세균성 각막염
소개
세균성 각막염 소개 세균성 각막염 (세균성 각막염)은 1960 년대에 가장 중요한 전염성 각막 질환입니다. 1970 년대 이후 바이러스 성 각막염, 곰팡이 각막염 및 아 칸타 메바 각막염은 빠르게 증가했지만 세균성 각막염은 여전히 발병률과 실명 률이 가장 높은 전염성 각막 병증. 기본 지식 질병의 비율 : 발생률은 약 2 %-5 %입니다 취약한 사람 : 특정 인구 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 각막 포도상 구균 iridocyclitis
병원균
세균성 각막염의 원인
(1) 질병의 원인
병원성 박테리아는 시대의 변화에 따라 큰 변화를 겪어 왔으며, 1950 년대에는 폐렴 구균이 주류였습니다. 황색 포도상 구균은 1960 년대에 지배적이었습니다. 1970 년대에 슈도모나스 아에 루 기노 사는 지배적 인 종이었습니다. 1980 년대에, 아미노 글리코 시드 항생제의 사용으로 슈도모나스 아에 루기 노사 (Pseudomonas aeruginosa)는 상대적으로 감소한 반면, 페니실린 내성 포도상 구균은 상대적으로 증가했습니다. 1990 년대 이후 발효되지 않은 그람 음성균, 세라 시아 마르 체센 (Serratia marcescens), 혐기성 세균과 같은 다른 그람 음성균이 점차 증가했습니다.
가장 흔한 병원성 박테리아 중에는 그람 양성 박테리아 인 스트렙토 코커스 뉴 모니 아 (S) 및 포도상 구균 아우 레 우스 (S) 및 그람 음성 박테리아에 녹농균 (Pseudomonas aeruginosa)의 4 종이 있습니다. (pseudomonas aeruginosa, P)와 Moraxella (M)는 SSPM 감염으로 불린다. 일본 요코하마 대학에서 120 개의 세균성 각막염 통계에 따르면 SSPM 감염은 72.5 % (87 건)를 차지한다. 병원성 박테리아는 15 % (18 건), 11.7 % (14 건), 35.8 % (43 건), 10 % (12 건)였으며, 미국과 캐나다도 동일한 통계적 결과를 보였으며, 이러한 경향은 산업 발전에만 나타 났을뿐 아니라 필리핀과 SS2 감염 건수는 92.2 % (1624)로 4.7 % (83 건), 42.31 % (745 건), 26.6 % (468 건), 18.6 %였다. (328 건).
외상은 세균성 각막염의 가장 흔한 위험 인자 중 하나이며, 직업적인 전방 세그먼트 외상에서 세균성 각막염의 6 %가 발생하고, 농촌 지역에서는 각막 찰과상 환자의 5 %에서 세균 감염이 발생합니다. 각막 상피 및 매트릭스 외상의 원인은 첫째로 각막 간질 조직을 결막 낭의 정상 식물상에 노출 시키는데, 이는 세균 감염을 유발하기 쉽고 각막 이물질 및 수원의 튀기는 환자가 만성 인 경우 각막에 들어가는 외부 박테리아의 중요한 운반체입니다 이 부위의 세균성 안검염 또는 낭포 염은 각막 감염을 쉽게 일으킬 수 있습니다.
선진국에서는 콘택트 렌즈 착용이 세균성 각막염의 가장 흔한 위험 요소이며, 모든 유형의 콘택트 렌즈는 각막의 박테리아 감염을 유발할 수 있으며, 그 중에서도 소프트 콘택트 렌즈는 야간 착용자의 비율이 가장 높습니다. 강성 콘택트 렌즈 착용자에 대한 연간 각막 궤양의 발생률은 0.02 %이고, 통기성 강성 콘택트 렌즈의 발생률은 0.04 %이고, 매일 착용하는 소프트 콘택트 렌즈의 경우 0.04 %이며, 전통적인 소프트 콘택트 렌즈의 경우 낮과 밤 착용자의 경우 0.2입니다. %, 각막 박테리아 감염으로 인한 콘택트 렌즈 착용, 각막 상피의 구조 및 기능, 렌즈 및 렌즈 박스 박테리아 오염, 착용 및 간호 방법, 착용자의 삶과 위생 습관 등에 대한 콘택트 렌즈 자체 친밀한 관계.
안구 표면 질환 중에서도 눈 물량 및 눈물 성분의 이상 및 눈꺼풀 폐쇄 기능의 파괴는 각막 박테리아 감염과 관련된 일반적인 요인으로, 단핵구 각막 상피 병변, 장기 항생제 또는 각막 상피 파괴와 같은 각막 상피 파괴를 일으키는 모든 병변 항 바이러스 약물로 인한 상피 세포 중독, 글루코 코르티코이드의 장기적인 장기 사용, 내피 퇴화로 인한 거대 수 포성 각막 병증, 각막 상피와 관련된 다양한 변성 및 영양 실조는 박테리아 감염에 이차적 일 수 있습니다.
(2) 병인
각막 박테리아 감염의 임상 증상은 박테리아 및 숙주 반응의 조합의 결과이다.
Micrococcal (주로 포도상 구균 및 Micrococcus), 연쇄상 구균, Pseudomonas 및 Enterobacteriaceae를 포함한 여러 종류의 박테리아가 각막염을 유발하며 세균성 각막염의 약 87 %는 위의 4 가지 유형의 박테리아로 인해 박테리아의 분포는 지리적, 환경 적, 생활 및 위생 조건과 같은 요인으로 인해 다릅니다 .1989-1998 년 베이징 안과 연구소 안과의 통계에 따르면 구리-녹색 휴가 Monocytogenes, coagulase-negative staphylococci, pneumococcus, coryneform bacteria 및 staphylococcus aureus는 세균성 각막염의 주요 병원균입니다.
1. 황색 포도상 구균 각막염 황색 포도상 구균은 감염된 조직에서 다양한 병원성 인자를 생성 할 수있는 혈장 응고 효소를 생성 할 수 있으며, 그 작용에 따라 감염 확산과 독성 관련 요인의 두 가지 유형으로 나눌 수 있습니다. 요인.
(1) 감염 확산과 관련된 요인은 히알루로니다 제, 리파제, 포스 포 리파제, 뉴 클레아 제, 젤라 티나 제, 플라스 민, 프로테아제 및 용해성 효소를 포함한다.
(2) 독성 관련 요인 : 내 독소 A, B, C, D 및 E, 용혈 독소 a, p, 7 및 8, 독성 쇼크 증후군 독소 -1 및 표피 방출 독소 A 및 B, 금 황색 포도상 구균의 혈장 응고 효소는 박테리아 주위에 섬유소 막을 형성하며,이 병변을 둘러 싸서 농양을 형성하여 백혈구를 죽이는 기능을합니다.
2. 응고 효소 음성 포도상 구균 각막염 박테리아 자체는 일반적으로 약독 화 박테리아 또는 조건부 병원체에 속하는 강한 독소를 분비하지 않으며, 각막 질환의 진행을 늦추고 박테리아 주위에 생물막이 형성됩니다. 박테리아에 의해 분비 된 당 단백질로 구성되어 있으며 박테리아의 표면을 덮고 있으며, 박테리아는 주변 박테리아에 부착되어 박테리아 점을 형성하며, 항생제에 대한 박테리아의 내성이 강화되어 약물의 효과를 어렵게합니다.
3. 폐렴 구균 성 각막염 폐렴 구균 캡슐은 호중구의 식균 작용을 피할 수 있으므로 각막 조직에 침입하여 빠르게 퍼질 수 있으며 박테리아는 리신, 뉴 라미니다 제 및 용혈 독소를 분비하여 조직 손상을 일으킬 수 있습니다. 박테리아에 의해 생성 된 면역 글로불린 A 분해 효소는 국소 면역 반응에 관여하는 거의 모든 분비 IgA를 가수 분해 할 수 있고, 눈의 국소 비특이적 면역 기능이 억제된다.
4. Pseudomonas aeruginosa 각막염 Pseudomonas aeruginosa 감염은 박테리아의 독성과 침습성과 관련이 있으며, 주로 박테리아의 독성과 침습성과 관련이 있으며, 이는 외독소 A, 엘라 타제, 세포 외 생성을 일으킬 수 있습니다 Pseudomonas aeruginosa flagella 및 protease의 작용하에 효소와 같은 중요한 병원성 물질은 박테리아가 조직 손상 부위로 쉽게 옮겨집니다. 점액 다당류 단백질 복합체는 박테리아가 조직 세포의 표면에 붙어있게합니다. 프로테아제 및 세포 독소 및 용혈 독소는 그들의 침습 및 번식을 촉진하고 각막 기질에 괴사 성 손상을 일으킨다.
5. Moraxella keratitis Moraxella의 다른 균주는 눈의 병원성면에서 유사하며, 이는 프로테아제 및 내 독소를 생성하고, 각막 조직을 분해 및 파괴 할 수 있으며, Moraxella의 일부 균주는 유사한 인지질을 생성 할 수 있습니다 히알루로니다 아제 및 용혈 독소의 효소 및 독소.
6. 감염성 각막염의 비율이 1/100 미만인 각막염에 의한 악 티노 박테리아 각막염, Nocardia는 미생물의 세포 내 성장, 식세포에서 증식 될 수 있음, 세포벽은 리포 펩티드와 리포 폴리 사카 라이드 성분을 함유하고 있으며, 세포주에 따라 균주와 성장 단계가 다르며 철 이온은 세포의 노 카르 디아 성장에 중요한 요소입니다. Nocardia 감염은 종종 경미한 손상에 이차적이며 체액 성 및 세포 성 면역 모두 방어 메커니즘에 관여합니다.
7. 연쇄상 구균 각막염 연쇄상 구균은 주로 용혈 독소 및 적혈구 생성, 용혈 독소가 세포 독성입니다. 발진 독소는 외독소이며 연쇄상 구균은 주로 일련의 효소를 생산할 수 있습니다. 스트렙토 키나아제와 히알루로니다 아제가 있으며, 전자는 플라스 미노 겐을 플라스 민으로 활성화시켜 피브린이 용해되고, 후자는 세포 외 매트릭스를 분해하여 박테리아의 확산에 유리하다.
8. S. serranosus serranosus는 정상적인 각막 조직에 침입하기 어렵고 각막 상피 장벽이 파괴 될 때만 박테리아가 각막 기질에 침입하여 번식 할 수 있습니다. 각막염의 정도는 박테리아에 의해 분비되는 단백질 분해 효소의 양과 양의 상관 관계가 있으며, 악성 균주에 의해 생성 된 단백질 분해 효소의 양은 많고 각막 용해 및 괴사 반응은 명백하지만, 약화 된 균주는 단백질 분해 효소의 분비와 조직 파괴가 적습니다. 또한 빛.
9. 여드름 프로피 오니 박테 리움 각막염 정상적인 인간 결막은 비교적 저산소 성이기 때문에, 종종 혐기성 박테리아가 있으며, 그중 40 % ~ 85 %는 조건부 병원균 인 프로피 오니 박테 리움 아크 네스입니다 일반적으로 점막 장벽 파괴, 조직 저산소증 및 괴사와 관련이 있으며,이 박테리아에 의해 방출되는 다당류는 백혈구 화학 주성을 가지며 박테리아는 세포에서 증식 할 수 있습니다. 프로피 오니 박테 리움 여드름은 종종 다른 호기성 또는 혐기성 박테리아에 감염됩니다.
각막 상피가 손상된 경우에만 대부분의 박테리아가 각막 간질 층에 침입 할 수 있습니다. 세균이 각막에 들어가면 PMN (polymouuclear leukocytes)이 화학 주성이되고 용해성 효소가 방출되면 매트릭스 괴사가 생겨 특히 독성이 있습니다. 슈도모나스 아에 루기 노사 (Pseudomonas aeruginosa) 감염의 경우, 상기 이유 외에도, 박테리아 생식 동안 단백 분해 효소가 생성 될 수 있으므로, 역행 각막 막이 박테리아 침투에 대해 일정한 내성을 갖지만, 상태는 더욱 심각하고 빠르다. 그러나 결국 각막 천공이 발생합니다.
예방
세균성 각막염 예방
각막 감염을 예방하기위한 조치를 취해야하며, 감염을 조기에 통제하여 염증을 조기에 통제하여 좋은 측면으로 승격시켜야합니다 (예 : 시골 지역 및 공장에서는 눈 부상을 예방하기위한 적극적인 홍보 및 조치가 필요합니다) 부상당한 사람은 즉시 예방하여 예방해야합니다. 또한 감염은 또한 트라코마, 올바른 삼 키아 증, 결막염, 안검염 및 낭포 염 치료, valgus 또는 탈장과 같은 올바른 안과 질환을 적극적으로 치료하고 세균성 각막염 예방에 긍정적 인 의미를 가져야합니다.
복잡
세균성 각막염 합병증 합병증, 각막 포도상 염 , iridocyclitis
세균성 각막염이 발생하는 동안 일련의 합병증과 후유증이 발생하여 다양한 정도의 시력 상실과 심지어 실명까지 초래할 수 있습니다.
1. 구름의 가장 얇은 흉터 조직은 손이나 빛으로 비춰질 때만 볼 수 있습니다.
2. 약간 두꺼운 반점을 가진 흉터 조직은 방의 빛에서 볼 수 있습니다.
3. 가장 두꺼운 흰색 조밀 한 흉터 조직.
4. 각막 우울증 각막 궤양의 회복 과정에서 새로운 결합 조직이 바닥을 채우지 않았고 상피가 길게 덮여 서 각막의 작은 우울증이 남았습니다.
5. 부착 성 백혈구 각막 궤양이 천공 된 후, 홍채는 수성 유머가 넘쳐 각막의 천공에 붙어 최종적으로 끈적한 백 혈증으로 불리는 흉터를 형성합니다.
6. 각막 포도상 구균 (각막 포도상 구종) 각막의 얇아 짐으로 인해 큰 유착 백 혈증의 형성 후, 정상적인 안구 내압에 저항 할 수는 없지만, 흉터 조직과 같은 각막 포도상 구종이라고 불리는 점차 앞으로 앞으로 돌출됩니다. 각막이 부어 있고 흉터 조직이 모든 각막을 차지하면 각막 부종이라고합니다.
7. 치유 흉터 형성 동안 약화 된 염증 또는 궤양으로 인한 각막 돌출 각막은 눈의 정상적인 압력에 저항 할 수 없으며 각막 돌출이라고도합니다.
8. 탄성 후 막 팽창 (descemetocole) 각막 궤양이 더 깊은 층으로 발달하고, 천공이 발생하면 얇은 조직의 얇은 층이 궤양의 기저부와 돌출부 앞쪽에 나타날 수 있습니다.
9. 각막 천공 각막이 천공 될 때 환자는 심한 통증과 "뜨거운 눈물"(수액)을 느끼고 천공 후 전방 챔버가 얕아지고 사라지고 원래 증상이 사라집니다. 주변 부분에서 천공이 발생하면 종종 동반됩니다 아이리스가 해제됩니다.
10. 불규칙한 각막 염증 또는 iridocyclitis가있는 각막 궤양, 앞쪽 챔버에 들어가는 독소는 irido-ciliary body 염증, 홍채 섬모 신체 혼잡, 부종, 혈관 투과성 변화, 세포가 수성 체액에 침투, 빛을 자극 할 수 있습니다 실내 수는 탁하거나 각막 형이상이 있습니다. 심각한 경우, 제 시간에 치료하지 않으면 전실 화농성 각막 궤양으로 알려진 전방 챔버의 전방 챔버에 퇴적되는 많은 양의 화농성 삼출물이 홍채 후 유착을 일으킬 수 있습니다.
11. 각막 혈관 경련의 형성은 대부분 망상이며, 병변 근처의 사지에서 발생하며, 깊은 궤양은 때때로 깊은 브러시 같은 혈관을 형성 할 수 있습니다.
징후
세균성 각막염 증상 일반적인 증상 각막염 결막 충혈 연속 가래 각막 궤양 눈물 광 공포증
1. 다른 병원체 감염으로 인한 각막염의 임상 증상은 동일하지 않습니다.
2. 증상이 더 심각하고 증상이 무겁고 적목 현상, 통증, 광 공포증, 찢어짐, 시력 저하, 눈의 따끔 거림, 이물감, 눈썹 활 통증, 눈꺼풀 및 분비물이 증가합니다.
3. 징후
(1) 각막 외부의 징후 : 섬모 혼잡, 눈꺼풀의 붓기, 결막 혼잡 및 부종, 홍채 혼잡 (홍채 변색 및 동공 확장으로 표시).
(2) 각막 징후 : 각막 침윤, 각막 궤양, 각막 부종, 후부 탄성 막 팽창, 각막 우울증, 전실 부종 및 각막 천공, 다른 박테리아로 인한 각막 궤양, 임상 증상은 매우 다릅니다. 3은 SSPM 감염성 각막 질환의 주요 차이점입니다.
확인
세균성 각막염의 검사
1. 병변 스크래핑 테스트를 통해 질병을 신속하게 진단 할 수 있습니다. 기름 및 면봉 낭 표본은 무균 면봉으로 채취하거나, 도말, 분비 또는 괴사 조직을 킴서 또는 키너 또는 린드너 주걱, 메탄올 또는 궤양의 바닥과 가장자리에서 채취 할 수 있습니다. 95 % 에탄올을 5-10 분 동안 고정한 다음 그램과 김사 염색으로 그램 양성 박테리아 (보라색 스테인) 또는 그램 음성 박테리아 (빨간 스테인)를 구별합니다. 염증 세포와 각막 상피 세포를 명확하게 식별 할 수 있으며, 그람 염색 된 병변으로 염색 한 후 직접 현미경 검사를 통해 세포 형태에 따라 신속하게 결정될 수 있으며, 어떤 세균 감염이 심근 박테리아 및 노 카르 디아에 의해 유발되는지를 판단 할 수도 있습니다. 내산성에 사용할 수 있습니다.
2. 세균 배양 질병의 최종 진단은 세균 배양에 의해 결정되어야합니다.
(1) 혈액 한천 배지 : 가장 일반적으로 사용되는 고체 배지이며 가장 일반적인 안구 박테리아의 성장에 적합합니다.
(2) 농축 매체 : 사용되는 액체 매체는 고기 담그기 스프, 고기 크림 스프, 뇌 심장 침지 스프 등이다.
(3) 혐기성 박테리아를 티오 글리콜 산 브로 쓰, 혈액 한천 배지 등으로 배양하고, 36 내지 37 ℃의 인큐베이터 온도에서 혐기성 백 또는 혐기성 탱크에서 배양한다.
(4) 박테리아 배양의 양성 속도를 개선하려면 다음을 수행해야합니다.
1 항균 요법의 적용을 시작하기 전에 배양.
2 배양이 치료에 사용될 때, 배양하기 전에 환자는 항균제 사용을 12 ~ 24 시간 동안 중단해야합니다.
3 필요한 경우, 특히 비병원성 박테리아가 기회 감염 될 때, 물질 배양을 반복하여 반복하십시오. 동일한 박테리아가 같은 부분에서 여러 번 분리되면 분리 된 박테리아는 병원성 박테리아로 결정될 수 있습니다.
3. Limulus test 그람 음성균의 세포벽에있는 수용성 lipopolysaccharide endotoxin에 기초하여, 박테리아가 죽으면 endotoxin이 감염된 조직으로 방출되고, amoeba와 같은 세포 용 해물로 녹청이 1 시간 이내에 빠르게 검출 될 수 있습니다. Pseudomonas, Moraxella, Serratia marcescens 및 Proteus와 같은 그람 음성 간균 감염.
4. 혈액 일상 검사는 감염 정도를 결정할 수 있습니다.
진단
세균성 각막염의 진단 및 식별
세균성 각막염의 진단은 현재 병력, 위험 인자 및 원래의 안구 및 전신 질환에 기초하여 결정될 수 있으며, 상기 언급 된 바와 같이, 다양한 요인이 세균성 각막염, 항생제 치료 또는 항생제의 임상 증상을 변화시킬 수있다- 코르티코 스테로이드 병용 요법은 또한 방문의 전형적인 임상 특징에 영향을 미치고 변경시킬 수 있으며, 박테리아 각막 감염을 결정하기 위해 실험실 진단을 수행해야합니다.
각기 다른 유형의 박테리아로 인한 각막 감염의 임상 증상은 다릅니다. 각각의 다른 유형의 각막 감염의 주요 식별 포인트는 임상 증상과 각막 박테리아 배양 및 식별 결과입니다. 예를 들어,이 질병은 비 박테리아 각막염과 구별되어야합니다. 특히 각막 이식 후 장기 상피 결손은 전염성 각막염과 유사한 매트릭스 침윤으로 발전 할 수 있습니다 신경 영양 또는 노출 된 각막 병증은 궤양 및 간질 염증, 단순 포진 성 각막염, 안검염을 유발할 수 있습니다 비 감염성 면역 침윤, 콘택트 렌즈 등으로 인한 침윤은 세균성 각막염과 구별되어야합니다.
