클렙시엘라 감염
소개
Klebsiella 감염 소개 Klebsiella는 정상적인 사람들의 내장과 호흡기에서 발견되며 물과 곡물에서도 발견됩니다. 면역력이 낮고 외과 적 및 침습성 의원 성 절차를 겪는 사람들은 박테리아 감염에 취약하며 지역 사회 획득 폐렴 및 병원 획득 폐렴의 일반적인 병원체입니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.2 % 취약한 사람 : 중년 남성에게 적합 전송 모드 : 의원 성 전송 합병증 : 폐렴, 폐 농양, 기관지염
병원균
Klebsiella 감염의 원인
원인 :
Klebsiella는 현재 대장균 외에 가장 중요한 병원체이며, Serratia, Enterobacter 및 Hafnia의 생화학 반응과 유사하며 일부 아미노산 decarboxylase 검사는 식별에 도움이됩니다. Klebsiella는 K. pneumoniae, R. oxytoca, K. ornithinolytica, 식물의 5 종으로 나눌 수 있습니다 K. planticola와 K. terrigena는 Klebsiella pneumoniae를 3 가지 아종으로 나눌 수 있습니다. pneumoniae 아종, 냄새 나는 코 아종 ( 임상 적으로 분리 된 Klebsiella에서 Subsp. ozaenae) 및 subsp. rhinoscleromatis는 80 % 이상을 차지하는 Klebsiella pneumoniae가이 속 세균에서 가장 중요하고 흔한 병원균이다 길이 1 ~ 2μm, 폭 0.5 ~ 0.8μm의 짧은 균으로 캡슐, 포자, 운동성이없고 종종 짝을 이루는 쌍발 현상을 일으킬 수 있으며, 염소가없는 다당류 물질로 두껍고 가죽이 많은 캡슐입니다. 청색 염색은 관찰 할 수 있지만 인디언 잉크 염색법으로 관찰하기가 더 쉬우 며이 균주의 최적 성장 온도는 37 ° C입니다. 12 ~ 43 ° C 범위에서 자랄 수 있으며 55 ° C에서 30 분 동안 비활성화 할 수 있습니다.
식별 배지에서, 기존의 컬러 콜로니는 락토오스에 의해 발효되고, 고체 배지에서, 콜로니는 다량의 캡슐 물질의 생성으로 인해 회백색의 끈적 끈적한 콜로니 일 수 있고, 콜로니는 서로 쉽게 융합되며, 접종 링은 실크로 쉽게 잡아 당길 수있다; Klebsiella는 박테리아 항원 O와 캡슐 항원 K를 가지고 있습니다. 캡슐 항원 K의 구성에 따라 Klebsiella pneumoniae는 80 종류로 분류 될 수 있으며 대부분의 폐렴 아종이 있습니다. 캡슐 유형 3과 12에 속합니다 .4,5,6,15의 아종이 가장 일반적인 유형입니다. 비강의 아형은 대부분 유형 3이며 Klebsiella의 독성은 매우 강합니다. Klebsiella pneumoniae (100 박테리아)는 생쥐의 복 막강에 주사하여 생쥐에서 사망을 유발할 수 있으며,이 균주는 적응력이 뛰어나고 생존하기 위해 숙주 환경에 빠르게 적응할 수 있으며 다양한 항생제에 대한 내성을 생성하기 쉽다. 광범위한 스펙트럼의 β- 락타 마제 비율이 가장 높은 박테리아 중 하나는 종종 여러 항생제에 내성이 있으며,이 내성은 염색체로 매개 될 수 있으며 약물 내성 플라스미드의 확산을 통해 특정 병원 병동에서 감염을 일으킬 수도 있습니다. 인기.
병인
Klebsiella에 의한 폐렴은 일차 폐렴과 이차 폐렴으로 구분 될 수 있는데,이 두 경계의 경계를 구분하기가 어려울 수 있으며, 일반적으로 원래 폐 전염병을 기준으로 특정 병원성 조건에서 발생한다고 생각됩니다. 이 박테리아의 감염은 이차적이며 Klebsiella의 독성은 캡슐과 관련이있을 수 있습니다. 캡슐은 대 식세포의 화학 주성과 식균 작용을 억제 할 수 있지만 정확한 병인은 완전히 밝혀지지 않았습니다. 병리학 적 특징은 박테리아가 빠르게 증식하고 번식하며 각 장기에 단일 또는 여러 농양이 형성 될 수 있다는 것입니다. 출혈에는 캡슐 막이있는 많은 그람 음성 간균과 Klebsiella pneumoniae로 인한 일차 엽 폐렴이 포함되어 있습니다. 노인 환자, 알코올 중독, 당뇨병, 암 및 혈액 질환과 같은 중증 원발성 질환을 가진 환자의 경우 병리학 적 변화는 폐렴 구균 질환으로 인한 것과 다르며, 폐포 벽은 종종 괴사 성이며 액화되어 단일 또는 여러 농양을 형성합니다. 폐포에는 피의 끈적 끈적한 가래가 많이 포함되어 있으며 농양의 표면은 피브린 삼출물로 덮여 있으며 초기에는 흉막 유착이 발생하기 쉬우 며, 폐기종 발병률은 약 25 %로 폐렴 구균 성 폐렴보다 높습니다. 불완전한 섬유증, 잔류 화농성 병변 또는 기관지 확장증을 유발하는 Klebsiella pneumoniae 감염은 요로 감염, 호흡기 및 상처 감염, 패혈증의 경우 간 및 신장과 같은 병원 감염의 10 %를 차지합니다 결장의 뇌 및 기타 여러 화농성 병변 및 흉강, 심낭 부종 등은 여전히 pseudomembranous colitis를 유발할 수 있으며, 때때로 천공 및 확산 복막염, 딱딱한 아종 및 아종 병원성은 아직 완전히 밝혀지지 않았으며, 전자는 만성 육아 종성 팽창을 유발할 수 있으며, 후자는 비강 점막과 비 뇨증의 위축으로 인한 비강과 관련이있을 수 있으며 기회 감염입니다.
예방
Klebsiella 감염 예방
특히 수술 및 침습적 의원 성 수술, 의료 장비, 인공 호흡기, 다양한 유형의 삽관 등을 겪고있는 환자의 경우 인간 면역력을 향상 시키십시오. 약물 내성 Klebsiella pneumoniae는 같은 종 또는 다른 종의 그람 음성 간균 사이에서 쉽게 전염되며 ESBL 내성 균주가 발견되면 감염된 사람의 격리 및 병원 내 약물 내성 균주 예방 등 효과적인 조치를 취해야합니다. 집중 치료실에 퍼집니다. 영양을 강화하고 소화하기 쉽고 충분한 칼로리, 단백질 및 비타민을 함유 한 음식을 사용하십시오. 죽, 우유, 연미, 두유, 계란, 살코기, 신선한 야채 및 비타민 A, B, C가 풍부한 과일 등 이 음식들은 신체의 저항력을 향상시킬 수 있습니다.
복잡
Klebsiella 감염 합병증 합병증, 폐렴, 폐 농양, 기관지염
동시 기관지염, 폐렴, 폐 농양, 고름 등.
징후
Klebsiella 감염 증상 일반적인 증상 호흡 곤란 복부 감염 피부 연조직 감염 폐 감염 가슴 통증 고열 오한 오한 급성 얼굴 이완 열 녹 색 痰
1. 호흡기 감염 Klebsiella pneumoniae는 호흡기 감염의 가장 흔한 병원균 중 하나이며 가래 검체 중 그람 음성 간균 중 2 위, Pseudomonas aeruginosa 다음으로 2 위이며 일부 외국 보고서가 첫 번째입니다. 병원에서의 교차 감염은 종종 인두에서 세균성 식민지, 기관지염 또는 폐렴, 장기 입원, 항균제 적용 등으로 인해 인두 균 박테리아로 인해 Klebsiella pneumoniae로 인한 기관지 및 폐 감염을 유발합니다. 급성 폐렴은 폐렴 구균 성 폐렴과 유사하며 급성 발병, 종종 오한, 고열, 흉통, 객담이 두껍고 기침하기 쉽지 않음, 객담 벽돌 적색 또는 암갈색 (25 % ~ 50 %)뿐만 아니라 혈액 정체 그리고 녹 색 가래, 일부 환자는 명백한 객혈을 가지고, 신체 검사는 급성 얼굴, 호흡 곤란, 청색증, 소수의 환자가 황달, 충격, 39 ~ 40 ° C의 체온을 가진 2/3 명의 환자에서 발견 될 수 있음, 헤르페스 labesorrhea는 일반적이지 않습니다, 폐 건고, 젖은 목소리, X 선 변화의 징후가 있으며, 큰 잎 강화, 소엽 침윤 및 농양 성능이있을 수 있습니다. 큰 잎 강화는 염증과 삼출물, 두껍고 끈적 거리기 때문에 위 엽에 주로 위치합니다. 중단은 종종 구부러진 형태로 떨어지고, 염증성 침윤은 다른 폐렴보다 더 두껍고, 경계는 가파르 며, 환자의 16 % ~ 50 %가 폐 농양이 형성되며, 적은 수의 기관지 폐렴 또는 양측 폐 침윤이 있으며 때로는 양측의 음력 침윤,이 시스템은 종종 질병의 초기 단계에서 전신 장애가 있고, 예후가 불량하고, 사망률이 약 50 %이며, 폐 폐렴이 많은 환자에서 예후가 더 나쁩니다. 폐 농양, 기관지 확장증 및 폐 섬유증의 임상 증상입니다.
2. 패혈증 Klebsiella pneumoniae 패혈증은 그람 음성 간균 패혈증에서 2 위, 대장균에 이어 2 위를 차지하는 것으로보고되었으며, 대다수의 환자는 1 차 질환이 있거나 광범위한 항생제를 사용했습니다. 억제제 또는 항 대사 물질의 가장 흔한 원인은 수술이며, 침습 경로에는 호흡기, 요로, 장, 복강, 정맥 주사 및 신생아 제대가 포함되며, 박테리아의 정맥 주입은 국소 전염병을 유발할 수 있습니다. 위험, 발열, 오한, 때로는 충격, 황달, 열이 더 이완 열, 이봉 열이 될 수 있으며 철, 병변은 간, 신장, 폐, 뼈, 겨드랑이, 수막 및 뇌실질 증 등의 사망률은 30 % ~ 50 %입니다.
3. 화농성 수막염 그람 음성 세균성 수막염에서 매일 증가하는 화농성 수막염에 의한 Klebsiella pneumoniae는 뇌 외상이나 뇌 수술에서 더 흔하며 신생아도 발생할 수 있습니다. 매우 가난하고 교활한 발병, 종종 열, 두통, 목 및 기타 수막염 증상 및 징후는 뇌척수액 고혈압 증상, 뇌척수액의 백혈구 증가 및 호중구 증가, 단백질 증가, 설탕 및 염화물 감소, 그람 음성은 그람 음성 그람 음성 간균에서 발견 할 수 있으며, 양성 배양은 진단을 내릴 수 있으며, 노인 환자는 종종 패혈증이 있고 사망률이 높습니다.
4. 요로 감염 Klebsiella pneumoniae는 요로 감염의 세 번째 원인으로보고되며 대부분의 환자는 방광암, 전립선 비대증, 방광 약화, 요도 협착증과 같은 주요 질병을 앓고 있으며 악성으로도 발생할 수 있습니다 심각한 전신 질환, 카테터 삽입, 유치 카테터 또는 요로 검사를받는 종양 또는 기타 환자가 흔한 원인이며, 적절한 항생제로 치료 한 후 단기 효과가 더 좋으며 임상 증상은 다른 병원체에 의해 유발 된 것과 같습니다. .
5. 수술 후 상처 감염 또는 기타 상처 감염, 피부 및 연조직 감염, 복부 감염, 심내막염, 골수염, 관절염 등의 기타 증상은 Klebsiella에 의해 유발 될 수 있으며, 임상 증상은 다른 박테리아에 의해 유발 된 것과 유사합니다. Klebsiella pneumoniae 비강 내분비는 만성 공동 육아종 분비를 유발할 수 있으며, 가장 흔히 비강, 부비동, 인후, 기관 및 기관지를 수반합니다. 조직 학적 괴사 및 섬유 조직 과형성, 그람 음성 간균 (소위 Mikulicz 세포), Klebsiella pneumoniae 아종 (일반적으로 Rhizoctonia solani)을 포함하는 눈에 보이는 거품 세포는 비강 점막과 터빈 위축을 유발할 수 있습니다 인두 레이션과 달리 냄새 나는 코는 1 차 세균 감염이 아니며 발병에 다른 요인이있을 수 있습니다.
확인
Klebsiella 감염 검사
백혈구 및 호중구, 새로운 침윤성 병변이 X 선 필름에 나타나며 효과가없는 페니실린 환자는이 질병을 고려해야합니다. 가래 배양 양성 또는 흉막 삼출의 2 배 이상, 혈액 배양 양성으로 진단 될 수 있습니다. 패혈증이있는 대부분의 환자에서 백혈구의 총 수가 크게 증가하고 호중구가 증가하지만 혈액 학적 질환 또는 항 대사 물질 환자의 백혈구 수가 증가하지 않거나 감소 될 수 있습니다 요로 감염 및 수막염 환자의 소변 및 뇌척수액과 같은 다른 것. 해당 변경 사항이 있습니다.
흉부 X- 선에 새로운 침윤성 병변이 나타납니다.
진단
Klebsiella 감염의 진단 및 식별
진단
전형적인 Klebsiella pneumoniae pneumonia는 중년 및 노년층 남성에서 흔히 발생하며, 장기간 알코올을 마신 만성 기관지 폐 질환 환자는 전형적인 임상 증상과 X- 레이 징후를 가지고 있으며, 가래 배양 결과와 함께 진단하기는 어렵지만 심각한 1 차 질병이 있습니다. 발병을 기준으로 임상 증상은 비정형 적이며 진단은 더 어렵습니다. 원병, 고열, 백혈구 및 호중구의 과정에서 새로운 침윤성 병변이 흉부 X- 선에 나타나며 페니실린 치료를 고려해야합니다 질병, 2 개 이상의 연속적인 가래 배양 양성, 또는 흉막 삼출, 혈액 배양 양성이 진단 될 수 있으며, 패혈증 환자의 대다수는 백혈구의 총 수가 크게 증가하여 호중구가 증가합니다. 그러나 혈액 질환 또는 항 대사 물질 환자의 백혈구 수는 증가하지 않거나 그 반대 일 수 있으며, 요로 감염 및 수막염과 같은 다른 사람의 경우 소변 및 뇌척수액에 변화가 있으므로 진단은 박테리아 배양 결과를 기반으로해야합니다. 만성 육아 종성 팽창으로 인해 Mikulicz 세포는 생검에서 명확한 값을 갖는 것으로 밝혀졌습니다.
차별 진단
Streptococcus pneumoniae 감염의 확인에 임상 적주의를 기울여야합니다.
