폐렴구균성 뇌수막염
소개
폐구균 성 수막염 소개 폐렴 구균 성 수막염은 겨울과 봄에 흩어져 있으며, 특히 유아 나 노인 또는 만성 질환이있는 환자에서 더 흔하지 만 성인은 드문 일이 아닙니다. 이 질환은 종종 폐렴 또는 폐렴 구균 패혈증에 이어 이염, 중이염, 부비동염으로 이어지며 일부 환자는 외상성 뇌 손상 또는 뇌 수술 후 이차성입니다. 병변. 기본 지식 질병의 비율 : 0.006 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 전염성 합병증 : 뇌수종, 뇌 농양, 간질
병원균
폐렴 구균 수막염의 원인
(1) 질병의 원인
폐렴 구균 성 수막염은 폐렴 구균 성 전염병 중 하나이며 폐렴이나 폐렴 구균 패혈증에 이어 2 차로 이어지며 이염, 중이염 및 부비동염이 뒤 따릅니다. 골절 후 또는 뇌 수술 후, 몇몇 경우에 명확한 1 차 병변이 없었다.
(2) 병인
1 차 병변은 폐렴 또는 패혈증이있는 병리이며 병원균은 혈액 순환을 통해 수막염으로 수막염을 유발합니다 중이염 환자의 경우 병원균은 슬레이트 스케일을 파괴하고 혈관은 염증 또는 내 이도를 통해 수막 혈관과 소통 할 수 있습니다. 뇌수막염과 골수성 부비동염에 퍼지면 병원균은 신경 외피 또는 혈전 정맥염을 통해 수막을 감염시킵니다. 두개 뇌 외상 환자의 병원균은 상처에서 수막을 직접 침범 할 수 있습니다. 나쁜 경우, 수막이 부풀어 오를 때 박테리아는 수막, 비장 및 비장 기능 장애에 침범하기 쉽고, 캡슐 세균에 의한 폐색 성 패혈증 및 수막염에 걸리기 쉬우 며, 폐구균은 1/2에서 2/3을 차지하기 때문에 비장은 여과 및 식균 화 과립의 기능을 갖는 반면, 캡슐 박테리아는 항-포식 작용 능력이 강하며, 비장은 여전히 체액 성 및 세포 성 면역 기능을 가지고 있으며, 비장 절제술 후,이 박테리아는 중증 패혈증, 수막염 및 DIC를 유발합니다. 뇌척수액 비염 환자의 폐렴 구균은 재발 성 뇌막염에 감염 될 수 있으며, 폐렴 구균은 수막을 침범하여 뇌의 모세 혈을 유발합니다. 확장, 혼잡, 증가 된 투과성, 섬유소 삼출, 염증 세포 침윤, 다수의 염증성 삼출물이 뇌하수체 공간에 광범위하게 분포되어 있으며, 뇌의 상부 표면이 더 많고, 많은 섬유로 인해 두개골 기저 및 척수에 대한 관여가 적습니다. 지주막 하 공간에 단백질 및 염증성 삼출물이 부착되어 유착 및 포획 농양, 심지어 경막 삼출 또는 농흉을 유발하여 항생제가 침투하기 쉽지 않아 질병의 진행과 같은 재발 및 치료 어려움을 유발하는 요인입니다. 더 길면 뇌척수액 순환 장애, 심실 확장 및 심실 수액 또는 농흉을 유발하여 2 차 두개 내압이 증가하고 심한 경우 뇌 플러그 형성을 유발할 수 있습니다.
예방
폐구균 성 수막염 예방
중이염, 부비동염, 골수 부비동염 및 근본적인 치료와 같은 1 차 병변의 적극적인 치료는 재발을 방지합니다.
복잡
폐구균 성 수막염 합병증 합병증 뇌수종 뇌 농양 간질
뇌수종 후 뇌수종, 뇌 농양, 뇌 신경 손상, 간질.
징후
폐렴 구균 수막염 증상 일반적인 증상 뇌척수액 비염 두개 내 고압 경적 항 팽창 열 경련 과민증
폐렴 구균 성 수막염은 외상성 뇌 손상에 이차적 인 1 차 질환 후 1 주일 이상에 발생하며, 10 일 내지 1 개월 이상에 발생할 수 있으며, 1 차 질환 및 수막염 성능을 포함한 임상 증상, 질환의 발병 긴급, 열, 심한 두통, 구토, 약한 몸, 변경된 의식, 목 저항, Kelnigues 및 Bruzinski 징후 및 수막 자극 및 두개 내 고혈압의 다른 징후, 발진은 흔하지 않으며 때로는 피부에 있음 또는 점막의 작은 출혈 지점으로, 뇌성 마비와는 다른 영아의 가래, 적혈구 감소 및 건선 수막염이 다른 극심한 과민성, 경련, 혼수, 식욕 부진 및 분출이 특징입니다. 성 구토, 때로는 각성, 신체 검사는 종종 심장 팽창을 찾을 수 있지만 심한 구토, 탈수, 심장 팽창은 분명하지 않을 수 있습니다. 수막염을 가진 노인 환자는 명확하지 않습니다. 중이염, 유방염 및 기타 수막염 환자는 더 빠른 발달로 의식 장애를 신속하게 나타낼 수 있으며, 질병은 종종 심각한 질병으로 인해 발생하거나 나중에 진단되거나 합병증, 흔한 경막 삼출, 농흉 또는 뇌 축적의 부적절한 치료 물 등; 주로 폐, 폐 농양, 심낭염, 심내막염 등 뇌, 신경, 얼굴, 트로 클 및 납치와 관련된 뇌신경 손상이 뒤 따릅니다. 뇌 농양 등 소수의 환자가 재발 할 수 있습니다.이 질병의 특징 중 하나입니다. 재발 성 수막염 환자는 종종 다음과 같은 이유가 있습니다.
선천성 협착증, 선천성 피부와 같은 부비동, 수막 또는 척수 돌출과 같은 선천성 해부 결함은 박테리아가 수막에 직접 도달 할 수 있습니다.
2 머리 외상, 두개골 골절 (가장 일반적인 유형의 판 골절), 뇌척수액 비염, 비 인두에서 복강 하 공간으로 직접 박테리아 및 비강 분비물에서의 설탕 발병으로 인해 코액의 뇌척수액이 추가 될 수 있음 비강 분비물에 메틸렌 블루가 있는지 확인하기 위해 설탕의 정량화 또는 척수 관에서 메틸렌 블루 주입, 뇌척수액 비염 및 구강 세척제를 결정하기 위해 뇌 세포 방출 단층 촬영 (ECT)에 의해 검출 될 수 있음, 방사선 핵종없는 검사를 위해 추가 급진적 치료에 도움이되는 것은 두개골 기반의 관상 CT 스캔 또는 얇은 슬라이스 CT 스캔에 의해 향상 될 수 있으며, X- 레이 필름은 또한 중요한 진단 방법입니다.
3 수막 주위에 만성 유방염 또는 부비동염과 같은 감염이 있습니다.
선천성 감마 글로불린 결핍 또는 면역 억제 환자 및 소아 비장 절제술 또는 비장 위축증과 같은 4 가지 숙주 면역 기능 결함은 폐렴 구균 성 수막염을 재발하는 경향이 있습니다.
5 뇌척수액은 매우 두껍고, 접착력과 화농성 캡슐화가 용이하여 약물의 효능에 영향을 미치고, 재발의 원인 중 하나이며, 폐렴 구균 성 수막염의 사망률은 30 % 이상으로 남아 있습니다.
확인
폐렴 구균 성 수막염 검사
실험실 검사에 따르면 대부분의 환자에서 백혈구의 총 수가 유의하게 증가하고 호중구 증가, 뇌척수액 압력 증가, 뇌척수액이 탁하고 화농성, 단백질 (Pan) 양성, 세포 수백에서 수천에 이르는 것으로 나타났습니다 위의 분류는 주로 다핵 과립구이지만 질병 초기에 정상적인 뇌척수액 및 양성 박테리아 배양에 대한 일상적인 검사가 있습니다. 이와 관련하여 뇌척수액이 정상이고 환자가 여전히이 질환을 의심하는 경우 12 ~ 24 시간 후에 요추 천자를 반복 할 수 있으며이 때 비정상적인 결과가 종종 발견됩니다.
X-ray 컴퓨터 단층 촬영 (CT) : 세균성 수막염의 CT 스캔은 질병 과정의 아침과 저녁과 밀접한 관련이 있습니다 세균성 수막염의 초기 단계에서 CT 검사는 일반적으로 특별한 변화가 없으며, 임상 치료가 만족스러운 환자는 일반적으로 수행 할 필요가 없습니다. CT 검사는 상태가 중요하거나 치료 효과가 만족스럽지 않은 경우 합리적인 치료 계획의 임상 선택을 안내하기 위해 시간 내에 CT 검사를 수행해야하며, 예후를 판단하는 데 중요합니다.
세균성 수막염 CT 결과 :
1 초기 단계에서 이상 소견은 발견되지 않았으며 병변의 진행은 기저 풀 (basal pool), 측 열구 풀 (pool)의 밀도가 증가하였고 심실의 대칭성이 확대되었다.
2 개의 강화 된 스캔은 뇌 수조, 기저 수영장 및 측면 균열 풀의 일부 또는 전부에서 명백한 향상을 보여 주었다;
3 뇌 피질 부위는 불규칙한 저밀도 부위를 가질 수 있으며, 이는 뇌수막염의 증상입니다.
4 경막 농흉 또는 삼출을 형성 할 수 있으며, 뇌 농양과 결합 될 수 있으며;
5 뇌 혈관 침범은 뇌경색을 형성 할 수있다; 6 기 말기 뇌수종, 수막염 후유증은 종종 뇌 연화, 뇌 위축을 갖는다.
자기 공명 영상 (MRI) :
1 초기 단계에서는 이상이없고 병변이 발생하며 지주막 하 공간에 이상 신호가 나타날 수 있습니다. Long T1 long T2 비정상 신호 병변.
2 개의 강화 된 스캐닝은 지주막 하 공간의 불규칙한 향상 또는 수막의 선형 향상을 보여 주었다.
3 나머지 성능은 CT 성능과 동일합니다.
세균성 수막염의 진단이 명확 해지면 해당 항생제 치료를 즉시 취해야하며 치료 원칙은 다음과 같습니다.
1 병원체를 가능한 빨리 확인하고 약물 감수성 검사를 실시하여 적절한 항생제를 선택하십시오.
2 살균제 사용;
3 혈액 뇌 장벽을 쉽게 관통하는 약물을 사용하십시오.
4 합리적인 복용량 계획을 개발하십시오.
5 가지 치료 과정은 병원체마다 다르며, 금단 증상은 뇌척수액의 세포 수와 다양한 생화학 적 지표가 기본적으로 정상으로 회복되고 박테리아 번짐과 배양이 음성으로 바뀌는 것입니다.
진단
폐렴 구균 성 수막염의 진단 및 식별
진단
폐렴, 중이염, 유방염, 부비동염, 두개골 외상, 두개골 기부 골절, 뇌 수술 및 기타 병력, 또는 일부 선천성 결함, 발열, 뇌수막 자극성 두통, 두개 내압이있는 환자 성능이 향상되면 특히 겨울과 봄 폐렴 전염병 시즌과 영아 및 노인에서 질병을 고려해야합니다. 신뢰할 수있는 조기 진단 방법은 뇌척수액 검사, 뇌척수액은 화농성이며 때로는 블록을 포함하며 세포 수 뇌척수액과 같은 진행성 질환에서 단백질 함량 증가, 설탕 및 염화물 감소 및 세포 단백질 분리로 인해 지주막 하막 막힘이 발생하거나 발생하고 있음을 나타냅니다. 뇌척수액 도말 검사는 캡슐 성 팽창 검사를 위해 혼합 폐렴 구균 항혈청을 사용하여 뇌척수액에 충분한 양의 박테리아와 같은 그람 양성 디플로 코커스 또는 단쇄 구균을 찾을 수 있으며, 폐렴 구균인지 뇌척수액 배양 여부를 즉시 확인할 수 있습니다 80 % 상기 병원체를 얻을 수 있고, 대류 면역 전기 영동에 의해 특정 세균 항원을 발견 할 수있어, 신속하게 만들 수있다 뇌척수액에서 락 테이트 탈수소 효소의 활성이 현저히 증가 할 수 있으며 뇌척수액에서 TNF-2 및 IL-1β의 농도가 더 높다 PCR- 핵산 프로브 혼성화 기술은 뇌척수액에서 폐렴 구균 박테리아를 검출하는데 사용되며, 이는 매우 민감하다. 성적인 특성은 부정적인 뇌척수액 배양의 보조 진단에 사용될 수 있으며, 방사선 검사는 가슴 형광 투시 검사 또는 가슴 엑스레이에 사용될 수 있으며, 필요한 경우 부비동, 유방 또는 체 엑스레이에 사용될 수 있습니다. 방사선 핵종 검사, 뇌 CT, MRI 또는 뇌 혈관 조영술 등의 진단을 통해 가능한 한 조기 진단을 확인하기 위해 유아 뇌막의 방사선 병변 검사, 뇌 CT, MRI 또는 뇌 혈관 조영술과 같은 국소 병변으로 의심되는 성능 (예 : 시신경 부종) 경막 삼출을 조기에 발견하기 위해 두개골 X- 선 및 경막 천자 천자에 염증을 실시해야합니다.
차별 진단
연쇄상 구균, 수막염, 포도상 구균 수막염, 장 그람 음성 간균 수막염 식별과 같은 다른 세균성 수막염의 적용.
