간 섬유증
소개
간 섬유증 소개 간 섬유증은 간에서 섬유질 결합 조직의 과도한 침착을 말하며, 이는 섬유증과 섬유증 사이의 불균형의 결과이다. 섬유증은 신체의 부상에 대한 회복 반응의 일종으로 여러 가지 원인으로 인한 반복적이거나 지속적인 만성 간 실질 염증으로, 괴사는 간 섬유증을 형성하여 간 섬유증을 형성 할 수 있습니다. 많은 만성 간 질환, 특히 만성 바이러스 성 간염의 임상 및 병리학 적 진화에서 간 섬유증은 간경변으로의 만성 간 질환 발병의 불가피한 단계입니다. 간 섬유증은 여전히 정상으로 되돌릴 가능성이 있지만 간경변은 그렇지 않다고 믿어집니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.001 % 취약한 사람 : 특정 인구 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : D 형 바이러스 성 간염 Schistosomiasis Hemochromatosis 알콜 성 간 질환 담즙 성 간경변 1 차 경화성 담관염
병원균
간 섬유증의 원인
바이러스 감염 (30 %) :
B 형 간염 바이러스 (HBV), C 형 간염 바이러스 (HCV), 만주 및 Schistosoma japonicum 알에 의해 분비되는 가용성 항원 (SEA) 물질과 같은 항원과 같은 병원성 요인은 주로 면역 반응을 통해 간 손상을 유발합니다. 간세포에 직접 작용하여 사염화탄소와 같은 간 손상을 유발합니다. 특정 약물과 독, 간세포 손상 및 염증 반응의 조합은 간 조직의 병원성 인자에 대한 반응이지만, 염증 반응, 간세포 재생 및 복구는 일반적으로 괴사 → 염증 → 섬유에 따라 항 손상 반응입니다 과형성의 패턴은 현재 간 염증 과정에서 간 섬유증의 시작에서 중추적 역할을하는 것으로 생각된다 (만성 간 손상).
바디 팩터 (30 %) :
최근에, 면역 이펙터 세포 및 섬유 아세포 및 내피 세포와 같은 관련 세포가 생산되었으며, 상이한 세포와 조직 사이의 상호 작용을 전달하는 호르몬 유사 단백질을 총칭하여 사이토 카인 (림 포카 인 및 단핵 인자 포함) 또는 펩타이드로 지칭한다. 규제 요소는 다양한 생물학적 활동 외에도 다양한 사이토 카인이 유도, 수용체 조절 및 생물학적 효과 상호 작용을 가져서 연구에 의해 알려진 복잡한 사이토 카인 네트워크를 형성합니다. 사이토 카인은 간 섬유증 형성의 조절에 관여하고, 사이토 카인 네트워크가 조절 이상이되면 간 섬유증의 형성에 중요한 역할을한다.
예방
간 섬유증 예방
정서적 안정성
간 감정과 정신 감정의 관계는 매우 가깝습니다. 기분이 좋지 않거나 우울증, 분노가 간 기능에 영향을 미치고 질병의 진행을 가속화 할 수 있습니다. 강한 의지와 쾌활한 분위기를 조성하고 정신을 상쾌하게하고 사고의 부담을 없애는 것이 상태 개선에 도움이 될 것입니다.
2. 동적 및 정적 조합
간 섬유증 보상 기능은 감소하며 복수 나 감염시 절대로 침대에서 휴식을 취해야합니다. 적절한 보상 기간과 안정된 기간에는 걷기, 운동, 태극권, 기공 등과 같은 가벼운 일이나 적절한 활동을 할 수 있습니다. 활동량은 피로를 느끼지 않아야합니다.
3. 제인의 약물
일반 약물을 맹목적으로 과도하게 남용하면간에 부담이 증가 할 수 있으며 간 회복에 도움이되지 않습니다. 이소니아지드 및 바르비 투르 산염과 같은간에 유해한 약물은주의해서 사용하거나 교수형에 처해야합니다.
4. 담배를 끊고 알코올을 피하십시오
알코올은 화재와 혈액, 장기 음주, 특히 단단한 알코올을 도와 알코올성 간경변을 유발할 수 있습니다. 따라서 술을 마시는 것은 간경변 환자를 악화시키고 쉽게 출혈을 일으킬 수 있습니다. 장기 흡연은 간 질환의 안정성과 회복에 도움이되지 않으며 간경화 과정을 가속화 할 수 있으며 간암을 촉진 할 위험이 있습니다.
5.식이 요법
저지방, 고 단백질, 고 비타민 및 소화하기 쉬운 음식에 적합합니다. 시기 적절하고 정량적이며 온화합니다. 초기에는 콩 제품, 과일, 신선한 채소를 더 많이 섭취하고 설탕, 계란, 생선 및 살코기를 먹을 수 있습니다 간 기능이 크게 감소하고 간장 혼수 증상이있을 때는 단백질 섭취를 적절히 통제하고 저염식이를 촉진하거나 피해야합니다 소금 다이어트. 소금의 일일 섭취량은 1 ~ 1.5g을 초과하지 않아야하고 물 소비량은 2000ml 이내이어야하며 심한 복수의 경우 소금 섭취량은 500mg 이내로 조절해야하며 수분 섭취량은 1000ml 미만이어야합니다. 매운 음식과 자극적 인 음식, 단단하고 차가운 음식을 피하려면 과열 된 음식을 먹어 피를 피하고 방출하는 것은 바람직하지 않습니다.
6. 적극적인 예방
간경변은 다른 원인으로 인해 간이 점진적으로 발달 한 결과입니다.
다양한 주요 질병의 예방 및 치료에주의를 기울이고 만성 간염, 정신 분열증, 위장관 감염을 적극적으로 예방 및 치료하고 간과의 접촉을 피하고 물질을 사용하며 병원성 요인을 줄여야합니다.
복잡
간 섬유증 합병증 합병증 D 형 바이러스 성 간염 schistosomiasis hemochromatosis 알코올성 간 질환 담즙 성 간경변 1 차 경화성 담관염
동시 전염성 (만성 B, C 및 D 바이러스 성 간염, 정신 분열증 등), 선천성 대사 결함 (간질 성 변성, 혈색소 침착증, α1- 안티 트립신 결핍 등) 및 화학적 독성 (만성 알콜 성 간 질환, 만성 약물 유발 간 질환) 및자가 면역 간염, 1 차 담도 성 간경변 및 1 차 경화성 담관염.
징후
간 섬유증의 증상 일반적인 증상 황달 상복부 질량과 복부 팽창을 가진 부수적 인 측부 복부 통증 황달 복부 질량 상복부 질량 간 섬유증 간 성상 세포 과형성 간 질환 확산 간 결절
인간 간 섬유증의 병리학 적 변화의 대부분은 간 세포 손상, 염증, 괴사, 비정상적인 증식 및 세포 외 기질의 침착으로부터 느리게 진행되며, 일부는 수개월 내지 수년, 평균 약 3 내지 5 년을 거쳐야한다. 간은 강력한 보상 기능을 가지고 있기 때문에 간 섬유증이 활성화 된 경우에도 환자의 임상 성능은 일반적이지 않습니다. 환자가 증상이 있거나 종종 특징이없는 경우에도 많은 환자가 신체 검사를 받거나 다른 질병으로 인해 탐색 개복술은 부검이 발견 되더라도 가능한 임상 증상은 "간경변"관련 내용을 참조해야합니다.
확인
간 섬유증 검사
실험실 검사
1. 세포 외 기질 대사에 대한 반응의 지표
(1) 콜라겐 및 매트릭스 대사에 관여하는 효소의 검출 :
1 프롤린 -4- 하이드 록 실라 제 (PH) : PH는 당 단백질이며, 혈청 PH 수준은 간 섬유증의 정도와 관련이 있지만 폐쇄성 황달과 같은 비간 섬유증도 상승 할 수 있습니다 높은 혈청 PH 함량을 검출하는 면역 학적 방법 인 PHβ 서브-모노클로 날 항체가 제조되어 감도가 약 20 배 증가된다.
2 모노 아민 옥시 다제 (MAO) : MAO는 콜라겐의 가교에 관여하여 수용성 콜라겐 섬유에 공유 가교가 일어나서 불용성 콜라겐 섬유를 형성합니다 혈청 MAO 활성의 증가는 간 섬유화 정도와 유사합니다. MAO에는 4 가지 동종 효소가 있으며, 그 중 MAO1은 간 섬유증에서 유의하게 증가하지만 MAO는 민감도가 낮고 조작이 복잡하여 널리 사용되지는 않습니다.
3P-Z 펩티다아제 :이 효소는 콜라겐 분해의 지표로 활동할 수있는 엔도 뉴 클레아 제이며, 종종 P-III-P와 동시에 검출됩니다 .P-III-P / PZ- 펩 티다 제의 비율은 외국에서 간으로 사용됩니다. Chinese Yin Weiwei 등의 섬유증 역학 비 침습 지수는 P-III-P / PZ 펩티다아제 비율을 나타내는 혈청 P-III-P / PZ 펩 티다 제 비율이 간 섬유화 정도와 함께 증가한다는 것을 발견했다. 콜라겐 대사 및 간 섬유증의 정도를 반영하는 유용한 지표입니다.
(2) 콜라겐, 프로 콜라겐 펩티드 및 콜라겐 대사 산물의 검출 :
타입 1 프로 콜라겐 (PC-III) 및 타입 III 프로 콜라겐 말단 펩티드 (P-III-P) : PC-III가 세포에 의해 혈액으로 분비 될 때, 아미노 (N) 및 카르 복실 (C) 펩티드가 새겨진 다. 효소는 혈액 내에서 절제되고 콜라겐의 활성 합성에 의해 증가합니다 .P-III-P의 직경은 60 nm.이 펩타이드 말단은 콜라겐 섬유의 직경을 조절할 수 있습니다 .1985 년 Galambos 등은 염소 피부에서 PC-III를 추출하여 확립했습니다. 간 질환 환자 50 명 중 혈청 PC-III을 측정하기 위해 RIA 검사법을 사용하였으며, PC-III 수치는 간 섬유 활성도와 관련이 있음을 보여 주었으며, 1990 년 Li Weida 등은 태아 피부에서 PC-III을 추출하여 PC-III RIA 법을 확립 하였다. 로 데는 1979 년 태아 소에서 Ⅲ 형 프로 콜라겐의 아미노 말단 폴리펩티드를 추출하여 방사선 면역법을 확립하였으며, 간 질환 진단에서 P-III-P 결정의 중요성이보고되었다. 현재 국내외 P-III-P에 대한 많은보고가 있으며, P-III-P는 여전히 간 섬유화 활성의 정도를 나타내는 좋은 지표이며, 항 고혈압제 과정을 판단하고 만성 간 질환의 예후를 판단하기위한 좋은 지표라고 여겨진다. 그러나 아직 조사해야 할 몇 가지 문제가 있는데, 우선 장기 특이성이 없기 때문에 간 질환 진단시 다른 질병으로 인한 P-III-P의 증가를 제외하고 두 번째로 다양한 간 질환의 혈청 P-III-P 함량은 겹치므로 간 질환의 유형을 결정하기가 어렵습니다.
2 IV 형 콜라겐 및 그 분해 단편 (7S 단편 및 NC1 단편) : IV 형 콜라겐은 기저막의 주성분 인 정현파 내피 세포 아래에 분포되어 있으며, LN과의 친 화성이 높으며, 과도한 침착은 간 부비동 모세관을 만든다. 혈관 화, 간 부비동 구조 및 간 혈류의 변화, 간 영양 제한, 간 병변 악화, 간 섬유증의 초기 단계에서 IV 콜라겐 침착, P-III-P, 7S, 혈액 내 NC-1 혈청 7S 및 NC1 함량은 콜라겐 합성을 나타내는 민감한 지표라고 생각하며 혈청 IV 콜라겐 테스트 키트 (일본)는 효소 관련 방법으로 시장에 공급 된 것으로보고되었습니다. .
(3) 매트릭스 구성의 변화에 대한 관련 지표 :
1 층의 라미닌 (LN) : 라미닌으로도 알려진 LN은 매트릭스의 비 콜라겐 구조 당 단백질로, 기저막의 독특한 구성 요소이며 소화 효소에 의해 7 개의 펩티드 단편으로 분해됩니다. 에피토프는 단편 I (LNP1)에 존재하고 분자량은 약 250KD이다. 이제 RIA 분석은 LNPI의 항원-항체 시스템을 사용하여 확립되며, 이는 분석의 특이성 및 감도에 영향을 미치지 않고 혈청 LN을 생성하지 않고도 충분한 항원을 얻을 수있다. Misoki 등은 RIA 방법을 사용하여 정상인과 간 질환이 다른 환자의 혈청 LN 수준을 측정 한 결과 정상인, 느리게 움직이는 간, 느리게 간 및 간경변은 1340, 1600, 2060 및 2200 ng / L. 현재, 대부분의 학자들은 혈청 LN이 간 섬유증의 조기 진단을위한 지표 중 하나로 사용될 수 있다고 생각하지만, 비특이적 악성 종양 및 췌장 질환은 혈청 LN을 증가시킬 수 있으므로 LN은 여전히 몇 가지 한계가 있습니다.
2 피브로넥틴 (FN) 및 이의 수용체 (FNR) : 간에서, FN은 주로 간 부비동의 벽에 존재하며 발판으로서 작용하는 I, III 및 IV 콜라겐과 공존하며, 또한 기저막, 혈청의 성분을 구성합니다. 중국에서 FN의 측정에 대한 많은보고가 있는데, 단일 확장 법, 혈액 응고법 및 로켓 전기 영동에 의해 급성 및 만성 간염 환자에서 혈청 FN이 증가하고, 간경변의 FN도 크게 증가하지만 보상 해제 후 감소합니다. 대부분의 학자들은 간 섬유증의 조기 진단을위한 좋은 지표가 아니라고 믿고 있으며, 외국에서 간 생검으로 확인 된 혈청 β- 서브 유닛 FNR의 75 건이 효소 연결 방법으로 검출되었고 혈청 FNR 수준이 간 섬유증과 밀접한 관련이있는 것으로보고되었다. 그러나 더 이상 확인 된 보고서가 없습니다.
3 히알루 론산 (HA) : HA는 가장 단일 글리코 사 미노 글리 칸 중 하나이며, 중간 엽 세포에서 림프절에서 림프절로 합성되어 혈액에 들어갑니다 .HA의 대부분은 간 내피 세포에 의해 흡수되어 간질 세포입니다. 간 질환이있는 117 명의 환자, 간경변으로 진단 된 간경변이있는 47 명의 환자는 100 HA / L보다 혈액 HA가 더 높았으며 대부분은 200 μg / L보다 높았으며 70 명은 비-산과 젖산으로 분해되었다. 간경변의 경우 26 례만이 100μg / L보다 높았고, 207 개의 정상 대조군 중 5 개만이 100μg / L보다 높았다. 국내외에서 간 질환에 HA를 적용한 것에 대한 많은보고가있다. 급성 간염, 느리게 움직이는 간, 느리게 간 및 간경변 혈청 HA는 간 손상 및 간 섬유증 활동의 정도와 관련하여 다양한 정도로 증가했지만, 악성 종양, 류마티스 관절염 및 호흡 곤란 증후군에주의를 기울여야합니다. 환자의 혈청 HA가 상승합니다.
2. 간 섬유증의 형성에서 사이토 카인 형성의 조절에 관여 급성 간염의 회복 과정에서, TGF-β1은 콜라겐 및 다른 간질의 합성을 가질 수 있으며, 일부 사람들은 TGF-β1이 공동 염증 과정 및 간 섬유증 일 수 있다고 생각합니다. 혈청과 TNF-ɑ의 관계에 대한 많은보고가 있으며, 일부 동물 실험 및 임상 연구에 따르면, 정신 분열증의 간 섬유화 활성의 정도는 광범위한 연구를 기반으로하는 경우 HA 인 혈청 TNF-ɑ와 관련이 있다고 결론지었습니다. 활성 간 섬유증의 진단을위한 보조 지표로서 혈청 사이토 카인의 수준을 예측하는 것은 추가 연구에 가치가있다.
화상 진찰
1. 간 섬유증의 초음파 검사에서 간 에코에 비정상적인 변화가 있습니다.
2. CT CT는 간 캡슐의 비후에서 발견 될 수 있으며, 간 표면의 윤곽이 불규칙하거나 결절이 있고, 간 실질의 반향이 고르지 않거나 CT 값이 증가하거나, 각 잎의 비율이 변경되고, 비장의 두께가 증가하며, 문맥 및 비장 정맥이 증가합니다. 넓은 컬러 도플러는 간 동맥 및 문맥 정맥 혈류 및 기능성 문맥 신체 분로를 측정 할 수 있지만 전반적인 영상 검사는 간 섬유증을 진단하기에 충분히 민감하지 않습니다.
진단
간 섬유증의 진단 및 분화
진단
간 혈관 화는 매우 복잡한 역학 과정으로, 진단 측면에서 현실적인 진단을 위해 종합적인 분석을 위해 임상 및 섬유화 관련 생화학 적 지표를 결합해야합니다. 진단시 참고할 사항은 다음과 같습니다.
1. 간 섬유증은 만성 간 질환을 기초로 발생하고 발달하므로 간 섬유증의 진단을 고려할 때 먼저 만성 간 질환 및 만성 간 질환의 유무를 분석하여 관련 병인 검사 및 간 기능 검사를 시행해야하는데, 일부 사람들은 ADA (adenosine deaminase), GST (glutathione S transferase) 및 기타 민감하고 간단한 지표를 권장합니다.
2. 간 섬유증의 생화학 지표의 검출을위한 혈청 지표는 국내 및 외국 종합의 20 가지 이상의 종류를 가지고 있으며, 위에 나열된 테스트가 더 일반적으로 사용됩니다 .P-III-P / PC-III, HA, LN, TNF-ɑ, 감도는 높은 것으로 간주되지만 여전히 구체적이지 않습니다.
3. 초음파 검사.
간 생검은 간 섬유증을 진단하는 가장 직접적이고 정확한 방법이지만, 침습적 검사를 위해 환자가 받아들이 기 어렵고, 간 섬유증의 변화를 관찰하고 치료 효과를 판단하기위한 역동적 인 지표로 사용될 수 없습니다.
차별 진단
간 낭종, 간 종양 및 기타 질병의 식별에주의를 기울여야합니다.
