수정체 및 안구내 수정체에 속발성 녹내장

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병원균
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진단

소개

aphakic 및 안내 렌즈에 이차적 인 녹내장 소개 백내장 수술 후 2 차 녹내장의 발생률은 수술 연령의 변화에 따라 크게 다르며, 미세 수술 기술의 개선과 관련이 있습니다. 일반적으로 백내장 수술 후 안압 및 녹내장의 증가는 캡슐 외 수술보다 수정체 유화 술에서 적고, 캡슐 내 수술은 캡슐 내 봉합보다 적습니다. 안구 내 렌즈 이식은 안구 내 렌즈 이식보다 낫습니다. 섬모 구는 임플란트가 적고 후방 챔버 안내 렌즈는 전방 챔버 및 홍채 타입 안내 렌즈보다 작습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.0005 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 유리체

병원균

aphakic 및 안내 렌즈에 이차적 인 녹내장의 원인

원인 :

렌즈 수술 상태와 안내 렌즈 상태와 관련이 있습니다.

병인

백내장 및 안구 내 렌즈 수술 후 증가 된 안압 및 녹내장은 일시적 또는 지속적 일 수 있고, 개방 각 및 폐쇄 각, 또는 둘 모두에 이르는 다양한 메커니즘에서 발생할 수있다. 그렇습니다. 대부분의 경우 수술 용 눈의 원래 안압 수준과 기존의 녹내장은 백내장 수술 후 안압의 증가 및 녹내장의 조절과 관련이 없다고 생각합니다.

1. 안압의 일시적인 증가는 수술 후 초기에 발생하며, 대부분 가역적이고자가 제한적인 안압 상승으로 다음과 같은 요인이 있습니다.

(1) 홍채 각막 각도 왜곡 : 깊은 각막 실질적 부종의 각막 공막 절개 과다 조임으로 인해 각막 공막 성형술에서 흰색 가래를 볼 수 있으며, 각막 공막 절개의 내부 모서리가 전두 실로 돌출되어 횡격막 메쉬 워크 근처 수성 유머의 유출에 영향을 미치고 안압 상승을 유발하는 왜곡,이 상태는 절골의 큰 절개를 갖는 캡슐 외 또는 캡슐 내 백내장 추출 수술에서 일반적입니다.

(2) 수정체 현탁 인대의 용해 : 또한 효소 녹내장으로도 알려져 있는데, 이는 수정체 녹내장의 선택적 용해를 특징으로하는 1 : 5000 내지 1 : 10000 알파 키모 트립신 용액으로 캡슐 내 백내장 추출 후 발생한다. 섬유는 균일 한 크기 및 길이가 약 100 nm 인 작은 단편으로 분해되어, 섬유질 메시 갭에 의해 야기 된 수성 유머 방출의 장벽을 차단하고, 효소는 혈액-수성 장벽 또는 효소를 섬유질 메시 및 섬 모체에 대한 직접적인 독성을 파괴하는 것으로 여겨진다. 발생했습니다.

(3) 외과 적 염증 및 / 또는 점탄성 잔류 물 : 외과 적 외상은 섬유 조직의 부종을 유발할 수 있습니다 수술 후 다른 정도의 염증이 발생할 수 있습니다 홍채 색소가 떨어져 퍼질 수 있습니다 수술에 사용되는 점탄성 적용은 펌핑 할 수 없습니다. 전방 챔버에 흡수 및 남음 상기 조건에서, 염증성 세포, 피브린, 안료 입자 또는 잔류 점탄성 물질은 골수 조직을 광범위하게 차단하여 안압을 일시적으로 증가시킬 수 있으며, 이는 백내장 수술 후 일시적이다. 안압 상승의 가장 흔한 원인.

(4) 잔여 수정체 물질 : 캡슐 외 봉합술 또는 수정체 유화 술 또는 심지어 수정체 절제술 후, 완전히 제거되지 않은 수정체 피질, 캡슐 및 기타 단편은 섬유주 메쉬 공간을 차단하여 안구 내 압력을 증가시킬 수 있습니다. 녹내장은 렌즈 물질이 유리체에 남아있을 때 발생할 가능성이 높으며, 또한 Nd : YAG 레이저 절개는 구내 캡슐 단편의 방출로 인해 섬유주 메쉬 공간을 차단하여 급성 안압을 증가시킬 수 있습니다.

(5) 유리체는 전방 챔버로 분리된다 : 특히 형성된 유리체는 전방 챔버로 분리되며, 이는 섬유질 메쉬 워크를 차단하고 급성 안압을 증가시킬 수있다.

2. 안압의 지속적인 증가 상기 언급 된 안압의 일시적인 증가는 시간 내에 방출 될 수없는 경우 안압의 지속적인 증가로 전환 될 수 있지만, 다음과 같은 이유로 더 일반적이다.

(1) 안구 내 염증 : 수술 후 심한 염증 또는 연장 된 염증으로, 외과 의사의 미세 수술 기술 및 경험과 특정 관계가 있으며, 유리체 탈출증은 캡슐 내 또는 캡슐 외 백내장 추출에서 부정확하게 치료됩니다 : 캡슐 외 백내장 제거시 수정체 피질이 청소되지 않고, 큰 렌즈 피질이 남아 있고, 수정체 유화 작용이 너무 길고 에너지가 너무 큽니다. 안구 내 렌즈가 이식 될 때, 안구 내 렌즈는 수정체 주머니 또는 섬모 구에 있지 않고 주변 홍채 뒤에 있습니다. 이러한 상황은 입자상 물질에 의해 명백하고 지속적인 염증 반응 및 소극적 메쉬 공간의 막힘을 유발하여 안압을 지속적으로 증가시킬 수있다 임상 적으로 수정체 유화 후 2 차 녹내장은 홍채 후 종종 많은 렌즈가 존재한다. 대뇌 피질의 잔류 물, 포도막 염증 반응은 명백하며, 일반적인 특징은 수정체 유화 작업 시간이 짧고 피질이 완전히 흡수되지 않는다는 것입니다.

(2) 안구 내 혈액 축적 : 다량의 전방 챔버 혈액은 눈의 부피를 증가시키고 수액의 유출 채널을 차단하여 안구 내 압력을 상승시킬 수있다. 안구 내 출혈이 반복 될 경우, 조직 조직의 손상 및 변질뿐만 아니라 주변 조직도 야기 할 수있다 홍채 전 유착은 전방 챔버의 점진적인 폐쇄, 백내장 안내 렌즈 수술 후 몇 개월 또는 몇 년 동안 발생하는 안내 출혈, 백조 증후군 (백내장 절개에서 혈관 신생), 또는 안내 렌즈와 홍채의 장기 마찰 및 섬 모체에 따르면, 후방 캡슐 파열의 aphakic 또는 intraocular lens에서, 장기 유리체 출혈은 hemophagocytic 녹내장과 hemosiderin 녹내장을 일으킬 수 있습니다.

(3) 동공 차단 : 전방 챔버의 폐쇄 각도에 의한 동공 차단 후 백내장 수술은 실질 안구의 녹내장의 가장 흔한 원인이며, 그 발생은 다음 요인과 관련이 있습니다 : 1 수술 후 심한 염증 반응은 동공 마진을 생성 할 수 있습니다 접착력, 동공 차단, 안구 내 렌즈 블록 2 개의 동공은 다양한 종류의 안구 내 렌즈, 특히 홍채 고정 및 전방 챔버 유형에서 볼 수 있으며, 후방 챔버 안구 내 렌즈는 후방 캡슐 또는 현탁 인대가 이완 될 때 전진하기 쉽다 동공이 부착되어 동공이 막히는 현상이 발생하며, 이는 아토 키체의 후부 캡슐에서 발생할 수 있으며, 후부 캡슐은 홍채에 직접 부착되어 동공을 막아 후부 캡슐과 유리체 전방 계면 사이에 수성 유머가 축적되어 "펫"을 형성합니다. "캐비티", 홍채 포스 캡슐은 전방으로 밀리고, 전방 챔버의 각도를 차단하고, 3 유리체와 홍채의 전방 계면 사이의 직접적인 접촉, 초기 삼투, 동공 괄약근과의 중기 접착, 나중에 전체 홍채 후방 표면에의 접착, 이 유형의 동공 차단은 원형 동공을 사용한 백내장 수술에서 더 흔하며, 유리체 치질을 이용한 Nd : YAG 레이저 후낭 절개술 후 4 안에서 발생할 수 있습니다. 충진 수술, 백내장 수술, 눈의 전방 또는 후방 챔버의 공기 수포, 특히 aphakic 망막 수술에 채워진 대량의 팽창성 가스는 홍채를 앞쪽으로 밀어 넣을 수 있습니다. 동공은 종종 너무 많거나 부적절한 위치로 인해 막힐 수 있습니다.

(4) 말초 전방 접착 : 상기 동공 차단에 의한 폐쇄 각 접착 이외에, 백내장 안내 렌즈 수술에서 2 차 앵글 폐쇄 녹내장은 대부분 수술 후 상처 누출에 의해 야기된다. 일반적으로 수술 후 5 일 이상의 말초 전방이 홍채 전 유착을 형성 할 것으로 생각되며, 수술 기법과 기술이 좋지 않은 경우 수술 후 절개가 제대로 닫히지 않거나 절개가 갈라지면 진행 각이 발생할 수 있습니다. 수술 후 눈에 장기간 염증이 생기는 경우에도 접착력이 닫히거나, 이식 된 안내 렌즈가 수정체 주머니 또는 섬모 구에 있지 않은 경우, 돔이 주변 홍채 뒤에 있고, 전방 챔버 안내 렌즈가 직접적으로 조직 조직을 자극합니다. 수술 후 후낭 캡슐 파열은 유리체 탈출증이 있으며 치료에 이상적이지 않으며, 말초 전 홍채 접착을 유발하거나 악화시킬 수 있습니다. 몇몇 경우에, 각막 내피 세포는 병리학 적 자극에 의해 섬유 아세포로 변형 될 수 있으며, 모서리 구조를 파괴하고 주변 영역을 생성합니다. 홍채 앞의 접착력.

(5) 코르티코 스테로이드 반응 : 수술 후 코르티코 스테로이드 점안액의 장기 적용, 특히 근시와 같은 코르티코 스테로이드에 대한 높은 양성 반응을 보이는 개인 및 1 차 개방 각 녹내장의 가족력.

(6) 신 혈관 형성 : 당뇨병 환자, 특히 눈에 증식 성 당뇨 망막 병증이있는 환자에서 백내장 수술 후 전방 신생 혈관 형성이 발생하기 쉬우 며, 캡슐 내 백내장 추출이 캡슐 외 백내장 추출보다 낫습니다. 캡슐의 완전한 작동은 수정체의 기계적 장벽에 의해 손상되는 홍채 혈관 신생의 형성을 촉진 할 가능성이 더 높으며, 망막 병변에 의해 방출 된 신생 혈관 성장 인자는 눈의 전방 세그먼트와 쉽게 관련된다.

(7) 상피 이식 또는 섬유질 막 성장 : 백내장 수술의 부적절한 수술, 절개 폐쇄, 각막 결막의 상피 세포가 상처에서 눈으로 들어가거나, 상피 막이 직접 섬유주를 덮거나 말초 전방 홍채 접착을 유발할 수 있습니다. 상 피막의 형성은 동공을 차단하고 녹내장은 발생합니다. 수술 절개가 제대로 결합되지 않고 안내 조직 또는 이물질 삽입, 홍채, 유리체, 렌즈 캡슐 또는 피질 단편, 면화 섬유 등이 동반되는 경우 녹내장이 발생합니다. 섬유질 막의 증식 및 성장 및 눈의 각도와 같은 조직의 관여는 결국 녹내장으로 이어진다.

예방

aphakic 및 안내 렌즈에 이차적 인 녹내장 예방

녹내장 환자, 특히 녹내장 환자의 경우 녹내장과 관련된 합병증이 있는지 수술 전에 모든 백내장을주의 깊게 검사해야합니다. 시신경으로의 혈액 공급에 영향을 미치지 않도록 공 후에 마취제와 함께 아드레날린을 사용하지 마십시오. 다양한 안구 압박 방법을 사용하여 유리체의 부피를 줄이고 수술 중 고혈압 출혈의 위험을 줄이기 위해 눈의 압력을 줄이십시오. 그러나 고혈압 치료법을 선택하는 것이 적절해야합니다. 과압 또는 과도한 시간은 시력 위축 또는 망막 혈관을 유발할 수 있습니다 색전증, 안구 내 렌즈 이식의 크기는 적당해야하며, 녹내장 또는 홍채 각막 각도가 비정상 인 경우 전 안방 내 안구 내 렌즈 이식에 대한 금기 사항이며, 연구에 따르면 개방 된 전방 챔버 안구 내 렌즈는 유리체 탈출증이있는 후방 캡슐에 적합합니다. 후방 챔버 안내 렌즈에 이식 할 수없는 파열 환자는 비교적 합병증이 적습니다.

수술 중 조직 손상을 최소화하고, 출혈 및 염증으로 인한 합병증 및 이와 관련된 2 차 녹내장을 줄이고, 점탄성 물질과 키모 트립신을 특히주의하여 녹내장, 인공 수정체를 가진 사람들에게주의하십시오 이식 후 아세틸 콜린과 같은 유사 약물의 적용은 가래를 감소시킬뿐만 아니라 수술 후 3-6 시간의 안내 압을 감소시킬 수있다.

복잡

aphakic 및 안내 렌즈에 이차적 인 녹내장 합병증 합병증

각막 결막 상피 이식, 유리체 탈장, 동공 클램핑 증후군, 말초 전방 홍채 접착.

징후

aphakic 및 안내 렌즈에 이차적 인 녹내장의 증상 렌즈 눈동자 고정 떨림 렌즈 이동없이 무지개 눈 압력 증가 된 포도막염 인대 파열

증상

백내장 안구 내 수술 후 안압이 상승하면 눈에 더 많은 안구 통증이 생기고 시력이 흐려 지거나 수술 후 눈에 띄는 시력이 현저히 개선되며 각막 부종이 발생하면 무지개 시력이 동반 될 수 있습니다. 이러한 증상은 종종 외과 적 상해 반응의 성능에 의해 가려져 의사가 알아 채고 평가하지 않을 수 있습니다. 일부 증상이 지속되거나 점진적으로 증가하면 안압이 상승하고 수술 후 만성 안압이 상승합니다. 일반적으로 명백한 증상은없고 일부는 시력이 흐려 지거나 시력이 저하되는 경우가 많으며 일부 클리닉의 의사는 눈의 앞부분 만 검사하는데 사용되며, 후방 기능 장애로 인해 안압과 안저 검사는 무시됩니다. 그들 대부분은 명백한 시신경과 시야 손상을 가지고 있습니다.

2. 징후

안압 상승은 각막 부종 및 불투명도를 유발할 수 있으며, 장기간 안압 상승은 명백한 녹내장 시신경 손상을 유발할 수있다 임상 진단은 주로 전심의 깊이, 전실 반응, 각막 또는 공막 절개 및 홍채 형태에 따라 달라진다. , 동공 유착, 안내 렌즈, 유리체, 방의 각도 및 기타 조건, 안내 압, 안저 및 시력의 녹내장 검사 용.

(1) 전방 챔버 깊이 : aphakic 또는 inocular lens의 전방 챔버는 일반적으로 렌즈의 것보다 깊습니다. 전방 챔버가 중심보다 상당히 얕 으면, 특히 동공 또는 홍채 팽창 후 접착이있는 경우, 높이는 동공 블록이 있으며, 전방 챔버가 일반적으로 얕 으면 절개 누출 또는 맥락막 박리에 의해 발생할 수 있으며, 다양한 원인의 동공 블록에 의해 발생할 수도 있습니다. 전방 챔버가 고르지 않은 경우 안구 내 렌즈입니다. 위치가 정확하지 않거나 렌즈 인대 파열, 유리질 치질의 존재, 전방 챔버가 완전히 사라지고 악성 녹내장의 가능성이 더 큽니다.

(2) 전방 챔버 반응 : 백내장 수술 후 일반적인 반응은 매우 가볍고, 특히 숙련 된 의사와 성숙한 수정체 유화 기술입니다. 수술 후 더 명백한 전방 챔버 반응이있는 경우, 경계 감염 이외에 눈을 관찰하십시오. 수성 체액의 압력, 2 차 녹내장 관련 변화는 염증성 또는 색소 침착 KP, 세포 부유 및 틴달 현상, 셀룰로오스 삼출, 출혈 또는 적혈구, 카키색 혈액 세포, 회백색 렌즈 피질 입자 등을 가질 수 있습니다. 백내장 안내 렌즈 수술 후 녹내장을 가진 많은 눈에서, 녹내장 수술 동안, 백내장 수술 후인 전방 챔버의 물 유출 동안 홍채의 후면으로부터 쏟아진 다량의 잔류 렌티큘러 피질 물질이 보였다. 포도막 염증 반응의 근본 원인을 계속하십시오. 또한 수술 종료시 세정 작업에 사용되는 점탄성 제는 더 균일하고 젤과 유사하지만 전방 챔버의 전방 챔버를 악화시킬 수 있습니다. 염증 반응.

(3) 백내장 절개 : 각막 또는 공막의 절개 폐쇄, 탈구, 변형 또는 갈라짐, 봉합이 느슨하거나 너무 빡빡하거나 너무 얕거나 너무 깊음, 상처 누출, 낮은 안내 압, 안내로 표현 될 수 있음 조직 삽입 등 장기적인 경우에 진행성 말초 전방 접착이 발생할 수 있으며, 심지어 각막 결막 상피 또는 섬유 조직이 눈으로 발생할 수 있으며 백내장 추출 후 조직 학적으로 상피 내생의 발생률이 0.09 %로 확인되었습니다. ~ 0.11 %, 상피 파편 또는 섬유질 스펀지 및 눈에 봉합 채널이있는기구는 상피가 전방 챔버로 자라도록 할 수 있습니다. 슬릿 램프 검사 : 상처에서 상피가 자라고 각막을 따라 앞으로 성장은 반투명 또는 투명한 회색 필름으로 젖빛 유리 같은 모양과 가장자리가 두껍고 뒤쪽으로 자라며 홍채 표면으로 확장되어 홍채가 평평 해져 각막 뒤에서 자라는 것보다 훨씬 넓습니다. 보기 쉽지 않은 많은 상피는 때때로 섬모 평면과 유리막으로 다시 확장 될 수 있으며, 가장자리에는 구멍이 있고 때로는 타원형 모공이 있으며, 각막의 뒤쪽 탄성 막과 염증 막에서 분리 될 수 있습니다. 식별 막 자체는 혈관 형성이없고 신생 혈관 막과 구별 될 수있다.

(4) 홍채 형태 및 동공 부착 : 백내장 안내 렌즈 수술 후 홍채가 편평하거나 회귀하며, 홍채의 눈에서 홍채 진전을 볼 수 있습니다 홍채가 보이고 동공 가장자리의 완전한 접착을 동반하면 홍채가 보입니다. 염증 후 포스트에 의한 병리학 동공 차단, 초기 안압, 여전히 녹내장이 불가피하며, 수술 후 염증으로 인한 병리학 동공 차단의 또 다른 증상은 홍채가 갇혀 있다는 것입니다. 동공 마진의 후방 접착력이 있으며, 전체 홍채가 안내 렌즈 또는 렌즈의 후방 캡슐 또는 유리체 전방 막에 완전히 부착되어 있으며, 제한된 홍채 불룩이 보이고, 유리체 또는 안내 렌즈가 뒤따를 수있다. 위치가 정확하지 않고, 국소 렌즈 피질, 점탄성 또는 기포 잔류 물이 더 많이 남아있을 수 있으며, 국소적인 말초 전방 홍채 접착을 유발할뿐만 아니라, 이러한 조건은 결국 염증 반응으로 인해 동공 후 접착의 형성을 초래할 수있다. 백내장 절개 누출의 경우, 홍채의 감금 유착 및 동공의 변위가 종종 해당 위치에 형성되며 광범위한 눈이 발생할 수 있습니다 압력.

(5) 안내 렌즈 : 초기 홍채 고정 또는 동공 고정 안내 렌즈, 장골 크레스트와 시신경 사이의 각도가없는 후방 챔버 안내 렌즈는 동공 차단 녹내장을 쉽게 유발할 수 있으며, 전방 챔버 안내 렌즈는 전방 챔버 조직을 손상시킬 수 있습니다. 특히, 안구 내 렌즈는 변위시 광범위한 손상을 일으켜 녹내장을 유발할 수있다. 후방 챔버 내 안구 내 렌즈는 홍채 절개 증후군, 동공 클램핑 증후군 및 캡슐 블록 증후군의 발생에서 동공 차단을 유발할 수있다. 말초 홍채에 대한 부착, 2 차 녹내장, 안내 렌즈의 부적절한 배치, 천골 또는 시신경은 섬모, 홍채를 손상시킬 수 있으며 염증, 출혈 및 색소 침착, 특히 안내 렌즈 현탁 수술을 유발할 수 있습니다. 녹내장이 뒤 따릅니다.

(6) 모서리 : aphakic 또는 intraocular lens를 나타내는 녹내장의 분류를 위해서는 병인 및 병인 진단이 필요하며, 말초 홍채 전 접착력의 병리학 적 각도 변화 이외에, 일부 안압 상승이 발견 될 수있다. 특수 성능 : 횡격막 메시 워크에 다량의 멜라닌 침착이 발생하면 홍채가 더 명확하게 나타납니다 수술 후 인공 렌즈 표면 또는 홍채 문지름이 반복적으로 안료를 떨어 뜨립니다. 가능; 그림자 같은 세포 침착 물로 덮인 경우, 유리체 출혈로 인한 유리체 녹내장을 시사합니다. 예를 들어, 섬유 메쉬 형태 학적 구조의 손실, 백내장 수술 절개 또는 봉합사 손상을 제안 함, 상처 상피 막 또는 섬유질 막 내성 아마도, 신생 혈관 막은 전방 챔버에서, 특히 당뇨병이 잘 조절되지 않은 환자에서 백내장 수술 후에 나타납니다.

3. 안압 측정 백내장 수술 후 안압 측정은 시간 내에 안압 상승을 감지하는 데 필요한 수단이며, 수술의 영향으로 인해 의사와 환자는 수술 후 단기간에 안압 측정에 대한 우려가있는 경우가 많습니다. 수술 눈에 눈에 명백한 자극이 없으면 수술 후 첫날에 안압 측정 방법을 수행 할 수 있으며, 안압은 보통 수술 후 3 일에 측정 할 수 있으며, 안압 측정 방법은 비접촉 안압을 선택할 수 있습니다. (NCT)의 장점은 국부 마취제를 사용하지 않고 교차 감염 및 안구 표면 손상을 피하고 조작하기 쉽다는 것입니다. 불규칙한 안구 표면, 각막 부종 및 각막 플라크 등에 취약하다는 단점이 있습니다. 안압 (골드만 안압계) 측정은 간섭이 가장 적은 방법으로 인식되고 있지만, 수술 기술은 비교적 높고 수술 과정이 복잡하지만, 최소한의 녹내장 진단에서는 보편적 인 적용, 압입 형 안내 압 ( Schiötz 안압계는 안벽 경도에 민감하지만 비접촉식 안압계와 비교하여 각막 부종 또는 백 혈증에 특히 적합합니다. 금액.

확인

aphakic 및 안내 렌즈에 이차적 인 녹내장 검사

수성 유머 및 수성 유머의 세포 수와 그 유형, 특히 전방 챔버에서 염증 반응이있는 환자의 세포 수를 이해합니다.

B- 초음파 또는 UBM 방문, 전방 챔버의 깊이 측정, 안내 렌즈의 위치 및 안내 렌즈와 섬 모체 사이의 관계, 동적 인 조건 하에서의 동공 마진; 각도의 개방 상태를 이해하는 각도의 각도, 모서리 각도의 개방 상태를 이해하는 시야각, 시야 결함을 이해하는 시야 검사 상황.