폐렴 클렙시엘라 폐렴
소개
Klebsiella pneumoniae 폐렴 소개 Klebsiella 또는 Friedlander라고도하는 Klebsiellapneumoniae는 폐렴을 유발하는 최초의 알려진 그람 음성균입니다. 지난 20 년 동안, GNBP는 감수성 인구의 변화, 항 박테리아 약물의 광범위한 적용 및 약물 내성 박테리아의 변화, 다양한 미생물 검출 기술의 개선 및 대중화와 함께 항생제 시대에 들어가는 현대 의학에서 중요한 질병이되었습니다. . 기본 지식 질병의 비율 : 0.052 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 기흉 성 뇌막염 심낭염
병원균
Klebsiella pneumoniae 폐렴의 원인
Klebsiella 감염 (40 %) :
포드에 따르면 Klebsiella pneumoniae는 그람 염색, 비활성, 캡슐, 쌍 또는 단쇄, 일반 배지에서 자라기 쉽고 고체 배지의 식민지는 표면보다 높고 매끄럽고 끈적 거리는 특성입니다. 다른 막 항원 성분, Klebsiella pneumoniae는 75 개의 아형으로 나눌 수 있으며, 폐렴은 주로 1-6 형이되며, 숙주 환경과 장기 생존에 신속하게 적응할 수 있으며, 다양한 항생제에 취약하며, 폐렴 폐렴이 중간에 더 일반적입니다 노인의 경우 면역 기능 장애를 유발하는 모든 상태는 호르몬 및 면역 억제 약물과 같은 감염의 원인이 될 수 있으며 전신 면역 기능 장애 및 다양한 심각한 질병 (예 : 종양, 당뇨병, 만성 간 질환)을 유발하는 항 대사 물질의 사용이 될 수 있습니다. , 백혈구 감소증, 백혈병 등; 일부 침습성 검사, 외상 치료 및 수술, 오염 된 호흡기 사용, 분무기 등은 감염, 병원 직원의 손 전염, 환자 및 만성 세균을 유발할 수 있습니다 담체는 박테리아의 원천입니다.
폐 자체 방어 메커니즘이 낮습니다 (25 %).
Klebsiella pneumoniae가 폐포에 들어갔을 때, 폐 자체 방어 식균 시스템은 감염을 막기 위해 자기 방어를 먼저 방어합니다 폐포의 주요 항 -Klebsiella pneumoniae는 다형 핵 과립구 (PMN)입니다. : 호중구 결핍 마우스는 폐포에서 황색 포도상 구균을 신속하게 제거 할 수 있지만 Klebsiella pneumoniae를 제거 할 수는 없습니다 연구에 따르면 Klebsiella pneumoniae의 작은 캡슐이 식세포가 감염의 중심으로 들어가는 것을 막을 수 있습니다. 이 지역에서는 Klebsiella pneumoniae 폐렴의 동물 모델에서 두꺼운 캡슐 형 균주의 병원성이 강한 주된 이유는 동물의 식균 작용에 저항력이 있기 때문에 박테리아가 폐포에 침입하면 폐포가 채워져 있음을 알 수 있습니다. 많은 호중구가 있으며, 폐포에있는 Klebsiella pneumoniae의 PMN 식균 과정은 현미경으로 관찰 할 수 있습니다. 케모카인은 폐의 다양한 림프 성 케모카인의 자극에 의해 폐포로 방출되며 PMN이 유도됩니다. 순환에서 폐포로 연속적으로, 화학 주성 성분은 반응 시작 후 4 내지 6 시간 내에 주로 상보적이고, 12 내지 24 시간은 비보 체 케모카인의 역할이다.
기관 내 삽관 (20 %) :
기관 내 삽관은 식민지 집약적 인 장치로 전자 현미경 검사에 따르면 캐뉼라의 95 %에서 식민지를 볼 수 있으며 그 중 86 %가 식민지로 완전히 덮여 있습니다 .A. 삽관은 인두를 손상시키고 숙주의 본성을 파괴합니다. 방어 메커니즘, B.기도 섬모의 세정 효과 파괴, C. 삼키는 반사 및 활동 파괴, D. 캐뉼라를 자주 교체 할 수 없으며 빠는 경우 내부와 외부의 혼합 감염, 위의 이유로 기관 기관 삽관은 인두를 직접 가로 질러 커프 주변의 분비물 누출과 결합 된 장벽은 박테리아가 하부기도로 직접 들어가게합니다.
병인
1. 감수성 집단 Klebsiella pneumoniae 폐렴은 기회 감염성 질병이며, 발생 및 발달은 특정 병리학 적 기초에 따라 다르며 일반적인 감수성 요인은 다음과 같습니다.
(1) 만성 질환 환자 : 일반적인 만성 알코올 중독, 당뇨병, 만성 심장 질환, 폐 질환, 암 및 백혈구 감소증 환자.
(2) 다양한 항생제, 글루코 코르티코이드, 면역 억제제 및 세포 독성 제로 장기 치료.
(3) 수술 후 수술 모니터링 환자 및 진행된 신경 근육 질환을 포함하여 중환자 실 (ICU)에서 오랫동안 치료를받은 환자.
(4) 기계식 인공 호흡 및 에어로졸 요법과 같은 호흡기 치료 장치를 사용하는 환자는 최근 몇 년간 이러한 환자의 NP가 관심의 초점이되고 있으며 그 발생률과 사망률은 Klebsiella pneumoniae pneumonia보다 훨씬 높다. 평균 수준.
2. 병원체의 원천 병원체의 주요 원천은 만성 병원체 (예 : 만성 알코올 중독)의 환자와 운반자이며 박테리아를 전염시키는 몇 가지 방법이 있습니다.
(1) 병원, 재택 간호 종사자 및 기타 관련 직원의 손 전파 : 주요 원인은 소독 및 교차 감염에 대한 예방 조치가 엄격하게 시행되지 않기 때문입니다.
(2) 장치 전송 : 분무기, 인공 호흡기 및 파이프 라인, 기관 삽관, 코 공급관 등이 일반적입니다.
1 Nebulizer : 일반적인 감염원으로 교차 감염을 유발할뿐만 아니라 환경 오염을 유발할 수 있습니다 Merlz에 따르면 Bilevui Hospital에서 발생하는 다량의 폐렴은 분무기 오염으로 인해 발생합니다.
2 인공 호흡기 : 기계식 인공 호흡 과정에서 환자의 호흡기와 연결된 파이프 라인의 폐쇄 회로로 인해 환경 오염, 열악한 소독 및 적시 교체와 함께 파이프 라인의 식민지 식민지 비율이 높고 동시에 가스로 인해 압축과 파이프 라인과 주변 환경 사이의 온도 차이로 인해 파이프 라인의 물과 가스가 응집됩니다 (특히 가스 파이프의 끝에서). 일반 비가 열 파이프 라인은 시간당 20 ~ 40ml의 수증기 응축 량이있어 박테리아의 생존입니다. 주요 기관에서는 삽관에 가까운 파이프 라인 물에서 ml 당 박테리아의 양이 200,000을 초과하는 것으로보고되었으며, 환자의 신체 위치를 돌리면 박테리아가 함유 된 물이 하부기도로 직접 유입 될 수 있으며 현재 독립적 인 히팅 파이프가 거의 없습니다. 비용이 많이 들고 유지 관리가 번거롭고 즉시 해결하기가 매우 어렵습니다 미국 질병 통제 센터 (CDC)의 요구 사항에 따라 파이프 라인은 24 시간마다 한 번씩 교체되어야하지만 임상 적으로는 두 박테리아의 수는 48 시간 교체 파이프 라인과 비교됩니다. 차이는 없으며 일부 문헌에서도 튜브 폐렴 교체의 발생률이 24 시간마다 더 높음을 나타내며 이는 임상 모니터링 결과와 실제 상태에 따라 달라집니다. 염증의 발생률은 허용되지 않는 사람들의 7 ~ 21 배이며, 그중 Klebsiella pneumoniae가 가장 흔한 병원체 중 하나입니다.
(3) 인두의 식민지 식민지 : 인두는 Klebsiella pneumoniae의 가장 흔한 부위이며 폐렴의 직접적인 공급원입니다. 정상인에서 Klebsiella pneumoniae의 검출률은 1 % 미만이며 심각합니다. 인두 분비가 반복되는 환자에서 그람 음성 간균 발생률은 70 %로 높았으며, 한 연구에 따르면 중환자 실에서 Klebsiella pneumoniae를 습득 한 26 명의 환자 중 22 명 (84 %)이 발생했습니다. 인두에서 Klebsiella pneumoniae가 검출되었으며, 인두의 식민지는 인두 상피 세포의 흡착 능력과 밀접한 관련이 있습니다 인두 상피 세포의 표면에는 상응하는 박테리아 흡착 수용체가 있습니다. 이 수용체는 인두 피브로넥틴으로 덮여 있지만 병리학 적 조건 (알코올 중독, 영양 불균형, 흡연, 광범위한 항생제 적용 및 기관 내 삽관 등)에서 다양한 비특이적 프로테아제가 내강으로 방출됩니다. 상피 세포 표면의 인터루킨은 소화 될 수 있으며,이 시점에서 수용체가 노출되며 박테리아는 흡착을 "사슬 모양"으로 만듭니다.
Klebsiella pneumoniae는 인두 상피 세포와의 친화력이 매우 높지만 이상하게도 흡착 목적으로 브러시와 같은 모서리가 없으므로 흡착 원리가 여전히 명확하지 않습니다 .Klebsiella pneumoniae의 인두 생존은 통계에 따르면 만성 알코올 중독 환자의 약 29 %가 Klebsiella pneumoniae에 감염되었으며 폐렴 회복 후 병원에서 퇴원 한 환자에 따르면 통계에 따르면 수 개월 동안 종종 발생합니다. 박테리아에 대한 후속 조사에서 4 주간의 퇴원 후 (Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus 등) 환자의 75 % 이상이 사라졌지 만 대부분의 Klebsiella pneumoniae는 연구가 끝날 때까지 지속되었다. Klebsiella pneumoniae 식민지가 사라지지 않았습니다.
Klebsiella pneumoniae 집락의 식민지에 영향을 미치는 요인은 다음과 같습니다
1 숙주 세포의 변화 : 숙주 상피 세포상의 각각의 수용체는 상응하는 박테리아를 수용하고, 사이클로스포린 A는 클렙시 엘라 뉴 모니 아에 수용체의 흡착 능력을 억제 할 수있다.
2 박테리아 변화 : 여기에는 박테리아 자체에 캡슐이 있는지 여부, 표면 흡착제의 유형 및 외부 접촉 방출 특성 등이 포함되며, Klebsiella pneumoniae의 표면 흡착 물은 여전히 알려져 있지 않습니다.
국소 미세 환경의 3 가지 변화 : 환경의 pH 값에 대한 최대 영향, pH가 6.5 ~ 7.2 일 때 박테리아의 흡착 능력은 가래와 인두 분비시 뮤신 및 프로테아제의 농도를 극적으로 증가시킬 수 있습니다 IgA 수준이 높고 감소하면 흡착 능력을 높이고 항생제를 부적절하게 적용하고 그람 음성 간균 (Streptococcus 등)의 억제를 제거하고 군체 형성 및 성장을 증가시킬 수 있습니다.
(4) 위의 식민지 식민지 : 정상적인 사람의 위는 산성 장벽의 작용으로 인해 무균 상태를 유지합니다. 지난 10 년간의 연구에 따르면 위의 환경 변화로 인해 식민지가 식민지가되어 Klebsiella pneumoniae가 될 수 있습니다. 장 거주 인두 이식의 중요한 원천, 위 식민지를 증가시키는 병리학 적 조건은 다음과 같습니다.
1은 너무 늙어서 위 자체에는 다양한 기능이 있습니다.
2 위산 결핍, 산성 장벽이 사라지고,
3 가지 다양한 급성, 만성 위장병,
4 영양 불균형,
5 제산제 및 / 또는 H2 수용체 길항제 적용 위산이 부족하거나 pH가 올라가면 위액의 박테리아 수가 ml 당 1 백만에서 1 억까지 높을 수 있으며, 비정상적인 반사로 인해 위가 식민지화 될 수 있습니다. 인두 역류, 폐렴 및 기관지염의 병원체 형성, 연구에 따르면 위액 pH <3 인 경우 Klebsiella pneumoniae가 거의 존재하지 않을 때, 드 플록 등의 병리학 적 조건, 새로운 그람 음성 인두 세균성 식민지는 대변에서 발견 된 박테리아와 미리 연관되어 있으며, 인두 식민지는 입원 중 대변의 식민지 변화에 따라 변화하며, 맥아 딩햄은 소화관을 선택적으로 오염 제거하고 소독 그룹이 호흡기 감염률이 낮음을 발견합니다. 대조군은 6 배 더 낮았으며 인두 및 직장 콜로니도 유의하게 감소하였으며, 중병 환자의 스트레스 궤양에서 제산제 및 / 또는 H2 수용체 길항제의 사용을 막기 위해 2 차 인두 콜로니 콜로니가 증가하여 호흡기 감염이 발생했습니다. 이 증가는 많은 임상 연구소에서 확인되었습니다.
4. 기관 내 흡입 (흡입)은 폐렴 발병의 열쇠이며, 정상인의 70 %가 수면 중에 흡인을 가질 수 있지만, 흡인 후 흡인으로 인한 것인지는 인두 박테리아의 농도가 특정 농도에 도달하는 열쇠입니다. 연구에 따르면 인두의 그람 음성 간균 군집은 중환자 호흡기 방어의 결함을 나타내는 지표이며 세균이 하부 호흡기를 흡입하면 폐렴이 생길 수 있으며, 인두의 치밀한 군집뿐만 아니라 다음 요인들도 가스를 유발할 수 있습니다. 도로의 흡입 증가 :
혼동이나 혼수
2 괄약근 기능 장애,
3 위 배출 지연 및 활동 약화
4 삼키는 기능이 비정상입니다.
기관 삽관 커프 주변의 박테리아 누출 5 건.
5. 병리학 적 변화 일차 성 Klebsiella pneumoniae 폐렴은 폐의 상엽, 특히 우상엽에서 흔히 나타나는 큰 잎에 분포하며, 이차 폐렴은 플라크 같은 기관지 폐렴 인 소엽에 주로 분포합니다. 다엽, 양측 및 소엽 분포는 드물며, 전체 병리학은 폐렴 구균 폐렴과 유사하지만 빠르게 발전하고 폐렴에 큰 변화는 없지만 자체 특성이 있습니다.
1 폐엽의 부검 병변. 절단면이 점액과 같은 삼출물로 보이거나 병리학의 특징적인 변화 인 두꺼운 필라멘트 삼출물을 선택할 수 있습니다.
2 폐 조직 파괴가 빠르며, 여러 농양 또는 단일 대형 농양이 4 일 이내에 형성 될 수 있으며, 폐포 벽이 파괴되고, 폐포 위축이 발생하며, 폐 부피가 감소하며, 주요 폐 혈관이 색전되어 2 차 폐 괴저와 괴사가 발생할 수 있습니다.
3 종종 흉막 침습, 흉막 섬유질 삼출, 유착, 발병률은 약 25 %, 심지어 심낭 삼출액과 결합,
4 초기 조직 학적 검사에서 부종 액, 단핵구 및 박테리아가 관찰되었으며, 이후 단계에서 폐포 벽이 파괴되었으며 많은 수의 다형 핵 호중구가 있었고 섬유 조직이 활발하게 확산되어 기계적 변화가 발생하기 쉽다.
5 폐내 출혈, 고름 가스 흉부, 심낭염, 기관지 확장증 및 기타 변화를 일으킬 수 있으며, 일부는 만성 Klebsiella 폐렴 변화가 될 수 있습니다.
예방
Klebsiella 폐렴 폐렴 예방
1. 위장 오염 제거 치료 이것은 근래에 주로 감염된 병원 감염에 대해 유럽에서 일반적으로 사용되는 예방 조치로, 위장관에서 식민지의 식민지 및 성장을 제거하는 데 있습니다. 그리고 후자에 일반적으로 사용되는 선택적 위장 오염 제거는 코 공급 또는 경구 위장 비 흡수 폴리 믹신 B, 토 브라 마이신 (젠타 마이신 또는 네오 마이신 등) 및 수 양성 곰팡이에 의한 것입니다 B, 5 일 동안 cephalosporin을 매일 바르고 혐기성 박테리아의 수를 줄이지 않고 구강 인두 및 위장관에서 호기성 박테리아를 제거하십시오. 예방 효과는 그람 음성균에서 특히 분명합니다. 통계에 따르면, 오염 제거 그룹에는 Klebsiella pneumoniae의 폐렴 및 호흡기 감염 (개인 감염에 대해 내성이 거의 없음)이 거의 없습니다.
2. 주로 스트레스 궤양 예방, 스트레스 궤양 출혈을 예방할 수있는 수크 랄핀 약물의 사용, 위 점막의 흡착이 있기 때문에 위 점액의 변화에 위의 산성 장벽을 보호 위강 내 프로스타글란딘 E2 (PGE2)의 함량과 펩신의 흡수는 위의 산성 환경을 변화시키지 않으므로 궤양을 효과적으로 예방하고 감염을 예방할 수 있습니다 문헌에 따르면 수크 랄 페이트는 여전히 고유합니다. 살균 활동, 일련의 연구에 따르면 제산제 적용시 폐렴 발생률은 23 % ~ 35 %이며 수크 랄 페이트 적용시 폐렴 발생률은 10 % ~ 19 %였습니다.
3. Klebsiella pneumoniae 폐렴의 생물학적 예방을위한 생물학적 예방 방법은 아직 실험 단계에 있으며 Held 등은 Klebsiella pneumoniae capsular polysaccharide (CPS)에 의해 유도 된 IgM 단일 클론 항체 (MAb)를 사용하여 실험 동물에 예방을 위해 주사한다. Klebsiella pneumoniae pneumonia는 기관 참여율, 감염된 조직의 박테리아 수, 폐의 조직 학적 변화 등에 관계없이 대조군과 비교하여 예방 군이 대조군보다 훨씬 우수했지만 (P <0.01),이 MAb는 여전히 Klebsiella pneumoniae가 폐로 들어가는 것을 막는 효과는 없지만 감염의 흡수를 가속화하고 폐의 살균 능력을 향상시킬뿐만 아니라 유사한 보고서가 있지만, 임상 백신에는 성숙한 백신과 항체가 사용되지 않았으므로 추가 연구가 필요합니다.
Klebsiella pneumoniae pneumonia는 1 세기 이상 인간을 위험에 빠뜨 렸으며, 과학의 발달, 지속적인 검사 및 치료법 개선, 인간의 이해의 심화로 이환율과 사망률을 더욱 감소시키고 더 큰 성과를 거둘 수 있다고 믿고 있습니다. 진행.
복잡
Klebsiella pneumoniae 폐렴 합병증 합병증, 기흉, 수막염, 심낭염
동반 질환에는 기종, 기흉, 심낭염, 수막염 및 다발성 관절염이 포함됩니다.
징후
Klebsiella pneumoniae 폐렴의 증상 일반적인 증상 흉통, 냉전, 설사, 저열, 메스꺼움, 호흡 곤란
1. 증상이 갑자기 시작되고, 오한, 고열, 기침, 화농성 가래, 벽돌 빨강 젤리 痰은 특징적이며, 80 %의 환자는 주로 흉막 흉막을 침범하는 염증으로 인한 흉통이 있으며, 일부 환자는 메스꺼움과 같은 위장 증상이 있습니다. , 구토, 설사, 황달 등의 전신 약화, 일부 환자는 상부 호흡기 감염의 증상을 보며, 극소수의 환자는 만성 질환을 보이며, 또한 열병, 기침, 체중 감소로 나타나는 급성 질환 과정에서 지연 될 수 있습니다.
2. 급성 질환의 징후, 호흡 곤란, 청색증, 소수의 환자가 황달, 쇼크, 폐가 들릴 수 있고 젖은 목소리, 백혈구 및 호중구, 가래 배양 양성을 일으킬 수 있습니다.
중년 및 노인, 만성 알코올 중독, 만성 기관지염 또는 기타 폐 질환, 당뇨병, 악성 종양, 장기 이식 또는 호중구 감소증 및 기타 면역 억제, 인공기도 기계적 환기, 열, 기침, 기침, 호흡 곤란 및 폐 습성 음성, 폐의 X 선 염증 침윤과 결합 된 증가 된 호중구는 세균성 폐렴을 암시하며 폐렴 구균 폐렴의 가능성을 고려해야합니다. 특히 페니실린 또는 에리스로 마이신 및 다른 마크로 라이드 항생제의 치료가 효과가없는 경우, 폐렴 구균 성 폐렴, 실험실 및 X- 선 검사의 임상 증상은 대부분 비특이적이지만 기침 벽돌 적 담은 전형적인 성능이지만 임상 진료에서는 드물다. 미생물 학적 검사는 폐렴 폐렴 진단의 유일한 기초이며 다른 세균성 폐렴과 구별하는 중요한 방법이기도합니다.
확인
Klebsiella pneumoniae 폐렴의 검사
1. 혈액 검사 대부분의 환자는 중독 입자 및 핵 좌변이 현상을 포함하여 (150 ~ 200) × 109 / L 범위의 백혈구 증가, 백혈구 수가 정상 또는 감소한 환자의 약 1/4, 백혈구 감소증 예후가 좋지 않은 증상이며 환자는 종종 빈혈이 있습니다.
2. Klebsiella pneumoniae의 가래 또는 기관지 도말 및 / 또는 배양은 진단의 기초이지만 많은 요인에 의해 영향을받습니다.
(1) 병리학 적 조건에서 Klebsiella pneumoniae의 인두 식민지 비율이 매우 높으며 인두의 표본 오염을 형성하기 쉽습니다.
(2) Klebsiella pneumoniae 폐렴의 수가 감소하고, 다양한 박테리아 (특히 병원 내 감염)의 혼합 감염이 종종 주요 활성 박테리아를 결정할 수 없습니다.
현재 국내외 학자들은 가래 검사의 감수성, 특이성 및 신뢰성이 이상적이지 않다고 믿고 있으며, 많은 환자들은 가래가 많지 않고 바퀴벌레가 있어도 때로는 박테리아를 발견하지 못합니다. 일부 환자는 문화를 통해 결정될 수 있지만 초기 진단은 가능합니다 그리고 치료는 그다지 도움이되지 않지만, 중국 병원의 현재 상태와 조건에서 도말 얼룩 및 문화는 여전히 중요한 초기 선별 및 진단 수단입니다.
3. X 선 성능 : 큰 잎 강화, 소엽 침윤, 농양 형성, 큰 잎 강화는 염증성 삼출물의 양으로 인해 두껍고 무거운 우상엽에 위치하고, 소엽 균열은 만곡, 염증성 침윤 농양, 흉막 삼출, 소량의 기관지 폐렴을 참조하십시오.
진단
Klebsiella pneumoniae 폐렴의 진단 및 식별
진단
캡슐화 된 고름 세포 및 기관지에 유사 층상 섬모가있는 원주 상피 세포의 축적에서 더 많은 그람 음성 간균을 발견하기 위해서는 적격 가래가 번짐으로 인해 폐렴 간균 폐렴의 가능성을 고려해야하지만 진단되지는 않습니다. 객담 배양에 따르면 Klebsiella pneumoniae의 분리는 진단에 도움이되지만 구강 인두에서 식민지로 오염 된 박테리아와는 구별되어야하며 번짐으로 2 번 이상 선별 된 객담 검체는 정량 배양에 의해 K. pneumoniae의 농도로 분리된다. > 106 CFU / ml 또는 반 정량적 농도는 OR이며, 폐렴 구균 성 폐렴으로 진단 될 수 있으며, 중증의 경우, 내화성 또는 면역 억제 된 경우, 절단 된 기관 기관 흡인 (TTA)과 같은 공해 방지 호흡기 시료 채취 기술을 사용하여 오염 된 이중 캐뉼라 브러시 샘플링 (PSB), 기관지 폐포 세척 (BAL) 및 경피 폐 천자 흡입 (LA) 등,이 표본에서 Klebsiella pneumoniae를 분리하면 질병을 확인하고주의를 기울여 혈액 또는 가슴을 적극적으로 수행 할 수 있습니다. 액체 박테리아 배양은 양성인 경우 진단 적 중요성을 가질뿐만 아니라 민감한 항생제를 선택하고 예후를 개선하는 데 중요합니다.
차별 진단
임상은 급성 치즈 폐렴, 기관지 확장증, 폐렴 구균 성 폐렴과 구별되어야합니다.
