비타민 D 결핍
소개
비타민 D 결핍에 대한 소개 비타민 D 결핍 (vitaminDdeficiency)은 햇빛에 덜 노출되어 (UV 조사 후 피부가 효과적인 비타민 D로 전환 될 수 있음), 섭취 부족 (우유, 계란, 간, 생선 및 기타 음식), 흡수 장애로 인한 것입니다 (소장 질환) 및 증가 된 수요 (어린이, 임산부, 수유부) 및 기타 요인으로 인해 신체의 비타민 D 부족으로 인한 전신 칼슘, 인 대사 장애 및 뼈 변화가 발생합니다. 탁월한 성능은 어린이의 구루병과 성인의 골연화증 및 골다공증 (골다공증)으로 신경, 근육, 조혈, 면역 및 기타 장기 및 기관의 기능에 영향을 미치며 어린이에게 심각한 영향을 미칩니다. 성장과 발전. 기본 지식 질병 비율 : 0.05 % 민감한 사람들 : 어린이 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 빈혈, 닭 가슴살, 깔때기 가슴
병원균
비타민 D 결핍
(1) 질병의 원인
1. 햇빛이 충분하지 않은 경우 자외선이 충분하면 사람의 피부가 충분한 비타민 D를 생성 할 수 있습니다. 비타민 D의 양은 자외선의 강도에 비례합니다 노출 시간은 피부의 노출 된 영역에 비례합니다 겨울과 봄에는 추위로 인해 실외가 부족합니다. 활동 지역이나 안개가 자욱한 지역의 산업 도시에는 심각한 대기 오염이 있으며 고층 빌딩은 자외선을 불충분하게 만들 수 있습니다.
2. 2 세 이전에 비타민 D 강화 유제품을 먹지 않은 영아와 장기 모유 수유에서 대구 간유를 보충하지 않은 어린이의 경우 비타민 D 섭취 부족이 더 흔합니다. 어린이는 특히 조산아의 빠른 성장으로 인해 상대적으로 성장이 부족합니다. 쌍둥이와 저체중아는 태어날 때 비타민 D, 칼슘 및 인 저장량이 적고 출생 후 구루병에 걸리기 쉬운 경향이 있으며, 임신이 많고 장기간 모유 수유를하는 산모는 비타민 D 섭취가 충분하지 않으면 많은 양의 칼슘을 섭취합니다. 뼈 연화 질환이 있습니다.
3. 비타민 D 흡수 장애 및 활성화 장애 만성 체강 질병, 간, 담낭, 췌장 질환은 피부 비타민 D 합성의 효율 감소 및 골다공증의 장 비타민 D 흡수율로 인해 노인의 비타민 D 흡수 및 활용에 영향을 미칩니다 이 질환은 악화되고, 심각한 간 및 신장 질환은 비타민 D의 활성 25- (0H) D 및 1,25- (OH) 2D 로의 수산화에 영향을 미칩니다.
비타민 D 의존 구루병은 상 염색체 열성 증후군이며, 제 1 형은 25- (OH) D 1α 히드 록 실라 제의 기능이 손상되며, 제 2 형 유전자 돌연변이는 1,25- (OH) 2D 수용체에 손상을 일으 킵니다.
페노바르비탈 약물은 간 마이크로 솜 효소의 변화를 유도하고 비타민 D 25- 하이드 록 실라 제의 활성을 감소 시키며 담즙 분비를 촉진하여 비타민 D의 분해를 촉진시켜 혈청 비타민 D와 25- (OH) D를 감소시킵니다. 농도.
(2) 병인
비타민 D가 결핍되면 장내 칼슘과 인의 흡수가 감소하여 혈중 칼슘과 혈중 인이 감소합니다. 혈액 칼슘의 감소는 부갑상선 분비를 촉진합니다. 후자는 파골 세포에 의한 뼈 염의 용해를 촉진하여 파골 세포, 오래된 뼈의 석회화 및 뼈 칼슘에 들어갑니다. 혈액은 혈중 칼슘을 정상에 가깝게 유지하지만 부갑상선 호르몬은 신장 관 인의 재 흡수를 억제하여 소변에서 인의 증가, 혈액의 인 감소 및 혈액의 칼슘 및 인 감소 (<40)를 유발하여 신체의 뼈 형성 석회화를 방해합니다. 골다공증 보상 과형성으로 골괴사 및 골 막하 골 유사 조직이 축적되어 구루병과 골연화증이 발생합니다.
부갑상선이 반응이없고 뼈 칼슘이 혈액으로 빠르게 방출되지 않으면 혈중 칼슘이 감소합니다. 예를 들어, 혈액의 총 칼슘은 1.75 ~ 1.87mmol / L (7 ~ 7.5mg / dl)로 떨어지고 혈액이없는 칼슘은 0.88보다 낮습니다. 1.0 mmol / L (3.5 ~ 4.0 mg / dl) 미만에서는 손, 발 및 발목에 칼슘 경련이 적습니다.
예방
비타민 D 결핍 예방
비타민 D 결핍 예방은 주 산기부터 시작해야하며 임산부는 야외 활동을해야하며 햇빛에 노출되어야하며 비타민 D, 칼슘, 인 및 단백질이 풍부해야하며 임신 7 ~ 9 개월 후 하루에 비타민 D를 25μg 섭취 할 수 있습니다. (1000U) 또는 비타민 D2 2500 ~ 5000μg (100,000 ~ 200,000 U) 매일 한 번,식이 요법에서 1000mg의 원소 칼슘을 보충해야하며, 부족한 칼슘 보충, 신생아 기간에 모유 수유를 시작하여 가능한 한 빨리 야외 활동을 시작해야합니다 , 햇빛과의 접촉.
자외선은 유리를 투과 할 수 없으므로 햇빛에 노출되어야하며 신생아는 비타민 D 결핍 또는 준 임상 비타민 D 결핍의 위험이있는 것으로 간주되며, 중국에서 권장되는 비타민 D의 양은 10μg / d (400U / d)입니다. 유아는 모유 수유 촉진, 적시에 보충 식품 추가, 1 ~ 2 시간의 일상 활동, 비타민 D 보충, 유제품 섭취 강화를위한 비타민 D 증가 등과 같은 포괄적 인 예방 조치를 취해야합니다. 미숙아, 쌍둥이 및 미약 한 어린이의 경우, 특히 빠르게 성장하고 발달하는 어린이는 비타민 D3 7500μg (300,000 U)의 근육 주사 또는 비타민 D3 300,000 U, 청소년, 성인을 포함한 비비 딘 에멀젼 (상업 명 Yingkang) 15mg / 지원의 경구 투여를 사용할 수 있습니다 고령자와 폐경기 여성은 또한 골다공증과 골다공증을 예방하기 위해 비타민 D와 칼슘을 섭취해야합니다.
복잡
비타민 D 결핍 합병증 합병증 빈혈 닭 가슴 깔때기 가슴
합병증은 어린이들에게 더 흔하며, 주로 아기가 위로보고 앉고 서서 걷게합니다. 관절은 느슨하고 과도하게 확장되어 있으며, 뇌 피질은 느리게 조절 된 반사, 후진 언어 발달 및 빈혈로 비정상적으로 특징 지어집니다. 더 심각한 비타민 D 결핍의 경우 닭 가슴살, 깔때기 가슴, X- 다리, O- 다리, 늑골이있는 구슬, 팔찌 및 발목과 같은 다른 뼈 변형이 발견 될 수 있습니다.
징후
비타민 D 결핍 증상 일반적인 증상 야간 과민성 과민성 과민성 설사 비타민 D 중독 경련 창백한 창성 다한증 간 비장 비대
구루병과 골연화증은 임상 적으로 비타민 D 결핍의 증상이며, 구루병은 성장과 발달 과정에서 영아와 어린이에서 발생하며, 골연화증은 성인에서 발생하며 임상 증상은 상당히 다양합니다.
구루병
(1) 증상 : 구루병의 초기 및 극단적 단계, 과민성, 과민성, 불안, 밤 공포, 밤 울음, 발한, 발한, 종종 잠자는 동안 머리를 흔들면서 나타나는 정신적 및 신경 적 증상 후두부 탈모증 (후두부 탈모), 질병이 진행됨에 따라 근육 긴장이 낮고, 관절 인대가 느슨하고, 복부가 개구리 배처럼 부어 오르고, 아이의 움직임이 느리고, 독립적 인 걷기가 늦습니다. 심한 구루병은 종종 빈혈을 동반합니다. 영양 실조, 전신 면역 약화, 설사, 폐렴 및 어린이의 칼슘 부족, 칼슘 경련 (손 및 발 코골이), 신경근 흥분성 증가, 얼굴 및 손 근육 증가 경련 또는 전신 발작, 에피소드는 몇 분 안에 중단되지만 간헐적 인 에피소드가 발생할 수 있습니다 심한 경련은 인후로 인해 질식을 유발할 수 있습니다.
(2) 뼈 변화 : 질병이 진행됨에 따라 극심한 구루병에서 흔히 발생하는 뼈 변화가 발생하며 뼈의 변화는 나이, 성장률 및 비타민 D 결핍과 관련이 있습니다.
1 머리에서 두개골의 연화는 3 개월에서 6 개월 사이의 영아에서 더 흔합니다. 후두 또는 정수리 뼈가 분명합니다. 손가락을 누르면 두개골이 가라 앉습니다. 압력이 제거되면 원래의 상태 (탁구 느낌과 같은)가 제거됩니다 .6 개월 후에는 두개골의 성장 속도가 느려집니다. 골막 미만의 뼈와 같은 조직 증식의 경우, 정면 뼈, 정수리 뼈가 정사각형 두개골로 튀어 나오며, 심각한 패션은 앞쪽 palpebral 늦게 폐쇄에 더하여 십자가 두개골, 안장 모양의 두개골 일 수 있습니다.
2 흉부 양쪽의 갈비뼈와 늑골 연골은 무딘 둥글고 "늑골 모양의 구슬"로 불리며, 이는 7 번째에서 10 번째 갈비뼈로 표시됩니다. 갈비뼈는 부드럽게 횡경막에 의해 당겨지고 당기고, 부착물의 갈비뼈는 측면 홈에 형성됩니다. 폐암과 폐순환에 영향을 미치는 가슴 기형으로 인해 폐렴과 폐 순화에 쉽게 결합 될 수 있으며, 위 기형은 6 개월 ~ 1 일에 더 흔합니다. 나이가 많은 아기.
3 척추와 팔다리는 앞뒤로 구부러 질 수 있고, 사지의 긴 뼈는 비 대해지며, 손목과 발목은 "팔찌"와 "발목"처럼 부어 7-8 개월에 흔하며 1 세가 지나면 아이들은 걷기 시작합니다. 무게는 구부러 졌기 때문에 "O"자 모양 또는 "X"자 모양 다리입니다. 두 발이 서로 가까이있을 때 무릎 관절 사이의 거리는 3cm 이하이고 무게는 3cm 이상입니다. "X"자 모양 다리가 가까이있을 때, 두 발목 관절과 가볍고 무거운 기준 사이의 거리는 "O"자형 다리와 같습니다.
초기에 가벼운 구루병은 제 시간에 치료할 수 있으면 골격 기형을 남기지 않고 완전히 회복 될 수 있으며, 골격 기형, 닭 가슴살, "O"또는 "X"자형 다리와 같은 회복기에는 골격 기형이 남을 수 있습니다. 3 세 이후
2. 골다공증의 흔한 증상은 뼈 통증, 근육 약화, 힘줄 및 뼈 압통이며, 초기 증상은 분명하지 않을 수 있습니다. 일반적인 허리와 허리와 다리 통증이 악화됩니다. 운동이 악화 될 때 근육 약화는 비타민 D 결핍의 중요한 증상입니다. 계단에서 일어나거나 자리에서 일어나기가 매우 어렵습니다 뼈 통증과 근육 약화가 모두 존재합니다 환자의 보행은 특별합니다.“덕 스텝”이라고합니다. 마지막으로, 걷기가 어렵고, 환자가 침상을 당하게합니다 .. 신체 검사 중 환자의 흉골, 갈비뼈 및 골반. 큰 관절에는 종종 부드러움이 있으며, 골격 기형은 목, 머리 가라 앉음 및 후부 측만증을 단축 시켰으며, 닭 가슴살과 골반 협착증은 출산에 어려움을 겪고 있으며 많은 환자들은 병리학 적 골절이 있습니다.
3. 다른 임상 유형
(1) 선천적 구루병 : 북쪽의 추운 지역에서 더 흔하고 발병률은 16.4 %이며,이 질병은 조산아, 여러 출생, 저체중아, 겨울과 봄에 태어난 아기에서 더 흔하며 임신 중 비타민 D 결핍, 동물성 식품 부족, 희귀 한 태양; 또는 임산부는 아프고 간, 간 및 신장 또는 기타 내분비 질환으로 고통 받고, 임산부는 종종 손과 발 경련, 비복근 힘줄, 뼈 통증, 요통 및 기타 증상이 있으며, 심한 경우에는 골연화증이있을 수 있으며, 신생아 임상 증상은 분명하지 않을 수 있습니다. 충격을 받기 쉽고, 밤에 잠들지 않고, 울고, 두개골 연화, 앞쪽 장골, 객담, 두개 봉합사 폭, 가장자리 연화, 흉골 뼈 갈비뼈와 같은 흉골 변화, 깔때기 가슴은 드물게, 손목의 X- 레이 검사 Orthotopic Tablet은이 질병의 진단을위한 주요 기초이며, 선천적 구루병은 전형적인 구루병 변화를 보여 주며 혈액 생화학 적 변화는 진단 참고 용으로 만 사용될 수 있습니다.
(2) 후기형 구루병 : 북부 온대 지역에서 더 흔하며, 늦은 겨울과 이른 봄 시즌, 5 세에서 15 세 사이의 어린이, 태양 노출 부족, 비타민 D 섭취 부족 및 성장률 또는 신장 증가 보행,하지 사지 통증, 특히 무릎, 발목 또는 발 뒤꿈치 통증의 임상 증상은 종종 위장염으로 호소되며 과도한 발한, 불안, 장기 변형 ( "O"모양 또는 "X"자형 다리), 닭 가슴살과 같은 눈에 띄는 갈비뼈 또는 흉부 기형, 실험실 테스트에서 25- (OH) D (<24-96 nmol / L) 감소 및 알칼리성 포스파타제 증가 (> 30 그램 단위) 실험실에 따르면 혈액 칼슘, 혈액 인 감소, X 선 손목 필름은 빛과 무거운 비타민 D 결핍 구루병의 변화를 보여줄 수 있으며, X 선 검사는 성장 통증, 류머티즘, 류마티스 질환을 배제 할 수 있습니다.
확인
비타민 D 결핍 검사
혈액 생화학 검사 : 구루병, 골연화증 활성 혈액 칼슘은 정상 또는 낮을 수 있음 [정상 2.2 ~ 2.7mmol / L (9 ~ 11mg / dl)]; 혈액 인 감소 [성인 정상 0.9 ~ 1.3mmol / L (2.8 ~ 4mg / dl), 어린이 정상 1.3 ~ 1.9mmol / L (4 ~ 6mg / dl)], 칼슘 및 인 제품 <30 (정상 40).
증가 된 혈액 알칼리성 인산 가수 분해 효소 (정상 15 ~ 30 금 단위),이 방법은 구루병 진단에 일반적으로 사용되는 지표이지만 특이성이 부족하고 간 질환에 의해 크게 영향을받습니다. 최근 몇 년 동안 뼈 알칼리성 인산 분해 효소 결정, 정상 참조 혈청의 알칼리성 포스 파타 아제는 골아 세포에 의해 분비되는 뼈 알칼리성 포스파타제로 구성되며 비타민 D가 부족하면 세포가 활성화되고 혈청 알칼리성 포스 파타 아제가 높아진다. 이 정도는 구루병의 심각성과 밀접한 관련이 있으며 구루병의 조기 진단에 대한 민감도가 높습니다 혈청 25- (OH) D는 정상 12-200 nmol / L (5-80 ng / ml); 혈청 1,25- (0H) 2D는 정상 40-160 pmol입니다. / L (16 ~ 65pg / ml), 25- (OH) D의 농도가 1,25- (OH) 2D보다 3 단계 높기 때문에 25- (OH) D가 낮더라도 비타민 D 결핍 환자는 25 (OH) D-1 하이드 록 실라 제, 따라서 혈청 1,25- (OH) 2D 농도의 매트릭스는 비타민 D 결핍을 평가하는 데 거의 가치가 없으며, 회복 기간의 혈액 생화학 검사는 정상으로 돌아옵니다.
1. 구루병의 초기 단계에 대한 X- 레이 검사는 긴 뼈의 일시적 석회화가 흐려지고 얇아지고 양쪽에서 연삭 각도가 사라지는 것을 보여줍니다. 일반적인 변화는 임시 석회화 밴드가 사라지는 것입니다. 골다공증의 연골은 브러시와 같고 컵은 바뀌고 epiphysis는 형이상 사이의 거리가 길어지고, 긴 뼈의 뼈가 석회화되고, 뼈가 얇아지고, 뼈가 얇아지고, 뼈가 분명히 희박 해지고, 밀도가 감소하며, 골수 뼈가 두꺼워지고, 배열이 무질서하며, 골격이 구부러 지거나 골절 될 수 있습니다. 단정하고 조밀하며 뼈 밀도가 증가합니다.
초기 골다공증의 X-ray에는 특별한 변화가 없으며 대부분의 환자들은 골다공증의 정도가 다르고 골밀도가 감소하며 긴 피질 뼈가 얇아지고 일부는 병리학 적 골절이 있으며 심한 X-ray는 척추와 척추의 전방 및 후방 곡률을 나타냅니다. 심한 석회화 및 위축, 이중 오목한 변형, 골반 협착증, 유사 골절 (루저 벨트라고도 함). 성인 골다공증의 X- 선 변화, 밴 디드 뼈의 석회화, X- 레이 필름의 길이의 특징으로 간주 될 수 있음 수 밀리미터에서 수 센티미터 범위의 광 투과 테이프는 일반적으로 뼈 표면에 수직이며,이 광 투과 밴드는 특히 음모, 좌골, 대퇴 경부, 갈비뼈 및 어깨 테두리에서 양방향 및 대칭입니다. 일반적으로.
2. 골 무기질 함량은 골대사 질환의 다양한 병리학 적 요인에 의해 유발되는 골 무기질 이상의 중요한 지표가되었으며, 현재 중국에서는 단일 광자 흡수 법이 널리 사용되고 있으며,이 방법은 다른 단계에서 객담 골 무기질을 측정하는 데 사용됩니다. 골격 및 뼈 연화 질환의 함량은 구루병의 초기 단계 및 최종 단계에서 유의 한 것으로 밝혀졌다.
진단
비타민 D 결핍 진단 및 식별
진단 기준
병력
(1) 임신 중에 비타민 D와 칼슘이 첨가되는지 여부에 관계없이 어머니의 식습관.
(2) 아동이 미숙아인지, 미성년자인지, 출생 시즌, 수유 기록 및 보충 식품 첨가물, 생활 조건, 햇빛, 비타민 D 및 칼슘 첨가물인지 여부.
2. 체온, 계절, 수면 경련, 울기 쉬움, 과민성, 손발 발 가래 (혈액 칼슘이 1.996mmol / L로 감소한 80mg / L), 빈혈, 반복 된 호흡기 감염, 상기 증상은 6 개월 이내에 유아에서 더 흔하며, 성인에서 골다공증은 여성에서 더 흔하며 특히 밤에는 척추 신경을 따라 허리에 사지가있을 수 있습니다.
3. 창백, 근육 이완, 후두 탈모증, 늦게 낙엽이 늦게, 심장이 늦게 폐쇄, 발달 지연, 두개골 연화로 인한 "핑퐁 머리", 가슴 검사; 갈비뼈와 늑골 연골의 교차점에있는 갈비뼈 구슬, 늑골이있는 늑골, 늑골이있는 연약한 강저 (해리슨 도랑) 및 "닭 가슴살", 팔다리의 손목에는 둔한 둥근 "팔찌", "발목 팔찌"가 있으며, 두 다리는 서로 가깝고 두 무릎은 분리 다리는 "O"자형 다리이고, 그렇지 않으면 무릎 관절은 가깝고 발목 관절은 "X"자 모양의 다리로 3cm 정도 가벼우 며 3-6cm 정도 가벼우 며> 6cm 정도 심각합니다.
차별 진단
1. 선천성 신장 저형성 증, 만성 신염 및 기타 신장 기능 장애로 인한 신장 구루병 (신장 구루병). 저혈당이지만 골격 기형을 유발하지만 손발 근육 경련은 거의 없습니다.
2. 신장 세뇨관 산증의 임상 증상은 주로 저칼륨 혈증 및 구루병이며 신장 석회화 또는 신장 결석이 발생할 수 있습니다.
3. 판 코니 증후군은 아미노산 뇨, 신장 글루코 수리아, 요 인 증가, 저인 산혈증, 발달 지연 및 심한 구루병을 특징으로합니다 .4. 다른 사람들은 땀과 가벼운 뇌수종으로 약화되어야합니다. , 다양한 이유로 야기되는 지능적인 저 체감, 운동의 발달 지연, 백반증 (척골 연령) 및 연골 영양 실조 (유전 질환) 및 기타 질병.
