵에서 발생하여 회백색 내부를 확장하여 회백색 플라크, 각질 표면, 거칠고 침윤 및 비대, 종종 가려움증, 현미경으로, 점막 상피 또는 표피의 증식 성 병변이 관찰되었고, 질 점막은 과립 상 각질화를 보였지만, 일반적으로 각질화 된 세포는 없었다.
3. 외음부 땀관 종양
일종의 종양이며, 상당수의 환자가 가족력이 있으며, 내분비와 관련된 청소년 및 중년 여성에게 더 흔하며, 외음부에 혼자 위치 할 수 있으며, 눈의 위아래 눈꺼풀과 얼굴의 다른 부분에도있을 수 있습니다. 피부색은 거의 피부색이며, 현미경 하에서 종양 세포는 종종 진피의 작은 영역에 위치하며 섬유질 간질에는 매우 큰 카테터가 있으며 쉼표 또는 전갈 모양이며 표피 근처에 낭성 카테터 공동이있을 수 있습니다.
4. Condyloma acuminata
대부분 16 ~ 25 세의 성적으로 활동적인 젊은이들에서 더 흔하게는 음순, 음핵, 질 및 자궁 경부의 크기, 각화증, 상피 과형성 또는 유사 상피 신 생물의 미세한 각화증에서 발생합니다. 아칸 토 시스는 두껍고, 중공 세포는 초점이 있고 흩어져 있고 벗겨지기 쉽다. HPV6, 11 양성.
5. 페 짓병
폐경 후 여성에서 발생하며, 육안으로 명확한 경계를 가진 붉은 습진과 같은 플라크가 보이고, 붉은 병변이 하얀 스웨이드를 형성 할 수 있으며, 스웨이드가 제거 된 후, 밝은 붉은 입자의 침식 표면이 노출됩니다. Paget 셀의 단일 또는 소규모 그룹.
6. 표면 확장 성 흑색 종
등과 종아리에서 흔히 발생하는 피부 병변은 약간 고양되며, 황갈색, 갈색 검정색, 분홍색, 파란색 및 회색의 다양한 음영이 있습니다. 현미경에서는 표피가 두껍고 전체 표피가 큰 둥근 멜라닌 세포로 흩어져 있습니다. 중첩은 표피의 하부에 위치하며, 대부분의 멜라닌 세포는 비정형 핵, 깊은 염색, 풍부한 세포질을 가지며 불균일 한 양의 멜라닌을 함유합니다.
7. 외음부 암
종종 결절성 덩어리 또는 경미한 통증으로 생식기 가려움증이 가장 흔한 증상, 미세한 핵 이상, 핵 대형 심부 염, 병리학 적 유사 분열, 눈에 띄는 간질 침윤, 예후 불량입니다.
